Drenaje vesical en pacientes sometidas a operación Pereyra / Vesical drainage in patients who underwent Pereyra's operation

Se evaluó el problema de retención urinaria en las pacientes sometidas a operación Pereyra con dos tipos de drenaje vesical. Se realizó un estudio prospectivo de enero de 1994 a julio de 1995 en el cual se incluyeron 52 pacientes sometidas operación Pereyra, las cuales se dividieron en dos grupos: Grupo I: a 31 pacientes se les aplicó drenaje suprapúbico con Cistofix Ch 15; Grupo II a 17 con sonda enduoretral (Foley 18 Fr) en pacientes sometidas a operación pereyra manejadas en el postoperatorio con drenaje suprapúbico (Cistofix Ch 15), con control de micción espontánea y orina residual hasta el retiro de la sonda, así como la toma de urocultivo preoperatorio. La edad promedio fue de 43.8 años (con un rango de 32 a 66 años). El drenaje vesical suprapúbico de 0 a tres días se presentó en 58.6 por ciento de las pacientes y más de tres días en 41.29 por ciento. La retención urinaria por más de siete días se presentó en 23.99 por ciento de las pacientes con drenaje suprapúbico y en 28.5 por ciento de las pacientes con sonda endouretral. El riesgo de recateterización fue significativamente mayor con el uso de sonda enduoretral

Fístulas genitourinarias en el Instituto Nacional de Perinatología / Urogenital fistulae at Instituto Nacional de Perinatología

Se evaluaron las características clínicas de las pacientes con diagnóstico de fístula genitourinaria. Se realizó un estudio retrospectivo en la Clínica de Urología Ginecológica de Instituto Nacional de Perinatología, en un período comprendido de marzo 1992 a junio de 1995, se encontraron 21 pacientes evaluadas con diagnóstico de fístula urogenital, en las cuales se analizó la etiología, la localización, la vía de abordaje quirúrgico, la frecuencia de infección de vías urinarias y la resolución. La etiología fue ginecológica en 51.1 por ciento de los casos y obstétrica en 48.5 por ciento, la localización fue: vesicovaginales 14 (66.6 por ciento), ureterovaginales 5 (23.5 por ciento), uretrovaginales 2(9.5 por ciento). La resolución por vía abdominal fue de ocho pacientes, por vía vaginal en 9 y con manejo conservador, dos. El porcentaje de resolución fue de 8.9 por ciento. La infección de vías urinarias bajas a su ingreso fue para la de causa obstétrica de 47.6 por ciento y las de causa ginecológica de 52.2 por ciento. Se observa un incremento en la presentación de fístulas urogenitales de causa obstétrica, lo cual puede esta influido por el hecho de que la mayoría de las pacientes en el Instituto son de tipo obstétrico

Valor de la prueba del hisopo en pacientes con incontinencia urinaria / Evaluation of Q-tip test in urinary incontinence patients

Se evaluó la utilidad de la prueba del hisopo en la movilidad de la unión uretrovesical. Se realizó un estudio retrospectivo en 183 expedientes de las pacientes que acudieron a la Clínica de Urología Ginecológica del Instituto Nacional de Perinatología, con diagnóstico de incontinencia urinaria, de marzo de 1994 a mayo de 1995. A todas la pacientes se les realizo historia clínica, examen físico que incluyó prueba del hisopo, prueba de la tos y examen neurológico, así como urocultivo, cistouretroscopia y estudio de urodinamia. Mediante la prueba del hisopo se evaluó el grado de descenso de la unión uretrovesical. Para el análisis se dividió en tres grupos de acuerdo al dignóstico: grupo I, incontinencia urinaria de esfuerzo; grupo II, incontinencia urinaria mixta y grupo III, incontinencia urinaria recurrente. El ánalisis estadístico se realizó, mediante la prueba de t de Student, análisis de varianza (ANOVA) y de correlación. La edad promedio fue de 46.3 años (29-72), la mayoría de las pacientes fueron multíparas, 72 menopáusicas, 48 con tratamiento hormonal sustitutivo. Con la prueba del hisopo no se encontro diferencia estadísticamente significativa entre los tres grupos de acuerdo al diagnóstico. Según el grado de cistocele, en el grupo I se encontró que las pacientes con cistocele II tuvieron un mayor desplazamiento, lo que fue estadísticamente significativo. En el grupo II de igual manera y para el grupo III no se encontró diferencia. La prueba del hisopo muestra la posición y movilidad de la uretra de acuerdo a los defectos anatómicos de la pared anterior de la vagina, pero no establece diagnósticos

Lesiones urológicas en la cirugía ginecológica y uroginecológica. Dos años de experiencia institucional / Urological lesions in gynecological surgery, and urogynecological: two years of institutional experience

Informamos la frecuencia de la lesión urológica en la cirugía ginecológica y urogenicológica en el INstituto Nacional de Perinatología de la Ciudad de México, de marzo de 1993 a febrero de 1995. En este período se ralizaron 3,452 cirugía en total, 2.971 fueron ginecológicas y 481 uroginecológicas. Se encontraron 20 pacientes con lesión del tracto urinario inferior. El tipo de lesión más frecuente fue punzante y roma en ocho casos respectiva y cortante en cuatro. En 17 pacientes el diagnóstico de la lesión se hizo en el transoperatorio y en tres pasó inadvertida. La complicación tardía de la lesión fue fístula uretrovaginal en dos, vesicovaginal en una y ureterovaginal una, formación de litos una y retención de sonda transuretral una. El órgano más afectado fue la vejiga en 18 casos, uretero uno y uretra un caso. La lesión del aparato urinario inferior representa 4.15 por ciento de las complicaciones de la cirugía uroginecológica y 0.67 por ciento de la ginecológica. El aspecto fundamental en el pronóstico de la lesión del aparato urinario inferior, es el diagnóstico opotuno de la lesión durante el procedimiento quirúrgico

Leiomioma de la uretra durante el embarazo: informe de un caso y revisión de la literatura / Urethral leiomyoma during pregnancy: a case report and literature review

Se presenta un caso de leiomioma de la uretra diagnosticado y tratado durante el embarazo. La paciente, de 40 años, secundigesta, quien presentó una masa dependiente de la uretra proximal que protuía a través del introito vaginal; su crecimiento fue progresivo a partir de la octava semana de gestación. Se realizó excisión local de la tumoración a las 23 semanas de embarazo. El estudio histopatológico informa leiomioma de la uretra. El embarazo se resolvió a término por vía abdominal por indicación fetal. Actualmente la paciente se encuentra asintomática

Operación de cabestrillo modificada: experiencia institucional / Sling modified operation: Institutional experience

Se informa la experiencia retrospectiva en el tratamiento de seis pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo recurrente, severa y/o bajo presión de cierre ureteral a quienes se les realizó operación de cabestrillo modificada con cinta de politetrafluoroetileno (Gore-Tex), en el Instituto Nacional de Perinatología (INPer) de 1992-1994. La morbilidad de esta cirugía es elevada observándose inestabilidad del detrusor, trastornos de vaciamiento vesical, y rechazo al material sintético utilizado. Actualmente todas las pacientes están continentes después de un período de seguimiento de 8 a 32 meses. Este procedimiento es fácil y no requiere de más experiencia que la necesaria para realizar la cistouretropexia con agujas; sin embargo, los criterios de selección de pacientes deben de ser cuidadosamente observados

Retención urinaria secundaria al tratamiento quirúrgico de incontinencia urinaria de esfuerzo / Urinary retention secondary to surgical treatment for stress urinary incontinence

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, en el Instituto de Perinatología (INPer) de 1990 a 1994. Se revisasron 401 expedientes de pacientes con diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo que se sometieron a tratamiento quirúrgico. El objetivo del estudio fue determinar la frecuencia de retención urinaria en este tipo de pacientes. La retención urinaria se presentó en 103 de 401 pacientes (25.68 por ciento), en la operación de Pereyra modificada se observó en 67 de 195 (34.35 por ciento), en la operación de Burch modificada 25 de 131 (19.08 por ciento), en la plicatura de Kelly 9 de 70 (12.85 por ciento) y en 2 de 5 pacientes sometidas a operación de cabestrillo con politetrafluoroetileno (Gorotex). El problema de la retención urinaria se observó con mayor frecuencia en la cirugía vaginal (operación de Pereyra modificada y/o cabestrillo)

Incontinencia urinaria genuina de esfuerzo: análisis de dos técnicas quirúrgicas: Pereyra y Burch / Genuine stress urinary incontinence. analysis of two surgical techniques: Pereyra's and Burch's

Se estudiaron 229 pacientes operadas por Incontinencia Urinaria Genuina de esfuerzo, a través de dos técnicas quirúrgicas, y se analizaron los factores de riesgo: edad, gestas paras y patología ginecológica agregada. Se dividieron en dos grupos: El Grupo I formado por pacientes operadas con la Técnica de Pereyra (136) y el Grupo II operadas con la técnica de Burch (93). No se encontraron diferencias entre las características generales de las pacientes en ambos grupos; las patologías agregadas más frecuentes para el Grupo I fueron alteraciones de estática pélvica y para el Grupo II, la miomatosis uterina. Técnicamente no se encontraron ventajas entre una cirugía y otra, independientemente de las indicaciones para una de ellas

Fístula urogenital: experiencia institucional / Urogenital fistula: Institutional experience

Se muestra la experiencia institucional de Marzo de 1992 a Mayo de 1993. Se estudiaron 11 pacientes con diagnóstico de fístula, de las cuales una fue vesico-uterina, dos urétero-vaginales y ocho vesico-vaginales. Solo a ocho pacientes se les realizó corrección quirúrgica, una de estas se abordó por la vía vaginal y siete por la vía abdominal. De las pacientes con abordaje abdominal, dos casos fueron urétero-neocistostomías. El fracaso quirúrgico se presentó en dos casos, ambos con abordaje abdominal. Estos datos ponen de manifiesto que la fístula urogenital es una complicación frecuente en pacientes sometidas a procedimientos quirúrgicos ginecológicos. El éxito quirúrgico probablemente depende más de la técnica quirúrgica que a la vía de abordaje

Correlación de los hallazgos entre la historia clínica urológica y la evaluación urodinámica en incontinencia urinaria / Findings correlation between clinical history and urodynamic evaluation in urinary incontinence

Se trató de relacionar los datos de la historia clínica urológica con el diagnóstico final de urodinamia multicanal. Se realizó la revisión de 131 expedientes de los cuales se obtuvieron los datos del interrogatorio y la exploración uroginecológica, así como los informes de los estudios de urodinamia de las pacientes que acudiero a la clínica de Urología Ginecológica del INPer el lapso de julio a diciembre de 1992 con diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo. Mediante el estudio de urodinamia se pudo establecer el diagnóstico de incontinencia urinaria de genuina o de esfuerzo e incontinencia urinaria mixta, asociándose a la exploración del descanso vesical II-III y el dato objetivo de pérdida urinaria, datos que no se presentaron significativamente en las mujeres a las que se les diagnosticó inestabilidad de detrusor. Se requiere del estudio urodinámico como parte de la evaluación de las pacientes con incontinencia urinaria, sobre todo cuando son candidatas a tratamiento quirúrgico

Embarazo heterotópico con inseminación intrauterina: presentación de un caso / Heterotopic pregnancy with intrauterine insemination: a case report

El embarazo heterotópico (ectópico simultáneos) tiene una frecuencia de 1 a 15,000 a 1 a 30,000 gestaciones. El diagnó clínico es difícil en virtud de falta de indicadores precisos ya que diagnosticar un embarazo intrauterino practicamente descarta la posibilidad de ectópico. Los métodos de reproducción asistida parecen ser factores que han influido en el incremento de este tipo de gestaciones. Se presenta un caso de paciente de 32 años con esterilidad primaria por proceso adherencial pélvico que fue tratada quirúrgicamente, al no lograr embarazo post-cirugía, sometida a inseminación intrauterina con semen del esposo (IU) obteniéndose embarazo, determinado a los 15 días de ausencia menstrual por presencia de sub unidad B de HCG en suero y ultrasonido vaginal que confirmaba saco gestacional. Un mes despues se presenta a urgencias con cuadro abdominal agudo, realizándose laparotomía y salpingectomía por embarazo tubario roto, confirmado por histopatología. La evolución del embarazo intrauterino fue normal culminando con cesárea a la semana 35 por inminencia de eclampsia. La madre y el producto en buenas condiciones.

Tratamiento del muñon vaginal en la técnica de la histerectomía abdominal / Treatment of vaginal stump in abdominal hysterectomy

La histerectomía abdominal es la intervención quirúrgica que se practica con mayor frecuencia. En diversas series publicadas se estima que la mortalidad es de 0.1% pero la morbilidad puede variar del 25 al 50% En la técnica de la histerectomía se han señalado 4 pasos básicos que si no se omiten, permiten ejecutar una técnica correcta que asegura un post-operatorio favorable.Ellos son: Prevención de la hemorragia, Prevención de la infección, Evitar heridas a órganos vecinos y Reconstruir correctamente la Fascia Endopélvica. En este trabajo se insiste en que en la extirpación del cuello uterino y en el correcto manejo del muñón vaginal radica el éxito de la operación.

Operación de Williams en el tratamiento de la ausencia congénita de vagina / Williams operation in the treatment of congenital abscense of vagina

Se presentan siete casos de ausencia congénita de vagina estudiados en el INper, en el lapso comprendido de enero de 1986 a diciembre de 1987. El estudio incluyó investigación de cariotipo, ultrasonido, laparoscopía y urografía excretora. Una de ellas presentó riñón pélvico. En todos se otorgó apoyo psicológico y corrección quirúrgica del defecto vaginal, con la técnica de Williams. Se explican los pasos principales de ella y se exponen los resultados concluyendo que por su sensillez debe tenerse presente en el tratamiento de la ausencia congénita de vagina.

Ruptura prematura de membranas en embarazos de pretérmino: momento de interrupción del embarazo / Premature rupture of membranas in preterm pregnancies: momento of pregnancy interruption

Se estudió un total de 82 pacientes con embarzos de 28 a 36 semanas, con promedio de 61 horas de ruptura prematura de membranas. La mayor frecuencia se observó entre las 30-33 semanas (57%). La determinación de fosfatidilglicerol en la primera muestra fue positiva en 64% de las pacientes. Es conveniente el manejo conservador sólo hasta las 32 semanas; ulteriormente, y ante la presencia de fosfatidilglicol, la interrupción del embarazo, después de valoración materno-fetal adecuada, significará mejor pronóstico para el binomio

Inducción de la ovulación con gonadotropinas hipofisiarias menopásicas humanas / Induction of ovulation with human menopausic hypophysis peal gonadotropins

Es un reporte preliminar del uso de gonadotropinas hipofisiarias menopáusicas humanas para inducir ovulación en el Instituto Nacional de Perinatología (INPer), que incluye 20 pacientes anovulatórias sin ninguna otra causa de esterilidad divididas en dos grupos: 4 casos por falla hipotálamo hipofisiaria con FSH baja E2 bajo PRL normal y 16 casos con disfunción hipotálamo-hipofisiaria con FSH normal o bajo, E2 normal, PRL normal. Todos los casos se sujetaron a un ciclo de tratamiento bajo un protocolo de seguimiento a base de determinaciones seriadas de estradiol, seguimiento de crecimiento folicular por ultrsonografía, valoración de lo índice cariopicnótico por citología vaginal seriada y valoración clínica del moco cervical. Se logró ovulación en 13 casos (66%) y embarazo en 6 casos (30%). Se analiza la correlación de ls diferentes parámetros de seguimiento

Recuperación laparoscópica de espermatozoides en líquido peritoneal: correlación con la prueba de Sims Huhner / Laparoscopic retrieval of spermatozoa from peritoneal fluid: correlation with Sims Huhner test

Debido a los resultados paradójicos de embarazo en paciente con pruebas negativas o positivas de SimsHühner R (SH), se decidió evaluar la presencia de espermatozoides en líquido peritoneal de cinco pacientes con S.H. bueno y cinco pobre. Se demostró la presencia de espermatozoides en líquido peritoneal en tres de las mujeres con SH bueno y en cuatro con malo. Los resultados ilustran la limitación de esta prueba clásicamente aceptada en el pronóstico de las parejas estériles

Ruptura prematura de membranas en embarazos de pretérmino: fosfatidilglicerol en líquido amniótico vaginal / Premature membrane rupture in pre-term pregnancies: phosphatidylglycerol in vaginal amniotic fluid

Se presenta un estudio prospectivo de 52 pacientes con ruptura prematura de membranas y embarazo de 28 a 36 semanas de gestación, realizado entre el 28 de agosto de 1986 y el 22 de julio de 1987, para analizar la utilidad clínica de la determinación de fosfatidilglicerol en líquido amniótico vaginal. Treinta y seis pacientes tuvieron fosfatidilglicerol presente en la primera muestra tomada, mientras que 16 la tuvieron ausentes. De estos, en cinco pudo demostrarse la adquisición de positividad en muestras subsecuentes. El total de pacientes con fosfatidilglicerol positivo en ambos grupos fue de 41, de los cuales 39 niños nacieron sin SDR. En dos de ellos se hizo Diagnóstico de Enfermedad de Membrana Hialina. En el primero no se confirmó por Radiología. En el segundo se aconpañó además de Neumonía Bacteriana y Persistencia del Conducto Arterioso que ameritó cirurgía. De los casos con fosfatidilglicerol negativo (11 en total), tres desarrollaron membrana hialina. El índice de infección materna fue del 26%, mayor cuanto más tiempo de RPM existía, y el índice de infección fetal del 38%. En ningun niño no infectado se hizo Diagnóstico de Membrana Hialina. Dichos resultados dan un índice de valor predictivo de ausencia de SDR en 95% de todo el grupo estudiado, y de 100% en los casos que el producto no presente datos de infeccicón (meumonía) que pudieron causar insuficiencia respiratoria y dificultar el diagnóstico inicial

La laparoscopia en el Instituto Nacional de Perinatología: análisis de 738 casos / The laparoscopy at the National Institute of Perinatology: analysis of 738 cases

Se revisan 738 casos de laparoscopias llevadas a cabo en el Instituto Nacional de Perinatología de 1983 a 1987. El análisis de los datos informó una preponderancia de las indicaciones diagnósticas sobre las terapéuticas, sin embargo, éstas últimas han incrementado su realización en los últimos meses revisados. La indicación más frecuente para la elaboración del procedimiento es la evaluación de la esterilidad femenina. El análisis comparativo de los hallazgos histerosalpingográficos y laparoscópicos demostró un porcentaje de correlación de 72.72% a 78.35%. Se comenta la utilidad de la laparoscopia en diversas patologías pélvicas, así como los mecanismos precautorios para evitar complicaciones