Prevalence of disc cupping in non-glaucomatous eyes

This study assessed optic disc size and cupping, using a commercially available ophthalmoscope, in order to show norms of these values for clinical practice. Subjects were office-workers referred from their respective workplaces for a routine medical examination, which included eye examination. The optic disc size was classified as small, medium or large, for having a diameter < 1.0, 1.0-1.5, or > 1.5 times (respectively) the diameter of the ophthalmoscope's selected light spot on the posterior pole. The cupping was classified as the ratio of the vertical cupping diameter and the vertical disc diameter on a relative decimal scale from 0.0 to 1.0.This study included 184 subjects with a mean age of 40.5 ± 9.5 years; 149 (81%) were males. Their mean ocular pressure was 12.4 ± 1.5 mmHg (range 10-17 mmHg). There was a high correlation between optic disc sizes and cupping in the right and left eyes (Pearson Correlation r = 0.866, p < 0.001); therefore, for simplicity only the data for right eyes are presented. According to our definition, the optic discs in these eyes comprised 27 (14.7%) small, 141 (76.6%) medium and 16 (8.7%) large. The small optic discs were rarely cupped, and the large optic discs were always cupped. Optic disc cupping greater than 0.7 was rarely found and should be suspect of glaucoma. Clinical doctors should be aware of this and refer those subjects with abnormal cupping to the specialist.

Este estudio fue concebido para desarrollar normas clínicas sobre el tamaño y la excavación de la papila usando un simple oftalmoscopio en una población emétrope sin glaucoma. Los sujetos fueron oficinistas enviados al Centro Médico San Luis para un chequeo general de salud que incluye el examen oftalmológico. El tamaño de la papila o disco óptico fue clasificado en tres diámetros (pequeño, mediano y grande) comparando con el tamaño de la proyección retinal de la luz de un oftalmoscopio de bolsillo. La excavación papilar fue clasificada como la relación entre el diámetro horizontal de la excavación y el diámetro horizontal de la papila en escala decimal de 0.0 a 1.0. El estudio incluye 184 sujetos (edad media de 40.5 ± 9.5 años) y 149 (81%) fueron varones. Su presión ocular promedio fue de 12.4 ± 1.5 mmHg (entre 10-17 mmHg). La correlación tanto de los tamaños de disco óptico como de su excavación, fue alta entre ambos ojos (Correlación de Pearson, r = 0.866, p < 0.001) de modo que se presentan solamente datos de los ojos derechos. Según nuestra definición de tamaños papilares hubo 27 (14.7%) papilas pequeñas, 141 (76.6%) medianas y 16 (8.7%) grandes. Las papilas pequeñas rara vez tuvieron excavación y las grandes estuvieron siempre excavadas. Fue raro hallar papilas ópticas con una excavación mayor a 0.7, las que deberían hacer sospechar una lesión por glaucoma. Los clínicos avezados en oftalmoscopia deberían tener esto en cuenta para referir los sujetos con excavaciones grandes al especialista para su estudio oftalmológico.

Level of agreement among Latin American glaucoma subspecialists on the diagnosis and treatment of glaucoma: results of an online survey / Nível de concordância entre subespecialistas de glaucoma latino-americanos sobre o diagnóstico e tratamento do glaucoma: resultados de uma pesquisa digital

PURPOSE: The aim of this research was to assess the level of agreement among glaucoma experts in Latin America on key practices related to treatment and diagnosis of glaucoma. METHODS: An online questionnaire was sent to a multinational panel of glaucoma experts. The questionnaire contained 107 statements on the medical treatment (Part 1) and diagnosis (Part 2) of glaucoma, and was developed in Spanish and translated into English. Agreement was defined as >70% of respondents. RESULTS: Fifty participants from 14 countries completed the questionnaire. For the medical treatment of glaucoma, nearly all respondents (98% or greater) confirmed that medical treatment as first-line therapy is preferred to surgery, prostaglandin analogs are the medication of first choice for primary open-angle glaucoma (POAG), longitudinal monitoring of efficacy should include intraocular pressure, structural and functional status, as well as if patients' quality of life is impaired by the high cost of medication. For the diagnosis of glaucoma section, all respondents confirmed that, after initial examination, gonioscopy should be repeated over time, standard automated perimetry is the most important functional examination for diagnosis and monitoring of primary open-angle glaucoma, central corneal thickness is important in assessment of glaucoma, and computerized imaging tests help in clinical evaluation of optic disc. CONCLUSIONS: This survey shows a high level of agreement on most aspects of glaucoma diagnosis and treatment among Latin American glaucoma experts. Areas of disagreement highlight the need for further evidence or education. These findings will be useful for guiding future efforts to optimize glaucoma practice by clinicians in Latin America.

OBJETIVO: Avaliar o nível de concordância entre os especialistas de glaucoma na América Latina sobre as práticas mais importantes relacionadas ao tratamento e diagnóstico de glaucoma. MÉTODOS: Um questionário digital foi enviado a um painel multinacional de especialistas em glaucoma. O questionário continha 107 declarações sobre o tratamento médico (Parte 1) e diagnóstico (Parte 2) de glaucoma, e foi desenvolvido em espanhol e traduzido para o Inglês. Concordância foi definida como > 70% dos entrevistados. RESULTADOS: Cinquenta participantes de 14 países responderam ao questionário. Para o tratamento médico de glaucoma, quase todas as respostas (98% ou mais), confirmaram que o tratamento médico como terapia de primeira linha é preferido para a cirurgia, os análogos das prostaglandinas são os medicamentos de primeira escolha para o glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA), a monitoração longitudinal eficácia deve incluir a pressão intraocular o estado estrutural e funcional além da qualidade de vida do paciente ser prejudicada pelo alto custo da medicação. Para a seção sobre o diagnóstico de glaucoma, todos os entrevistados confirmaram que, após análise inicial, a gonioscopia deve ser repetida ao longo do tempo, a perimetria automatizada padrão é o exame funcional mais importante para o diagnóstico e monitoramento do glaucoma primário de ângulo aberto, a espessura corneana central é importante na avaliação do glaucoma e exames de imagem computadorizados ajudam na avaliação clínica do disco óptico. CONCLUSÕES: Este estudo mostra um alto nível de concordância na maioria dos aspectos do diagnóstico e tratamento de glaucoma entre os especialistas em glaucoma latino-americanos. Áreas de desacordo destacam a necessidade de novas evidências ou educação. Estes resultados serão úteis para orientar futuros esforços na otimização de práticas em relação ao glaucoma por médicos da América Latina.

Precisión de la tonometría de aplanación de Goldmann; variaciones dependientes del observador al medir la presión intraocular / Presicion of the Goldmann applanation tonometry observer's dependent variations to measure intraocular pressure

Objetivos: Establecer porcentaje de coincidencia interobservador en la medición de la prevensión intraocular (PIO) con tonómetro de aplanación de Goldmann. Establecer la variabilidad intra e interobservador del método. Métodos: Diseño observacional prospectivo. Se reclutó a 72 pacientes adultos y 4 observadores médicos: dos especialistas en glaucoma y dos residentes médicos. Los pacientes fueron divididos al azar en cuatros grupos de 18 personas cada uno, y cada grupo fue evaluado por dos observadores. Para cada ojo cada observador realizó 3 tonometrías consecutivas de 20n segundos con 2 minutos entre toma y toma. Resultados: Diferencias estadísticas con tendencia a menores valores de PIO promedio al analizar a todos en conjunto y en el grupo no experimentado. No hubo diferencias estadísticas en valores promedio de PIO entre observadores con y sin experiencia. Comparación entre medidas de PIO promedio interobservador > 2 mmHg hasta en el 25 por ciento y < = 2 mmHg hasta en un 91,6 por ciento. Diferencias entre máximo y mínimo valor de 3 tomas de PIO intraobservador: 56,6 por ciento > 2 mmHg, 25 por ciento < 1 mmHg y 25 por ciento > 3 mmHg. Conclusiones: Una toma aislada de PIO es inadecuada para la detección, la indicación de tratamiento o el control del glaucoma. Falsos positivos o negativos con el método, hasta un 56,6 por ciento. No se puede afirmar, con nuestros resultados, que la experiencia afecta la reproducibilidad y confiabilidad de las tomas de PIO.

Glaucomas post-queratoplastias / Glaucomas post-keratoplasties

El glaucoma post injerto de córnea es una complicación de relativa alta incidencia. Puede producirse por múltiples causas. Se presentan sobre 50 pacientes estudiados, 22 glaucomas post-queratoplastias (44 por ciento). La hipertensión ocular puede ocurrir en un período temprano (menos de 3 meses) o tardío (más de 3 meses). En nuestra serie, 13 de 22 casos ocurrieron en el primer período y 9 tras los 3 meses. Se indican el diagnóstico prequirúrgico y el tratamiento: 50 por ciento mejoró con medicación y el resto requirió distintos tipos de cirugía.