Antibacterial activity of Nocardia spp. and Streptomyces sp. on multidrug-resistant pathogens causing neonatal sepsis

ABSTRACT Neonatal sepsis leads to severe morbidity and occasionally death among neonates within the first week following birth, particularly in low- and middle-income countries. Empirical therapy includes antibiotics recommended by WHO. However, these have been ineffective against antimicrobial multidrug-resistant bacterial strains such as Klebsiella spp, Escherichia coli, and Staphylococcus aureus species. To counter this problem, new molecules and alternative sources of compounds with antibacterial activity are sought as options. Actinobacteria, particularly pathogenic strains, have revealed a biotechnological potential still underexplored. This study aimed to determine the presence of biosynthetic gene clusters and the antimicrobial activity of actinobacterial strains isolated from clinical cases against multidrug-resistant bacteria implicated in neonatal sepsis. In total, 15 strains isolated from clinical cases of actinomycetoma were used. PCR screening for the PKS-I, PKS-II, NRPS-I, and NRPS-II biosynthetic systems determined their secondary metabolite-producing potential. The strains were subsequently assayed for antimicrobial activity by the perpendicular cross streak method against Escherichia fergusonii Sec 23, Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae H1064, Klebsiella variicola H776, Klebsiella oxytoca H793, and Klebsiella pneumoniae subsp. ozaenae H7595, previously classified as multidrug-resistant. Finally, the strains were identified by 16S rRNA gene sequence analysis. It was found that 100% of the actinobacteria had biosynthetic systems. The most frequent biosynthetic system was NRPS-I (100%), and the most frequent combination was NRPS-I and PKS-II (27%). All 15 strains showed antimicrobial activity. The strain with the highest antimicrobial activity was Streptomyces albus 94.1572, as it inhibited the growth of the five multidrug-resistant bacteria evaluated.

Uso de estudios de laboratorio y gabinete en pacientes con dolor abdominal no traumático, en el servicio de urgencias / Use of laboratory and cabinet studies in patients with non-traumatic abdominal pain in the emergency department

Introducción: La evaluación del paciente con dolor abdominal agudo no traumático es un reto diagnóstico. El uso de pruebas de laboratorio y gabinete son herramientas útiles que nos permiten obtener información complementaria sobre cada paciente y con ello confirmar o descartar un diagnóstico y determinar su plan de acción. Objetivo: Estimar la frecuencia de uso de en el servicio de urgencias del Hospital General Regional No.72 en pacientes con dolor abdominal no traumático. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, transversal y descriptivo donde se revisaron 126 expedientes clínicos de pacientes ≥20 años, que acudieron a urgencias por, los cuales contaban con una estancia de al menos 8 h y a quienes se practicó alguna; se excluyeron expedientes clínicos de mujeres embarazadas. Los datos se analizaron con estadística descriptiva. Resultados: Se realizaron 827 pruebas a 126 pacientes. Los principales estudios utilizados fueron: biometría hemática (99,2 por ciento), glucosa, urea, creatinina, electrólitos y tiempos de coagulación (en el 100 por ciento de los pacientes). Los estudios de gabinete más utilizados fueron: ultrasonido (31,7 por ciento) y tomografía abdominal (11,9 por ciento). Las cinco patologías más prevalentes fueron: colecistitis, infección urinaria, gastroenteritis, enfermedad ácido péptica y pancreatitis. Conclusiones: El dolor abdominal es una patología de etiología multivariada, por lo que su estudio adecuado es esencial para el manejo de las personas y la implementación de un sistema de gestión de calidad centrado en el paciente(AU)

Introduction: The evaluation of the patient with non-traumatic acute abdominal pain is a diagnostic challenge. The use of laboratory and cabinet tests are useful tools allowing to obtain complementary information about each patient and thereby confirm or rule out a diagnosis and determine its action plan. Objective: To estimate the frequency of use of laboratory and cabinet tests in the emergency department at the Regional General Hospital No.72, in patients with non-traumatic abdominal pain from August to September 2017. Methods: A retrospective, observational, cross-sectional and descriptive study was carried out. One hundred twenty six (126) clinical records of patients ≥20 years old were reviewed, these subjects attended the emergency room for non-traumatic acute abdominal pain, and had a stay of at least 8 hours. They underwent some laboratory and cabinet tests. Clinical records of pregnant women were excluded. The data was analyzed with descriptive statistics. Results: Eight hundred twenty seven (827) tests were performed on 126 patients. The main studies used were blood count (99.2percent), glucose, urea, creatinine, electrolytes and coagulation times (in 100% of patients). The most used cabinet studies were ultrasound (31.7percent) and abdominal tomography (11.9percent). The five most prevalent pathologies were cholecystitis, urinary infection, gastroenteritis, acid peptic disease and pancreatitis. Conclusions: Abdominal pain is a pathology of multivariate etiology, so adequate study is essential for the management of people and the implementation of a quality management system focused on the patient(AU)

Predictores clínicos de tormenta arrítmica en pacientes con cardiomiopatía Chagásica con un desfibrilador automático implantable / Clinical predictors of ventricular arrhythmia storms in Chagas cardiomyopathy patients with implantable defibrillators

OBJECTIVES: To define the predictive factors of electrical storm (ES) in patients with Chronic Chagas Heart Disease (CCh) with an implantable cardioverter defibrillator (ICD). MATERIAL AND METHODS: We retrospectively studied 21 consecutive patients with CCh in whom an ICD was implanted between April 2005 and December 2008, with a mean follow up of 867 days. Patients were classified into two groups according to the presence of electrical storm episodes. We compared baseline characteristics, medical treatment and determinants of ventricular function. P values less than 0.05 were considered statistically significant. RESULTS: Of the 21 patients with CCh there were eight women (37%), mean age 61 years and an EF of 30%. It was noted at least one episode of arrhythmic storm in 9 cases (incidence of 43%). The total number of episodes of arrhythmic storm was 13 and the number of ventricular arrhythmias in each episode of arrhythmic storm was 15.6 (range 3-61). A trigger was identified in only two cases (pulmonary infectious process and decompensation of chronic heart failure). After analyzing the possible predictors of arrhythmic storm was found that a greater percentage of subjects with this complication had an EF <35% (89% vs. 50%, p = 0.01) and NYHA functional class III (66% vs. 8.3%, p = 0.001). In contrast, a lower percentage of subjects with arrhythmic storm were under beta-blocker treatment (55% vs. 100%, p = 0.01). CONCLUSIONS: In subjects with CCh with an ICD, the following variables are predictive of arrhythmic storm: EF <35%, NYHA functional class III-IV and absence of beta-blocker treatment.

Doença de Ebstein: ausência de bloqueio de ramo direito como preditor de via anômala manifestada / Ebstein disease: absence of right branch block as a predictor of manifested anomalous way

O desenvolvimento anormal da válvula tricúspide na doença de Ebstein resulta em uma série de anormalidades na ativação, que inclui condução intra-atrial demorada, bloqueio de ramo direito(BRG) e pré-excitação ventricular. O objetivo desse tabalho era definir as características do ECG antes e depois da ablação de uma via anômala atrioventricular. De 226 pacientes consecutivos com anomalia de Ebstein, 64 apresentavam taquicardia documentada...

Ablación con radiofrecuencia y colocación simultánea de un dispositivo Amplatzer en un paciente con comunicación interatrial y taquicardia por reentrada intranodal / Transcatheter closure of an atrial septal defect with an Amplatzer device and radiofrequency ablation of AV model reentry tachycardia

Presentamos el caso de una mujer de 47 años de edad, portadora de una comunicación interatrial, con historia de palpitaciones frecuentes. Por este motivo, se realizó estudio electrofisiológico diagnóstico, el cual reveló una taquicardia por reentrada intranodal variedad común. Se decidió realizar ablación con radiofrecuencia transcatéter de la vía lenta, la cual se llevó a cabo en forma exitosa, eliminándose la taquicardia. Durante la misma sesión, se le colocó un dispositivo Amplatzer para cerrar la comunicación interatrial. Los dos procedimientos no tuvieron complicaciones y fueron exitosos. Lo que hace este caso inusual es que ambos procedimientos se realizaron durante la misma sesión.

Ablación transquirúrgica del flutter atrial en pacientes sometidos a cierre de comunicación interauricular: estudio piloto / Prophylactic and therapeutic radiofrequency ablation of atrial flutter during surgical closure of atrial septal defect: a pilot study

El flutter auricular es una de las arritmias más frecuentes en pacientes operados de comunicación interauricular; su incidencia es cercana al 14 por ciento. Una vez desarrollada esta arritmia, la morbilidad es alta. Presentamos los resultados de la ablación transoperatoria del circuito del flutter auricular, tanto profiláctica como terapéutica, en 21 pacientes. Seis (28.5 por ciento), de éstos, tenían flutter auricular antes de la cirugía y 15 (71.4 por ciento) se encontraban en ritmo sinusal. Se realizó ablación transoperatoria con catéter, profiláctica o terapéutica en cuatro líneas: 1. De la valva posterior de la tricúspide a la vena cava inferior. 2. Del seno coronario a la vena cava inferior. 3. Del anillo tricuspídeo al ostium del seno coronario y 4. De la atriotomía al defecto interatrial. En el seguimiento postoperatorio a 6 meses, no se documentó ningún caso de novo en los que se realizó profilaxis; 2 (33.3 por ciento) pacientes, con flutter auricular antes de la cirugía, tuvieron recurrencia de la arritmia. Un paciente tuvo bloqueo auriculoventricular completo y se tuvo que implantar un marcapaso definitivo. La edad al momento quirúrgico, la presión sistólica pulmonar y las arritmias antes de la cirugía fueron significativamente mayores en los pacientes con flutter postoperatorio. La ablación transoperatoria del circuito del flutter auricular es útil para la prevención y el tratamiento de esta arritmia en el seguimiento postquirúrgico y puede ser utilizada como medida terapéutica.

Muerte súbita en el síndrome de Wolff Parkinson White intermitente / Sudden death in intermitten Wolff Parkinson white syndrome

Se ha considerado que los pacientes portadores de síndrome de Wolff Parkinson White (WPW) intermitente asintomático no deben ser sometidos a ablación con radiofrecuencia ya que tienen bajo riesgo de muerte súbita pues el período refractario anterógrado del Kent suele ser largo. Presentamos el caso de un paciente del sexo masculino de 44 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, asintomático, quien presentó, como primera manifestación del síndrome, fibrilación auricular conducida por la vía accesoria con intervalo RR menor de 200 mseg que requirió cardioversión eléctrica por fibrilación ventricular. En el monitoreo Holter 24 hrs se documentó pre-excitación intermitente a una frecuencia de 70 latidos por minuto. El estudio electrofisiológico confirmó la presencia de una vía accesoria posteroseptal derecha a la que se realizó ablación exitosa. La intermitencia del síndrome de WPW en pacientes asintomáticos no es siempre un parámetro adecuado para valorar el riesgo de muerte súbita; dado que la ablación con radiofrecuencia tiene alto porcentaje de éxito y baja morbimortalidad, estos casos deben ser sometidos a ablación con catéter.

Fibrilación auricular focal tratada mediante radiofrecuencia / A focal source of atrial fibrillation treated with radiofrequency ablation

La fibrilación auricular usualmente es debida a múltiples circuitos de reentrada, recientemente se ha descrito un tipo de fibrilación auricular poco común, cuyo mecanismo focal permite el tratamiento definitivo mediante ablación con catéter. Reportamos el caso de un paciente sin cardiopatía estructural, con síncope y episodios de palpitaciones frecuentes por taquicardia auricular y fibrilación auricular. El estudio electrofisiológico demostró que las arritmias auriculares eran debidas a un foco localizado en la vena pulmonar superior izquierda, mismo que fue exitosamente tratado utilizando tres pulsos de radiofrecuencia sin complicaciones. Las venas pulmonares son un sitio importante de origen de latidos ectópicos que inician frecuentemente paroxismos de fibrilación auricular. Estos focos pueden ser tratados exitosamente mediante ablación con radiofrecuencia.

Bloqueo auriculoventricular completo congénito. Historia natural y evolución / Congenital complete heart block natural. History and evolution

Este estudio describe la historia natural y evolución de 67 pacientes con bloqueo auriculoventricular (BAV) completo congénito ingresados en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez", México, D.F. de 1944 a 1998. Fueron 35 (52 por ciento) mujeres y 32 (47 por ciento) hombres, con un periodo de seguimiento medio de 93.7 ñ 104 meses, la mayoría de los pacientes tenían corazón estructuralmente sano (90 por ciento). Los síntomas más comunes fueron disnea y sincope. El electrocardiograma mostró una frecuencia ventricular media de 42.2 ñ 9 latidos/minuto en pacientes con sincope. El intervalo QTc promedio fue 403 ñ 60 ms. El 85.7 por ciento de los pacientes tuvieron un BAV suprahisiano. En 31 po ciento de los pacientes se implantó un marcapasos definitivo debido a sincope. La mortalidad general fue de 4.4 por ciento y las arritmias ventriculares malignas fueron las contribuyentes principales. Los factores de riesgo para mortalidad, identificados en este estudio, fueron ritmo de escape de la unión AV menor de 50 latidos/minuto, respuesta cronotrópica inapropiada durante el ejercicio, prolongación del intervalo R-R durante la noche, dilatación de cavidades cardiacas, fracción de eyección ventricular izquierda deprimida y prolongación del QTc. En todas éstas condiciones nosotros recomendamos la implantación de un marcapasos permanente

Bloqueo auriculoventricular completo durante el esfuerzo / Exercise induced atrioventricular block

El bloqueo aurículo-ventricular (AV) completo desencadenado al ejercicio, con electrocardiograma normal en reposo, es un hallazgo infrecuente. Reportamos dos casos con este trastorno. El primero corresponde a una mujer de 54 años con presíncope al ejercicio, que desarrolló bloqueo AV completo durante la prueba de esfuerzo, sin evidencia de isquemia miocárdica. El estudio electrofisiológico demostró bloqueo AV de tercer grado infrahisiano; se le sugirió implante de marcapasos definitivo. El segundo enfermo, un hombre de 31 años que consultó por angina y síncope al ejercicio, desarrolló angina, bloqueo AV completo y cambios electrocardiográficos sugestivos de isquemia miocárdica durante la prueba de esfuerzo control no desarrolló bloqueo AV y el estudio electrofisiológico fue normal. En el primer caso el ejercicio indujo bloqueo AV por inestabilidad del sistema de conducción His-Purkinje a la modulación autonómica, probablemente por alteración degenerativa intrínseca. En el segundo caso, el bloqueo era secundario a isquemia miocárdica, por lo que desapareció con el tratamiento médico. El bloqueo AV completo al esfuerzo, puede ocurrir en pacientes sin alteraciones electrocardiográficas en reposo. Estos casos deben ser tratados con marcapaso definitivo, una vez descartado el sustrato isquémico

Taquicardia congénita de la unión A-V. Respuesta favorable a los antiarrítmicos / Congenital junctional ectopic tachycardia

La taquicardia congénita de la unión A-V es muy rara, con manifestación clínica temprana, pobre respuesta a los diferentes fármacos antiarrítmicos y con una gran morbimortalidad infantil (mortalidad del 35 por ciento). Merece una especial atención tanto en su oportuna detección como en su adecuado manejo con los diferentes procedimientos terapéuticos farmacológicos y no farmacológicos disponibles actualmente. Nosotros reportamos los casos de dos enfermos cuya edad de presentación de la taquiarritmia fue a los tres meses y cuya peculiaridad fue la buena respuesta a los fármacos antiarrítmicos. El Verapamilo y posteriormente la Propafenona intravenosa se usaron para las etapas agudas y una combinación de Propafenona más propranolol inicialmente para la fase crónica. Por manifestaciones de intolerancia, fue necesario cambiar después de un año tal combinación por Sotalol y Digital, con buena respuesta. Hacemos además una revisión de la literatura disponible hasta el momento sobre esta entidad

Ablación con radiofrecuencia del flutter atrial tipo I: combinación de las técnicas electrofisiológica y anatómica / Radiofrequency ablation in type I atrial flutter

El flutter atrial (FLA) tipo I es una de las arritmias supraventriculares más frecuentes en la práctica clínica. Se produce por un mecanismo de reentrada dentro del atrio derecho (AD). Esta reentrada tiene sitios críticos donde se puede aplicar radiofrecuencia (RF) y, así, bloquear el circuito. Las técnicas hasta hoy descritas para aplicar RF son la electrofisiológica y la anatómica; al utilizarlas en forma separada, han demostrado éxito por arriba del 80 por ciento cada una. Nosotros combinamos ambas técnicas para tratar 35 pacientes con FLA tipo I (22 hombres y 13 mujeres) con edad media de 40.8 ñ 15 años (9 - 70). El FLA se asoció alguna cardiopatía en 21 (60 por ciento) casos. Todos los enfermos fueron resistentes al tratamiento médico. El éxito fue de 82.8 por ciento (29/35). Al comparar los pacientes con fracaso vs éxito, se encontró que tenía mayor edad (51.8 vs 38.5 años, p < 0.05), mayor prevalencia de cardiopatía estructural (83.3 por ciento vs 55.1 por ciento p NS), menor longitud de ciclo de las ondas de FLA (195 vs 254, p = 0.052), más tiempo de evolución (129.6 vs 68.1 meses, p NS), mayor diámetro auricular izquierdo (41.2 vs 36.7 mm, p = 0.052) y frecuente asociación con fibrilación atrial (33.3 por ciento vs 3.4 por ciento, p = 0.02). No hubo complicaciones. Seis pacientes (20.6 por ciento) presentaron recidiva. La media de seguimiento fue de 8.37 ñ 8.8 meses (1-36). Estos resultados demuestran que el FLA tipo I puede ser tratado con alto porcentaje de éxito, y bajo riesgo de complicaciones, combinando las técnicas electrofisiológica y anatómica. Predicen fracaso del procedimiento una mayor edad y la asociación con fibrilación atrial (p < 0.05). Concluimos que la ablación con RF es el tratamiento de elección en aquellos pacientes con FLA tipo I, resistentes al tratamiento médico. Recomendamos que el procedimiento sea realizado tan pronto como sea posible una vez detectado el FLA, puesto que favorece mayor porcentaje de éxito

Ablación con radiofrecuencia en una taquicardia ventricular idiopática originada en el ventrículo derecho / Radiofrequency ablation in idiopathic ventricular tachycardia that originated in the righ ventricle

Se informa el caso de un paciente de 10 años de edad, con corazón estructuralmente normal. En los últimos 2 años inició con episodios repetitivos de taquicardia ventricular monomórfica sostenida con frecuencia cardiaca hasta de 280 lpm, morfología de BRIHH con AQRS a +60º; acompañados de palidez y diaforesis. Cedían con la infusión I.V. de xilocaína. Recibió tratamiento con propafenona, verapamil y posteriormente con amiodarona, a pesar de lo cual persistía con crisis de taquicardias ventriculares sostenidas, aproximadamente 2 a 3 veces al mes. Se realizó un estudio electrofisiológico endocavitario que mostró una taquicardia ventricular originada en el infundíbulo del ventrículo derecho. Se tomó una biopsia endomiocárdica que fue normal. Posteriormente se programó para un intento de ablación de dicha taquicardia por medio de la aplicación de energía de radiofrecuencia a através de un catéter transvenoso. Durante este procedimiento, la taquicardia clínica se desencadenó fácilmente en forma espontánea, se hizo un mapeo de la activación ventricular más precoz y topoestimulación, mediante lo cual se localizó el punto de salida de la taquicardia clínica en la región posterior del tracto de salida del ventrículo derecho. Aquí utilizando 6 aplicaciones de radiofrecuencia con una energía de 40 watts durante 30 segundos, cedió la taquicardia ventricular a los 3 latidos pasando a ritmo sinusal. Posteriormente se realizó la estimulación eléctrica programada en la ápex del ventrículo derecho, sin que se lograra inducir nuevamente la taquicardia. Cuatro meses después el paciente se encuentra asintomático.

Ablación con radiofrecuencia en taquicardias por vías accesorias en una población pediátrica / Radiofrequency ablation of accessory pathway in children with supraventricular tachycardia

Realizamos ablación con radiofrecuencia de vías anómalas auriculoventriculares en 61 niños y adolescentes menores de 18 años, con taquicardias supraventriculares paroxísticas sintomáticas. Se identificaron 33 vías accesorias manifiestas y 30 vías de conducción oculta. Utilizamos un abordaje arterial femoral derecho para aquellas vías accesorias localizadas sobre el anillo mitral (46/63) excepto en un lactante en quien utilizamos un abordaje transeptal (1/63). Para las vías accesorias derechas, utilizamos las vías venosas femoral derecha y subclavia izquierda (16/63) para mapear el anillo tricuspídeo. De un total de 63 vías accesorias, obtuvimos un éxito primario en 55/63 (87 por ciento), con límites de 1 y 42 aplicaciones de energía con radiofrecuencia, entre 16 y 45 watts, y tiempo total de procedimiento de 19 a 180 minutos. Tuvimos como complicaciones un bloqueo auriculoventricular, que no requirió implantación de marcapaso definitivo, y una insuficiencia mitral ligera, sin repercusión hemodinámica. Tres enfermos con fracaso a la ablación se llevaron a una segunda sesión, que fue exitosa en dos de ellos. En el seguimiento de 1.3 años (ñ 8 meses), 4 pacientes han tenido recurrencias (7.2 por ciento). La ablación con radiofrecuencia en niños puede ser realizada con un alto porcentaje de éxito, pocas complicaciones y bajo índice de recurrencias.

Ablación por radiofrecuencia de una vía accesoria lateral izquierda en un lactante, utilizando un abordaje transeptal / Radiofrequency catheter ablation of an accesory left lateral atrioventricular pathway using transeptal approach

Describimos el caso de un lactante de 4 meses de edad con taquicardia supraventricular detectada a los 2 días de vida y refractaria a tratamiento médico. Este fue sometido a ablación con radiofrecuencia de una vía accesoria auriculoventricular de localización lateral izquierda. Se utilizó un abordaje venoso femoral y se llegó a la aurícula izquierda a través de un foramen oval permeable. Se evitaron así los riesgos del abordaje arterial, lo que favoreció la aplicación de la radiofrecuencia en el sitio adecuado. Se discuten los riesgos potenciales del procedimiento terapéutico en niños y las ventajas que ofrece el abordaje venoso y transeptal sobre la punción arterial con abordaje retrógrado, para tratamiento de vías accesorias localizadas en el lado izquierdo del corazón. Concluimos que la ablación por radiofrecuencia de vías accesorias en niños es posible y con bajo riesgo, con la opción de disminuir la morbimortalidad empleando el aboradje transeptal cuando esté indicado.

Identificación de los pacientes con riesgo de arritmias malignas en el primer año postinfarto del miocardio / Identification of patients with risk form malignant arrhythmias in the first year after myocardial

En una serie consecutiva de 222 pacientes con infarto agudo del miocardio, se realizó seguimiento durante un año. Se valoró en ellos la utilidad de los potenciales ventriculares tardíos, el espectroanálisis, la variabilidad de la frecuencia cardíaca, el estado de la arteria responsable del infarto, la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo, la presencia de arritmias complejas en el monitoreo Holter de 24 horas y otras variables clínicas como marcadores de riesgo para desarrollar arritmias ventriculares graves y/o muerte súbita. Durante el seguimiento, 24 pacientes (11 por ciento) tuvieron eventos arrítmicos malignos: 7 con muerte súbita, 15 con taquicardia ventricular sostenida documentada y 2 con síncope de causa desconocida: La prueba que mostró mayor sensibilidad (94 por ciento) correspondió a los potenciales ventriculares tardíos, con un alto valor predictivo negativo (99 por ciento), seguidos por el estado de la arteria responsable del infarto (sensibilidad de 75 por ciento y valor predictivo negativo de 96 por ciento). La prueba con más especificidad (92 por ciento) era representada por las arritmias complejas en el monitoreo Holter. La combinación de los potenciales tardíos, ya fuera con el estado de la arteria responsable del infarto o con la fracción de expulsión, mostró tanto una sensibilidad como un valor predictivo negativo de 100 por ciento. En el análisis multivariado, de las dieciseis variables estudiadas, cinco tuvieron un valor independiente y significativo como predictores de eventos arrítmicos malignos. Estas fueron, de acuerdo con la magnitud de riesgo relativo: la presencia de potenciales tardíos (20.2), la fracción de expulsión menor o igual a 40 por ciento (12.1), las arritmias complejas en el Holter (7.5), la arteria responsable del infarto ocluido (6.4) y la localización anterior del infarto agudo del miocardio (4.5). Con una combinación de métodos relativamente sencillos se puede seleccionar a un sub-grupo de pacientes, sobrevivientes a la fase aguda de un infarto del miocardio, que tienen una alta probabilidad de presentar arritmias ventriculares graves y/o muerte súbita. Se puede también identificar, incluso con mayor precisión, aquellos pacientes con bajo riesgo de desarrollar dichas complicaciones.

Ablación con radiofrecuencia de fibras de Mahaim y Kent durante la reparación de la anomalía de Ebstein / Radiofrequency catheter ablation of Mahaim and Kent fibers at the tricuspid annulus during surgery of Ebstein anomaly

Describimos el caso de un paciente joven con enfermedad de Ebstein importante y episodios frecuentes de palpitaciones, refractarias a múltiples tratamientos médicos. Mediante estudio electrofisiológico endocavitario, se logró inducir una taquicardia supraventricular antidrómica a través de una conexión atriofascicular derecha (Mahaim con inserción auricular en la región posterolateral derecha. También se desencadenó otra taquicardia ortodrómica con brazo anterógrado a través del nodo auriculoventricular y brazo retrógrado por una vía accesoria tipo Kent, posteroseptal derecha. Durante el procedimiento quirúrgico de reparación de la válvula tricúspide, decidimos realizar ablación con catéterutilizando radiofrecuencia sobre el anillo tricuspídeo, con energía de 15 watts durante 10 segundos en las regiones auriculares de inserción de las vías accesorias. El procedimiento fue breve y exitoso. Actualmente el enfermo se encuentra asintomático y sin recibir tratamiento antiarrítmico

Terminación de un flutter auricular por estimulación eléctrica programada no invasiva utilizando un marcapaso permanente en modalidad AAI / Termination of atrial flutter with noninvasive programmed stimulation

Se relata el caso de un joven de 15 años con una comunicación interauricular de tipo ostium secundum, quien tres años después del cierre directo de la misma presentó flutter auricular tipo I de la clasificación de Wells. El paciente fue sometido inicialmente a cardioversión eléctrica de la que salió a bradicardia sinusal y ritmo de escape de la unión AV. Este requirió la colocación de un marcapaso epicárdico Intermedics 292-03 (DASH) en midalidad AAI por sospecha de enfermedad del nodo sinusal. Varios meses después volvió a presentar un episodio de futter auricular, que fue revertido con estimulación eléctrica utilizando un programa de estimulación no invasiva a través del marcapaso implantado previamente

Ablación de vías accesorias con radiofrecuencia en 100 pacientes consecutivos con taquicardias supraventriculares / Ablation of accessory pathways with radiofrequency in 100 consecutive patients with supraventricular tachycardias

El propósito de este estudio es relatar los resultados y las complicaciones de la ablación con radiofrecuencia de vías accesorias atrioventriculares en 100 sujetos consecutivos. Tuvimos un paciente con 2 vías. De los 101 haces encontrados, 56 fueron manifiestos y 45 ocultos. Unicamente 19 pacientes tenían estudio electrofisiológico diagnóstico previo; en el resto, el estudio y la ablación se realizaron simultániamente. La localización de las vías anómalas fue la siguiente: 61 haces en la pared libre del ventrículo derecho, 25 en la región posteroseptal izquierda, 9 en la región posteroseptal derecha y 2 en la anteroseptal derecha. En todos los pacientes, registramos los tiempos de la fase diagnóstica, de la ablación y de la fluoroscopía. Se logró la interrupción de la conducción en 91 de las 101 vías accesorias (90 por ciento). El intento primario obtuvo éxito en 87 casos. Fue posible realizar un segundo intento solo en 4 de 14 pacientes. La duración total del procedimiento, incluyendo el estudio diagnóstico y la ablación fue de 95.6 por ciento/-55.3 minutos. Hubo recurrencias en 9 por ciento de los casos y complicaciones menores en 4 por ciento. El procedimiento descrito resulta ser eficaz e inocuo