Colonoscopy: randomized comparative study of insufflation with carbon dioxide versus air / Colonoscopia: estudo comparativo randomizado deinsuflação com co 2 e ar

ABSTRACT Background: In Brazil, an increasing number of people are submitted to colonoscopy, either for screening or for therapeutic purposes. Aim: To evaluate whether there are advantages of using carbon dioxide (CO2) over air for insufflation. Methods: Two hundred and ten of 219 patients were considered eligible for this study and were randomized into two groups according to the gas insufflation used: Air Group (n=104) and CO2 Group (n=97). The study employed a double-blind design. Results: The Air and CO2 Groups were similar in respect to bowel preparation evaluated using the Boston scale, age, gender, previous surgery, maneuvers necessary for the advancement of the device, and presence of polyps, tumors or signs of diverticulitis. However, "waking up with pain" and "pain at discharge" were more prevalent in the Air Group, albeit not statistically significant, with post-exam bloating seen only in the Air Group. The responses to a questionnaire, applied to analyze the late post-exam period, showed more comfort with the use of CO2. Conclusions: The use of CO2 is better than air as it avoids post-examination bloating, thereby providing greater comfort to patients.

RESUMO Racional: No Brasil, estima-se crescente aumento da população submetida à colonoscopia, apesar do desconforto do exame, decorrente sobretudo da insuflação colônica. Objetivo: Verificar se há vantagens do uso de CO2 sobre o ar como elemento de insuflação. Métodos: Um total de 219 participantes foram submetidos à análise de elegibilidade e dele extraíram-se 210 eleitos, que foram randomizados em dois grupos, de acordo com o elemento utilizado: ar, n=104 e CO2, n=97. O ensaio seguiu o modelo duplo-cego. Resultados: Os grupos demonstraram-se similares quando cotejados preparo intestinal avaliado pela Escala de Boston, idade, gênero, operação prévia, manobras necessárias para progressão do aparelho, presença de pólipo, tumor ou sinais de diverticulite, valorizando a comparação entre eles quanto ao elemento de insuflação. Então, observou-se que "acordar com dor" e a presença de dor na ocasião da alta foram bem mais prevalentes no "Grupo Ar", embora sem diferença estatisticamente significante, sendo a distensão pós-exame observada apenas no "Grupo Ar". De acordo com o questionário clínico aplicado para análise do período tardio pós-exame, as respostas apontaram muito mais conforto com o uso do CO2. Os elementos de insuflação não pareceram modificar substancialmente os aspectos técnicos do exame nem provocar índices expressivos de enantema da mucosa. Conclusão: O uso do dióxido de carbono é superior ao ar, pois evita a distensão abdominal pós-exame conferindo maior conforto aos pacientes no período pós-exame.

Laparoendoscopic transgastric resection of subepithelial juxtacardiac tumors / Laparoendoscopia e ressecção transgástrica de tumores subepiteliais justacárdicos

ABSTRACT Background: With a prevalence of 0.4-3.5%, subepithelial lesions of the upper digestive tract are discovered during endoscopic procedures. Treatment depends on etiological and pathophysiological information, ability to diagnose and the different technical resources available. Aim: To demonstrate the effectiveness of a surgical technique that combines endoscopy and videolaparoscopy in the transgastric resection of subepithelial juxtacardic lesions. Method: The patients were assisted with a technical combination between endoscopy and laparoscopy. After diagnosis of subepithelial tumor, intraoperative endoscopy was performed after pneumoperitoneum and placement of laparoscopic tweezers. Through endoscopy, the following steps were performed: demarcation of surgical margins, visualization of the intragastric image for the laparoscopic procedure and removal of the surgical specimen. By laparoscopy the following steps were performed: intragastric intra-abdominal access, resection of the part and closure of the gaps. Results: This technique was applied in two cases in order to evaluate its initial results. There were two videolaparoendoscopic resections of juxtacardiac gastric tumors of the posterior wall. Both had their endoscopic diagnosis confirmed. After laparoendoscopic and tomographic and/or ecoendoscopic diagnostic complementation and preoperative performance, the laparoendoscopic procedure was indicated. The patients had a good recovery, with a short hospitalization time and no complications. Conclusion: The combined use of videolaparoscopy and endoscopy is a safe and effective technique for transgastric resection of juxtacardiac subepithelial lesions. It may be important for definitive diagnosis of the tumor.

RESUMO Racional: Lesões subepiteliais do trato digestivo superior são descobertas durante procedimentos endoscópicos com prevalência de 0,40-3,5%. Seu tratamento parte de conhecimento etiológico, fisiopatológico, capacidade diagnóstica e recursos técnicos variados. Objetivo: Demonstrar a eficácia de técnica cirúrgica que combina videolaparoscopia e endoscopia para ressecção transgástrica de lesões subepiteliais justacárdicas e seus resultados preliminares. Método: Os pacientes foram assistidos com uma combinação técnica entre endoscopia e laparoscopia. Após o diagnóstico de tumor sub-epitelial justacárdico endoscopia intra-operatória foi realizada após confecção do pneumoperitônio e colocação das pinças laparoscópicas. Através da endoscopia realizou-se os seguintes passos: demarcação de margens cirúrgicas, visualização da imagem intragastrica para o procedimento laparoscópico e retirada de peça cirúrgica; pela laparoscopia realizou-se os seguintes passos: acesso intragástrico por via intra-abdominal, ressecção da peça e fechamento das brechas. Resultados: Esta técnica foi aplicada em dois casos afim de serem avaliados seus resultados inicias. Foram duas ressecções videolaparoendoscópica de tumores gástricos justacárdicos, de parede posterior. Ambos tiveram seu diagnóstico endoscópico de tumores subepiteliais justacárdicos. Após complementação diagnóstica tomográfica e/ou ecoendoscópica e realização de pré operatório foi indicado o procedimento laparoendoscópico. Os pacientes tiveram recuperação muito satisfatória, com pequeno tempo de internação e sem complicações. Conclusão: O uso combinado de videolaparoscopia e endoscopia constitui técnica segura e eficaz para a ressecção transgástrica de lesões subepiteliais justacárdicas. Pode ser importante para diagnóstico definitivo da tumoração.

Dor torácica e disfagia decorrentes de escleroterapia de varizes esofágicas: estudo de 14 casos / Chest pain and dysphagia due to sclerotherapy of esophageal varices: study of 14 cases

Introdução - A esclerose endoscópica (EE) de varizes esofágicas é largamente utilizada para prevenção do ressangramento varicoso, mas há relatos inconsistentes sobre dor torácica e disfagia relacionadas ao procedimento. Materiais e metodologia - Foram estudados prospectivamente 14 portadores de cirrose hepática,hipertensão portal e varizes do esôfago, que já haviam apresentado episódio(s) de sangramento. Todos foram submetidos a exame endoscópico, antes da EE, para aferir as varizes, e cerca de três meses depois da EE, para listar complicações do procedimento. Em cada cordão varicoso eram realizadas injeções intravasais de 2 a 5ml de oleato de etanolamina a 2,5%, a intervalos de 2cm, até a eliminação das varizes, respeitando olimite de 20 a 30ml/sessão e cerca de 15 dias de intervalo entre as sessões. A cada sessão de EE e depois do final do tratamento, questionava-se sobre presença de disfagia e dor retrosternal. Resultados - Foram necessárias de duas a quatro sessões de escleroterapia para a eliminação das varizes, no tempo médio de 1,6± 0,71 meses. Ao exame endoscópico efetuado 3,07 ± 0,17 meses depois do final da EE, as varizes estavam erradicadas em todos os pacientes e não foram constatadas complicações em oito casos. Quatro pacientes apresentavam úlceras esofágicas superficiais, de aspecto isquêmico, em fase final de cicatrização, enquanto outros dois também mostravam sinéquias, de fácil desfazimento. Durante o período de EE, foram freqüentes as queixas de disfagia e dor retrosternal de moderada intensidade, mas, depois de cerca de três meses do finalda EE, dez pacientes estavam assintomáticos, os outros mantendo sintomas leves e fugazes. Conclusões –Dor torácica e disfagia são queixas atribuíveis à escleroterapia de varizes esofágicas, manifestando-se principalmente entre as sessões do procedimento; aos três meses de seguimento, não são mais queixas relevantes.

Introduction - The endoscopic sclerosis (ES) of the esophageal varices is broadly employed to prevent new variceal bleedings, but there are inconsistent reports about chest pain and dysphagia related to the procedure. Materials and methodology – Fourteen cirrhotic patients with portal hypertension and at least one bleeding occurrence were prospectively studied. They were submitted to an endoscopic exam previous to ES to evaluate the varices and around three months after the procedure to list its complications. 2-5 mL intravasal injections of 2.5% ethanolamine sulfate were applied at each 2 cm cranially in each varix reaching 20-30 mL persession at about 15-day intervals. In each ES session and after the end of the treatment, all the patients were inquired focusing the presence or not of chest pain and dysphagia. Results – After 2-4 sessions, in anaverage time of 1.6± 0.71 months, the varices was eliminated. The endoscopic exam realized 3.07 ± 0.17months from the end of the program showed that the varices remained eradicated and no complications were observed in eight cases. Superficial ischemic ulcers were seen in six patients, accompanied of some thin fibrous adherences in two of them, easily ruptured with the endoscope. Moderate chest pain and dysphagia were frequently reported during the ES sessions, but ten patients were asymptomatic around three months from the end of the treatment, the others presenting only inconstant and slight symptoms. Conclusions –Chest pain and dysphagia can be reported mainly among the sessions of the programmed variceal sclerotherapy,but often are abolished three months later.

Clinical evaluation of oropharyngeal dysphagia in Machado-Joseph disease / Avaliação clínica da disfagia orofaríngea na doença de Machado-Joseph

CONTEXT: In Machado-Joseph disease, poor posture, dystonia and peripheral neuropathy are extremely predisposing to oropharyngeal dysphagia, which is more commonly associated with muscular dystrophy. OBJECTIVE: To evaluate the clinical characteristics of oropharyngeal dysphagia in Machado-Joseph disease patients. METHOD: Forty individuals participated in this study, including 20 with no clinical complaints and 20 dysphagic patients with Machado-Joseph disease of clinical type 1, who were all similar in terms of gender distribution, average age, and cognitive function. The medical history of each patient was reviewed and each subject underwent a clinical evaluation of deglutition. At the end, the profile of dysphagia in patients with Machado-Joseph disease was classified according to the Severity Scale of Dysphagia, as described by O'Neil and collaborators. RESULTS: Comparison between dysphagic patients and controls did not reveal many significant differences with respect to the clinical evaluation of the oral phase of deglutition, since afflicted patients only demonstrated deficits related to the protrusion, retraction and tonus of the tongue. However, several significant differences were observed with respect to the pharyngeal phase. Dysphagic patients presented pharyngeal stasis during deglutition of liquids and solids, accompanied by coughing and/or choking as well as penetration and/or aspiration; these signs were absent in the controls. CONCLUSIONS: Oropharyngeal dysphagia is part of the Machado-Joseph disease since the first neurological manifestations. There is greater involvement of the pharyngeal phase, in relation to oral phase of the deglutition. The dysphagia of these patients is classified between mild and moderate.

CONTEXTO: Na doença de Machado-Joseph, a má postura, a distonia e a neuropatia periférica predispõem à disfagia orofaríngea, mais comumente associada à distrofia muscular. OBJETIVO: Avaliar as características clínicas da disfagia orofaríngea em pacientes com doença de Machado-Joseph. MÉTODOS: Quarenta indivíduos participaram do estudo, incluindo 20 sem quaisquer queixas clínicas e 20 disfágicos com doença de Machado-Joseph do tipo clínico 1, grupos similares em termos de sexo, média de idade e função cognitiva. Foi verificada a história clínica de cada paciente e todos os indivíduos passaram por avaliação clínica da deglutição. Ao final, a disfagia dos enfermos com doença de Machado-Joseph foi classificada de acordo com a Escala de Severidade da Disfagia. RESULTADOS: A comparação entre disfágicos e controles não revelou muitas diferenças significativas quanto à avaliação clínica da fase oral da deglutição, visto que os pacientes demonstraram déficits apenas relacionados à protrusão, retração e tônus linguais. Entretanto, em relação à fase faríngea, várias alterações relevantes, ausentes nos controles, foram notadas nos pacientes, tais como estase faríngea à deglutição de líquidos e sólidos, acompanhada de tosse e/ou engasgo, assim como de penetração e/ou aspiração laringotraqueal. CONCLUSÕES: Disfagia orofaríngea faz parte da doença de Machado-Joseph desde as primeiras manifestações neurológicas. Há maior comprometimento da fase faríngea, em relação à fase oral da deglutição. A disfagia desses pacientes é classificada entre leve e moderada.

Helicobacter pylori e doença péptica: estudo comparativo de métodos diagnósticos / Helicobacter pylori and peptic disease: comparative study of the diagnostic methods

Foram estudados, prospectivamente, 150 pacientes. Estudo endoscópico revelou gastrite crônica em 109 pacientes (72,6 por cento), úlcera gástrica em 6 (4 por cento), duodenite crônica em 9 (6 por cento) e úlcera duodenal em 26 (17,4 por cento). Quanto à avaliação metodológica para pesquisa do Helicobacter pylori, 103 (68,67 por cento) apresentaram teste da urease positivo, 104 (69,33 por cento), positividade histopatológica e 98 (65,33 por cento), positividade sorológica. Não houve diferença estatística entre os métodos. Pela facilidade de realização, o teste da urease credencia-se como o de melhor indicação nos pacientes que também se beneficiarão com o diagnóstico endoscópico. Caso a endoscopia digestiva alta não possa ou não deva ser realizada, está recomendado o teste sorológico.

Prospective endoscopic study of 150 patients revealed chronic gastritis in 109 (72.6 percent), gastric ulcer in 6 (4 percent), chronic duodenitis in 9 (6 percent) and duodenal ulcer in 26 (17.4 percent). Searching for Helicobacter pylori, positive urease test was observed in 103 (68.67 percent), histologic evidence in 104 (69.33 percent) and positive serologic test in 98 (65.33 percent), without statistical difference. The urease test is recommended in the diary medical practice, for the patients who also will benefit themselves with the endoscopic diagnosis. On the other hand, the serologic test is useful when the endoscopy of the upper digestive tract cannot or must not be realized.

A therapeutic maneuver for oropharyngeal dysphagia in patients with parkinson's disease

OBJECTIVE: This study investigates resources to provide better conditions for oropharyngeal swallowing for improvement in the quality of life of Parkinson's disease patients. METHOD: Three men and one woman with an average age of 70.25 years had been afflicted with Parkinson's disease for an average of 9.25 years. The patients were submitted to a rehabilitation program for oropharyngeal dysphagia after a clinical evaluation of swallowing. The rehabilitation program consisted of daily sessions for two consecutive weeks during which a biofeedback resource adapted especially for this study was used. The patients were then reevaluated for swallowing ability at follow-up. RESULTS: The patients presenting difficulties with swallowing water displayed no such problems after rehabilitation. Only one patient exhibited slow oral transit of food and other discrete oropharyngeal food remnants when swallowing a biscuit. The sample variance was used to analyze the pressure measurements, demonstrating a numerical similarity of the results obtained with the swallowing of saliva or of biscuits (VAR = 4.41). A statistical difference was observed between the swallowing of saliva and biscuits, showing a significant pressure increase at the end of the rehabilitation program (p < 0.001). CONCLUSION: The effortful swallow maneuver reinforced by using biofeedback appears to be a therapeutic resource in the rehabilitation of oropharyngeal dysphagia in Parkinson's disease patients.

Terlipressina como novo recurso terapêutico no choque séptico: [revisão] / Terlipressin as a new therapeutic agent in septic shock: [review]

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A terlipressina tem sido inserida em protocolos de suporte hemodinâmico da sepse, como recurso em casos de choque refratário, o que motiva análise crítica a respeito do assunto. CONTEÚDO: Foram revistas para a análise terapias hemodinâmicas com objetivos finais bem delineados e novas recomendações para reanimação volêmica, uso de vasopressores e agentes inotrópicos em adultos e crianças sépticos. CONCLUSÕES: A terlipressina tem sido considerada nova alternativa nos cuidados intensivos da sepse, embora ainda controversa.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The hemodynamic support of sepsis is now formulated trying to insert terlipressin as salvage drug in catecholamine resistant shock, justifying a broad critical analysis. CONTENTS: The analysis included hemodynamic therapies with defined specific goals and new recommendations for fluid resuscitation, vasopressor therapy, and inotropic therapy of septic in adult and pediatric patients. CONCLUSIONS: Terlipressin appears as a new but controversial alternative for vasopressor therapy in sepsis.

Orientaçäo de dieta para realizaçäo da espectrofotometria do refluxo / Recommended diet for reflux spectrophotometry

RACIONAL: O probe espectrofotométrico de detecçäo de refluxo duodenogastroesofágico, utilizando a bilirrubina como marcador, pode sofrer interferência de alimentos de forte coloraçäo, gerando falsas leituras. OBJETIVO: Verificar a absorbância de 48 alimentos para identificar aqueles que näo interferem com os resultados do probe espectrofotométrico. MÉTODOS: Os alimentos secos foram preparados com água ou leite e os outros triturados ou examinados in natura, no próprio recipiente de calibraçäo do probe. RESULTADOS: A absorbância dos alimentos de cor fraca habitualmente é menor que 0,14 unidade, o limite normal para registros e traçados na pesquisa de refluxo biliar. Dos 48 alimentos testados, 32 demonstraram absorbância menor que o limite estabelecido, mostrando-se adequados, portanto, para serem administrados durante a realizaçäo da espectrofotometria. Ao contrário, 16 estäo contra-indicados, podendo alterar os resultados do exame: ovo mexido, mingau de farinha láctea, feijäo verde, beterraba, cenoura, chuchu, abobrinha, mandioquinha, milho verde cozido, laranja, caju, uva roxa, abacate, manga, mamäo e pêssego. CONCLUSÄO: Alimentos com absorbância baixa säo capazes de constituir agradável dieta, recomendável no período de exame.

Surgical treatment of the non-complicated gastroesophageal reflux. Fundoplication without division of the short gastric vessels

Background - There is today a significant greater number of laparoscopic antireflux procedures for the surgical treatment of gastroesophageal reflux disease and there are yet controversies about the necessity of division of the short gastric vessels and full mobilization of the gastric fundus to perform an adequate fundoplication. Aim - To verify the results of the surgical treatment of non-complicated gastroesophageal reflux disease performing Rossetti modification of the Nissen fundoplication. Patients and Methods - Fourteen patients were operated consecutively and prospectively (mean age 44.07 years); all had erosive esophagitis without Barrett's endoscopic signals (grade 3, Savary-Miller) and they were submitted to the Rossetti modification of the Nissen fundoplication. Endoscopy, esophageal manometry and pHmetry were performed before the procedure and around 18 months postoperatively. Results - There was no morbidity, transient dysphagia average was 18.42 days; there was no register of dehiscence or displacement of the fundoplication and only one patient revealed a light esophagitis at postoperative endoscopy; the others presented a normal endoscopic view of the distal esophagus. All noticed a marked improvement of preoperative symptoms. Lower esophageal sphincter pressure changed from 5.82 mm Hg (preoperative mean) to 12 mm Hg (postoperative mean); lower esophageal sphincter relaxing pressure, from 0.38 mm Hg to 5.24 mm Hg and DeMeester score, from 16.75 to 0.8. Conclusion - Rossetti procedure (fundoplication without division of the short gastric vessels) is an effective surgical method to treat gastroesophageal reflux disease

A importância da pHmetria esofágica prolongada na pesquisa do refluxo gastroesofágico patológico em crianças / Importance of esophageal pH monitoring in the screening of gastroesophageal reflux in children

Estudos realizados nas duas últimas décadas demonstraram a possibilidade de ter-se com certa freqüência a doença do refluxo gastroesofágico como causa de afecções otorrinolaringológicas ou respiratórias na infância. Ao mesmo tempo, sintomas e sinais como regurgitação freqüente, dor abdominal retardo de crescimento, entre outros, podem ser originados pela doença do refluxo gastroesofágico em crianças. O métodos geralmente utilizados para confirmar a presença da doença do refluxo gastroesofágico são a endoscopia, a cintilografia, o estudo radiológico do esôfago e a monitorização prolongada do pH intra-esofágico. Os autores analisam 60 crianças que foram encaminhadas para realizar pHmetria prolongada de esôfago e que tiveram como indicação problemas primariamente digestivos ou respiratórios ou otorrinolaringológicos. Os pacientes foram divididos em dois grupos: o primeiro, constituído por 25 portadores de problemas digestivos e o segundo, de 35 com problemas respiratórios ou otorrinolaringológicos primários. As crianças que tinham problemas relacionados aos dois grupos foram incluídas no primeiro. A pHmetria foi considerada positiva para doença do refluxo gastroesofágico quando os índices de Boix-Ochoa (para 8 meses de idade ou menos) ou de DeMeester (acima de 9 meses) estivessem acima de 11,99 ou 14,72 respectivamente. Foram também comparados os resultados da pHmetria aos achados da endoscopia ou da pesquisa de refluxo por cintilografia em 22 pacientes. Nos pacientes cuja indicação para pHmetria foram manifestações digestivas, houve positividade de 62 por cento. Já nos com manifestações respiratórias ou otorrinolaringológicas, a positividade foi de 29 por cento. As crianças que apresentavam digestivas concomitantes a sintomas respiratórios ou otorrinolaringológicos apresentaram positividade de 66 por cento. Os pacientes que já haviam realizado endoscopia digestiva ou teste cintilográfico apresentaram índices de positividade semelhantes (63 por cento), independente de terem ou não alterações nestes exames. Pacientes com alterações na endoscopia digestiva ou na cintilografia apresentaram positividade na pHmetria de 37 por cento...

Reaplicaçäo de miotomia e fundoplicatura para tratamento cirurgico da recidiva de disfagia nos casos de miotomia incompleta / New cardiomyotomy and fundoplication in surgical treatment of the recurrent dysphagia after incomplete myotomy

Avaliaram-se doze pacientes que apresentaram recidiva de disfagia após tratamento cirúrgico do megaesofago devido a cardiomiotomia incompleta. Foram estudados do ponto de vista clinico, endoscopico, radiológico e eletromotor, antes e após a nova operaçäo. A técnica operatória utilizada foi nova esofagocardiomiotomia associada a esofagofundogastropexia, através de laparotomia e frenotomia. O indice de morbi-letalidade foi nulo. Houve controle da disfagia em todos os pacientes, bem como ganho ponderal e diminuiçäo da estase esofagiana. Apenas um paciente apresentou esofagite moderada no pós-operatório. Houve reduçäo da pressäo máxima de repouso do esfincter inferior do esofago, sem alteraçöes de sua extensäo. A operaçäo demonstrou-se factivel e capaz de proporcionar adequado tratamento a afecçäo

Reposiçäo volêmica pré-operatória no trauma / Preoperative fluid ressuscitation in trauma patients

O intuito da reposiçäo volêmica em pacientes politraumatizados é o restabelecimento da perfusäo tecidual. O padräo ouro no tratamento do choque hipovolêmico é a transfusäo sangüínea; entretanto o risco de transmitir infecçäo, as alteraçöes na coagulaçäo sangüínea, a incompatibilidade e seu alto custo fazem seu uso ser restrito e parcimonioso. Atualmente parece claro que os casos de hemorragia volumosa näo controlada devem receber, no pré-operatório, volume apenas suficiente para manter perfusäo tecidual mínima. As reposiçöes volêmicas mais agressivas devem ser reservadas aos pacientes que tem o foco de sangramento controlado. Há grande número soluçöes intravenosas usadas no tratamento do choque hipovolêmico, que väo desde cristalóides, soluçöes hiperoncóticas e hipertônicas e a albumina até às soluçöes de hemoglobina livre de estroma e os perfluorocompostos. A reposiçäo volêmica com cristalóides é clássica, mas a infiltraçäo tecidual, principalmente pulmonar, decorrente de seu uso é conseqüência grave. Já as soluçöes hipertônicas e hiperoncóticas requerem menor volume de infusäo e säo capazes de manter a volemia por maior tempo. A albumina mantém-se ativa por maior período de tempo mas tem em seu custo e em sua disponibilidade grandes barreiras. A soluçäo de hemoglobina livre de estroma e os perfluorocompostos oferecem grande perspectiva, assim como se aguarda por melhores sistemas de monitorizaçäo e por mais eficazes sistemas de transporte do paciente grave até a Unidade Hospitalar para que se possa reduzir os índices de mortalidade do trauma.

Manometric aspects of the incomplete myotomy

Säo analisados aspectos manométricos de 12 pacientes operados de megaesofago, com disfagia recidivada por miotomia incompleta. O exame realizado no pré e no pós-operatório demonstrou que a pressäo máxima do esfincter inferior do esofago reduz-se significativamente após nova operaçäo (de 24.0 + ou - 8.8 mm Hg para 5.2 + ou - 3.0 mm Hg) em que se realiza esofagocardiomiectomia com esofagofundogastropexia, através de laparotomia e frenotomia. Isto explica a correspondente melhora clínica, com controle da disfagia e ganho de peso dos pacientes e demonstra a factibilidade da técnica operatória proposta para tratamento cirurgico destes enfermos

Disfuncao faringoesofagiana: relato de caso e revisao de literatura / Cricopharyngeal disfunction in central nervous system disease: case report and review of literature

Disfuncao faringoesofagiana e entidade que pode ser definida como dificuldade a passagem de alimentos da orofaringe para o esofago. Varias sao as causas, sendo mais frequentes as de origem muscular. O quadro clinico pode ser bastante variado. Para investigacao, dispoe-se de exames radiologicos, endoscopicos, manometricos. Muitas vezes pode ser de dificil tratamento. E apresentado paciente com disfagia alta que tinha como causa uma sindrome neurologica rara, e optou-se por abordagem cirurgica para exclusivo controle da disfagia. O paciente evoluiu com melhora dos sintomas. Em virtude de ser caso incomum, e feita revisao de literatura

Tratamento cirúrgico do megaesôfago: efeito da miotomia e da valvulopastia sobre o esfíncter inferior do esôfago / Surgical treatment of megaesophagus: effect of myotomy and fundoplication on the lower esophageal sphincter

Ainda há muito que saber sobre a estrutura do esfíncter inferior do esôfago e o mecanismo de açao das valvuloplastias esôfago-gástricas. Contribuiçao nesse sentido foi buscada com o estudo eletromotor do esfincter inferior do esôfago em 2O portadores de megaesôfago chagásico de grau II, operados através da realizaçao de esofagocardiomiotomia complementada com agudizaçao do ângulo de His (Grupo A - 10 pacientes) ou esofagofundogastropexia ampla (Grupo B - 10 pacientes). Por volta do trigésimo dia pós-operatório, os pacientes, que nao mais referiam disfagia, nem mesmo à ingestao de sólidos, eram submetidos a estudo radiológico que, demonstrando a integridade ia valvuloplastia naqueles em que houvera sido realizada, credenciava-os para comparaçao, em termos de exame eletromanométrico pós-operatório, com os do outro Grupo. Tal comparaçao demonstrou que: a miotomia nao altera a extensao do esfíncter inferior do esôfago, mas rebaixa sua pressao, nao chegando a anulá-la; a valvuloplastia nao eleva a pressao do esfíncter inferior do esôfago após as cardiomiotomias. Essas conclusoes sugerem fortemente que: o esfíncter inferior do esôfago seja formado por entrelaçamento de fibras musculares e longitudinais do esôfago, conferindo-lhe configuraçao que nao se desfaz totalmente, mantendo nível de pressao basal residual, mesmo após miotomias; em condiçoes de repouso, após miotomia, o papel da valvuloplastia na contençao do refluxo seja exclusivamente mecânico, sem interferência sobre a pressao do esfíncter inferior do esôfago.