Asociación del nivel socioeconómico y educacional en los egresos por cáncer de mama en Chile durante los años 2001 al 2016 / Association of the socioeconomic and educational level in the breast cancer hospital outbreaks in Chile during the years 2001 to 2016

Introducción: El cáncer de mama constituye la primera causa de muerte en los cánceres en Chile según Globocan 2018. Dentro de los factores que explican esta alta mortalidad encontramos una baja tasa de detección y de realización de mamografías en los niveles socioeconómicos altos. Es por esto que comprender las causas de defunción y los factores que afectan en la mortalidad y letalidad por cáncer de mama en los últimos 17 años nos permitirá enfocar las políticas públicas de los próximos 50 años. Los objetivos generales de este trabajo fueron caracterizar los egresos hospitalarios en los pacientes por cáncer de mama según la edad, el sexo, la previsión, el nivel socioeconómico y educacional en Chile durante los años 2001 al 2016 y calcular la mortalidad y letalidad específica en estas mismas variables durante los años 2001 a 2016. El objetivo específico es asociar las variables socioeconómicas y educacionales, estimando los Odd's ratios de las variables en los egresos hospitalarios por cáncer de mama en Chile durante los años 2001 al 2016. Materiales y Métodos: Estudio de cohorte longitudinal retrospectivo en 81,072 egresos hospitalarios y 20,220 defunciones obtenidas de la página DEIS MINSAL, años 2001-2016. Para el análisis univariado se efectuó una regresión de ajuste de tasas Prais-weinstein según edad y sexo según modelo OMS de ajuste de tasas. Para las variables de tipo discreta se describieron mediante porcentajes y tasas y para las variables de tipo continua se utilizó mediana y desviación estándar. Se efectuó un test de smirnov-kolmolgorov para determinar el tipo de distribución y de normalidad de las muestras. Para las variables de tipo dicotómica se utilizó un modelo de regresión logística binaria para describir estas variables y determinar la posible asociación entre el nivel socioeconómico y educacional de las pacientes diagnosticadas por cáncer de mama. Resultados: Murieron 1,88 veces más personas de nivel socioeconómico alto con un IC entre 1,83- 1,94 con respecto a la población de nivel socioeconómico bajo. En cambio, las personas con un mayor nivel educacional murieron 0,5 veces menos según la regresión realizada respecto al bajo nivel educacional con un IC entre 0,47- 0,52, pero a menor nivel educacional aumentó 20 veces la mortalidad, constituyendo una causa inversa. Respecto al sexo las mujeres murieron 2,08 veces más que los hombres. Para el nivel socioeconómico alto en relación al bajo un OR [1.88 (1.83 a 1,94)], p<0,0001], para el nivel educacional alto en relación al bajo fue a favor del mayor nivel educacional con OR [0,5 (0,47 - 0,52)] y en cuanto a la comparación de sexos un OR [1,04 (1,03-2,17), p=0,039]. Es decir, la diferencia entre mortalidad que hubo fue significativa para todos los intervalos tanto para sexo, nivel educacional como para nivel socioeconómico. Se encontró una constante de 0,013 de mortalidad basal, es decir, todos tienen 1,3% de riesgo de morir por cáncer de mama independiente del nivel socioeconómico, educacional y del sexo. Conclusión: Existen diferencias estadísticamente significativas respecto a la mortalidad entre los niveles socioeconómicos altos y bajos y también en nivel educacional, sin embargo, al realizar los métodos de regresión se obtuvo una mayor mortalidad y mayor riesgo de morir por cáncer de mama en los niveles socioeconómicos más altos asociados a, probablemente, la menor cantidad de tamizajes y realización de mamografías en este estrato. A partir del año 2008 se observó un incremento a los niveles originales observados al inicio del segundo milenio incrementando las diferencias existentes en los índices de desigualdad tanto por nivel educacional como por nivel socioeconómico incrementando en 20 veces respecto al nivel educacional, y 1.88 respecto al nivel socioeconómico.

Introduction: Breast cancer is the leading cause of death in cancers in Chile according to Globocan 2018. Among the factors that explain this high mortality, we find a low rate of detection and performance of mammograms in high socioeconomic levels. This is why understanding the causes of death and the factors that affect mortality and fatality from breast cancer in the last 17 years will allow us to focus on public policies for the next 50 years Materials and Methods: Retrospective longitudinal cohort study in 79,996 hospital discharges and 20,220 deaths obtained from the DEIS MINSAL page, years 2001 -2016. For the univariate analysis, a Prais-Weinstein rate adjustment regression was performed according to age and sex according to the WHO rate adjustment model. For discrete type variables, they were described by percentages and rates, and median and standard deviation were used for continuous type variables. A smirnov-kolmolgorov test was performed to determine the type of distribution and normality of the samples. For dichotomous variables, a binary logistic regression model was used to describe these variables and determine the possible association between the socioeconomic and educational level of the patients diagnosed with breast cancer. Abstract: In this observational, longitudinal and retrospective study with 101.292 patients that includes men and women of all ages with diagnosis of breast cancer all along Chile, we´ll analyze the impact of socioeconomic level, evaluated through educational level and money income, into the prevalence, mortality and lethality of breast cancer in the years 2001 to 2016. Results: People with a high socioeconomic level died 1.88 times more, with a CI between 1.83 and 1.94, than those with a low socioeconomic level. On the other hand, people with a higher educational level died 0.5 times less according to the regression carried out with respect to the low educational level with a CI between 0.47 and 0.52, but the lower the educational level the mortality increased 20 times, constituting an inverse cause. Regarding sex, women died 2.08 times more than men. For the high socioeconomic level in relation to the low one an OR [1.88 (1.83 to 1.94)], p<0.0001], for the high educational level in relation to the low one it was in favor of the higher educational level with OR [0.5 (0.47 - 0.52)] and as for the comparison of sexes an OR [1.04 (1.03-2.17), p=0.039]. In other words, the difference between mortality was significant for all the intervals for sex, educational level and socioeconomic level. A constant baseline mortality of 0.013 was found, i.e., everyone has a 1.3% risk of dying from breast cancer regardless of socioeconomic level, educational level and sex. Conclusions: There are statistically significant differences in mortality between high and low socioeconomic levels and also in educational level; however, when regression methods were used, a higher mortality and higher risk of dying from breast cancer was obtained in the higher socioeconomic levels, probably associated with the lower number of screenings and mammograms performed in this stratum. As of 2008, an increase to the original levels observed at the beginning of the second millennium was observed, increasing the existing differences in the inequality indexes both by educational level and socioeconomic level, increasing by 20 times with respect to educational level, and 1.88 times with respect to socioeconomic level.

Macro TSH como causa de hipotiroidismo refractario: a propósito de dos casos clínicos / Macro TSH as a cause of refractory hypothyroidism: based on two clinical cases

Se presenta el caso de dos mujeres con hipotiroidismo, con TSH persistentemente elevada, lo que hacía aumentar la dosis de levotiroxina y llegar a un hipertiroidismo clínico con TSH anormalmente alto. Se realizó un seguimiento de los niveles de TSH y T4 libre, durante un período de 20 y 10 meses respectivamente. En ambas situaciones no hubo una respuesta esperable a las dosis de levotiroxina ascendentes. Después de descartar causas posibles que explicaran esta situación, se sospechó y confirmó la presencia de Macro TSH, que es un complejo biológicamente inactivo de TSH e Inmunoglobulina G. Se obtiene como resultado la estabilidad de ambas pacientes siendo su seguimiento prioritariamente clínico y con mediciones de T4L, comprendiendo por qué la TSH persiste elevada. Nos pareció interesante la comunicación de estos casos, que permite recordar causas atípicas de refractariedad al tratamiento con levotiroxina, como es la macro TSH, indispensable pesquisar para el manejo adecuado de estos pacientes.

An inadequate response to levothyroxine treatment in a patient with hypothyroidism suggests lack of intake, lack of absorption, nephrotic syndrome, thyroid hormone resistance among other reasons. We present the case of two women with hypothyroidism and a persistently elevated level of TSH, which required increasing the dose of levothyroxine, resulting in a clinical hyperthyroidism with an abnormally high TSH. A TSH and free T4 follow up was performed during a period of 20 and 10 months respectively, in both situations there was not an adequate response to rising levothyroxine treatment. After ruling out other possible causes that could explain this situation, it was suspected and then confirmed the presence of Macro TSH, which is a biologically inactive complex of TSH and Immunoglobulin G. Therefore, both patients achieved disease stability once controlled by clinical state and free T4 measurements, understanding why THS persited high. We present these interesting cases, because this allows us to remember atypical causes of refractory treatment with levothyroxine, such as the Macro TSH, indispensable to search for the proper management of these patients.

Calidad de vida en pacientes con hipotiroidismo / Quality of life in patients with Hypothyroidism

Introduction: Patients with hypothyroidism may have worse quality of life, specially in Hashimoto's Thyroiditis (HT). Objective: Describe differences in the quality of life in patients with HT, compared to other causes of hypothyroidism in ambulatory patients. Method: Cross sectional, observational and descriptive study. The survey SF36 was applied, with prior authorization, to hypothyroid outpatients over 18 years without psychiatric, physical or mental disorder, dividing the sample into two groups: patients with TH and other causes of hypothyroidism. We used QualityMetric Health OutcomesTM Scoring Software 5.0, that gives a descriptive analysis of each area included in the instrument. Results: 53 patients, of whom 30 where diagnosed with TH, and 23 with other causes of hypothyroidism were surveyed. The characteristics were similar in both groups. The total group of hypothyroid patients had mental component under the average. In the specific analysis of the groups, the physical component was within the average general population. The mental component, was decreased in patients with other causes of hypothyroidism, but not in patients with TH. Conclusion: Comparing both groups, there were no differences in the physical component of patients with hypothyroidism. The mental component of the total group of hypothyroid patients compared to the general population was below average, especially in patients with other causes of hypothyroidism. The reason is unclear, but could be related to the absence of endogenous thyroid hormones

Manejo del cáncer de cabeza y cuello: ¿radioterapia a quién, cuándo y por qué? / Management of head and neck cancer: when, why, and to whom give radiotherapy

Revisión del enfrentamiento del paciente con cáncer escamoso de la vía aerodigestiva superior, orientada a la radioterapia. Las principales alternativas de tratamiento para los pacientes con cáncer escamoso de cabeza y cuello son la cirugía y la radioterapia (RT). La planificación del tratamiento debe considerar el tumor primario y la diseminación linfática cervical. La enfermedad subclínica es significativa en este grupo de pacientes. Cuando ésta es mayor a 20%, la disección cervical electiva ha mostrado mejorar la sobrevida libre de enfermedad y la sobrevida global. La RT por Intensidad Modulada (IMRT) permite mayor protección de los tejidos vecinos. El fenómeno de repoblación acelerada implica que dosis insuficientes o períodos largos de interrupción traducen persistencia o recidiva tumoral. Por esta razón, la adyuvancia con RT debe iniciarse precozmente. Para esto, es fundamental una evaluación dental oportuna. Los efectos adversos de la RT se dividen en agudos y tardíos, pudiendo estos últimos presentarse meses o años posterior a la terapia. Los pacientes con indicación de RT deben ser derivados tempranamente y con previa evaluación dental. La IMRT es una excelente herramienta terapéutica cuando es correctamente indicada y aplicada. Los principales beneficios en relación a la cirugía son menor morbilidad y mejor costo-efectividad por lo que suele ser la terapia de elección en enfermedad localizada y una alternativa a la disección cervical electiva.

Radiation therapy for squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract: review of management. Head and neck cancer treatment includes several treatment options. Surgery and radiotherapy are the most important local treatments. When planning the local treatment, the choices for the primary tumor, and the lymphatic spread to the neck must be considered. Subclinical metastatic disease to the neck is present in about 20% of patients, and can be controlled equally with surgery or radiation therapy. In a randomized trial, elective neck dissection has been shown to improve disease-free, and overall survival when compared with observation and salvage. Intensity-modulated radiotherapy (IMRT) allows a better sparing of normal tissues in the neck, and less morbidity from the treatment. Accelerated repopulation is a main determinant of poor local control in patients treated with radiotherapy who undergo treatment interruptions or a delay in its start. Thus, adjuvant radiotherapy must begin as early as possible, within six weeks of resection. Irradiated patients are at significant risk of dental complications, even when IMRT is used. That makes mandatory a dental evaluation and treatment prior to radiotherapy. Adverse radiation effects can occur during treatment (early reactions), or months to years after completion (late reactions). Patients with indication of radiotherapy must be referred early, preferably after dental evaluation. IMRT is an excellent tool when correctly indicated and uses. Main benefits of elective neck irradiation are less morbidity and higher cosst-effectiveness, making it a very useful treatment alternative to elective neck dissection in patients with localized disease.

Consideraciones en la derivación y selección de candidatos a trasplante pulmonar / Consideration in referral and selection of candidates for lung transplantation

Lung transplantation has been consolidated as a treatment option in patients with advanced and non-neoplastic chronic respiratory diseases, improving survival and quality of life in well selected candidates. Good coordination with a transplant center is fundamental to enable better access to the transplantation of our patients. It is about offering all available resources to patients without significant comorbidities who are more likely to benefit from the transplant. International guidelines help to decide when the patient should be referred, listed and the time of transplant. This review is a critical analysis about the current referral criteria and addresses a number of aspects of the patient that should be taken into account and seek to give greater clarity to the general pulmonologist about the criteria about the timing and type of patients that should be sent to a transplant center.

El trasplante de pulmón se ha consolidado como una opción de tratamiento en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas avanzadas y no neoplásicas mejorando la sobrevida y la calidad de vida en candidatos bien seleccionados. Una buena coordinación con un centro de trasplante es fundamental para posibilitar un mejor acceso al trasplante de nuestros pacientes. Se trata de ofrecer todos los recursos disponibles a pacientes sin comorbilidades significativas que tienen más probabilidad de beneficiarse del trasplante. Existen guías internacionales que ayudan a decidir cuando el paciente debe ser derivado, ingresar a lista y el momento del trasplante. Esta revisión es un análisis crítico de los actuales criterios de referencia y aborda una serie de aspectos del paciente que deben ser tomados en cuenta y que pretenden dar mayor claridad al neumólogo general de cuando y que pacientes enviar a un centro de trasplante.

Comparación de dos Sistemas de Captura de Movimiento por medio de las Trayectorias Articulares de Marcha / Comparison of two Motion Capture Systems by means of joint Trajectories of human gait

Resumen: En la actualidad, los métodos más comunes para una adecuada captura del movimiento humano en tres dimensiones requieren de un entorno de laboratorio y la fijación de marcadores, accesorios o sensores a los segmentos corporales. Sin embargo, el alto costo de estos equipos es un factor limitante en diversos entornos de trabajo. Sistemas de captura de movimiento como Microsoft Kinect TMpresentan un enfoque alternativo a la tecnología de captura de movimiento. En este trabajo se comparan dos sistemas de captura de movimiento por medio de las trayectorias articulares y las medidas antropométricas de una persona en un ciclo de marcha normal. El primero de ellos, es un sistema comercial de precisión que utiliza marcadores (Vicon TM) y el segundo, es la cámara Microsoft KinectTM. Ambos sistemas se evaluaron con el propósito de comparar la diferencia geométrica y el error RMS entre las trayectorias articulares de la marcha humana obtenidas por cada uno de los sistemas. Los resultados muestran una varianza mayor en las medidas antropométricas y trayectorias articulares para el Kinect, aunque este sistema es de bajo costo y de fácil uso e instalación, no puede ser utilizado para un análisis preciso de la cinemática de la marcha humana.

Abstract: Currently, the most common methods for proper capture of human movement in three dimensions require a laboratory environment and setting markers, accessories or sensors to the body segments. However, the high cost of equipment is a limiting factor in diverse environments. Motion capture systems such as Microsoft KinectTM present an alternative approach to motion capture technology. In this paper, two motion capture systems are compared by means of joint trajectories and anthropometric Currently, the most common methods for proper capture of human movement in three dimension measurements of a person in a normal gait cycle. The first is accurate trading system that uses markers (ViconTM), and the second is Microsoft KinectTM camera. Both systems were evaluated in order to compare the geometric difference and the RMS error between the joint trajectories for Kinct, although this system is inexpressive and easy to use and install, cannot be used for precise kinematic analysis of human walking.

Gasto energético, composición corporal, trastornos metabólicos e ingesta energética en pacientes con antecedentes de craneofaringioma / Energy expenditure, body composition, metabolic disorders, and energy intake in patients with a history of craniopharyngioma

Introducción: Los craneofaringiomas son malformaciones histológicamente benignas que se sitúan entre el hipotálamo y la hipófisis, zonas con un rol determinante en la modulación de la saciedad. Aun siendo tumores benignos, presentan una considerable morbilidad. La obesidad está presente hasta en un 52% de los pacientes. Objetivo: evaluar factores de riesgo cardiovascular, composición corporal y gasto energético en pacientes con craneofaringioma, y compararlos con un grupo de obesos multifactoriales. Material y métodos: Se incluyeron todos los pacientes con resección quirúrgica de craneofaringioma, menores de 21 años, en seguimiento en nuestro centro entre mayo 2012 hasta abril 2013 que aceptaron participar por medio del consentimiento informado. Se realizó valoración antropométrica, composición corporal con impedanciometría, gasto energético con calorimetría indirecta y valoración de ingesta energética y de macronutrientes. Se determinó resistencia a la insulina (HOMA-IR) y dislipemia. Se comparó a los pacientes con craneofaringioma con obesidad, con un grupo de pacientes con obesidad multifactorial. Resultados: se estudiaron 39 pacientes. El 59% era obeso y presentó significativamente menor% de masa magra (62.4 vs 67.5 p=0.01) y mayor% de masa grasa (37.5 vs 32.5 p=0.01) comparados con los obesos multifactoriales. No se encontró diferencias en el compromiso metabólico entre los obesos con y sin antecedente de craneofaringioma. Se dividieron los pacientes en tertilos según% de gasto energético para categorizar en gasto bajo vs normal. Se encontró asociación positiva entre% de gasto energético y% de masa magra en obesos multifactoriales (68±1%; en los gasto normal vs 62.6± 1% en los gasto bajo: p 0,04). Sin diferencias dentro de la población de obesos con antecedente de craneofaringioma (62±2.7 en los gasto normal/alto vs 61.2±1.8% en los gasto bajo: p 0,8). El gasto energético basal (REE) fue menor en los pacientes con antecedente de craneofaringioma vs obesos multifactoriales, independientemente de la masa magra, lo que sustenta que existirían otros factores que actuarían disminuyendo el gasto energético. No hubo diferencia con respecto a la ingesta en ambos grupos estudiados. Conclusiones: los pacientes con antecedente de craneofaringioma presentan menor gasto energético no relacionado a la masa magra y similar ingesta energética comparado con obesos multifactoriales. No hubo diferencias en el compromiso metabólico entre los obesos con y sin antecedentes de craneofaringioma (AU)

Introduction: Craniopharyngiomas are histologically benign malformations located between hypothalamus and the pituitary gland, areas that play an important role in satiety modulation. Although the tumors are benign, they may cause significant morbidity. Obesity is found in up to 52% of patients. Aim: To assess cardiovascular risk factors, body composition, and energy expenditure in patients with craniopharyngioma, and to compare them to results in a group of children with multifactorial obesity. Material and methods: All patients who underwent surgical resection of craniopharyngioma, younger than 21 years of age, who were being followed-up at our center between May 2012 and April 2013 who gave their informed consent to participate were enrolled in the study. Anthropometric measurements, body composition with impedanciometer, energy expenditure with indirect calorimetry, and energy and macronutrient intake were evaluated. Insulin resistance (HOMA-IR) and dyslipidemia were determined. Patients with craniopharyngioma associated with obesity were compared to patients with multifactorial obesity. Results: Of 39 patients studied, 59% were obese and a significantly lower percentage of lean mass (62.4 vs 67.5 p=0.01) and a higher percentage of fat mass (37.5 vs 32.5 p=0.01) compared to multifactorial obese subjects. No differences were found in metabolic involvement between obese subjects with and those without a history of craniopharyngioma. Patients were divided into tertiles according to percentage of energy expenditure to categorize low versus normal expenditure. A positive correlation was found between percentage of energy expenditure and lean mass percentage in subjects with multifactorial obesity (68±1%; in those with normal energy expenditure versus 62.6±1% in those with low energy expenditure: p 0.04). No difference was found within the group of obese patients with a history of craniopharyngioma (62±2.7 in those with normal/high expenditure versus 61.2±1.8% in those with low expenditure: p 0.8). Baseline energy expenditure (BEE) was lower in craniopharyngioma patients than in those with multifactorial obesity, regardless of lean mass percentage, supporting the hypothesis that other factors may be involved in the decrease of energy expenditure. There was no difference in the food intake between both groups. Conclusions: Patients with a history of craniopharyngioma had a lower energy expenditure unrelated to lean mass and a similar energy intake compared to subjects with multifactorial obesity. No differences were found in metabolic involvement between obese subject with and those without a history of craniopharyngioma (AU)

Correlación entre la resistencia a la insulina y T3 en adolescentes con factores de riesgo para el desarrollo de diabetes / Correlation between insulin resistance and T3 in adolescents with risk factors for developing diabetes

Objetivo. Establecer la correlación entre las concentraciones séricas de triyodotironina y la resistencia a la insulina a través del índice HOMA en un grupo de hombres adolescentes con factores de riesgo para el desarrollo de diabetes. Materiales y métodos: estudio descriptivo de corte transversal. Participaron adolescentes con algún factor de riesgo para diabetes. Se determinó la presencia de síndrome metabólico empleando los criterios de ATPIII modificada por Cook. Se determinaron T3, T4, TSH e insulina basal. Se calculó el índice HOMA para resistencia a la insulina. Resultados. Se estudiaron 36 hombres con una edad promedio de 15.97±0.9 años. En la población total existió correlación positiva entre T3 y HOMA-IR (r=0.380 p=0.022), cuando se analizó en el grupo de SM la correlación se incrementó entre T3 y HOMA-IR (r=0.647 p=0.031). Determinando que existe correlación positiva entre los índices de resistencia a la insulina y las concentraciones de hormona tiroidea.

Objetive. Establish the correlation between serum triiodothyronine concentrations and insulin resistance by HOMA index in a group of adolescent men with risk factors for developing diabetes. Material and Methods. It´s a descriptive cross-sectional study. Participating adolescents with some risk factor for diabetes. The presence of metabolic syndrome using the modified ATPIII criteria determined by Cook. T3, T4, TSH and basal insulin were determined. HOMA index was calculated for insulin resistance. Results. 36 men with an average age of 15.97 ± 0.9 years were studied. There was positive correlation between T3 and total population HOMA-IR (r = 0.380 p = 0.022), when analyzed in the group of SM correlation increased between T3 and HOMA-IR (r = 0.647 p = 0.031). Metabolic syndrome in adolescents with a positive correlation between indices of insulin resistance and thyroid hormone concentrations.

Prevalencia de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en niños y adolescentes con infección por HIV / Prevalence of risk factors for cardiovascular disease in HIV-infected children and adolescents

Introducción: La exposición prolongada a las drogas en el tratamiento antirretroviral de alta eficacia (HAART) cambió el pronóstico de la enfermedad pero puede generar alteraciones metabólicas y lipodistrofia que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular precoz (ECVP). En la población pediátrica infectada con HIV los estudios son escasos y las medidas para disminuir el riesgo de ECVP no han sido definidas. Objetivo: investigar la prevalencia de factores de riesgo de ECVP en niños y adolescentes con infección crónica por HIV en un hospital pediátrico de alta complejidad. Material y Métodos: estudio descriptivo, prospectivo, controlado, de corte transversal. Se incluyeron niños con infección vertical por HIV, edad entre 2 y 18 años estratificados según esquema de tratamiento antirretroviral recibido (con y sin Inhibidores de la Proteasa-IP-) y controles seronegativos. Se realizó antropometría, impedanciometría bioeléctrica (BIA)y ecodoppler carotídeo. Se dosó glucemia basal, insulina basal, perfil lipídico, TGO, TGP, recuento de leucocitos y plaquetas, linfocitos TCD4+ y TCD8+, carga viral, proteína C Reactiva cuantitativa de alta sensibilidad. Se consideraron pacientes con riesgo de ECVP a los que presentaron: obesidad, hipertensión arterial, intolerancia a la glucosa/ diabetes, resistencia a la insulina, dislipemia, aumento de proteína C reactiva (PCR) o aumento del grosor arterial. Resultados: Ambos grupos HIV+ presentaron un escore Z para peso, talla y BMI significativamente menor que el grupo control., mientras que la frecuencia de aparición del índice Cintura/Talla con valores patológicos fue significativamente mayor en el grupo HIV+. Utilizando el método clínico de Carr el 18% de los pacientes HIV+ presentaba lipodistrofia, la mayoría de los cuales tenían hipertrigliceridemia. El grupo HIV+ presento un% de masa grasa (MG) mayor y un% de masa libre de grasa (MLG) y masa celular menor que el grupo control medido por BIA. Se constató alta prevalencia de dislipidemia en el grupo HIV+ con niveles medios más altos de Colesterol total, c-LDL, y TG que el grupo control, que fue significativamente mayor en los pacientes expuestos a IP con valores más elevados de colesterol total y c-LDL y mayor frecuencia de alteración del índice CT/HDL y significativamente mayor en el grupo expuesto a IP. No se encontraron diferencias de los niveles medios de glucemia en ayunas, insulina basal ni resistencia a la insulina evaluada por HOMA. En el subgrupo HIV+ estudiado se observó un aumento del espesor de la íntima media carotidea. Conclusión: En un grupo de niños y adolescentes infectados verticalmente por HIV bajo TARV de alta eficacia el peso, talla,% de MLG y MC fue significativamente menor y el% de MG mayor que el grupo control. La alta prevalencia de dislipidemia encontrada en el grupo HIV+, particularmente en aquellos expuestos a IP y el indice Cintura/Talla constituyen factores que aumentarían el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular precoz (AU)

Introduction: Long-term drug exposure using highly active antirretroviral therapy (HAART) has changed disease prognosis in HIV-infected patients, but may cause metabolic alterations and lipodystrophy increasing the risk of early cardiovascular disease (ECVD). Studies in the population of HIV-infected children are scarce and measures to reduce the risk of ECVD have not been defined. Aim: To investigate the prevalence of risk factors for ECVD in children and adolescents with a chronic HIV-infection in a tertiary pediatric. Material and Methods: A descriptive, prospective, controlled cross-sectional study was conducted. Children with a mother-to-child HIV infection between 2 and 18 years of age, stratified according to HAART regimen received (with or without protease inhibitors (PI)) and seronegative controls were included. Anthropometry, bioelectrical impedance analysis (BIA), and carotid ultrasonography were performed. Baseline glycemia and insulin, lipid profile, ALT, AST, leukocyte and platelet counts, TCD4+ and TCD8+ lymphocytes, viral load, and high-sensitivity quantitative C-reactive protein (CRP) were measured. Patients were considered at high risk for ECVD when they had: obesity, arterial hypertension, glucose intolerance/diabetes, insulin resistance, dyslipidemia, increased CRP, or increased intima-media thickness. Results: Both HIV+ groups presented with significantly lower Z-scores for weight, height, and BMI than the control group, while the prevalence of pathological measures of waist-to-height index was significantly higher in the HIV+ group. Using the clinical method of Carr, 18% of the HIV+ patients presented with lipodistrophy, the majority of whom had hypertriglyceridemia. The HIV+ group had a higher percentage of fat mass (FM) and a lower percentage of fat-free mass (FFM) and cell mass (CM) than the control group measured by BIA. A high prevalence of dyslipidemia was found in the HIV+ group with higher mean total cholesterol, LDLcholesterol, and TG levels than in the control group. This prevalence was significantly higher in patients receiving PI, with increased levels of total cholesterol and LDL-cholesterol and a higher rate of alteration of the total cholesterol/HDL ratio. No differences were found in mean fasting glycemia, baseline insulin, or insulin resistance levels assessed using HOMA. In the HIV+ PI subgroup, increased carotid intima-media thickness was observed. Conclusion: In a group of vertically HIV-infected children on HAART, weight, height, percentage of FFM and CM were significantly lower and percentage of FM was significantly higher than in the control group. The high prevalence of dyslipidemia found in the HIV+ group, particularly in those exposed to PI, as well as the higher waist-to-height index increase the risk of developing ECVD (AU)

Terapia ocupacional en inclusión laboral: experiencias a nivel local / Occupational therapy in work inclusion: local experiences

El presente estudio exploratorio tiene como objetivo analizar la implementación de dos proyectos de SENADIS para la inclusión laboral de personas con discapacidad (CCR Integral y Proyecto Piloto de Profesionales de Apoyo) en base al relato de Terapeutas Ocupacionales que ejecutaron dichos proyectos en los municipios de Conchalí, Huechuraba, Independencia, La Pintana y Peñalolén entre los años 2011- 2013, contribuyendo a la generación de conocimiento en lo que respecta a políticas públicas de inclusión laboral para personas con discapacidad. Este estudio es de tipo cualitativo y está diseñado en base a la Teoría Fundamentada. La recolección de datos se realizó a través del diseño de una entrevista semi estructurada a las Terapeutas Ocupacionales ejecutoras y a los encargados de dichos proyectos en SENADIS. Las entrevistas abarcaron desde aspectos operativos de la ejecución de los proyectos, hasta refexiones personales en torno a la experiencia. Se identifcan como aspectos signifcativos las siguientes categorías: proceso de implementación de los proyectos en los Municipios, constitución del cargo de las Terapeutas Ocupacionales, equipo de trabajo, factores que facilitaron la implementación de los proyectos, factores que difcultaron la implementación de los proyectos y refexión de las Terapeutas Ocupacionales acerca de la experiencia. La presente investigación se centra en conocer el proceso de implementación de políticas públicas de inclusión laboral a nivel municipal, a partir de la experiencia de Terapeutas Ocupacionales ejecutoras de los proyectos ejecutados.

The aim of this exploratory study is to analyze the execution of two projects proposed by SENADIS for work inclusion, based on the Occupational Therapists report who participated in the execution of both projects in the local councils of: Conchalí, Huechuraba, Independencia, La Pintana and Peñalolén between 2011 and 2013, promoting the knowledge generation related to public policies of work inclusion. This qualitative study is based on Founded Theory. The data recollection was done through semi structured interviews to the Occupational Therapists and two SENADIS professionals in charge of both projects. The interviews included operative aspects like the execution of both projects and also personal thoughts about the experience. The next categories were considered meaningful for the study: The interviewed, execution process of both projects in local councils, Occupational Therapist’s position in both projects, work team, factors that collaborated in the execution, factors that interrupted the execution and personal thoughts about the experience. This study is to recognize the execution process of public policies in work inclusion, generating discussions from the Occupational Therapists experience that executed both projects.

Hipovitaminosis D en pacientes hemodiálizados (HD): factores relacionados e influencia sobre la fuerza muscular / Hypovitaminosis D in patients on hemodialysis (HD): related factors and influence on muscle strength

Introducción: La deficiencia de 25 (OH) vitamina D es una alteración prevalente en los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) , sin embargo en nuestro medio no es medida de manera rutinaria y por ende no suele hacerse reposición vitamínica. Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia y los factores relacionados a deficiencia de 25 (OH) D en pacientes con ERC en hemodiálisis (HD), particularmente la relación con la función y masa muscular. Métodos: Efectuamos un estudio prospectivo, multicéntrico, en pacientes adultos en HD crónica que no estuvieran recibiendo ningún derivado de la vitamina D. Se midieron en sangre los niveles de 25(OH) D, Hemoglobina, PCR, Albúmina, Ca, P, FAL, PTHi. Se realizó la medición de la fuerza del puño con dinamómetro, y la prueba de sentado-parado. Se aplicó el índice de Karnofsky para clasificar el estado funcional., Se realizó una bioimpedanciometría (BCM; Frese nius Medical Care) en aquellos pacientes sin, contraindicación. Resultados: Se incluyeron 138 pacientes. La 25(OH) vitamina fue de 20.43 ± 10.5 ng/ml, la prevalencia de insuficiencia /defi ciencia 87% (37% con menos de 15 ng/ml). Las concentraciones de vitamina D/deficiencia mostraron correlación/relación significativa con la edad, la presencia de diabetes, los niveles de hemoglobina y albúmina, la fuerza y la masa muscular y la clase funcional (p<0.05) . Conclusión: Alta prevalencia de hipovitaminosis D en pacientes hemodializados particularmente gerontes y diabéticos. Esto estaría relacionado con la desnutrición, anemia, clase funcional y la fuerza/masa muscular de los pacientes, estos últimos dos factores no reportados hasta ahora. Todos estos factores deben ser considerados al momento de la sustitución vitamínica y en la evaluación de la efectividad de la misma.

Background: 25 (OH) vitamin D deficiency is a prevailing alteration in patients with chronic kidney disease (CKD); however, in our environment, it is not routinely measured and, therefore, vitamin replacement is unusual. Our purpose was assessing the prevalence of and the factors related to 25 (OH) vitamin D deficiency in patientswith CKD in hemodialysis (HD), especially the relation to function and muscle mass. Methods: We conducted a prospective, multicenter study in adult patients on chronic HD who were not receiving any vitamin D derivative. Blood levels of 25 (OH) D, Hemoglobin, CRP, Albumin, Ca,P, ALP and PTHi were measured. The handgrip strength was measured with a dynamometer and the sitting-rising test was carried out. A bioimpedance analysis (BCM; Fresenius Medical Care) was conducted in the patients who had no contraindications. Results: 138 patients were included. The levels of 25 (OH) vitamin D were 20.43±10.5 ng/ml; the insufficiency/deficiency had 87% prevalence (and 37% prevalence with less than 15 ng/ml). Vitamin D concentrations/ deficiency showed a significant correlation with/ relation to age, diabetes, hemoglobin and albumin levels, muscle strength and mass, and functional class (p<0.05). Conclusion: High prevalence of hypovitaminosis D in patients on hemodialysis, particularly in the elderly and in patients with diabetes. This should be related to undernutrition, anemia, the functional class and the muscle strength/mass of patients, the latter two being unreported factors until now. All these factors should be considered when vitamin replacement is conducted and when its effectiveness is assessed.

Adherencia e impacto de la dieta sin gluten en niños con enfermedad celíaca / Adherence and impact of gluten free diet in children with celiac disease

The treatment of Celiac Disease (CD) is a strict and permanent gluten-free diet (GFD). Factors exist that influence adherence: motivation, information, costs, correct labeling and food availability. Objectives: Describe adherence and impact of GFD in children with CD. Patients and Methods: Prospective descriptive study, through application of a 28 question survey to children 12-18 y.o. with the disorder, and parents of children 3-18 with the disease. Results: Median age: 10.5 years, 1.8 years at diagnosis. 62.5 percent women. Adherence to treatment was seen in 42,5 percent of patients according to parents, 15 percent according to children > 12 yrs. vs 35 percent parents of children > 12 y.o. 80 percent of children state feeling no different on a diet, 70 percent find the diet hard to follow. 55 percent have difficulty following the diet, among them, 42,8 percent are not sure what they can eat, 51.5 percent state it creates financial distress in the family. About 55 percent believe it affects family life due to the following: 55 percent food limitation, 50 percent food preparation, 75 percent affect eating out, 35 percent affect traveling. 50 percent of parents have fed children a forbidden food, mainly at home (44 percent). Information regarding GFD is obtained at the hospital (85 percent). There is 32.5 percent adherence to CD foundations. Conclusions: GFD impacts children's lifestyle with difficulty in adherence and management.

El tratamiento de la enfermedad celíaca (EC) es la dieta libre de gluten (DLG) estricta y permanentemente. Existen factores que influyen en adherencia: motivación, información, costos, rotulación y disponibilidad de alimentos. Objetivos: Describir adherencia e impacto de DLG en niños celíacos. Pacientes y Método: Estudio descriptivo y prospectivo con aplicación de encuesta de 28 preguntas a niños celíacos > 12 años (12-18 años) y a padres de pacientes celíacos entre 3 y 18 años. Resultados: Edad media 10,5 años y al diagnóstico 1,8 años, 62,5 por ciento mujeres. Adherencia 42,5 por ciento según total de padres; 15 por ciento según niños > 12 años vs 35 por ciento padres de niños > 12 años. El 80 por ciento refiere no sentirse distinto, 70 por ciento encuentra DLG difícil de seguir. 55 por ciento le molesta seguirla porque no saben que comer (42,8 por ciento), siendo la principal dificultad de los padres económica (51,5 por ciento). Un 55 por ciento cree que influye en la vida familiar: limitación alimentos (55 por ciento), preparación especial (50 por ciento), comer fuera de casa (75 por ciento), viajes (35 por ciento). El 50 por ciento de padres ha dado alguna vez alimentos prohibidos a sus hijos, principalmente en casa (47 por ciento). La información de DLG la obtienen en hospital (85 por ciento). Existe 32,5 por ciento adherencia a fundaciones celíacas. Conclusiones: La DLG implica impacto en la vida de niños celíacos, existiendo dificultades en el manejo y regular adherencia a ella.

Desarrollo de un método para la extracción depolifenol oxidasa de uchuva (Physalis peruviana L. )y aislamiento por sistemas bifásicos acuosos / Development of an extraction method of golden berry (Physalis peruviana L. ) polyphenol oxidase and isolation by aqueous two-phase system

La polifenol oxidasa es la enzima responsable del pardeamiento de frutas y vegetales, en los que ocasiona disminución de las propiedades organolépticas y nutricionales. En este trabajo se evaluó la influencia de las condiciones de extracción (pH, concentración, composición del buffer y precipitación proteica) sobre la actividad de la polifenol oxidasa extraída de uchuva. La actividad polifenol oxidasa más alta se obtuvo al extraer la enzima utilizando buffer fosfato 0,2 M pH 6,0 suplementado con Triton® X-100 y polivinil pirrolidona y concentrando las proteínas con acetona fría en una proporción sobrenadante:acetona 1:1. Posteriormente, la polifenol oxidasase purificó parcialmente utilizando sistemas bifásicos acuosos formados por polietilenglicol y fosfato. Se evaluó el efecto de la composición de las fases, el peso molecular del polietilenglicol y el pH. Los mejores resultados se obtienen con un sistema formado por 5% de polietilenglicol 8000 y 14% de fosfato, en un pH de 5,5 con un factor de purificación de 4,65, un Ka de 4,70 y un porcentaje de rendimiento en la fase superior de 74,29%. Estos resultados indican un efecto significativo de las condiciones de extracción sobre la actividad polifenol oxidasa y proporcionan un método rápido, simple y eficiente para el aislamiento de esta enzima.

Polyphenol oxidase activity is responsible for the enzymatic browning of fruits and vegetables, and the endproducts of the catalyzed reaction are detrimental to food quality, in both sensory and nutritional properties. Inthis study we evaluated the influence of the extraction conditions (pH, concentration, composition of extractionbuffer and protein precipitation agent) on the activity of golden berry polyphenol oxidase. The extraction ofproteins with a mixture of Triton® X-100 and polyvinyl pyrrolidone in 0.2 M phosphate buffer at pH 6.0 andprecipitation with cold acetone in a ratio supernatant-acetone of 1:1 gave the higher polyphenol oxidase activity.Partial purification of polyphenol oxidase was achieved using an aqueous two-phase system composed bypolyethylene glycol and phosphate. Effect of phase composition, molecular weight of polythylene glycol and pHof the system on enzyme partitioning was studied. The optimum system was found at pH 5.5 containing 5%polythylene glycol 8000 and 14% phosphate, with Ka of 4.70, purification factor of 4.65 and a 74.29% yield ofenzyme activity in the top phase. These results show a significant effect of extraction conditions on polyphenoloxidase activity and provide a quick, simple and efficient method for polyphenol oxidase isolation.

Cefalea en niños: experiencia en un centro de referencia / Headache in children: the experience of a referral center

Introduction: Headache is a common complaint in Pediatrics. Objective: To describe clinical characteristics of children referred for specialty evaluation of headaches, as well as diagnosis and management. Methodology: A descriptive, retrospective study of the charts of patients seen at a clinic between April 2006 and October 2007. Two classifications were used: International Headache Society (IHS), and Rothner's Scale. Percentages were calculated. Results: A total of 120 patients were seen. Forty-eight percent of them could be classified according to IHS criteria, 100 percent) according to Rothner's Scale. Head CTSeans were perfomied on 62 percent of patients, EEG on 18 percent, and specialty consultation performed on 74 of children. No further headache was seen on 62 percent of patients after evaluation. Conclusions: Pediatricians should use a semi structured clinical history to obtain an adequate diagnostic approximation, order tests appropriately and utilize consultations and evaluations properly.

Introducción: La cefalea es un frecuente motivo de consulta en pediatría. Objetivo: Describir las características clínico evolutivas de los niños que fueron derivados por cefalea desde el primer nivel de atención, así como los diagnósticos y conductas adoptados. Metodología: Estudio descriptivo y retrospectivo de los pacientes atendidos por cefalea en la policlínica de referencia entre abril de 2006 a octubre de 2007. Se utilizaron dos clasificaciones, la de la Sociedad Internacional de Cefalea (IHS) y la de Rothner. Se calcularon porcentajes. Resultados: Consultaron 120 pacientes. Según los criterios de la IHS se pudo clasificar al 48 por ciento mientras que la aplicación de los criterios de Rothner clasificó al 100 por ciento. Se realizó tomografia de cráneo a 62 por ciento de los pacientes, electroencefalograma a 18 por ciento y consulta con especialista al 74 por ciento de los niños. El 62 por ciento no presentó más cefalea en la evolución. Conclusiones: El pediatra debe contar con una historia clínica semiestructurada para lograr una aproximación diagnóstica adecuada, tener presente las indicaciones formales de los exámenes y así racionalizar la solicitud de interconsultas y de exámenes paraclínicos.

Sentinel node in breast cancer: experience with periareolar 99mTc-Dextran / Ganglio centinela en cancer de mama: experiencia con 99mTc-Dextran periareolar

Se presentan los resultados de la biopsia de ganglio centinela en 77 mujeres portadoras de cáncer ductal in situ (CDIS) multifocal o cáncer de mama T1-2 , todas con axila clínicamente negativa, utilizando inyección periareolar intradérmica de 99mTc-Dextran, linfocintigrafía y detección radioisotópica intraoperatoria. En 72/77 pacientes además se usó colorante azul de Isosulfan. Se obtuvo al menos un ganglio centinela en la totalidad de las pacientes. Se encontró 1 o 2 ganglios metastásicos en 14 pacientes. En 13 de ellas el ganglio centinela estaba comprometido y en 6/10 con disección axilar (DA) el resto de los ganglios estaban negativos.

Sentinel lymph node biopsy (SLNB) was performed in 77 consecutive women with clinically node-negative T1 and T2 breast cancer or multifocal ductal carcinoma in situ (DCIS). They had periareolar subdermal injection of 99mTc-Dextran, preoperative lymphoscintigraphy and intraoperative handheld probe detection. Isosulfan blue dye was also used in 72/77 patients. At least one sentinel node was found at surgery for all patients. In 14 patients one or two metastatic nodes were found, 13 of them in the sentinel node(s). Axillary lymph node dissection was otherwise negative in 6/10 positive SLNB patients.

Compromiso óseo en tres escolares por enfermedad por arañazo de gato / Tree schoolboys with bone compromise caused by cat scratch disease

La enfermedad por arañazo de gato (EAG)es una enfermedad infecciosa, producida por Bartonella henselae, de curso benigno, que se presenta frecuentemente como adenopatía crónica en niños. En un 5 a 25 por ciento se puede manifestar de forma atípica, con compromiso óseo, abdominal, neurológico y oftalmológico. Presentamos 3 casos de EAG de curso atípico, con compromiso óseo confirmado con cintigrafía ósea y serología positiva para Bartonella henselae. Después de tratamiento antibiótico se obtuvo completa mejoría clínica.

Cáncer de mama en hombres: aspectos clínicos fundamentales / Basic and clinical aspects of male breast cancer

El cáncer mama masculino es poco común. El número de casos de carcinomas de mama en hombres es inferior al 1 por ciento, siendo la edad promedio al momento del diagnóstico entre 60 y 70 años, aunque este puede afectar a hombres de todas las edades. Los factores que predisponen al riesgo parecen incluir la exposición a la radiación, la administración de estrógenos y las enfermedades relacionadas con el hiperestrogenismo, como la cirrosis o el síndrome de Klinefelter. También existen tendencias familiares que son definitivas, habiéndose observados una incidencia mayor entre los hombres que tienen familiares femeninas con cáncer de mama. La patología es similar a la del cáncer femenino, y el cáncer ductal infiltrante el tipo de tumor más común. El compromiso de los ganglios linfáticos y el patrón hematógeno de diseminación son similares a los que se encuentran en el cáncer de mama femenino. Entre los factores pronóstico que se han evaluado se encuentra la etapa al momento del diagnóstico y la presencia o ausencia de compromisos de ganglios linfáticos. La sobrevida general es similar a la de las mujeres con cáncer de mama. La creencia de que el cáncer de mama masculino tiene un pronóstico más precario puede proceder de la tendencia al diagnóstico en etapas más tardías.

Pseudoaneurisma de la arteria temporal: reporte de un caso y revisión de la literatura / Superficial temporal artery pseudoaneurysm: case report and review of the literature

Pocos casos de pseudoaneurismas de la arteria temporal superficial han sido descritos en la literatura médica. Esta patología debe ser considerada dentro del diagnóstico diferencial al evaluar una masa en la zona temporal. Describimos un caso manejado en nuestro hospital y discutimos el enfrentamiento y resolución quirúrgica.

Terapia sistémica neoadyuvante en cáncer de mama / Neoadjuvant systemic therapy in breast cancer

La terapia sistémica neoadyuvante, de inducción o inicial en cáncer de mama, es aquella que se realiza previamente al tratamiento quirúrgico o radioterapia, y cuyo objetivo principal es mejorar las tasas de supervivencia, aumentar la posibilidad de efectuar cirugía conservadora y/o evaluar la respuesta al tratamiento específicamente en los casos de cáncer de mama localmente avanzado no inflamatorio y cáncer de mama operable. Lo más habitual es en base a quimioterapia, aunque últimamente se ha introducido la terapia hormonal neoadyuvante, estando también en fases preliminares estudios con terapias moleculares neoadyuvantes. En los casos localmente avanzados e inflamatorios se han cumplido los objetivos planteados, no así en los inicialmente operable, aunque su uso, al menos, no es perjudicial.