Fracturas de la base del quinto metatarsiano: ¿es útil mi tornillo de esponjosa con rosca parcial? Experiencia de 10 años / Fractures of the base of the fifth metatarsal bone: is my partially-threaded cancellous screw useful? 10-year experience

OBJETIVO Evaluar el resultado quirúrgico de fracturas de las zonas 2 y 3 de la base del quinto metatarsiano usando tornillos de esponjosa de diámetro de 4,0 mm con rosca parcial. MATERIALES Y MÉTODOS Evaluación retrospectiva de pacientes operados entre 2010 a 2019. Incluimos todos los casos sintetizados con este dispositivo con seguimiento mínimo de tresmeses, y excluimos casos operados con otros dispositivos y seguimiento menor a tres meses. Evaluamos la consolidació n y la presencia de complicaciones. Determinamos el largo del tornillo, el diámetro del canal endomedular, la distancia entre el borde proximal de la tuberosidad y la fractura, y la distancia de paso de la rosca sobre el rasgo de la fractura en radiografías anteroposterior (AP) y oblicua del pie. RESULTADOS Evaluamos 39 casos, y la muestra tenía una edad promedio de 27 años, y predominio del sexo masculino. El largo de tornillo más usado fue el de 45 mm, y los diámetros promedios del canal endomedular medidos en las radiografías AP y oblicua fueron de 4,6 mm y 3,96 mm, respectivamente. La distancia del borde de la tuberosidad hasta la fractura fue de 25,8 mm, y la distancia de paso de la rosca sobre el rasgo de la fractura fue en promedio de 24 mm. Hubo 100% de consolidación, en un promedio de 9,4 semanas, y 3 casos de retardo de consolidación, 2 de retroceso de tornillo, 1 de rosca intrafoco, y 1 de fractura cortical superior. No hubo retiros de tornillos a la fecha. DISCUSION No existe consenso respecto al tornillo ideal. La literatura internacional recomienda dispositivos intramedulares de diámetro de al menos 4,5 mm. Existen pocos reportes del uso de tornillos de diámetro de 4,0 mm. CONCLUSIONES El tornillo de esponjosa de diámetro de 4,0 mm con rosca parcial es una alternativa eficaz, segura y con baja tasa de complicaciones para el manejo de estas fracturas en nuestra población.

OBJETIVE To evaluate the surgical result of zone-2 and -3 fractures of the base of the fifth metatarsal bone using partially-threaded cancellous screws with a diameter of 4.0 mm. MATERIALS AND METHODS A retrospective evaluation of patients submitted to surgery between 2010 and 2019. We included all of the cases synthesized with this device with a minimum follow-up of three months, and excluded the cases operated on with other devices and follow-up shorter than three months. We evaluated the consolidation and the presence of complications, and determined, screw length, diameter of the endomedullary canal, the distance between the proximal edge of tuberosity and the fracture, and thread pitch over the fracture line on anteroposterior (AP) and oblique radiographs. RESULTS We evaluated 39 cases, and the sample had an average age of 27 years and male predominance. The most used screw length was 45 mm, and the average diameters of the medullary canal measured on the AP and oblique radiographs were of 4.6 mm and 3.96 mm respectively. The distance from the edge of the tuberosity to the fracture was of 25.8 mm, and the thread pitch over the fracture line was on average 24 mm. The rate of consolidation was of 100%, occurring in an average of 9.4 weeks, and there were 3 cases of consolidation delay, 2 of screw recoil, 1 of intrafocus thread, and 1 of superior cortex fracture. To date, there have been no cases of screw removal. DISCUSSION There is no consensus regarding the ideal screw. The international literature recommends intramedullary devices with a diameter of at least 4.5 mm. There are few reports of the use of screws with 4.0 mm in diameter. CONCLUSIONS The partially-threaded cancellous screw with a diameter of 4.0 mm is an effective and safe option, with a low complication rate for the management of these fractures.

Lengua vellosa negra en lactante

RESUMEN Introducción: La lengua vellosa negra es un trastorno benigno adquirido, de presentación inusual en pediatría. Consiste en una glositis benigna caracterizada por una hipertrofia de las papilas filiformes linguales, con aumento de su queratinización, lo cual condiciona que la superficie adquiera un aspecto velloso con un color que varía de pardo negruzco a negro, debido a la presencia de microorganismos productores de sustancias cromógenas. Objetivo: Describir las principales características de esta entidad y revisar los conceptos más actuales. Presentación del caso: Lactante de 10 meses que es llevado a consulta al notar la madre que el niño presentaba una lengua de color negro, con antecedentes de haber sido tratado con cefalexina debido a un impétigo contagioso 10 días antes. El examen físico mostró un aumento de volumen de las papilas filiformes linguales, posiblemente vinculada al uso del antibiótico, asociada a una defectuosa limpieza de la lengua. En el estudio microbiológico se aisló Cándida albicans, que se consideró como hallazgo concomitante. El tratamiento consistió en medidas de limpieza de la lengua con buena respuesta. Conclusiones: La lengua vellosa negra es una enfermedad autolimitada rara en lactantes, de diagnóstico clínico y buen pronóstico. El tratamiento debe ir encaminado al empleo de medidas higiénicas, como terapéutica de primera línea. El tratamiento antifúngico por lo general es innecesario. Hasta donde conocemos, este es el primer caso en Cuba, documentado en la literatura médica.

ABSTRACT Introduction: Black hairy tongue is an acquired benign disorder, of unusual presentation in pediatrics. It consists of a benign glossitis characterized by a hypertrophy of the lingual filiform papillae, with increased keratinization, which conditions that the surface acquires a hairy appearance with a color that varies from blackish brown to black, due to the presence of microorganisms that produce chromogenic substances. Objective: Describe the main characteristics of this entity and review the most current concepts. Case Presentation: A 10-month-old infant who is taken to the consultation when the mother notices that the child had a black tongue, with a history of having been treated with cephalexin due to a contagious impetigo 10 days before. Physical examination showed an increase in volume of the lingual filiform papillae, possibly linked to the use of the antibiotic, associated with a defective cleaning of the tongue. In the microbiological study, Candida albicans was isolated, which was considered as a concomitant finding. The treatment consisted of tongue cleaning measures with good response. Conclusions: Black hairy tongue is a rare self-limiting disease in infants, with a clinical diagnosis and a good prognosis. Treatment should be aimed at the use of hygienic measures, as first-line therapy. Antifungal treatment is usually unnecessary. As far as we know, this is the first case in Cuba, documented in the medical literature.

Pseudoaneurisma humeral secundario a punción arterial inadvertida / Brachial artery pseudoaneurysm secondary to inadvertent arterial puncture

RESUMEN Los pseudoaneurismas de la arteria humeral son infrecuentes, pero pueden asociarse a complicaciones de alta morbilidad como la isquemia de miembro superior. Comunicamos un caso de pseudoaneurisma humeral en el pliegue del codo, que se presentó como tumor pulsátil con leve disminución de la temperatura y parestesias en la mano homolateral de un año de evolución, debido a una punción arterial inadvertida durante la venopunción para extracción de sangre. Se trató con éxito mediante resección quirúrgica más reconstrucción vascular con bypass húmero-cubital y bypass húmero-radial ambos con vena safena. Se discuten las diversas opciones terapéuticas disponibles para los pseudoaneurismas humerales considerando las características anatómicas y la sintomatología del paciente.

ABSTRACT Brachial artery pseudoaneurysms are rare but can be associated with severe complications as ischemia of the upper extremity. We report a case of a brachial artery pseudoaneurysm in the crease of the elbow presenting as a pulsating mass with progressive growth over the past year. The ipsilateral hand was sightly cold and presented paresthesia. The lesion was due to inadvertent arterial puncture during venipuncture. The pseudoaneurysm was successfully treated with surgical resection and vascular reconstruction with a brachial to ulnar artery bypass and brachial to radial artery bypass with saphenous vein graft. The different therapeutic options available for brachial artery pseudoaneurysms are discussed, considering the anatomic characteristics and patients' symptoms.

Estudio multicéntrico sobre la epidemiologia de la Esofagitis Eosinofílica Pediátrica en América Latina / Multicenter study on the epidemiology of pediatric eosinophilic esophagitis in latinamerica

Objetivo: Evaluar las características epidemiológicas de un grupo de pacientes pediátricos con esofagitis eosinofílica (EEo) y las modalidades de tratamiento empleadas en Latinoamérica. Pacientes y métodos: Estudio multicéntrico, observacional, transversal. Se aplicó una encuesta a 36 Centros de Gastroenterología y Endoscopia Pediátrica de 10 países latinoamericanos con la finalidad de obtener información socio-demográfica y datos sobre el tratamiento utilizado para el manejo de los casos evaluados durante el periodo 2014-2016. Resultados: 372 casos de EEo pediátrica fueron evaluados durante el periodo 2014-2016 y 108 casos (29%) correspondieron al trimestre Abril-Junio 2016. 46,72% de los casos pertenecían al grupo de edad escolar y 71,8% consultaron por disfagia. 87,2% de los pacientes fueron manejados con dieta, 55,3% esteroides deglutidos (12,8% en monoterapia) y 6% recibió montelukast. No hubo reporte de pacientes en terapia con agentes biológicos. Conclusiones: los resultados sugieren un predominio del sexo masculino con una mayor incidencia de la enfermedad en la edad escolar y la adolescencia. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son disfagia, vómitos y síntomas de reflujo gastroesofágico. El tratamiento más indicado por los especialistas en América Latina es la dieta seguido del uso de esteroides deglutidos. Los IBP también son ampliamente utilizados como terapia coadyuvante. Un estudio de prevalencia a nivel continental es necesario para evaluar el comportamiento de la enfermedad en diferentes regiones de América Latina.

Aims: To evaluate epidemiological features of pediatric patients with eosinophilic esophagitis in Latinamerica and therapeutical options indicated by pediatric gastroenterologists in our continent. Patients and methods: multicenter, observational, transversal study. 36 Centers of Pediatric Gastroenterology and Endoscopy from 10 latinamerican countries participated giving clinical and sociodemographic information about pediatric patients with EoE diagnosed and treated during the last two years (study period). Results: 372 cases of pediatric EoE were evaluated during period 2014-2016 (108 cases were evaluated during trimester April-June 2016). 46,72% of cases were school age children, with dysphagia been the main clinical symptom in 71,8% of patients. 87,2% of patients received diet as a main indication of treatment, 55,3% received swallowed steroids (12,8% as monotherapy) and 6% were treated with montelukast among others. There were no reports of patients under treatment with biological drugs. Conclusions: epidemiological features of our study group suggest a higher prevalence of pediatric EoE in male school age children and adolescents. Most frecuent clinical symptoms are dysphagia, vomiting and gastroesophageal reflux symptoms. Treatment is based mainly on diet and swallowed steroids. A continental prevalence study is necessary to evaluate the behavior of the disease in different regions of Latinamerica.

Aneurisma micótico de la aorta abdominal por Streptococcus pneumoniae / Mycotic Abdominal Aortic Aneurysm due to Streptococcus pneumoniae

El aneurisma micótico o infeccioso de la aorta es infrecuente y, dadas la recurrencia de la infección, la sepsis fulminante o la rotura aórtica, posee una morbimortalidad elevada. En esta presentación se describe un caso de aneurisma micótico de la aorta abdominal por Streptococcus pneumoniae en una paciente con múltiples factores de riesgo de inmunodepresión, que fue tratada exitosamente en forma quirúrgica y con antibioticoterapia sistémica prolongada.

Mycotic or infectious aortic aneurysm is rare and presents high morbidity and mortality rates given the infection recurrence, fulminant sepsis or aortic rupture. We report a case of mycotic abdominal aortic aneurysm due to Streptococcus pneumoniae in a female patient with multiple immunosuppressive risk factors, who was successfully treated with surgery and prolonged systemic antibiotic therapy.

High spatial variability of coral, sponges and gorgonian assemblages in a well preserved reef

The main goal of this research was to obtain baseline field data of the composition of sponges, corals, and gorgonian assemblages that can be used as a reference for future analyses of anthropogenic impact. We tested the hypothesis that relatively homogeneous and well preserved reef units can present notable natural variability in the composition of their communities which are unassociated with changes in land proximity or a human impact gradient. Research was carried out in July 2006 at Los Colorados reef, located in the northwestern region of Pinar del Río Province, Cuba at 12 sampling stations. The biotopes selected were crest, terrace edge and spur and grove. Ecological indicators were diversity of corals, species composition, density of corals, hydrocorals, gorgonians and sponges, and density of selected coral species. A total of 2659 colonies of scleractineans corals representing 36 species were counted. The most abundant species in the crest biotope were Millepora alcicornis, Acropora palmata and Porites astreoides; in the terrace edge and spur and grove, the most abundant species were Siderastrea siderea, Stephanocoenia intersepta, Porites astreoides, Agaricia agaricites and Montastraea cavernosa. We found differences among sites for several indicators (e.g. density of corals, sponges and gorgonians and for selected species), but they could not be associated to any gradient of land influence or human impact. Therefore, sites inside a relatively homogeneous reef unit can present notable natural differences in the composition of their communities. Rev. Biol. Trop. 58 (2): 621-634. Epub 2010 June 02.

El objetivo principal de la investigación fue obtener una línea base de la composición de las comunidades de esponjas, corales y gorgonias que pueda ser utilizada como referencia para futuros análisis de impacto antrópico. Nuestra hipótesis es que un arrecife relativamente homogéneo y bien conservado, presenta una variabilidad natural notable en la composición de sus comunidades, lo cual no está asociado con cambios en la proximidad a tierra o a un gradiente de impacto humano. La investigación se llevó a cabo en julio de 2006, en 12 estaciones de muestreo ubicadas en el arrecife de Los Colorados, en la región noroccidental de la Provincia de Pinar del Río, Cuba. Los biotopos seleccionados fueron cresta, veril y camellones. Los indicadores ecológicos estimados fueron: diversidad de corales, composición por especies, densidad de corales, hidrocorales, gorgonias y esponjas, y densidad de especies de corales seleccionadas. Se contaron 2 659 colonias de corales escleractíneos pertenecientes a 36 especies. Las especies más abundantes en el biotopo de cresta fueron: Millepora alcicornis, Acropora palmata y Porites astreoides; mientras que en el veril y los camellones fueron Siderastrea siderea, Stephanocoenia intersepta, Porites astreoides, Agaricia agaricites y Montastraea cavernosa. Entre sitios, se encontraron diferencias significativas estadísticamente para varios indicadores (densidad de corales, esponjas y gorgonias y densidad de especies seleccionadas), pero ello no pudo asociarse con ningún gradiente de uso de la tierra o de impacto humano. Por lo tanto, sitios dentro de un arrecife relativamente homogéneo pueden presentar diferencias notables en la composición de sus comunidades.

Revascularización infrainguinal: evolución y resultados de 245 casos / Infrainguinal Revascularización: evolution and results of 245 cases

Antecedentes: En la revascularización del miembro inferior, tradicionalmente se consideraban los resultados de permeabilidad del puente y salvataje. Sin embargo, dado que la enfermedad arterial es sistemática y progresiva, otros aspectos como las reintervenciones quirúrgicas, readmisiones hospitalarias, la recuperación funcional y la supervivencia, deben ser evaluados. Objetivo: Analizar la evolución y resultados de la revascularización infrainguinal. Lugar de aplicación: Hospital Universitario. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: 245 pacientes revascularizados por isquemia severa debida a arteriopatía obstructiva crónica del miembro inferior. Método: Revisión de historias clínicas. Fueron usados los programas SPSS 11.5 y MEDCALC 7.1. Se realizaron puentes infrapatelares, suprapatelares y secuencias en 137,92 y los 16 pacientes respectivamente. Resultados: El salvataje de miembro inferior fue del 71% a los 6 meses, 66% al año y 60% a los 3 años. El 66,1% de los pacientes requirió al menos de una reoperación y el 69,5% fue reinternado una vez. Sólo 92 pacientes (38,9%) curaron las lesiones tróficas y 44 (18,64%) deambularon en forma independiente. La superviviencia actuarial fue de 86% a los 6 meses, 78% al año y 60% a los 3 años. Solamente 32 pacientes (13,55%) presentaron resultados posquirúrgicos ideales, es decir salvaron el miembro inferior, curaron sus lesiones, deambularon y no requirieron reoperaciones, ni reinternaciones hospitalarias por patología cardiovascular. Conclusiones: Aun con buenos resultados de salvataje, la revascularización infrainguinal por isquemia severa presentó una baja tasa de recuperación posquirúrgica, por la continua necesidad de reoperaciones y readmisiones hospitalarias, la escasa posibilidad de deambulación y curación de lesiones en el seguimiento.

Conjuntivite viral epidêmica em pacientes geriátricos: tratamento homeopático / Epidemic viral conjunctivitis in geriatric patients: homeopathic treatment

40 pacientes geriátricos com conjuntivite viral aguda epidêmica, foram atendidos no Lar de Idosos Hermanas Giral (Cienfuegos) e divididos em 2 grupos. As variáveis analisadas foram tempo de desaparecimento e de melhoria dos sintomas ardor, secreçäo e congestäo. O grupo A recebeu tratamento com Pulsatilla 6CH via oral e Euphrasia em fomentos oculares. O grupo B recebeu Leuferon colírio e fomentos de água fervida. O presente estudo mostra resultados promissores para a terapia homeopática.

Prevención de Ulceras de Estrés en Unidades de Cuidado Crítico Quirúrgico / Prevention os Stress Ulceration in Surgical Critical Care Units

La hemorragia digestiva superior es uno de los cuadros clínicos más frecuentes con diferentes grados de severidad en los pacientes críticos y en especial en aquellos que son sometidos a estrés agudo como quemaduras extensas, traumas severos, cirugía mayor e inclusión en Unidades de Cuidado Intensivo, entre otros. Se revisa la literatura acerca de los medios de prevención y se propone un esquema de manejo profiláctico con inicio temprano de vía oral con sucralfato cuando ésta se encuentra disponible o con antagonistas H2 cuando no se logre adecuarla

Midazolam-Ketamina en cirugía general : técnica de administración por microgoteo / Midazolam - ketamine in anesthesia for general surgery

En una serie de 75 pacientes sometidos a cirugía general, se administró una asociación de midazolam - ketamina en microgoteo + relajantes musculares no despolarizantes, con el objeto de evaluar: estabilidad cardiovascular, tiempo y calidad de la recuperación, efecto sobre los fenómenos psicomiméticos, analgesia y amnesia. Los resultados demuestran buena estabilidad cardiovascular, muy buena analgesia intra y post-operatoria, rápida recuperación, aceptable amnesia anterógrada e inhibición de efectos psicomiméticos.

Cirugía ambulatoria en patología venosa de los miembros inferiores / Ambulatory surgery in vein pathology of inferior legs

Desde enero de 1990 se efectuaron 60 operaciones por várices de miembros inferiores, 48 se realizaron en forma ambulatoria sin registrarse complicaciones. Se analizan el tipo de operaciones practicadas y la técnica anestésica utilizada. Debido a los resultados logrados durante 1990 la tendencia actual se inclina hacia una selección adecuada para cirugía ambulatoria llegando a un 100%de casos ambulatorios en el primer semestre de 1991

Transplante renal / Kidney transplantation

Entre julio de 1984 y diciembre de 1987 se realizaron 169 trasplantes renales en 165 pacientes adultos y pediátricos. Se describen los esquemas de inmunosupresión empleados, así como tácticas y protocolos quirúrgicos utilizados. Se incluyen y discuten referencias acerca de las complicaciones quirúrgicas y los resultados a largo plazo.

Influencia de los corpúsculos de sangre bovina en el color de un embutido de pasta fina / Influence of bovine blood corpuscles on the color of a delicate sousage

Se estudió el empleo de corpúsculos de sangre bovina curados y emulsionados en la elaboración de un embutido de pasta fina, mediante la evaluaciòn sensorial y objetiva del color. En la evaluación instrumental se empleó un equipo triestímulo MONOCOLOR D; en la evaluación sensorial se emitieron 77 juicios en la prueba de ordenamiento del color y 103 en la aceptación general. Los resultados demuestran que la luminosidad disminuye con la presencia de corpúsculos pero más aún cuando éstos no fueron emulsificados; el color preferido correspondió con la presencia de corpúsculos curados, por su color rojo. En las condiciones estudiadas predominó en la aceptación del color el matiz y no la luminosidad. Los productos fueron ampliamente aceptados organolépticamente