Exaggerated blood pressure response during the exercise treadmill test as a risk factor for hypertension

Exaggerated blood pressure response (EBPR) during the exercise treadmill test (ETT) has been considered to be a risk factor for hypertension. The relationship of polymorphisms of the renin-angiotensin system gene with hypertension has not been established. Our objective was to evaluate whether EBPR during exercise is a clinical marker for hypertension. The study concerned a historical cohort of normotensive individuals. The exposed individuals were those who presented EBPR. At the end of the observation period (41.7 months = 3.5 years), the development of hypertension was analyzed within the two groups. Genetic polymorphisms and blood pressure behavior were assessed as independent variables, together with the classical risk factors for hypertension. The I/D gene polymorphism of the angiotensin-converting enzyme and M235T of angiotensinogen were ruled out as risk factors for hypertension. EBPR during ETT is not an independent influence on the chances of developing hypertension. No differences were observed between the hypertensive and normotensive individuals regarding gender (P = 0.655), skin color (P = 0.636), family history of hypertension (P = 0.225), diabetes mellitus (P = 0.285), or hypertriglyceridemia (P = 0.734). The risk of developing hypertension increased with increasing body mass index (BMI) and advancing age. The risk factors, which independently influenced the development of hypertension, were age and BMI. EBPR did not constitute an independent risk factor for hypertension and is probably a preclinical phase in the spectrum of normotension and hypertension.

Tratamento cirúrgico dos insulinomas: estudo de 59 casos / Surgical treatment of insulinoma: study of 59 cases

Após a confirmaçao clínica e laboratorial de hiperinsulinismo, o principal problema consiste na localizaçao precisa da lesao no parênquima pancreático, propiciando tratamento cirúrgico adequado. Objetivo. Analisar os métodos utilizados para o diagnóstico e localizaçao pré e intra-operatório dos insulinomas, bem como as técnicas e os resultados do tratamento cirúrgico. Métodos. Foram estudados 59 casos consecutivos de insulinoma submetidos a intervençao cirúrgica. Cada um dos métodos utilizados para a localizaçao pré-operatória dessas lesoes foi avaliado quanto à sua eficiência em confronto com os achados intra-operatórios. A palpaçao do pâncreas, isoladamente ou associada à ultra-sonografia intra-operatória, como métodos de localizaçao dos insulinomas, foi também estudada. Os tipos de intervençao cirúrgica foram analisados quanto aos seus resultados imediatos e tardios. Resultados. Dos 59 insulinomas, 55 eram benignos e quatro, malignos. Dos métodos utilizados para a localizaçao pré-operatória, a ultra-sonografia foi eficiente em 28,1 por cento dos casos, a tomografia computadorizada em 25 por cento, a ultra-sonografia endoscópica em 27,2 por cento, a arteriografia seletiva em 54,1 por cento e a colheita de amostras de sangue portal para dosagem de insulina em 94,4 por cento dos casos. A palpaçao bidigital, durante a intervençao cirúrgica, localizou as lesoes em 54/55 casos (98,2 por cento). A ultra-sonografia intra-operatória foi decisiva em apenas um caso. Cinco doentes apresentavam neoplasia endócrina múltipla tipo I e em todos as lesoes pancreáticas eram múltiplas. Foram efetuadas 29 enucleaçoes e 32 ressecçoes pancreáticas nos doentes com lesoes benignas. Os doentes com lesoes malignas foram submetidos a ressecçoes pancreáticas e quimioterapia. Nao houve mortalidade, porém observaram-se complicaçoes (fístulas) em 29/59 casos. Os resultados foram bons em 98,1 por cento dos doentes com lesoes benignas. Apenas um dos doentes com lesoes malignas. sobreviveu cinco anos. Três doentes portadores de lesoes benignas e submetidos a ressecçoes pancreáticas evoluíram com diabetes tardiamente. Conclusoes. A localizaçao pré-operatória nao é absolutamente necessária desde que a palpaçao bidigital associada a ultra-sonografia intra-operatória permite a localizaçao de todas as lesoes. As enucleaçoes devem ser utilizadas, quando possível, de preferência às ressecçoes pancreáticas nas lesoes benignas.

Caracterizacao da rejeicao em transplante ortotopico de figado em caes.III - Achados anatomo-patologicos. / Characterization of rejection in orthotopic liver transplantation in dogs. III - Anatomopathological findings

Foram estudados os achados anatomo-patologicos de 14 caes submetidos a transplante ortotopico de figado que receberam ou nao imunossupressao a base de corticoide, 6-mercaptopurina; azatioprina e globulina anti-linfocitaria. O tempo de sobrevida observado nos caes deste trabalho foi de 5 a 27 dias. Todos os caes foram submetidos a necropsia, tendo-se colhido fragmentos dos figados transplantados para estudo his topatologico. Durante as necropsias podese fazer diagnostico macroscopico de rejeicao dos figados transplantados em 57,1% dos caes estudados. em 64,3% destes animais encontraram-se sinais de hemorragia digestiva por ulcera gastroduodenal hemorragica e ou por enterite hemorragica. Em 85,7% dos animais deste trabalho foram observados precessos infecciosos tipo: pneumonite, peritonite, abscesos hepaticos, colangite e supuracao de ferida cirurgica.Entre os achados histopatologicos encontraram-se em todos os caes estudados em graus diferentes de intensidade: infiltrado linfoplasmocitario; necrose hepatocelular centrolobular e mediozonal;lesces vasculares intra-hepaticas arterias e venosas necrose e lesao epitelial dos ductos biliares intra-hepaticos; colangite e trombos biliares, que cosntituem os achados caracteristicos da rejeicao dos figados transplantados em caes

Caracterizacao da rejeicao em transplante ortotopico de figado em caes.I-Esquemas de imunossupressao, tempo de sobrevida e aspectos clinicos. / Characterization of rejection in orthotopic liver transplantation in dogs. I-Immunosuppression schedule, survival time and clinical aspects

Foram estudados os esquema de imunossupressao, o tempo de sobrevida, os aspectos clinicos e as causas de obito de 14 caes submetidos a transplante ortotopico de figado que receberam ou nao imunossupressao a base de corticoide, 6-mercaptopurina, azatioprina e globulina antilinfocitaria.Entre os achados clinicos destacaram-se: complicacoes infecciosas (85,7%), hemorragia digestiva (64,3%), anorexia (50%), ascite (42,9%), ictericia (35,7%), vomitos (28,6%) e coma (7,1%). O tempo de sobrevida observado nos caes deste trabalho foi de cinco a 27 dias e os achados clinicos nao foram caracteristicos do processo de rejeicao do figado transplantado. Durante as necropsias encontraram-se em 64,3% dos animais deste trabalho foram observados processos infecciosos

Correlacoes entre achados clinicos, bioquimicos e anatomo-patologicos em transplante ortotopico de figado em caes. / Correlations between clinical, biochemical and anatomo-pathological findings in orthotopic liver transplantation in dogs

Foram estudados os apectos clinicos, bioquimicos e anatomo-patologicos de 14 caes submetidos a transplante ortotopico de figado que receberam ou nao imunossupressao a base de corticoide, 6-mercaptopurina, azatioprina e globulina anti-linfocitaria.O tempo de sobrevida observado nos caes deste trabalho foi de 5 a 27 dias. Todos os caes foram submetidos a necropsia, tendo-se colhido frangmentos dos figados transplantados para estudo histopatologico. Foram correlacionados entre si, atraves da aplicacao do teste exato de Fisher, os parametros clinicos, bioquimicos e anatomo-patologicos dos caes submetidos a transplante ortotopico de figado com e sem imunossupressao com o objetivo de melhor estudar a evolucao desses animais

Dilatacao congenita dos ductos biliares. Analise de 11 pacientes. / Congenital dilatation of the bile ducts.Analysis of 11 patients

As dilatacoes congenitas das vias biliares intra-hepaticas podem representar serio problema diagnostico, principalmente devido a sua raridade. No presente trabalho sao analisados os aspectos clinicos, laboratoriais e radiologicos de 11 doentes portadores dessa afeccao. A presenca de dor febre e periodos de remissao dos sintomas constituiram os aspectos clinicos mais frequentemente observados nesse grupo de pacientes. A elevacao dos niveis de fosfatase alcalina foi o dado laboratorial mais significativo. Dentre os metodos diagnosticos por imagem os mais eficientes foram as colangiografias transepatica, endoscopica e intra-operatoria, essa ultima com 100% de possibilidades diagnosticas.Com base nos dados observados os autores propoem uma rotina diagnostica para a doenca de Caroli e comparam-na com as demais doencas fibropolicisticas dos sistemas hepatobiliar e renal

Pancreatite aguda: aplicacao da ultra-sonografia. / Acute pancreatitis: ultrasonographic use

Os autores estudaram 10 casos de pancreatite aguda pela ultra-sonografia acompanhando por este metodo a evolucao do paciente e eventuais complicacoes. Dos pacientes examinados seis foram submetidos a intervencao cirurgica. Sao analisados os sinais sonograficos da pancreatite aguda e suas complicacoes como pseudocistos e necrose pancreatica sendo discutido o valor diagnostico da ultra-sonografia nesta doenca

Gangrena da vesicula biliar apos angiografia seletiva do tronco celiaco. / Gangrene of the gallbladder after selective angiography of the celiac trunk

E apresentado um caso de necrose da vesicula biliar devido a disseccao da camada intima com oclusao da arteria cistica observado em 169 arteriografias seletivas do tronco celiaco realizadas pelo Departamento de Radiologia do Hospital Sirio Libanes Sao Paulo, Brasil.Esta complicacao foi documentada pela arteriografia e o paciente operado de emergencia no dia seguinte. No pos-operatorio foram necessarios reintervencao cirurgica para drenagem de abscesso intraperitonial e nutricao parenteral prolongada. A alta hospitalar ocorreu no 25o.dia de pos-operatorio. A importancia do diagnostico precoce e a apropriada conduta desta complicacao rara da arteriografia e discutida

Conduta terapeutica nas fistulas pancreaticas. / Therapeutic management in pancreatic fistulas

Os autores discutem a conduta terapeutica nas fistulas pancreaticas persistentes com base no estudo radiologico do trajeto fistula - ducto de Wirsung - duodeno. Nas situacoes de interrupcao deste trajeto o tratamento e cirurgico. As tecnicas empregadas diferem em funcao da doenca de base.Nas situacoes em que a doenca primitiva e a pancreatite cronica e existe dilatacao ductal os autores propoem anastomose pancreato-jejunal. Se a doenca basica e a pancreatite aguda propoem em todas as situacoes, com ou sem dilatacao ductal, a anastomose entre a base da fistula e a alca jejunal. Foram tratados dentro deste protocolo 14 pacientes sem mortalidade e com resolucao total das fistulas

Tumor benigno da papila. / Benign tumor of the ampulla of Vater

Os autores descrevem um caso sintomatico de tumor benigno da papila. O diagnostico durante a laparotomia foi de tumor maligno da papila sendo praticada duodenopancreatectomia com boa evolucao pos-operatoria. O diagnostico definitivo so foi estabelecido mediante exame histopatologico da peca ressecada. Os tumores benignos da papila devem ser considerados no diagnostico diferencial das lesoes tumorais peripapilares

Rejeicao hiperaguda em transplantes heterotopicos de figado. / Hyperacute rejection in heterotopic liver transplantation

Transplantes heterotopicos de figado foram executados em grupo de 13 caes pre-sensibilizados atraves de enxertos sucessivos de pele dos caes doadores. A sensibilizacao era definida atraves de testes de microlinfocitotoxicidade. Em sete de 13 caes observou-se rejeicao hiperaguda caracterizada por bloqueio do retorno venoso hepatico resistente ao tratamento com isoproterenol. Apenas um dos caes do grupo controle faleceu em decorrencia de erro tecnico. Os estudos de evolucao clinica e laboratorial dos caes do grupo sensibilizado revelaram que os transplantes de figado nao rejeitados de forma hiperaguda apresentavam evolucao ulterior semelhante a dos caes do grupo controle

Tratamento cirurgico das hemorragias digestivas atraves do ducto de Wirsung. / Surgical treatment of digestive hemorrhage through the Wirsung's duct

Os autores relatam dois casos de wirsungorragia observados em 149 casos de pancreatite cronica calcificante, submetidos a tratamento cirurgico. O diagnostico, foi feito atraves de pancreatografia endoscopica com observacao, durante o exame, de sangramento atraves da papila, e por meio da angiografia seletiva, que demonstrou a presenca de pseudoaneurisma de arteria esplenica, em um dos casos.O substrato anatomo-patologico nos dois casos estava representado por pancreatite cronica complicada por necrose focal do parenquima pancreatico. Ambos os casos foram tratados cirurgicamente com ligadura da arteria comprometida associada a derivacao pancreatojejunal em Y e Roux em um caso e resseccao pancreatica distal no outro. A evolucao pos-operatoria foi excelente nos dois casos

Pseudocisto do pancreas. Consideracoes diagnosticas e terapeuticas com base no tratamento de 58 pacientes. / Pancreatic pseudocyst. Diagnostic and therapeutic considerations based on the treatment of 58 patients

Os aspectos diagnosticos e o resultado do tratamento cirurgico de 58 pacientes portadores de pseudocistos pancreaticos sao analisados no presente trabalho. Os aspectos mais importantes para o diagnostico da doenca foram a presenca de dor abdominal (96,5%), de hiperamilasemia (74,5%) e de tumor abdominal palpavel (48,2%). As complicacoes mais frequentes foram a infeccao (15,5%) e a rotura da parede do cisto (13,7%), enquanto a hemorragia intracistica constitui a principal causa de obito. O valor da ultra-sonografia pancreatica para o diagnostico e orientacao da conduta terapeutica cirurgica e salientado, assim como a importancia do tratamento das lesoes ductais pancreaticas, que deve, sempre que possivel, ser associado a derivacao dos cistos, a fim de reduzir a incidencia de recidivas ou de persistencia do quadro clinico

Tratamento cirurgico das complicacoes biliares da pancreatite cronica. / Surgical treatment of biliary complications in chronic pancreatitis

De um total de 249 doentes portadores de pancreatite cronica submetidos a tratamento cirurgico 45(30,2%) apresentavam comprometimento biliar. Destes 24,4% apresentavam colestase intermitente, 24,4% prolongada e 13,2% colestase e colangite. Em 37,7% dos doentes o comprometimento biliar foi julgado assintomatico. Dos 45 doentes submetidos a cirurgia em 37 realizaram-se cirurgias biliares e pancreaticas associadas. Estas, na grande maioria, constaram de derivacoes pancreato-jejunais. Os autores concluiram que as anastomoses colecistojejunais estao contra-indicadas no tratamento das complicacoes biliares da pancreatite cronica e so devem ser realizadas quando for tecnicamente impossivel o acesso ao hilo do figado (hipertensao portal ou abscessos pancreaticos). Deve-se praticar anastomose coledoco ou hepatico-jejunal em alca exlusa e, se associada a derivacao pancreatojejunal, devem ser utilizadas duas alcas isoladas para reconstrucao do transito

Sindrome diarreica e tumores de celulas nao beta do pancreas: sindrome de Verner e Morrison: relato de um caso. / Diarrheic syndrome and beta cell tumors of the pancreas: Verner and Morrison syndrome: report of a case

Os autores descrevem um caso de sindrome de Verner e Morrison. Altos niveis de polipeptideo intestinal vasoativo (VIP) 42 pmol/g e de polipeptideo pancreatico (HPP) 1000 pmol/g foram observados no plasma do doente. Nao se observaram hiperglicemia, hipercalcemia ou alteracoes na secrecao gastrica. A resposta ao teste do Histalog estava dentro dos limites normais. A laparotomia observaram-se inumeras metastases hepaticas. Praticou-se resseccao do tumor pancreatico primitivo e embolizacao pos-operatoria da arteria hepatica com remissao total dos sintomas

Carcinoide (apudoma) da confluencia dos ductos hepaticos principais. / Carcinoid tumor (apudoma) of the junction of the main hepatic ducts

Os autores descrevem um caso de carcinoide da confluencia dos ductos hepaticos principais tratado com sucesso atraves de hepatectomia direita ampliada e reconstrucao do transito biliar atraves de anastomose hepaticojejunal em Y de Roux. O diagnostico de carcinoide nao foi cogitado no pre-operatorio apesar da presenca de sindrome diarreica que desapareceu apos a resseccao tumoral