Cirugía endoscópica en ginecología: nuestra experiencia en histerectomía total / Endoscopic surgery in gynecology: our experience in total hysterectomy

Se presentan los primeros 44 casos de histerectomía total abordados por vía endoscópica, lo que representa la experiencia del Programa de Cirugía Endoscópica de los Departamentos de Obstetricia y Ginecología de la Pontificia Universidad Católica de Chile y de Clínica Las Condes. Se caracteriza el grupio de pacientes sometidas a cirugía, se describe la técnica quirúrgica, la evolución postoperatoria y se destaca la baja incidencia de complicaciones

Embarazo en una paciente con falla ovárica prematura secundaria a quimioterapia / Pregnancy in a patient with ovarian failure due to chemotherapy

A 30 year old patient with idiopathic thrombocytosis received chemoterapy and developed amenorrhea and secondary ovarian failure. After discontinuation of chemotherapy, she became pregnant and recovered normal ovarian function 6 monthes after delivery

Efecto del bloqueo androgénico periférico sobre las lipoproteinas plasmáticas en pacientes hirsutas / Effect of peripheral androgenic blockade upon plasma lipoproteins in female patients with hirsutism

We studied the effect of flutamide, a peripheral androgenic blocking agent, 500 mg daily for days in 7 non ovalating patients with hirsutism. Totañl and HDL cholestero, triglycerides, testosterone and dehydroepiandrosterone sulphate (S-DHEA) plasma levels were measured in patients and in 6 non ovulating control women of similar age and weight. Only basal HDL levels were lower in patients than in controls (40.2 ñ 1.6 vs 51.4 weight Only basal HDL levels were lower in patients than in controls (40.2 ñ 1.6 vs 51.4 ñ 3.3mg/dl, p < 0.01). A decrease in S-DHEA levels was observed after flutamide in patients with hirsutism (3.2 ñ 0.4 to 2.1 ñ 0.4, p < 0.01) which may be attributed to the lowering of cortisol clearance induced by the drug. total testosterone and plasma lipoproteins reamined stable. Thus, peripheral androgenic blockade does not modify the decreased levels of HDL cholesterol in non ovulating patients with hirsutim

Evaluación de la fase lútea a través de la monitorización ultrasonográfica del crecimiento folicular / Luteal phase evaluation through the ultrasonographic follow-up of the follicular growth

Se estudiaron 42 ciclos de un número igual de mujeres investigadas por infertilidad. Se realizó seguimiento ultrasonográfico del crecimiento folicular y evaluación de la fase lútea mediante biopsia de endometrio obtenida 10 días después de la ovulación. Se consideró como seguimiento ultrasonográfico normal la ruptura folicular con diámetro entre 18 y 25 mm. Dentro del grupo normal, se separó un subgrupo en el cual hubo estabilización del diámetro folicular previo a la ruptura, patrón descrito para ciclos concepcionales. Se consideró como histología concordante un desfase menor de 2 días. El diámetro máximo folicular observado previo a la ruptura fluctuó entre 13 y 25 mm. con un promedio de 19.6 mm. En 7 casos (16,7%), menor de 18 mm y en 35 casos (83,3%), entre 18 y 25 mm. En 14 casos (33.3%) se observó estabilización previa a la ruptura. El estudio histológico de endometrio fue concordante en 29 casos (69%) y discordante en 13 casos (31%). Al correlacionar los hallazgos ultrasonográficos del crecimiento folicular con la histología endometrial, no encontramos diferencia respecto al diámetro máximo folicular entre el grupo de pacientes con histología endometrial discordante y el grupo de mujeres con biopsia concordante. Tampoco encontramos una mayor incidencia de histología endometrial discordante entre las pacientes que presentaron ruptura folicular con diámetro menor de 18 mm y aquellas que tuvieron un seguimiento ultrasonográfico definido como normal. Ni aún seleccionando los casos con patrón de crecimiento folicular descrito para ciclos concepcionales se logró obtener significancia estadística en la frecuencia de biopsias concordantes respecto al resto de la muestra

Importancia del material de sutura en la cirugía por incontinencia urinaria de esfuerzo genuina / Importance of the suture material in the surgery of genuine stress urinary incontinence

Entre julio de 1978 y noviembre de 1985 se realizaron 73 operaciones de Marshall-Marchetti-Frantz para la corrección quirúrgica de la incontinencia urinaria de esfuerzo genuina. En la vesicouretropexia se utilizó material de sutura irreabsorbible en 30 casos (41%) y material de sutura reabsorbible en 43 casos (59%). En el grupo de pacientes intervenidas con material de sutura irreabsorbible no se observó recidiva a dos años de seguimiento, mientras en el grupo de pacientes intervenidas con material de sutura reabsorbible la recidiva fue de 5% al mes, 14% a los seis meses, 22% al año y 44% a los dos años. Se encontró diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos al año (p = 0,031) y a los dos años (p = 0,012) de seguimiento. Las complicaciones postoperatorias fueron similares en ambos grupos, siendo la infección urinaria la más frecuente. Se concluye que el material de sutura irreabsorbible ofrece indudables ventajas respecto al material de sutura reabsorbible en la corrección quirúrgica por vía abdominal de la incontinencia urinaria de esfuerzo genuina

Insuficiencia ovárica prematura y embarazo / Premature ovarian insufficiency and pregnancy

Se presenta un excepcional caso de insuficiencia ovárica prematura con gonadotrofinas elevadas, síndrome de ovario resistente que con tratamiento estrogénico logró ovulación y posterior embarazo, que se malogró a las 8 semanas de gestación

Tratamiento médico del prolactinoma en mujeres: análisis de una serie de 40 casos / Medical treatment of prolactinoma in women: analysis of 40 cases

Se presenta la evolución clínica de 40 mujeres portadoras de prolactinoma (33 microadenomas y 7 macroadenomas), sometidas a tratamiento médico con bromocriptina. El motivo principal de consulta fue la alteración menstrual, presente en 97,5% de los casos. El tratamiento con bromocriptina redujo los niveles de prolactina en todas las pacientes. Al finalizar este estudio se alcanzó normalización de prolactina en el 87,4%, la que se asoció a normalización de las reglas en el 79,5%. Hubo 13 embarazos durante el tratamiento; en 11 se suspendió la bromocriptina en el primer trimestre. Los embarazos evolucionaron normalmente y los recién nacidos fueron de término y sanos. No hubo evidencias de crecimiento tumoral durante el tratamiento y la droga fue bien tolerada en 39 de las 40 pacientes. En conclusión, el tratamiento de prolactinoma con bromocriptina es exitoso y lo recomendamos como terapia de elección en el microadenoma

Diagnóstico y manejo actual del embarazo ectópico / Diagnosis and current managment of ectopic pregnancy

Se analizan 80 casos de embarazo ectópico. En los antecedentes existe algún factor de riesgo en 55% de los casos, resaltando anticoncepción intrauterina, esterilidad y cirurgía anexial. Los signos clínicos se presentaban con frecuencia similar a otras series, al igual que los estudios de laboratório. Las nuevas tecnologías diagnósticas demostraron una alta sensibilidad: subunidad beta HCG (100%), ecografía (85%) y laparoscopia (100%), y permitieron un diagnóstico más precoz, demostrado, por la baja incidencia de rotura tubaria (30%) y shock (13%), y el buen porcentaje de cirugía conservadora (24%). El uso de la laparoscopia permitió evitar cirugía innecesaria en nueve casos positivos falsos. Se sugiere un esquema de diagnóstico que incluye una alta sospecha clínica y el uso rutinário de subunidad beta HCG, ecografía y laparoscopia