Molecular evaluation of the great vessels of patients with bicuspid aortic valve disease

OBJETIVO: A valva aórtica bicúspide (VAB) está associada a maior prevalência de ectasia anulo-aórtica, aneurisma e dissecçäo da aorta ascendente. Este estudo investigou a quantidade de fibrilina-1 e elastina nos grandes vasos de portadores de VAB. MÉTODO:Amostras de tecidos foram colhidas da aorta ascendente e tronco da artéria pulmonar de 22 portadores de VAB e 16 portadores de valva aórtica tricúspide (VAT) submetidos a cirurgia cardíaca, incluindo seis portadores de valva aórtica normal, provenientes do programa de transplante. Imunofluorescência indireta e análise computadorizada de imagens foram utilizadas para quantificaçäo das proteínas na camada média dos vasos, expressas como densidade óptica integrada média (DOI). RESULTADOS: Na aorta, a DOI específica para fibrilina-1 foi 15 ± 8 no grupo bicúspide e 24 ± 7 no grupo tricúspide (p=0,001). Na artéria pulmonar, a DOI específica para fibrilina-1 foi 18 ± 10 no grupo bicúspide e 25 ± 9 no grupo tricúspide (p=0,07). A DOI específica para elastina na aorta foi 34 ± 13 no grupo bicúspide e 36 ± 19 no grupo tricúspide (p=0,31). Na artéria pulmonar, a DOI para elastina foi 30 ± 12 no grupo bicúspide e 29 ± 14 no grupo tricúspide (p=0,34). CONCLUSÕES: Os portadores de VAB apresentaram menor quantidade de fibrilina-1, mas näo elastina, na aorta ascendente e artéria pulmonar que os portadores de VAT normal ou doente. Estes achados podem explicar a maior incidência de dilataçäo e dissecçäo da aorta ascendente em portadores desta má-formaçäo da valva aórtica.

Cardioplegia retrógrada atrial: estudo clínico / Atrial retrograde cardioplegia: clinical study

Os autores apresentam uma série de 15 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca cuja proteçäo miocárdica foi obtida por infusäo de soluçäo cardioplégica sangüínea isotérmica por via retrógrada atrial. As operaçöes consistiram em 11 revascularizaçäo do miocárdio e 4 cirurgias orovalvares. Após instalaçäo da circulaçäo extracorpórea, iniciou-se a infusäo da soluçäo cardioplégica de induçäo na porçäo inicial da aorta, exceto nos casos de insuficiência aórtica. A soluçäo de induçäo foi infundida por cinco minutos, passando-se, entäo, à soluçäo de manutençäo. No início da infusäo da soluçäo de manutençäo, através de cateter de 4,0 mm no átrio direito, as veias cavas e o tronco pulmonar foram pinçados e passou-se a aspirar a aorta. Todos os pacientes saíram de circulaçäo extracorpórea sem qualquer dificuldade ou suporte inotrópico. Näo houve registro de infarto agudo do miocárdio. Dois pacientes com fibrilaçäo atrial apresentaram ritmo sinusal já no centro cirúrgico.

Esofagectomia sem toracotomia; parte II / Esophagectomy without thoracotomy; part II

É apresentada uma revisäo bibliográfica dos procedimentos transtorácico e extratorácico (esofagectomia sem toracotomia), cuja técnica vem se tornando cada vez mais atraente entre os cirurgiöes, apesar das críticas feitas ao nível do terço médio, no qual a cirurgia do esôfago é feita as cegas. Doze pacientes foram operados com o procedimento extratorácico, sendo 11 com estenose maligna, a maioria de terço inferior, e apenas um paciente de terço superior. As idades estavam incluídas entre a quinta e a sexta décadas. Näo ocorreram complicaçöes per-operatórias, enquanto que no pós-operatório houve 30% de deiscência da anastomose esôfago-gastrica cervical evoluçäo näo foi a mesma referida por outros autores - uma fístula salivar com evoluçäo benigna, espontânea com cura dentro de três semanas - e levou a formaçäo de focos sépticos, lesäo nos pulmöes que pela síndrome alveolar, quer pela intersticial, ocasionando um óbito. Estas complicaçöes foram as responsáveis pelas duas mortes no pós-operatório (dentro de 30 dias). No que tange a sobrevida, a mesma foi de sete meses, já que os casos näo foram selecionados para a cirurgia, em virtude de ser objetivo restaurar a deglutiçäo

A via transaxilar para confirmaçäo ou estagiamento do câncer do pulmäo, esôfago e mediastino

Säo discutidos os métodos, invasivos ou näo, empregados para diagnosticar e avaliar a sobrevida do paciente com linfonodo mediatinais (N2) no câncer do pulmäo, acrescentando-se mais uma técnica, que é a abordagem transaxilar, como método opcional, caso os procedimentos näo confirmem a forte suspeita de um linfonodo invadido. A via transaxxilar presta-se näo apenas para os linfonodos, mas também para confirmar ou näo a presença de massas tumorais do esôfago. Apesar do reduzido número de casos, os autores acreditam que o procedimento é de grande valia, pois até o momento obtiveram 100% de positividade para tumores e linfonodos localizado no terço superior do tórax (meidatino superior)

Seqüestraçäo pulmonar intralobar / Intralobar pulmonary sequestration

É feita uma revisäo da literatura nacional e estrangeira quanto a sequestraçäo pulmonar intralobar, verificando-se certa controvérsia e pontos obscuros quanto a etiopatogenia e a fisiopatologia. Säo relatados cinco casos operados, de um total de seis (a documentaçäo de um deles foi extraviada). O elemento propedêutico que selou o diagnóstico foi a arteriografia e o procedimento de escolha foi a lobectomia, näo havendo, na cauística, nenhum relato de morbidade ou mortalidade. Nos seis casos a artéria aberrante provinha da aorta abdominal

Esofagectomia sem toracotomia com reconstruçäo pela esofagogastroplastia, esofagojejunoplastia e esofagocoloplastia pré-esternal em um só tempo / Esophagectomy without thoracotomy, with presternal reconstruction by esophagogastroplasty, esophagojejunoplasty and esophagocoloplasty

Os autores relatam sua experiência com a esofagectomia sem toracotomia com reconstruçäo do trânsito pré-esternal, ressaltando que o procedimento deve ficar restrito aos processos malignos. Salientam as aperistalse como complicaçäo mais grave e focalizam determinados pontos técnicos que julgaram importantes. Observou-se que no emprego da esofagogastroplastia a incidência de aperstalse foi mais acentuada com o uso do estômago do que com o cólon. O cólon niao apresenta a severa compliacaçäo de dilataçäo do estômago que leva a arritmia cardíaca e até ao óbito, dado que consubstancia o emprego da via pré-esternal nas doenças malignas

Perfuraçäo do esôfago: tratamento; análise de 96 casos / Perforation of the esophagus: treatment; a critical review of 96 cases

É analisada a experiência dos autores com 96 casos de perfuraçäo do esôfago. Säo salientadas as dificuldades iniciais encontradas na abordagem dos ferimentos do esôfago e citados os pontos de vista de determinados autores, que norteiam as condutas terapêuticas das perfuraçöes do esôfago, tendo um denominador comum para todos: a precocidade do tratamento. Menciona-se ainda a inexistência de um tratamento de eleiçäo - a näo ser a precocidade do tempo - salientando-se que a toracotomia e a rafia, quando precoces, ainda säo o melhor tratamento. Na experiência dos autores, o tratamento do suporte é satisfatório, tendo sido conduzido em vários pacientes com empiema, e que tiveram sobrevida. Mostra-se, finalmente, a validade da tomografia computadorizada para determinar se existem duas perfuraçöes, uma abdominal e outra torácica

Cirurgia do câncer de pulmäo / Surgery of lung cancer

É apresentado um breve sumário da evoluçäo histórica da cirurgia do câncer de pulmäo, lembrando-se as dificuldades encontradas e a maneira idealizada para superar a morbiddade e a mortalidade com o emprego de técnicas cada vez mais racionais, mas deparando com os problemas dos linfonodos invadidos que foi, tem sido, e será a grande preocupaçäo dos afetos ao assunto. Apesar da experiência acumulada, até o presente momento ainda näo somos capazes de afirmar com precisäo a extensäo do tecido pulmonar a ser ressecado. Por fim, os autores apresentam os resultados de sua experiência de 1978 a 1985, em que ficou ressaltado ser a lobectomia um método de escolha e salientam, mais uma vez, dados já conhecidos nos que manejam esta área, ressaltando o diagnóstico precoce e o efeito cancerígeno do cigarro. No que tange ao TNM, afirmamos, mais uma vez, ser o mesmo útil, pela sua apresentaçäo didática, para compor uma aula, mas no terreno científico deixa muito a desejar