Challenges in measuring angles between craniofacial structures

Abstract Objective: Three-dimensional (3D) angular measurements between craniofacial planes pose challenges to quantify maxillary and mandibular skeletal discrepancies in surgical treatment planning. This study aims to compare the reproducibility and reliability of two modules to measure angles between planes or lines in 3D virtual surface models. Methodology: Twenty oriented 3D virtual surface models de-identified and constructed from CBCT scans were randomly selected. Three observers placed landmarks and oriented planes to determine angular measurements of pitch, roll and yaw using (1) 3D pre-existing planes, (2) 3D planes created from landmarks and (3) lines created from landmarks. Inter- and intra-observer reproducibility and repeatability were examined using the Intra-Class Correlation (ICC) test. One observer repeated the measurements with an interval of 15 days. ANOVA was applied to compare the 3 methods. Results: The three methods tested provided statistically similar, reproducible and reliable angular measurements of the facial structures. A strong ICC varying from 0.92 to 1.00 was found for the intra-observer agreement. The inter-observer ICC varied from 0.84 to 1.00. Conclusion: Measurements of 3D angles between facial planes in a common coordinate system are reproducible and repeatable either using 3D pre-existing planes, created based on landmarks or angles between lines created from landmarks.

Twenty-year clinical experience with fixed functional appliances

ABSTRACT Introduction: Considering the large number of fixed functional appliances, choosing the best device for your patient is not an easy task. Objective: To describe the development of fixed functional appliances as well as our 20-year experience working with them. Methods: Fixed functional appliances are grouped into flexible, rigid and hybrid. They are different appliances, whose action is described here. Four clinical cases will be reported with a view to illustrating the different appliances. Conclusions: Rigid fixed functional appliances provide better skeletal results than flexible and hybrid ones. Flexible and hybrid appliances have similar effects to those produced by Class II elastics. They ultimately correct Class II with dentoalveolar changes. From a biomechanical standpoint, fixed functional appliances are more recommended to treat Class II in dolichofacial patients, in comparison to Class II elastics.

RESUMO Introdução: considerando-se o grande número de aparelhos propulsores mandibulares, não é uma tarefa fácil escolher o melhor deles para o seu paciente. Objetivo: descrever o desenvolvimento desses aparelhos e a experiência clínica de vinte anos dos autores na sua utilização. Métodos: os aparelhos funcionais fixos aqui apresentados foram classificados em flexíveis, rígidos e híbridos, e o modo de ação de cada um deles foi descrito e ilustrado por meio de quatro casos clínicos. Conclusões: os aparelhos propulsores rígidos fornecem mais resultados esqueléticos do que os flexíveis e os híbridos. Esses últimos têm efeito semelhante ao uso de elásticos com direção de Classe II e, basicamente, corrigem a má oclusão de Classe II com alterações dentoalveolares. Do ponto de vista biomecânico, os propulsores fixos estão mais indicados para tratar a Classe II em pacientes dolicofaciais do que os elásticos de Classe II.

Correlação entre variáveis cefalométricas e polissonográficas em indivíduos com apneia / Correlation between cephalometric and polysomnographic variables in individuals with obstructive sleep apnea

Indivíduos portadores de Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) podem apresentar alterações do esqueleto craniofacial e do espaço aéreo faríngeo que influenciam no padrão de sono e na gravidade da AOS. A cefalometria radiográfica é um exame de imagem rotineiramente usado pelos ortodontistas que permite a avaliação da anatomia craniocervicofacial, incluindo o espaço aéreo faríngeo. Objetivo: avaliar se os componentes anatômicos cefalométricos têm alguma correlação com parâmetros polissonográficos de indivíduos com AOS. Materiais e Métodos: A casuística deste estudo foi composta de 50 indivíduos com diagnóstico polissonográfico de AOS moderada e grave. Todos os voluntários foram submetidos à avaliação polissonográfica de noite inteira e a avaliação cefalométrica em norma lateral. Resultados: Foram encontradas correlações significantes entre a variável polissonográfica Índice de Apneia e Hipopneia (IAH) e as grandezas cefalométricas correspondentes à largura do palato mole (p<0,01) e a distância do hióide à terceira vértebra cervical (p<0,01). A variável polissonográfica Saturação Mínima de Oxihemoglobina (SpO2) apresentou correlação significante com as duas variáveis cefalométricas acima citadas e também com a variável correspondente ao comprimento do palato mole (p<0,05). Conclusão: Algumas variáveis cefalométricas demonstraram correlação com parâmetros polissonográficos, mas não se deve afirmar que a cefalometria possa ser usada como preditora da gravidade da AOS. (AU)

Individuals with Obstructive Sleep Apnea (OSA) may present changes in the craniofacial skeleton and pharyngeal airway space that have an influence in sleep pattern and OSA severity. Radiographic cephalometry is an imaging test routinely used by orthodontists that allows assessment of the craniocervical facial anatomy including the pharyngeal airway spa-ce. Objective: To evaluate if the cephalometric anatomical components have any correlation with polysomnographic parameters of individuals with OSA. Materials and Methods: The study sample consisted of 50 individuals with polysomnographic diagnosis of moderate and severe OSA. All volunteers underwent a full-night polysomnographic evaluation and a lateral cephalometric radiographic examination. Results: Significant correlations were found between the polysomnographic variable Apnea and Hypopnea Index (AHI) and the cephalometric variablecorresponding to the width of the soft palate (p <0.01) and the distance from the hyoid to the third cervical vertebra (p <0.01). The polysomnographic variable Oxyhemoglobin Minimal Saturation (SpO2) showed a significant correlation with the two cephalometric variables mentioned above, as well as with the variable corresponding to the length of the soft palate (p<0,05). Conclusion: Some cephalometric variables correlate with polysomnographic parameters, but we cannot say that cephalometry can be used as a predictor of OSA severity. (AU)

Prediction of rapid maxillary expansion by assessing the maturation of the midpalatal suture on cone beam CT

ABSTRACT Rapid maxillary expansion (RME) primarily involves the mechanical opening of the midpalatal suture of the maxillary and palatine bones. The fusion of the midpalatal suture determines the failure of RME, a common event in late adolescents and young adults. Recently, the assessment of the maturation of midpalatal suture as viewed using cone beam computed tomography (CBCT) has been introduced. Five maturational stages of the midpalatal suture have been presented: Stage A = straight high-density sutural line, with no or little interdigitation; Stage B = scalloped appearance of the high-density sutural line; Stage C = two parallel, scalloped, high-density lines that lie close to each other, separated in some areas by small low-density spaces; Stage D = fusion of the palatine bone where no evidence of a suture is present; and Stage E = complete fusion that extends also anteriorly in the maxilla. At Stage C, less skeletal response would be expected than at Stages A and B, as there are many bony bridges along the suture. For patients at Stages D and E, surgically assisted RME would be necessary, as the fusion of the midpalatal suture already has occurred either partially or totally. This diagnostic method can be used to estimate the prognosis of the RME, mainly for late adolescents and young adults for whom this procedure is unpredictable clinically.

RESUMO A expansão rápida da maxila (ERM) essencialmente consiste na abertura mecânica da sutura palatina mediana tanto nos ossos maxilares quanto nos ossos palatinos. A fusão da sutura palatina mediana determina o insucesso da ERM, um evento comum na adolescência tardia e fase adulta jovem. Recentemente, propôs-se a avaliação da maturação da sutura palatina mediana em tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC), sendo apresentados cinco estágios maturacionais: Estágio A = linha sutural de alta densidade retilínea, sem ou com suave interdigitação; Estágio B = linha sutural de alta densidade, com aspecto tortuoso; Estágio C = duas linhas de alta densidade, paralelas e curvilíneas, que se aproximam em algumas regiões e, em outras, são separadas por espaços de baixa densidade; Estágio D = a fusão ocorreu no osso palatino, onde não há evidência de sutura; e Estágio E = fusão completa, que se estende anteriormente na maxila. No Estágio C, esperam-se menores efeitos esqueléticos da ERM, comparado aos Estágios A e B, visto que há muitas pontes ósseas ao longo da sutura. Para pacientes nos Estágios D e E, a expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente (ERMAC) seria necessária, já que a fusão da sutura palatina mediana ocorreu parcial ou totalmente. Esse método de diagnóstico pode ser utilizado para estimar o prognóstico da ERM, principalmente na adolescência tardia e fase adulta jovem, período em que esse procedimento ainda apresenta-se imprevisível clinicamente.

Efeitos do aparelho de Herbst: avaliação em 3D / Effects of Herbst appliance: a 3D analysis

O objetivo deste estudo clínico prospectivo foi avaliar os deslocamentos dentoesqueléticos e a remodelação óssea em crianças tratadas com o aparelho de Herbst. A análise das alterações ocorreu através de modelos 3D, e os resultados foram comparados a um grupo-controle não tratado. Foram avaliadas 13 crianças não tratadas (idade média inicial de nove anos) e 13 tratadas com o aparelho de Herbst durante um ano (idade média inicial de 10,6 anos). Os pacientes realizaram tomografias de feixe cônico inicial (T0); após seis meses (T1, apenas para os indivíduos tratados); e no final do período de observação (T2). Modelos 3D foram construídos a partir das tomografias e sobrepostos em relação à superfície da base do crânio. Os deslocamentos das regiões anatômicas de interesse foram visualizados e quantificados (em mm) utilizando mapas coloridos tridimensionais. Os dados foram submetidos à análise estatística de Ancova (p < 0,05). Os mapas coloridos demonstraram que os incisivos superiores em pacientes tratados com o aparelho de Herbst tiveram um menor deslocamento anterior (1,44 mm; +/- 2,36) em relação ao grupo-controle, onde os incisivos superiores foram mais protruídos (3,33 mm; +/- 1,25). A remodelação na região articular foi inexpressiva, menor do que 1 mm. As variáveis da região anterior da maxila e da mandíbula foram estatisticamente insignificantes. Concluiu-se que o aparelho de Herbst não restringiu o crescimento anterior da maxila. Houve maior restrição do deslocamento dos incisivos superiores no grupo tratado do que no grupo-controle. O deslocamento da mandíbula no grupo tratado não foi maior do que no grupo-controle.

The aim of this prospective study was to evaluate the dento-skeletal displacement and bone turnover in children treated with the Herbst appliance. The analysis of the changes was through 3D models and the results were compared to an untreated control group. 13 untreated children (initial age of 9 years) and 13 treated with the Herbst appliance for 1 year (initial mean age 10.6 years) were evaluated. Patients underwent initial cone beam CT (T0), after six months (T1, only for treated individuals) and at the end of the observation period (T2). 3D models were constructed from the scans and superimposed on the surface of the skull base. The displacements of the anatomic regions of interest were visualized and quantified (in mm) using three-dimensional color maps. The data were submitted to statistical analysis Ancova (p < 0.05). The color maps showed that the upper incisors in patients treated with the Herbst appliance had a smaller anterior displacement (1.44 mm; +/- 2.36) than in the control group, where the upper incisors were more protruded (3.33 mm; +/- 1.25). Remodeling the joint region was negligible, less than 1 mm. The variables of the anterior maxilla and mandible were statistically insignificant. It was concluded that the Herbst appliance not restricted forward growth of the maxilla. There was greater restriction of movement of the upper incisors in the treated than in the control group. The displacement of the mandible in the treated group was not higher than in the control group.

TMJ response to mandibular advancement surgery: an overview of risk factors

Objective: In order to understand the conflicting information on temporomandibular joint (TMJ) pathophysiologic responses after mandibular advancement surgery, an overview of the literature was proposed with a focus on certain risk factors. Methods: A literature search was carried out in the Cochrane, PubMed, Scopus and Web of Science databases in the period from January 1980 through March 2013. Various combinations of keywords related to TMJ changes [disc displacement, arthralgia, condylar resorption (CR)] and aspects of surgical intervention (fixation technique, amount of advancement) were used. A hand search of these papers was also carried out to identify additional articles. Results: A total of 148 articles were considered for this overview and, although methodological troubles were common, this review identified relevant findings which the practitioner can take into consideration during treatment planning: 1- Surgery was unable to influence TMJ with preexisting displaced disc and crepitus; 2- Clicking and arthralgia were not predictable after surgery, although there was greater likelihood of improvement rather than deterioration; 3- The amount of mandibular advancement and counterclockwise rotation, and the rigidity of the fixation technique seemed to influence TMJ position and health; 4- The risk of CR increased, especially in identified high-risk cases. Conclusions: Young adult females with mandibular retrognathism and increased mandibular plane angle are susceptible to painful TMJ, and are subject to less improvement after surgery and prone to CR. Furthermore, thorough evidenced-based studies are required to understand the response of the TMJ after mandibular advancement surgery. .

Utilização da placa lábio ativa na dentadura mista – relato de caso / The use of lip bumper appliance in mixed dentition patient – case report

A placa lábio ativa é um aparelho mio-funcional utilizado frequentemente para terapia preventiva e interceptora de más oclusões. O objetivo deste trabalho foi relatar o uso clínico dessa placa na dentadura mista. O artigo é ilustrado com a sequência de tratamento do caso de um paciente em crescimento, que apresentava grande apinhamento anteroinferior e desvio de linha média. Os resultados alcançados demostraram que ocorreu verticalização dos molares inferiores e movimento para vestibular dos incisivos inferiores. A placa lábio ativa confirmou-se como uma alternativa eficaz na terapia de pacientes na dentadura mista que necessitam de ganhos de espaço para correção de apinhamento e coadjuvante aos aparelhos ortodônticos fixos para ajuste das linhas médias superior e inferior.

Lip bumper is a myofunctional appliance frequently used as preventive and interceptive therapy for malocclusions. The aim of the present work was to report the clinical use of a lip bumper appliance in mixed dentition stage of development. This article illustrates the treatment sequence carried out in a growing patient that presented great lower anterior crowding and dental midline shift. Treatment results showed verticalization of the lower molars and forward movement of lower incisors. The lip bumper appliance has been confirmed as an effective alternative to treat patients in the mixed dentition stage needing to regain arch space for dental crowding correction. In addition, this appliance may be a support to fixed orthodontics in the correction of upper and lower dental midline shifts.

Tracionamento ortodôntico cirúrgico em incisivo superior retido: relato de caso / Orthodontic surgical management in retained central incisor: case report

A retenção de dentes anteriores permanentes podem gerar repercussões estéticas, funcionais e psicossociais. Uma das principais condutas terapêuticas frente a este problema é o tracionamento ortodôntico cirúrgico. O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de incisivo central superior não erupcionado, abordando a etiologia da retenção dental, os meios de diagnóstico, a sequência de procedimentos utilizados em um tracionamento ortodôntico e a opção pelo tratamento ortodôntico cirúrgico. O resultado clínico radiográfico alcançado demonstra que fatores como o tipo de tracionamento, a técnica cirúrgica utilizada e a escolha do dispositivo ortodôntico contribuem para o sucesso do procedimento.

Failure of eruption of permanent anterior teeth may have aesthetic, functional and psychosocial repercussions. Surgical orthodontic traction is one of the main therapeutic approaches to this problem. The aim of this study is report a case of an unerupted maxillary central incisor, discussing the etiology of dental retention, diagnostic criteria, sequence of procedures used in orthodontic traction and a choice of orthodontic surgical treatment. The clinical and radiographic results achieved show that factors such as the type of traction, surgical technique and choice of orthodontic appliance may contribute to the success of the procedure.

Avaliação tridimensional por meio de mapas coloridos do tratamento da Classe II com o aparelho de Herbst: relato de caso / Colored maps tridimensional evaluation of Class II treatment with Herbst appliance: case report

Avaliações das alterações esqueléticas em pacientes tratados com o aparelho de Herbst já foram amplamente descritas por meio de comparações em telerradiografias laterais, porém há pouca análise dessas alterações em tomografias tridimensionais. O objetivo do estudo foi avaliar as alterações esqueléticas e dentoalveolares de um paciente com má oclusão de Classe II, 1ª divisão, tratado com aparelho de Herbst (idade inicial de 10,6 anos e final de 11,6 anos) por meio da sobreposição de modelos tridimensionais utilizando tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Foram realizadas tomografias antes (T0), após 6 meses de tratamento (T1) e ao final de um ano de tratamento (T2). Modelos 3D foram construídos e sobrepostos utilizando a base do crânio de T0 como referência. Os deslocamentos (T0-T1; T1-T2; T0-T2) das regiões anatômicas de interesse (incisivos superiores e inferiores, anterior de maxila, anterior e inferior de mandíbula, mento, borda posterior da mandíbula, côndilo e fossa articular) foram visualizados e quantificados utilizando mapas coloridos tridimensionais. Os deslocamentos das regiões anatômicas avaliadas indicaram que as adaptações esqueléticas e dentárias após 1 ano de tratamento com o aparelho de Herbst favoreceram a correção da má oclusão de Classe II.

The aim of this study was to evaluate skeletal and dental changes in a patient with Class II division 1 malocclusion treated with Herbst appliance (initial age 10.6 years, final age 11.6 years) by superimposing three-dimensional cone beam computed tomography (CBCT). CBCT scans were performed before (T0), after 6 months of treatment (T1), and after 1 year of treatment (T2). 3D models were constructed and superimposed, using the cranial base of T0 as a reference. Displacement (T0-T1; T1-T2; T0-T2) of the anatomical regions of interest (upper and lower incisors, anterior maxilla, anterior and lower mandible, chin, rami, condyle and glenoid fossa) were visualized and quantified (in mm) using color maps. It was concluded that the displacement of the anatomic regions indicated that the skeletal and dental changes after 1 year of treatment with Herbst appliance favored the correction of Class II malocclusion.

Deslocamentos esqueléticos associados à cirurgia de avanço mandibular: avaliação quantitativa tridimensional / Skeletal displacements following mandibular advancement surgery: 3D quantitative assessment

OBJETIVO: avaliar através de imagens tridimensionais os deslocamentos dos ramos, côndilos e mento resultantes da cirurgia de avanço mandibular. MÉTODOS: este estudo prospectivo utilizou tomografias computadorizadas de feixe cônico das fases pré-cirúrgica e pós-cirúrgica de 27 indivíduos apresentando Classe II esquelética com padrão normocefálico ou braquicefálico. Uma técnica de superposição automatizada da base do crânio permitiu a avaliação de alterações esqueléticas em regiões anatômicas de interesse, e os deslocamentos foram visualizados e quantificados a partir da técnica dos mapas coloridos de superfícies. A estatística descritiva consistiu de valores médios, mínimo e máximo, e desvios-padrão. Mudanças maiores do que 2mm foram consideradas clinicamente relevantes e classificadas através de categorização dos valores. As tendências direcionais dos movimentos estruturais foram exibidas em valores positivos ou negativos. Coeficientes de correlação de Pearson foram aplicados com nível de significância de 95 por cento, testando se deslocamentos em determinadas regiões foram associados com outras áreas. RESULTADOS: o mento apresentou deslocamento anteroinferior médio de 6,81±3,2mm, enquanto a porção inferior dos ramos apresentou movimento lateral com a cirurgia (esquerdo = 2,97±2,71mm; direito = 2,34±2,35mm). Outras regiões anatômicas mostraram deslocamento médio menor que 2mm, mas com evidente variabilidade individual. Correlações estatisticamente significativas foram positivas e moderadas. Os côndilos, bordo posterior e porção superior dos ramos apresentaram correlação bilateral, enquanto as porções superior e inferior dos ramos mostraram correlação ipsilateral. CONCLUSÃO: o método 3D utilizado permitiu uma precisa visualização e quantificação dos resultados cirúrgicos, destacando-se o movimento anteroinferior do mento e o deslocamento lateral da porção inferior dos ramos mandibulares, mas com considerável variabilidade individual em todas as regiões anatômicas avaliadas.

OBJECTIVE: To evaluate changes in the position and remodeling of the mandibular rami, condyles and chin with mandibular advancement surgery through the superimposition of 3D Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) models. METHODS: This prospective observational study used pre-surgery and post-surgery CBCT scans of 27 subjects presenting skeletal Class II with normal or horizontal growth pattern. An automatic technique of cranial base superimposition was used to assess positional and/or remodeling changes in anatomic regions of interest. Displacements were visually displayed and quantified by 3D color maps. Descriptive statistics consisted of mean values, standard deviations and minimum/maximum displacements. Changes greater than 2 mm were considered clinically relevant, and a categorization was done. Positive and negative displacements showed each region directional tendency. To test if displacements in anatomic regions were associated with each other, Pearson correlation coefficients were used under a 95 percent significance level. RESULTS: The chin moved anterior-inferiorly 6.81±3.2 mm on average and the inferior portion of the rami moved laterally (left: 2.97±2.71 mm; right: 2.34±2.35 mm). Other anatomic regions showed <2 mm mean displacements, but with evident individual variability. Significant statistical correlations were positive and moderate. The condyles, posterior border and superior portion of the rami showed a bilateral correlation, and the superior and inferior portion of the rami an ipsilateral correlation. CONCLUSION: This 3D method allowed clear visualization and quantification of surgery outcomes, with an anterior-inferior chin displacement and a lateral movement on the inferior portion of the rami, but with considerable individual variability in all the evaluated anatomic regions.

Superposição automatizada de modelos tomográficos tridimensionais em cirurgia ortognática / Superimposition of 3D cone-beam CT models in orthognathic surgery

INTRODUÇÃO: as limitações na avaliação quantitativa e qualitativa de deslocamentos cirúrgicos pelos métodos bidimensionais podem ser superadas através de tomografias volumétricas e ferramentas de imagens tridimensionais. OBJETIVOS: a metodologia descrita neste trabalho permite avaliar as mudanças nas posições de côndilos, ramos, mento, maxila e da dentição após a cirurgia ortognática através de tomografias computadorizadas de feixe cônico (Cone Beam Computed Tomography, CBCT) antes e após o procedimento cirúrgico. MÉTODOS: são construídos modelos 3D que possibilitam superposições tendo a base do crânio pré-cirúrgica como referência, utilizando-se um método automático que identifica e compara a escala de cinza dos voxels de duas estruturas tridimensionais, eliminando a necessidade do operador marcar os pontos anatômicos. Então, as distâncias entre as superfícies anatômicas são computadas, no mesmo indivíduo, entre as duas fases. A avaliação das direções de deslocamento das estruturas é determinada visualmente pelos métodos de mapas coloridos e de semitransparências. CONCLUSÕES: conclui-se que a metodologia apresentada, que utiliza softwares de domínio público, mostra vantagens na avaliação longitudinal de pacientes ortocirúrgicos, quando comparada aos métodos radiográficos convencionais, uma vez que as imagens geradas não apresentam magnificações ou sobreposições de estruturas e a maioria dos passos são automatizados, o que torna os procedimentos de mensuração mais precisos, além de disponibilizar uma maior quantidade de informações ao clínico ou pesquisador.

INTRODUCTION: Limitations of 2D quantitative and qualitative evaluation of surgical displacements can be overcome by CBCT and three-dimensional imaging tools. OBJECTIVES: The method described in this study allows the assessment of changes in the condyles, rami, chin, maxilla and dentition by the comparison of CBCT scans before and after orthognathic surgery. METHODS: 3D models are built and superimposed through a fully automated voxel-wise method using the pre-surgery cranial base as reference. It identifies and compares the grayscale of both three-dimensional structures, avoiding observer landmark identification. The distances between the anatomical surfaces pre and post-surgery are then computed for each pair of models in the same subject. The evaluation of displacement directions is visually done through color maps and semi-transparencies of the superimposed models. CONCLUSIONS: It can be concluded that this method, which uses free softwares and is mostly automated, shows advantages in the long-term evaluation of orthognathic patients when compared to conventional 2D methods. Accurate measurements can be acquired by images in real size and without anatomical superimpositions, and great 3D information is provided to clinicians and researchers.

Avaliação da cirurgia de avanço mandibular por meio da superposição de modelos tomográficos tridimensionais / Assessment of mandibular advancement surgery with 3D CBCT models superimposition

OBJETIVO: avaliar mudanças nas posições de côndilos, ramos e mento após a cirurgia de avanço mandibular. METODOLOGIA: foram realizadas tomografias de feixe cônico antes da cirurgia (T1), uma semana (T2) e seis semanas após a cirurgia (T3) em 20 pacientes retrognatas com padrão normal ou horizontal. Modelos 3D computadorizados foram construídos e superpostos através de um método automático utilizando a base do crânio de T1 como referência. Regiões anatômicas de interesse foram selecionadas e analisadas separadamente. Distâncias entre as superfícies anatômicas foram computadas entre T1-T2, T2-T3 e T1-T3. Direções de deslocamento foram visualizadas com métodos de mapas coloridos e semitransparências. RESULTADOS: um deslocamento anteroinferior do mento foi observado em todos os casos entre T1-T2 (>4mm em 87,5 por cento); entre T2-T3, observou-se um movimento anterossuperior em 69 por cento dos pacientes, e com algum componente posterior em 25 por cento (<3mm). Entre T1-T3, observou-se um deslocamento anteroinferior em 87,5 por cento dos casos, e somente anterior em 12,5 por cento (>4mm em 80 por cento). Considerando-se todas as direções de deslocamento, os côndilos apresentaram um movimento menor que 2mm em 77,5 por cento (T1-T2) e 90 por cento (T2-T3 e T1-T3) dos casos, enquanto os ramos deslocaram-se menos de 3mm em 72,5 por cento (T1-T2) e menos de 2mm em 87,5 por cento (T2-T3) e 82 por cento (T1-T3) dos casos. CONCLUSÃO: importantes deslocamentos foram observados nos ramos e côndilos após a cirurgia, mas mudanças após a remoção do splint sugerem uma resposta adaptativa tendendo às posições pré-cirúrgicas. As mudanças no mento após seis semanas sugeriram adaptações aceitáveis na maioria dos casos, mas com considerável variabilidade individual.

OBJECTIVES: To assess surgery and short-term post-surgery changes in the position of the condyles, rami and chin after mandibular advancement. METHODS: Pre-surgery (T1), 1 week post-surgery (T2), and 6 week post-surgery (T3) CBCT scans were acquired for 20 retrognathic patients with short or normal face height. 3D-models were built and superimposed through a fully automated voxel-wise method using the cranial base of the pre-surgery scan as reference. Anatomic regions of interest were selected and analyzed separately. Within-subject surface distances between T1-T2, T2-T3, and T1-T3 were computed. Color-coded maps and semi-transparent display of overlaid structures allowed the evaluation of displacement directions. RESULTS: After an anteroinferior chin displacement with surgery in all the cases (>4mm in 87.5 percent), 25 percent of the patients showed some kind of posterior movement (< 3mm), and 69 percent showed an anterosuperior movement after splint removal. Comparing T1-T3, an anteroinferior (87.5 percent of the cases) or only inferior (12.5 percent) displacement was observed (>4mm in 80 percent). Considering all directions of displacement, the surface distance differences for the condyles and rami were small: 77.5 percent of the condyles moved <2mm with surgery (T1-T2), and 90 percent moved <2mm in the short-term (T2-T3) and in the total evaluation (T1-T3), while the rami showed a <3mm change with surgery in 72.5 percent of the cases, and a <2mm change in 87.5 percent (T2-T3) and in 82 percent (T1-T3). CONCLUSION: Expected displacements with surgery were observed and post-surgery changes suggested a short-term adaptive response toward recovery of condyle and ramus displacements. The changes on the chin following splint removal suggested an acceptable adaptation, but with considerable individual variability.

Efeitos da biomecânica ortodôntica na estrutura radicular dos dentes anteriores / Effects of the orthodontic biomechanics in the root structure of anterior teeth

Realizou-se uma revisão da literatura com o objetivo de esclarecer os fatores etiológicos responsáveis pela reabsorção radicular ortodonticamente induzi da, a metodologia para o diagnóstico e os fatores biomecânicos que induzem essa alteração. Ao mesmo tempo é apresentado um caso clínico de uma paciente tratada ortodonticamente com extrações de primeiros pré-molares,destacando o papel da mecânica de deslize com forças leves no aparecimento da reabsorção. Os autores destacaram a etiologia multifatorial das reabsorções, sendo elas sistêmicas, locais e por vezes relacionadas ao tratamento. As causas sistêmicas estariam relacionadas a alterações hormonais e ao estado geral de saúde do paciente. As causas locais envolveriam a ocorrência de trauma, endodontia, e anatomia da raiz e das cristas ósseas alveolares e, por fim, as relacionadas ao tratamento, que apontarampara mecânicas que utilizam ou produzem níveis de força mais elevados, que quando aplicados aos dentes promovem uma resposta tecidual mais exacerbada, com formação de extensas zonas hialinas, que induzem ao processo reabsortivo. O caso clínico descrito no presente estudo mostrou um teor de reabsorção radicular compatível com a mecânica adotada caracterizadapor discreto arredondamento apical. Concluiu-se que as variáveis relacionadas ao tratamento que mais causaram reabsorções foram os movimentos intrusivos, fechamento de espaços, elásticos de Classe II, a correção de mordida aberta e o torque. Destacou-se, finalmente, que o tratamento deva ser instituído com forças leves e frequentemente monitorado com a utilização deexames radiográficos periapicais.

This study reviews the literature and presents a clinical case ofClass fI malocclusion treated orthodontically witb premolar extractions. Our objectives are to assess the etiology of orthodontically induced root resorption, as well as to determine the diagnostic methodsassociated with biomechanical factors that induced the resorption. The authors emphasize the multifactorial etiology ofresorption that can be systemic, local and sometimes triggered by lhe orthodontic treatment. The systemic factors are related to hormonalalterations, and the patient's general health. The localfactors include trauma, endodontics, and anatomy ofthe root and alveolar crest. The orthodontic treatment can also trigger resorption ifthe mechanics produces increased levels offorce, that cause intensetissue response, hyalinization zones that lead to the resorption processo The clinical case shown in this paper reveals root resorption with slight apical rounding due to the mechanics used. We concluded that the variables related to the orthodontic treatment thatlead 10 resorption were intrusive movements, space closure, Class 11elastics open bite mechanics and torque. Finally, this study suggests that the orthodontic treatment must apply light forces and be constantly monitored with periapical x-rays.

Avaliação da oclusão dentária em crianças no município de Aracaju / Evaluation of Malocclusion in children of the city of Aracaju

Realizou-se uma pesquisa em 629 crianças de ambos os gêneros, de sete a oito anos de idade, no município de Aracaju, com o propósito de detectar a prevalência da mordida aberta anterior, das mordidas cruzadas posterior e anterior, dos planos terminais dos segundos molares decíduos em oclusão, bem como comparar os planos terminais dos segundos molares decíduos com as relações ântero-posteriores dos primeiros molares permanentes. Foi realizado exame clínico intrabucal nos pacientes, a partir do qual foram selecionadas 258 crianças para a amostra. A metodologia estatística para a análise dos dados coletados foi descritiva e as comparações entre as variáveis estudadas e o gênero foram submetidas ao teste qui-quadrado, com o nível de significância de 5%. Constatou-se que a mordida cruzada posterior esteve presente em 13,96% das crianças, a mordida aberta anterior em 7,36%, a mordida cruzada anterior em 5,81%, a mordida aberta anterior associada à mordida cruzada posterior em 2,71% e a mordida cruzada total. que é a associação da mordida cruzada anterior com a posterior foi encontrada em 0,39% da amostra. Quanto ao plano terminal dos primeiros molares decíduos o mais prevalente foi o degrau mesial para mandíbula (30,23%) e nas assimetrias o degrau mesial/plano reto foram encontrados com maior frequência ( l 1,24%). Na comparação entre o plano terminal dos segundos molares-decíduos com a relação ântero-posterior dos primeiros molares permanentes houve maior prevalência, em ambos os lados, do degrau mesial com a Classe I. Concluiu-se uma evidente prevalência de más-oclusões dentárias em Aracaju, o que sugere a necessidade de incrementação de políticas públicas voltadas para a inclusão do tratamento ortodôntico entre os procedimentos de saúde acessíveis a população.

This study assessed 629 children of both genders, between seven-eight years of age in the city of Aracaju, evaluating they Prevalence of anterior open bite, posterior and anterior crossbite, and primary second molar relationship. The primary second molar terminal relationship was also compared to the anteroposterior relationship of the permanent first molars. By means of a clinical examination, 258 children were selected for this sample. The statistical analysis included descriptive statistics and chi-square tests to comparison between the variables studied and gender, at 5% level of significance. Our results show prevalence of posterior crossbite in 13.96% of the children, open bite in 7.3696, anterior crossbite in 5.81%, anterior open bite associated with posterior crossbite in 2.71% and total crossbite, as well as anterior crossbite associated with posterior crossbite in 0,39% of our sample. The terminal plane of the primary second molars showed greater prevalence of mesial step to the mandible in 30.23% of the children, and in the asymmetric cases mesial step/straight plane was observed in 11.24% of the children. When we compared the terminal plane of the primary second molars with the anteroposterior relationship of the permanent first molars on both sides the mesial step with Class I was the most prevalent. We concluded that the prevalence of malocclusion in Aracaju is high, and the implementation of health cure programs is needed.

Tratamento ortodôntico da mordida cruzada anterior no paciente adulto / Orthodontic treatment of anterior crossbite in adults

O objetivo deste trabalho foi discutir e estabelecer critérios sobre a etiologia, diagnóstico e tratamento ortodôntico da mordida cruzada anterior em adultos, bem como apresentar e discutir um caso clínico de uma paciente com 33 anos de idade, tratada ortodonticamente por meio de aparelho corretivo. Respaldados pela literatura, foi possível constatar que a mordida cruzada anterior apresenta etiologia multifatorial, incluindo comprimento inadequado do arco, desvio do germe permanente por meio de trauma nos dentes decíduos anteriores, dentes supranumerários, retenção de dentes ou de raiz decídua, hábitos parafuncionais, hereditariedade, deslocamento mandibular funcional prolongado, trauma ósseo impedindo o crescimento, dentre outros. O presente estudo mostrou que é imprescindível um diagnóstico preciso, analisando a classificação da má-oclusão dentária, - funcional ou esquelética, relação de molares, perfil facial e inclinação dos dentes anteriores em relação cêntrica e máxima intercuspidação habitual, conjugados com os achados da anamnese, exame clínico e complementares. Dentre as possibilidades terapêuticas existentes, os autores afirmaram que estas dependem, entre outros fatores, do tipo de mordida cruzada instalada:quando ocorrem apenas envolvimentos dentário e muscular a terapia é ortodôntica com uso de aparelhos fixos ou removíveis e quando apresenta envoltimento esquelético consiste na associação de Ortodontia e Cirurgia Ortognática. Dessa forma, o tratamento ortodôntico em adultos requer uma biomecânica com movimentação dentária lenta e estabelecendo a inclinação dos dentes cruzados anteriores, fugindo de mecânicas isoladas, assegurando, em contrapartida, abordagens multidisciplinares que trarão um resultado estético, funcional e psicológico adequados ao paciente.

The purpose of this project was to discuss and establish the criteria about the etiology, diagnose and orthodontical treatment of the anterior crossbite in adults, as well as to present and discuss a case report of a 33 year old patient, treated orthodotically using and corrective appliance. Helped by the literature, it was possible to see that the anterior crossbite presents a multifactorial etiology, including the inadequate arch length, deviation of the permanent dental germ due to trauma on the anterior deciduous teeth, extra number teeth, tooth retention or deciduous roots, parafunctional habits, genetics, mandibular prolongated mandibular displacement, bone trauma stopping growth, among others. The present study showed that it is of extreme importance a precise diagnosis, analyzing the dental malocclusion, functional or skeletal classification, molar relationship, profile face and inclination of anterior teeth in centric relation and maximal habitual intercuspidation, together with the findings in the patients interview, the clinical and complementary examination. Among other existins therapeutic possibilities, the authors said that these are all dependent, between other factors, of the type of crossbite installed: when only dental and muscular involvement occurs the therapy of choice is orthodontical with the use of field or mobile appliances and when it presents skeletal involvement it consists on orthodontical and orthognatical surgery association. By this, the orthodontic treatment in adults requires a slow dental motion biomechanical and reestablishing the inclination of the anterior cross teeth, avoiding isolated, securing, on the other hand, multidisciplinary approaches which will give a good aesthetic, functional and psychological results to the patient.

Expansão rápida da maxila em pacientes adultos / Rapid maxillary expansion in adult patients

A expansão rápida da maxila tomou-se um procedimento muito utilizado com sucesso pelo ortodontista, por meio de um aparelho disjuntor na correção da deficiência transversa da maxila em pacientes jovens, associada a mordida cruzada posterior uni ou bilateral. Entretanto, esse procedimento apresenta substancial índice de insucesso em pacientes esqueleticamente maduros, ou seja, adultos, já que se encontram fora do período de crescimento ativo e o processo de interdigitação óssea entre as suturas encontra-se avançado.Dessa forma, o objetivo deste artigo é rever os trabalhos pertinentes no que diz respeito a etiologia, técnicas cirúrgicas e efeitos ortodôntico-ortopédicos obtidos com a disjunção cirúrgica da maxila (DCM), além de apresentar e discutir um caso clínico de um paciente adulto acometido pela atresia maxilar, tratado com o auxílio da cirurgia ortognática. Ao consultar a literatura especializada, tivemos a oportunidade de concluir que o quadro etiológico é de origem multifatorial, o que exige do profissional uma individualização diagnóstica de cada caso, a fim de orientar de modo correto a abordagem terapêutica. De acordo com os autores, as técnicas cirúrgicas empregadas consistem em diferentes associações de osteotomias, selecionadas com o objetivo de restringir ou remover as áreas de resistência a expansão, como a sutura palatina mediana, pilar zigomático, estendendo ou não a fissura pterigomaxilar, motivo de divergência entre os autores. Quanto aos efeitos foram constatados, entre os autores, deslocamento inferior da maxila, com conseqüente aumento da altura facial total (N-Me), ântero-posterior (N-ENA) e ântero-inferior (ENA-Me), rotação horária da mandíbula com aumento dos ângulos Sn.GoGn e Sn.Gn, descruzamento posterior da mordida, melhora no padrão respiratório e da auto-estima do paciente. Desta forma, evidenciou-se que o tratamento da deficiência transversa da maxila deve ser de caráter multidisciplinar, por envolver diferentes áreas...

Rapid palatal expansion has become a commonly used procedure utilized with success in orthodontics, with the use of a disjunction appliance for correction of the transverse maxillary deficiency in young patients, associated with unilateral or bilateral posterior crossbite, However: this procedure frequently has a risk index failure in non growing subjects, where after completion of growth the osseous interdigitation of the sutures is more advanced. For these reasons, the purpose of this study is to review the literature on etiology, surgical techniques and orthodontic-orthopedic effects of rapid palatal expansion (RPE), and to present a clinical case of surgically assisted RPE in an adult patient with atresic maxilla. The review of the literature reveals a multifactorial etiology that requires professional expertise to diagnose and treatment plan individual cases. Surgical techniques have been described as different associations of osteotomies to decrease or remove. The regions of resistance to expansion, such as the palatal midsagittal suture, the zygomatic process, with controversy about extension or not to the pterygomaxillary fissure. With regard to treatment effects we found inferior maxillarydisplacement, and consequent increase in total anterior facial height (N-Me), antero-posterior (N-ANS) and antero-inferior (ANS-Me), clockwise mandibular rotation with increase of Sn. GoGn and Sn. Gn, improvement of the posterior crossbite and, improvement in the breathing pattern, and better sep esteem. This study shows the need for a multidisciplinary approach for correction of transverse maxillary deficiency that involves different areas in Dentistry, including Orthodontics, Surgery and Radiology.

Abordagem multidisciplinar dos caninos superiores permanentes impactados / Multidisciplinary approach for traction of impacted permanent cuspids

A impactação de caninos permanentes é uma anomalia bastante freqüente na clínica odontológica, que pode se desenvolver a partir de vários fatores etiológicos e acarretar patologias nos pacientes não tratados. Dessa forma, o objetivo deste trabalho é revisar a literatura no que diz respeito à etiologia, diagnóstico e opções de tratamento para caninos impactados, além de apresentar e discutir um caso clínico de uma paciente com impactação bilateral dos caninos superiores permanentes, onde se optou pela correção ortocirúrgica para tracionamento dos elementos dentários, por meio de aparelhos fixos superior e inferior. Consultando a literatura especializada, tivemos a oportunidade de constatar que a maioria dos autores alertam para a importância do diagnóstico clínico e radiográfico precoce das impactações, bem como para a necessidade de se tratar esses casos, a fim de evitar maiores conseqüências. A etiologia das impactações ainda é um dos temas que mais causa divergência entre os autores, talvez devido à variedade de fatores que podem levar um dente a impactar. Muitas são as opções de tratamento; no entanto, a maioria dos profissionais tem optado pela conduta ortocirúrgica, pelo fato de ser um tratamento mais conservador e menos arriscado. Portanto, vale a pena ressaltar que o tratamento de caninos impactados deva ser de caráter multidisciplinar, já que envolve diferentes áreas da Odontologia como Cirurgia, Ortodontia, Periodontia e Radiologia. Finalmente, este artigo ressalta a importância do tracionamento dos caninos sempre que possível, em decorrência do imprescindível valor morfofuncional e estético, especificamente nos movimentos funcionais da mandíbula.

Impaction of upper cuspids frequently observed in the dentistry clinic, and can develop from different etiologic factors, leading to pathologies in non-treated patients. The objective of this study is to review the literature on the etiology. diagnosis and treatment options for impacted cuspids, and present a clinical case of bilateral cuspid impaction. In the case presented the treatment plan included surgical and orthodontic correction, with traction and upper and lower fixed appliances. The review of the literature describes the importance of early clinical and radiographic diagnosis of impaction, as well as the need to treat these cases to avoid further problems. The etiology of impaction is still a controversial topic, maybe due the variety of factors involved. While many treatment options are also available, most authors have chosen the surgical/orthodontic procedures because it is a more conservative and lower risk approach. For this reason, the treatment of cuspids should be multidisciplinary involving Surgery, Orthodontics, Periodontics and Radiology. This study emphasizes the relevance of cuspids traction whenever possible, due to the essential morphologic, esthetic and functional role of the cuspids, specially in the mandibular movements.

Diagnóstico e tratamento da mordida cruzada anterior nas dentaduras decídua e mista / Diagnosis and treatment of anterior crossbite in the primary and mixed dentitions

O objetivo desta revisão literária foi abordar a mordida cruzada anterior (MCA) nas dentaduras decídua e mista, seu diagnóstico, protocolos de tratamento e apresentar um caso clínico de uma paciente de cinco anos de idade na fase da dentadura decídua. Conceitualmente, foi constatado que a MCA pode ser definida como uma má-oclusão caracterizada pela inversão da oclusão no sentido vestíbulo-lingual, ficando os incisivos superiores inclinados para lingual e seus antagonistas vestibularizados. Foi também constatado que a mordida cruzada raramente se autocorrige; portanto, esta má-oclusão deve sertratada o mais precocemente possível, em razão das melhores possibilidades ortopédicas e ortodônticas de tratamento, fazendo com que a mesma não se perpetue até a dentadura permanente, o que possivelmente conduziria ao desenvolvimento de uma má-oclusão mais complexa, com comprometimento esquelético, tendo em alguns casos, como única opção de tratamento, a associação de Ortopedia/Ortodontia e cirurgia ortognática. Dentre as possibilidades terapêuticas existentes, os autores afirmaram que depende, entre outros fatores, do tipo de mordida cruzada instalada, podendo ser corrigida ortodonticamente, quando ocorre apenas envolvimento dentário, com o uso de aparelhos fixos e removíveis ou por meio da terapia ortopédica, quando a má-oclusão apresenta associação esqueletal, com a utilização de disjuntores e protratores maxilares para correção de deficiências localizadas no terço médio da face. Desta forma, o presente estudo mostrou que é imprescindível que o diagnóstico e a interceptação da mordida cruzada anterior seja feita durante o desenvolvimento das dentaduras decídua e início da mista, conforme procedemos na paciente de cinco anos anteriormente citada, para que o sucesso do tratamento seja alcançado, evitando transtornos nos processos de crescimento e desenvolvimento craniofacial e sobre a biogênese da oclusão dentaria.

The objective of this literature review is to evaluate the diagnosis and treatment options of anterior crossbite during the primary and mixed dentitions. We also present a clinical case of a five year old patient in the primary dentition. The definition of anterior crossbite involves the facial-lingual discrepancy, where the upper incisors are positioned lingually and lower incisors facially. It has also been determined the crossbite rarely self corrects. For this reason this malocclusion requires treatment as early as possible, with more orthopedic and orthodontic options and to avoid that the malocclusion progresses until e permament dentition, with skeletal components that can only he corrected with combined orthodontic/ortognathic surgery. The treatment options depend on whether the crossbite involves dental inclinations that can be treated with fixed or removable appliances, or skeletal problems that require rapid expansion and maxillary protraction for correction of maxillary deficiency. This study shows the importance of diagnosis and interceptive treatment of anterior crossbite during the primary and early mixed dentitions, as shown in the clinical case presented. Early intervention is essential, for successful treatment avoiding further skeletal involvement with qgrowth and development of the occlusion.

Influência dos acessórios ortodônticos na aquisiçäo da imagem por ressonância madnética / Influence of orthodontic accessories im magnetic resonance imaging

Um paciente de 27 anos, portador de aparelho ortodôntico fixo, marca Forestadent, tamanho standart, foi submetido a dois campos de 1,5 T para a imagem por ressonância magnética (IRM) das articulaçöes temporomandibulares (ATMS). Os objetivos foram quantificar a formaçäo de artefato, descrever os sinais do mesmo em RM, identificar e conceituar os dispositivos ortodônticos ferromagnéticos e orientar o ortodontista previamente à solicitaçäo do exame. O aparelho ortodôntico apesar de ser constituído por uma liga, mostrou-se ser um potencial causador de artefatos sobre a imagem. Os materiais considerados com grandes propriedades ferromagnéticas foram aqueles construídos a partir do aço inoxidável, como é o caso da PLAi, arco transpalatino, arcos de nivelamento de aço, jones jig (corpo principal) etc, Do ponto de vista físico, os artefatos foram maiores no equipamento de 1,5 T e apareceram como áreas de deformaçöes em hiposinal com bandas de hipersinal, comprometendo as estruturas anatômicas vizinhas ao aparelho ortodôntico; em toda a extensäo da imagem foi possível notar um ruído decorrente do fenômeno de suceptibilidade magnética, porém o diagnóstico das ATMs näo foi inviabilizado. Recomenda-se acompanhamento psicológico aos pacientes e que recursos de ancoragem e outros dispositivos para ajuste ântero-posterior dos arcos dentários tais como "Jones Jig, Jasper Jumper, magneto, etc" sejam removidos previamente ao exame

Aplicabilidade de um software para avaliar a morfologia craniofacial em três dimensöes / Applicability of a software to evaluate the craniofacial morphology in three dimensions

O diagnóstico ortodôntico e a escolha terapêutica devem avaliar quais as características do crânio e da face säo determinantes da discrepância maxilomandibular. As mediçöes lineares e angulares nas imagens bidimensionais das telerradiografias laterais e frontais apresentam limitaçöes para a compreensäo dos processos biológicos envolvidos na terapêutica ortopédica na fase do surto de crescimento. O recente desenvolvimento de métodos de avaliaçäo tridimensionais e imagens na área médica, abriu novos horizontes para avaliaçöes morfométricas. Nosso trabalho visa apresentar os recursos proporcionados por um sofware para visualizaçäo, manipulaçäo e análise tridimensional de dados