Recomendación Clínica: "Recomendaciones para el manejo de pacientes con COVID-19 con indicación terapéutica de ventilación mecánica que eventualmente son conectados a máquinas de anestesia" / Recommendations for patient management with COVID-19 with therapeutic indication mechanical ventilation that eventually are connected to anesthesia machines

La pandemia de COVID-19 producida por SARS-CoV-2 actualmente en curso anticipa una gran demanda por ventiladores mecánicos (VM), ya que un porcentaje relevante de los contagiados cae rápidamente en insuficiencia respiratoria y requiere de cuidados intensivos. Anticipándose a ese exceso de demanda y considerando que es muy probable que el número actual de ventiladores mecánicos en las unidades de cuidados intensivos (UCI) sean insuficientes, se ha solicitado a la SACH un informe técnico en relación al uso de las máquinas de anestesia como VM.

Recomendaciones para el manejo de pacientes con COVID19 en el perioperatorio / Recommendations for the management of patients with COVID19 in the perioperative period

En diciembre de 2019, una serie de casos de neumonía de causa desconocida surgieron en Wuhan, Hubei, China, con presentaciones clínicas muy parecidas a la neumonía viral. El análisis de secuenciación profunda de muestras del tracto respiratorio inferior indicó un nuevo coronavirus, que se denominó nuevo coronavirus 2019 (2019-nCoV o SARS-CoV2) [15]. La propagación del virus ha sido extremadamente rápida, tanto así que el 11 de marzo de 2020 y luego de más de 118.000 infectados en 114 países con 4.300 fallecidos a esa fecha, la organización mundial de la salud declaró a la enfermedad COVID-19, causada por 2019-nCoV, como una pandemia.

Alto rendimiento clínico entre albuminuria semicuantitativa y proteinuria de 24 horas en pacientes con sospecha de síndrome hipertensivo del embarazo / High clinical performance between semiquantitative albuminuria and 24-hour proteinuria in patients with suspected hypertensive syndrome of pregnancy

ANTECEDENTES: La evaluación precisa de la proteinuria constituye un pilar importante para el diagnóstico del síndrome hipertensivo del embarazo (SHE). El estándar dorado para esta medición es la recolección de orina en 24 horas, pero debido a la duración de la toma de la muestra, alternativas como la albuminuria semicuantitativa se utiliza con mayor frecuencia en los servicios de urgencia de nuestro país. OBJETIVO: Evaluar el rendimiento diagnóstico de la albuminuria semicuantitativa y su asociación con proteinuria de 24 horas en pacientes con SHE. MÉTODOS: Estudio retrospectivo de 145 pacientes con sospecha de SHE atendidas en el Hospital Padre Hurtado, Chile. A todas las pacientes se le realizó albuminuria semicuantitativa (categorizada entre 0+ y 4+) y proteinuria de 24 horas (positivo si >0,3 gramos/24 horas). Se realizó análisis por grupos compuestos de albuminuria semicuantitativa y resultado positivo en proteinuria de 24 horas. RESULTADOS: Se evidenció una sensibilidad de 50%, especificidad de 100%, VPP de 100%, VPN de 65,7%, LR+ de 50 y un LR- de 0,5. CONCLUSIÓN: La albuminuria semicuantitativa ≥2+ muestra una fuerte asociación con proteinuria ≥0,3 g/24 horas y es un método rápido para evaluar SHE.

BACKGROUND: One of the basis for the diagnosis of pregnancy induced hypertension syndrome (PIHS), includes the precise evaluation of proteinuria. The gold standard for its evaluation is the collection of a 24-hour urine specimen, but because it is a slow method, other alternatives, such as semi-quantitative albuminuria have been used more frequently on our emergency rooms. OBJECTIVE: To assess the diagnostic performance of semi-quantitative albuminuria and its association with proteinuria measured in a 24-hour urine specimen collection, in patients with PIHS. METHODS: Retrospective study of 145 patients with clinical suspicion of PIHS who assisted to Hospital Padre Hurtado, Chile. Semi-quantitative albuminuria (categorized as 0 to 4+) and proteinuria measured in a 24-hour urine specimen collection was measured on every patient. Abnormal values of proteinuria were considered when values exceeded 0.3 g/24 hours. Composite outcomes analysis was done between albuminuria groups and positive proteinuria in 24 hrs. RESULTS: Sensibility and specificity of semi-quantitative albuminuria was of 50% and 100%, respectively, with a PPV: 100%, NPV: 65.7%, LR+: 50 and a LR-: 0.5. CONCLUSION: semi-quantitative albuminuria ≥2+ shows a strong association with proteinuria ≥0.3 g/24 hours and it could be used as a fast method to assess PIHS.

Fibromixoma odontogénico en el maxilar superior: reporte de un caso clínico y revisión de la literatura / Fibromixoma odontogenic in the maxilla: report of a case and literture review

El Fibromixoma Odontogénico es una variante del Mixoma Odontogénico. Se describe como una lesión intraósea agresiva derivada del tejido conjuntivo embrionario asociada con la odontogénesis1 constituida principalmente por grandes cantidades de tejido fibroso celular maduro. Su origen es controvertido, aparece en el esqueleto facial, afectando con mayor frecuencia a la mandíbula2. A continuación se presenta el caso clínico de un paciente de sexo femenino de 36 años de edad que presentó un aumento de volumen a nivel del ápice de diente 1.6 ,en la que se realizó un curetaje logrando la completa resección de la lesión, el resultado del informe patológico da el diagnóstico de Fibromixoma de origen Odontogénico

The Odontogenic Fibromyxoma is a variant of the Odontogenic Myxoma. It is described as an agressive intraoseous lesion that derives from the embrionary connective tissue associated with the odontogenesis, constituted by great amounts of celular mature fibrous tissue. It has a controverted origin, appears in the facial skeleton affecting more frecuently the mandible. We present a case of a 36 year old female who consulted with an increase of volume in relation to the 1.6 theet where we practiced a curetaje obtaining a complete resection of the lesion, the results of the patologic inform gives the diagnostic of odontogenic fibromyxoma

Quiste hidatídico tiroideo sintomático: caso clínico / Thyroid hydatid cyst: report of one case

We report a 64 year-old male, living in a rural area, with a history of a thyroid nodule subjected to a fine needle aspiration 18 years ago. He consulted this time for a goiter associated to dyspnoea and dyspliagia. A cliest X-ray and a neck CAT scan showed a calcified nodule in the superior mediastinum of thyroidal origin, that displaced airways and blood vessels and a small thyroid nodule of uncertain origin. A thyroid scintigram showed a cold right thyroid nodule. The patient was operated, performing a subtotal thyroidectomy A calcified nodule measuríng 8x6x6 cm and another nodule measuríng 10 mm were found during the surgical exploration. The pathological examination of the surgical piece disclosed a calcified hydatic cyst and a focal nodular hyperplasia. The patient remains asymptomatic seven months after surgery.

Anticuerpos anti-albúmina bovina (BSA) en niños diabéticos tipo 1 recién diagnosticados y su asociación con lactancia materna y exposición a leche de vaca / Bovine serum albumin (BSA) antibodies in children with recently diagnosed type 1 diabetes with breast feeding and milk exposition

BACKGROUND: Environmental and genetic factors (viruses, toxins and diet) are involved in the aetiology of type 1 diabetes. Among the dietary factors, the role of breast feeding and exposure to cow's milk proteins deserve special attention. AIM: To determine the anti-BSA-IgG levels in type 1 diabetic children and to analyse the possible association with breast feeding duration, exposure to cow's milk and beta pancreatic auto-antibodies. PATIENTS AND METHODS: Blood samples were collected from 161 diabetic children and 144 controls to measure anti-BSA-IgG level, GAD65, IA-2 and ICA autoantibodies. All children answered a questionnaire about dietary habits during infancy. RESULTS: anti-BSA-IgG was positive (using a cut off point of 25.6 ng/ml) in 98 per cent of diabetic children and 0 per cent of the control population. The length of breast feeding or early exposure to cow's milk did not influence the concentration of anti-BSA-IgG. Positive BSA titers did not increase the beta pancreatic reactivity (ICA+, GAD+, IA2+). CONCLUSIONS: Our data confirm the high frequency of anti-BSA-IgG among diabetic children. However, a specific role in the immunological process of type 1 diabetes cannot be attributed to this protein.

Incidence rate and spatio-temporal clustering of type 1 diabetes in Santiago, Chile, from 1997 to 1998

Objetibo: Estimar a taxa de incidência de diabetes tipo 1 na área urbana de Santiago, Chile, entre os dias 21 de março de 1997 e 20 de março 1998, assim como a avaliação do agrupamento espaço-temporal dos casos incidentes no período. Métodos: Foram localizados 61 casos incidentes no tempo (dia do diagnóstico) e no espaço (lugar de residência) na área do estudo. O método de Knox foi usado para avaliar o agrupamento dos casos no espaço e no tempo. Resultados: A taxa de diabetes tipo 1 foi estimada em 4,11 casos por 100.000 menores de 15 anos por ano (Intervalo de confiança 95 por cento: 3,06 ó 5,14). Essa taxa de incidência parece ter aumentado desde a última estimativa realizada na região metropolitana de Santiago, nos anos 1986-1992. Foram construídas diferentes combinações de intervalos de espaço e tempo para determinar a agregação espaço-temporal dos casos incidentes. A quase significativa agregação de casos foi detectada usando as distâncias críticas de 750 m e 60 dias (valor p não corrigido = 0,048). Conclusões: Embora o estudo só mostre resultados preliminares do agrupamento espaço-temporal dos casos de diabetes tipo 1, em Santiago, a análise dos dados sugere uma possível agregação de casos incidentes nas coordenadas de espaço e tempo

Sida y manifestaciones gastrointestinales: revisión de 100 casos en el Hospital Arzobispo Loayza / Gastrointestinal symptoms in acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): a review of one hundred cases at Arzobispo Loayza Hospital

Nosotros revisamos 100 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de HIV seropositivos mediante técnica de ELlSA y Western blot confirmatorio, durante el año 1966 en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza . Los casos fueron definidos según Definición de Caso de CDC/OMS 1987. Se ven afectados adultos jóvenes menores de30 años en el 57 por ciento de los casos, con una relación hombre/mujer de 2.7:1. El comportamiento heterosexual fue referido en el 59 por ciento de los pacientes, seguido del bisexual 26 por ciento y homosexual 15 por ciento.El 70 por ciento de los pacientes con HIV seropositivos presentan manifestaciones gastrointestinales dentro de su contexto clínico general en la evaluación médica inicial. Diarrea crónica fue el síntoma predominante y se caracterizó básicamente por deposiciones acuosas mayores de 10 c/d. La prevalencia del gérmen aislado fue Giardia lamblia en el32%de los casos seguido de Isospora belli 16%y Criptosporidium 12.5 por ciento. 7 (12.5 por ciento) pacientes tuvieron exámenes negativos 12.5 por ciento. Se objetivó una importante baja ponderal mayor del 1O por ciento. Enfermedad anorrectal se dió en el 10por ciento delos pacientes, compromiso hepatobiliarfue hallazgo en 7 pacientes (10 por ciento). Odinofagia y disfagia estuvo en relación a Candidiasis orofaríngea. Otras manifestacionesincluyen colecistitis alitiásica en 2.8 por ciento, pancreatitis aguda 2.8 por ciento y ascitis 1.4 por ciento. La bioquímica hepática estuvo alterada por disminución de albúmina sérica, aumento de transaminasas hasta 2 -3 veces lo normal y fosfatasa alcalina, bilirrubinas totales hasta 5 mg a predominio directo. Diagnóstico de endoscopía alta estuvieron en relación a Candidiasis esofágica y patología inflamatoria. En proctoscopía CondilomaAcuminado y Fístula perianal fueron los hallazgos más frecuentes...

In 1996, one hundred health histories of HIV serum positive patients were reviewed using the Elisa and Western Blot techniques at the Arzobispo Loayza National Hospital. Such cases were defined according to Case Definition 1987 CDC/WHO. 70 per cent of HIV serum positive patients showed gastrointestinal symptoms according to the first medical examination. 57 per cent of the patients were younger than 30 years old, most of them were men (men/women ratio: 2.7/1). 59 per cent of the patients were heterosexual, 26 per cent bisexual, and 15 per cent homosexual. Chronic diarrhea was the main symptom, characterized by watering depositions over 10c/d. Giardia lamblia was isolated in 32 per cent of the cases, while Isospora Belli in 16 per cent and Criptosporidium in 12.5 per cent. The laboratory findings of 7 patients (12.5 per cent) were negative. Patients showed more than 10 per cent weight loss. 10 per cent of the patients had an anorectal disease while 7 of the patients (10 per cent)had an hepatic-billiary disease. The odynophagia and dysphagia were explained by oropharyngeal candidiasis. 2.8 per cent of the patients had acalculous cholecystitis; 2.8 per cent suffered from acute pancreatic disease and 1.4 per cent ascitis. The hepatic biochemistry was affected by the serum albumin reduction, the transaminases increase over 2-3 times compared to normal levels and the alkaline phosphatase, bilirrubina was about 5 mg. The high endoscopic diagnostic was in connection to the candida esophagitis and inflammatory pathology. In proctoscopy, condyloma acuminatum and perianal fistula were the most usual findings. The counting of CD4 leukocytes in20 patients showed a great reduction of CD4 lymphocytes, in values lesser than 200 cel/mm3. The relation CD4/CD8 goes from 0.01 to 0.91 rates.

Análisis bioquímico y molecular de pacientes con ictiosis ligada al X y detección de portadoras / Biochemical and molecular analysis of patients and carriers of X-linked ichthyosis

La ictiosis ligada al X es una genodermatosis causada por la deficiencia de la sulfatasa esteroidea. Tiene una frecuencia de 1 por 2,000-6,000 recién nacidos vivos masculinos. Se inicia al nacimiento y se caracteriza por presentar escamas oscuras, adherentes, regulares con predominio en tronco y estremidades. El diagnóstico diferencial se realiza con la ictiosis vulgar, que tienen una frecuencia de 1 por 250 recién nacidos vivos. La determinación de la sulfatasa esteroidea clasifica a pacientes y portadoras con ictiosis ligada al X. El objetivo del presente trabajo fue establecer el diagnóstico correcto de pacientes y detección de portadoras en 10 familias con ictiosis ligada al X, amplificando mediante reacción en cadena de la polimerasa los extremos 5' y 3' del gen de la sulfatasa esteroidea y determinando la actividad de esta enzima en leucocitos utilizando el sulfato de 7-[3H]-dehidroepiandrosterona como substrato. Ningún paciente amplificó los extremos 5' y 3' del gen de la sulfatasa esteroidea, indicando la pérdida del gen en todos los casos. La determinación de la actividad de la sulfatasa esteroidea clasificó adecuadamente a pacientes (0.0 pmol/mg proteína/h) y portadoras (0.20 ñ 0.06 pmol/mg proteína/h versus 0.84 ñ 0.10 de controles sanos y pacientes con ictiosis vulgar) de ictiosis ligada al X. De esta manera, se establece la necesidad de realizar el ensayo de la sulfatasa esteroidea para el diagnóstico correcto de ictiosis ligada al X y para diferenciarla de la ictiosis vulgar e identificar a posibles portadoras de ictiosis ligada al X

Actividad de la 6-fosfofructo-2-quinasa y contenido de fructosa-2.6-bifosfato en glándulas parotidas de ratas despues del tratamiento con isoproterenol / Activity of 6-phosphofructo-2-quinase (PFK-2) and contents of fructose-2.6-biphosphate in parotid glands of the rats after treatment of isoproterenol

La sialadenosis en animales de laboratorio puede ser provocada por la administración de un agonista betadrenérgico conocido como isoproterenol. Su efecto produce hipertrofia e hiperplasia de las glándulas salivales, especialmente de la glándula parótida. La 6-fosfofructo-2-quinasa (PKF-2) es una enzima bifuncional que cataliza tanto la síntesis como la degradación de la fructosa-2,6-difosfato. este metabolito es un potente activador de la 6-fosfofructo-1-quinasa (PKF-1) enzima clave en el proceso glucolítico. En este trabajo determinamos la actividad de la PKF-2 y el contenido de fructosa-2,6-bifosfato en glándulas parótidas de ratas, al ser estimuladas con varias dosis de isoproterenol

Consideraciones generales sobre evaluacion del estado nutricional. / General considerations on the evaluation of nutritional status

Se enfatizam las repercusiones de la desnutricion, sea calorica-proteica (marasmo o caquexia) sea proteica pura (kwashiorkor), sobre la capacidad de defensa y recuperacion de los pacientes y, por ende, de su pronostico. La desnutricion, en sus diversos grados, existe en el 30 a 50% de los adultos que se hospitalizan. Por ello cada paciente debe ser objeto de una evaluacion y de un plan nutricional que puede o no implicar asistencia nutricional. Esta puede ser no intensiva o intensiva (enteral o parenteral, parcial o total). Se enumeran las ventajas relativas de la alimentacion enteral. Se establecen y describen los principales parametros antropometricos, bioquimicos, inmunologicos y citologicos en los que se fundamenta la evaluacion del estado nutricional: reserva calorica (depositos grasos); reverva proteica (muscular y visceral); grado de catabolismo. Esta evaluacion debe complementarse, en todos los casos con el estudio de la suficiencia respiratoria, hepatica y renal

Alimentacion enteral. / Enteral alimentation

Se destallan las indicaciones y las principales contraindicaciones de la alimentacion enteral, asi como los niveles de soporte nutricional requeridos en diversas circunstancias clinicas.Se senalan las bases que permiten calcular los aportes caloricos, proteico, glucidico, lipidicos y de vitaminas y minerales. Con respecto al aporte calorico, este se determina precisando el gasto energetico basal. Para ello se utiliza la formula propuesta por Harris y Benedict. Los valores ostentan diferencias atribuibles al sexo y deben corregirse segun el grado de actividad fisica; la patologia existente y al estado del metabolismo. Se describe la tecnica de intubacion con o sin control fluoroscopico y el tipo de sondas disponibles.Se analisan las caracteristicas de las mezclas nutritivas disponibles y la forma de administrarlas.Finalmente se destacan las posibles complicaciones del procedimiento, mencionando las mecanicas; gastrointestinales y metabolicas

Carencia de fierro en mujeres jovenes supuestamente normales, incidencia en un grupo de 100 alumnas de la Facultad de Medicina sede occidente. / Iron deficiency in normal young women. Incidence in a group of 100 students of the Faculty of Medicine, occidental branch

Se estudio la carencia de fierro en 100 mujeres jovenes sin antecedentes de embarazos, hemorragias y otra patologia reciente. Se efectuaron tests hematologicos habituales (hemoglobina y hematocrito) que mostraron no reflejar la totalidad del problema ya que solo indicaron 3 a 1% de carencia, en cambio de medicion de ferritina muestra un 50% de carencia probable (bajo 20 mg/ml) y un 26% seguro (-10% mg/ ml). Se recomienda el suplemento de hierro a la dieta