Perforacion faríngea durante procedimiento endoscopico terapeutico. Informe de caso / Pharyngeal perforation during therapeutic endoscopy procedure. Case report

The pharynx is a musculomembranous tube common to the upper respiratory tract and the initial segment of the GI tract. Any endoscopic therapeutic procedure requires the participation of a competent anesthetist to secure the patency and control of the airway, upon the induction of general anesthesia that blocks the protective reflexes and hence prevents the passage of the GI contents into the lower respiratory tract. The endoscopist is required to be cautious in the use of the technique to accomplish the objective. A clinical case of a failed endoscopic therapeutic procedure presenting subcutaneous emphysema, suggestive of a perforation is discussed. In order to define the topography and to make a differential diagnosis of the lesion, a clinical signs sequence is conducted that revealed a perforation of the posterior pharynx, then confirmed using endoscopic imaging. An algorithm is suggested to make the differential diagnosis between an intra and an extra-glottic perforation.

La faringe es un conducto músculo membranoso que es común a las vías respiratorias superiores y a la parte inicial del aparato digestivo, por lo que los procedimientos endoscópicos-terapéuticos requieren de la competencia del anestesiólogo, para la permeabilización y control de la vía respiratoria una vez que los reflejos protectores queden ausentes al inducirse la anestesia general, y de esta manera evitar el paso del contenido digestivo a la vía respiratoria inferior. Al mismo tiempo el endoscopista debe emplear una técnica cuidadosa que permita lograr el objetivo propuesto. Se expone un caso clínico que posterior a procedimiento endoscópico-terapéutico fallido presenta enfisema subcutáneo; que sugiere una perforación. Para determinar latopografia y diagnostico diferencial de la lesión se conduce a un análisis mediante la secuencia de signos clínico; los cuales ponen de manifiesto una perforación de la faringe posterior, que es confirmada mediante métodos imagenológicos y endoscópicos. Se propone un algoritmo para el diagnóstico diferencial entre una perforación intraglótica y extraglótica.

Estenosis subglótica adquirida en paciente quirúrgico pediátrico / Acquired subglottic stenosis in a pediatric surgical patient

Introducción: la estenosis subglótica se define como un estrechamiento parcial o completo de la subglotis, la cual está localizada a nivel del cartílago cricoides, esta puede ser congénita o adquirida. Objetivo: describir la enfermedad, exponer las características clínicas y la conducta que se realizó en una paciente con estenosis subglótica. Caso Clínico:paciente con antecedentes de prematuridad y ano imperforado, con administracion de anestesia general endotraqueal en múltiples ocasiones para procedimientos quirúrgicos y ventilación mecánica postoperatoria, en la cual se realiza diagnóstico presuntivo de estenosis subglótica adquirida y se remite a consulta de otorrinolaringología para su estudio. Conclusiones: en todo paciente pediátrico que haya tenido antecedentes de intubación y ventilación mecánica prolongada, debe sospecharse de una estenosis subglótica adquirida al impedirse la progresión endotraqueal de las cánulas según su edad; y que requieran varios intentos de intubación con diámetros decrecientes, aún en ausencia de síntomas y signos clínicos.

Introduction: subglottic stenosis is defined as partial or total narrowing of the subglottis, located at the cricoid cartilage level. Subglottic stenosis may be congenital or acquired. Objective: describe the disease and present the clinical characteristics and the management of a female patient with subglottic stenosis. Clinical case: a female patient with a history of prematurity and imperforate anus, and administration of endotracheal general anesthesia on numerous occasions for surgical procedures and postoperative mechanical ventilation, is presumptively diagnosed with acquired subglottic stenosis and referred to otorhinolaryngology consultation for study. Conclusions: pediatric patients with a history of intubation and prolonged mechanical ventilation should be suspected of acquired subglottic stenosis when insertion of an endotracheal cannula suitable for their age is not possible and they require several intubation attempts with decreasing diameters, even in the absence of clinical signs and symptoms.

Sensibilidad, especificidad y valores predictivos de los índices cardíacos de Goldman, Detsky y Lee / Sensitivity, specificity and predictive values of the Goldman, Detsky and Lee cardiac indices

Introducción: Reconocer oportunamente las variables de riesgo perioperatorio permite predecir la frecuencia de morbimortalidad, así como tomar medidas a fin de reducir complicaciones. Para ello se han creado varias escalas de riesgo en pacientes portadores de enfermedad cardiovascular. Objetivo: Determinar la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos de los índices de riesgo cardíaco de Goldman, Detsky y Lee para cirugía no cardíaca. Método: Se realizó un estudio observacional, analítico, longitudinal y prospectivo del total de pacientes portadores de enfermedad cardiovascular con enfermedad quirúrgica no cardíaca en el período comprendido entre enero de 2011 y enero de 2013 en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de la ciudad de Camagüey. La muestra estuvo constituida por 88 pacientes comprendidos en el universo que cumplieron con los criterios de inclusión. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, tipo de cirugía, tipo de complicación, y la presencia o no de estas en relación con el riesgo catalogado según los índices de Goldman, Detsky y Lee. Se aplicó prueba de sensibilidad, especificidad y valores predictivos. Resultados: Predominaron los pacientes mayores de 70 años, el sexo masculino, la cirugía ortopédica; la arritmia cardíaca fue la principal complicación. Fue frecuente encontrar pacientes de alto riesgo, en los cuales la mayoría sufrieron complicaciones. Conclusiones: Los índices de Goldman y Detsky mostraron alta sensibilidad y especificidad, y el índice de Lee, mayor valor predictivo positivo. No obstante, deben aplicarse los 3 índices predictivos para lograr una óptima estratificación del riesgo cardíaco en cirugía no cardíaca.

Introduction: Timely recognition of perioperative risk variables helps predict morbidity and mortality frequency, as well as adopt measures to reduce complications. Several risk scores have been developed for this purpose in patients with cardiovascular disease. Objective: To determine the sensitivity, specificity and predictive values of the Goldman, Detsky and Lee cardiac risk indices for non-cardiac surgery. Methods: Observational, analytical, longitudinal prospective study of the total number of patients with cardiovascular disease undergoing non-cardiac surgery between January 2011 and January 2013 at Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech in Camagüey. The sample consisted of 88 patients included in the universe of patients who met the inclusion criteria. The variables studied were: age, gender, type of surgery, type of complication, and the presence or absence of complications in relation to the risk assessed on the basis of the Goldman, Detsky and Lee indices. The sensitivity, specificity and predictive value test was applied. Results: There was a predominance of males in patients over 70 years of age coming for orthopaedic surgery; cardiac arrhythmiawas the main complication. High-risk patients were a frequent finding and the majority suffered complications. Conclusions: The Goldman and Detsky indices showed high sensitivity and specificity, while the Lee index showed higher positive predictive value. However, the three predictive indices must be applied in order to optimize cardiac risk stratification in non-cardiac surgery.

Retardo en el despertar de la anestesia / Retardation in awakening from anesthesia

Introducción: el retraso en el despertar de la anestesia es una complicación relativamente frecuente, observada en el post-operatorio inmediato, de origen multifactorial; dentro de sus causas se encuentra la presión intracraneal elevada como consecuencia de lesiones expansivas intracraneales, debido a procedimientos neuroquirúrgicos. Objetivo: exponer las características clínicas y la conducta post-operatoria que se realizó en paciente con despertar anestésico prolongado. Caso clínico: paciente intervenida de fístula de líquido cefalorraquídeo que presenta despertar anestésico prolongado en la Unidad de Recuperación Post-anestésica producto de un neumoencéfalo. Conclusiones: el neumoencéfalo constituye una causa poco frecuente de retardo en el despertar de la anestesia en el post-operatorio, pero debe tenerse en cuenta y descartarse en pacientes tratados mediante procedimientos neuroquirúrgicos.

Introduction: the retardation when awakening from anesthesia is a relatively frequent complication observed in the immediate post operative period of multifactor origin; among the most important causes are: elevated intracranial pressure as a consequence of intracranial expansive lesions due to neurosurgical procedures. Objective: expose the clinical characteristics and post operative conduct carried out in patients with prolonged anesthetic awakening. Clinical case: patient who was operated on a fistula of cephalorachidial liquid who has a prolonged anesthetic awakening in the Post anesthetic Recovery Unit as a result of a neumoencephalom. Conclusiones: the neumoencephalom constitutes a cause less frequent in the retardation of awakening from anesthesia in post operative; it must be taken into account and ruled out in treated patients by jeans of neurosurgical procedures.

Morbilidad anestésica y factores de riesgo de mortalidad en cirugía de guerra / Anesthetic morbidity and mortality risk factors in war surgery

Introducción: participar como anestesiólogos en la atención de heridos de guerra con alarmante morbilidad y mortalidad, motiva su identificación y acciones tempranas que contribuyan a disminuir un desenlace fatal. Objetivo: identificar la morbilidad anestésica en cirugía de guerra y los factores de riesgo de mortalidad. Métodos: Estudio observacional analítico, longitudinal prospectivo en 120 heridos para determinar morbilidad anestésica en cirugía de guerra y factores de riesgo de mortalidad. Se consideraron las variables: riesgo quirúrgico, zona operatoria, complicaciones (intraoperatorias y posoperatorias) y egreso. Resultados: alcanzó riesgo quirúrgico malo 40 % y regular 60 %. Las zonas operatorias fueron: cabeza 20 %, extremidades 18 %, tórax y abdomen 11,7 % respectivamente. Desde el punto de vista intraoperatorio apareció hipotensión arterial en 35,8 %, asociación de complicaciones en 31,7 % y shock hipovolémico en 17,5 %. El posoperatorio mostró asociación de complicaciones en 34,2 %, shock hipovolémico en 17,5 %, insuficiencia renal aguda en 15,8 %, e insuficiencia respiratoria en 10,8 % de los heridos. Egresaron 60,8 % vivos y 39,2 % fallecidos. Conclusiones: la morbilidad fue dada por las complicaciones intraoperatorias y posoperatorias. La mortalidad fue alta asociada a riesgo quirúrgico malo, a zonas operatorias: cabeza, tórax y abdomen, y a complicaciones intraoperatorias y posoperatorias La morbilidad intraoperatoria y posoperatoria y el riesgo quirúrgico malo, representaron factores de riesgo de mortalidad en el estudio.

Introduction: anesthesiologists involved in the care of combat casualties with alarming morbidity and mortality are always keen on determining the identity of the injured and performing early actions aimed at reducing death rates. Objective: identify anesthetic morbidity and mortality risk factors in war surgery. Methods: observational analytical prospective longitudinal study of 120 casualties to determine anesthetic morbidity and mortality risk factors in war surgery. The variables considered were surgical risk, surgical site, intra and post-operative complications, and discharge. Results: surgical risk was bad in 40 % and fair in 60 %. The surgical sites were the following: head 20 %, extremities 18 %, and chest and abdomen 11.7 %. Intraoperative complications were arterial hypotension in 35.8 %, an association of complications in 31.7 %, and hypovolemic shock in 17.5%. Post-operative complications were an association of complications in 34.2 %, hypovolemic shock in 17.5%, acute renal failure in 15.8 %, and respiratory failure in 10.8 % of the cases. 60.8 % were discharged alive and 39.2 % died. Conclusions: morbidity consisted in intra and post-operative complications. The high mortality was associated with bad surgical risk, the surgical sites head, chest and abdomen, and intra and post-operative complications. Intra and post-operative morbidity and bad surgical risk were mortality risk factors in the study.

Prevención de complicaciones neurológicas perioperatorias / Prevention of perioperative neurologic complications

Fundamento:las complicaciones neurológicas perioperatorias constituyen un desafío en la Anestesiología contemporánea, como consecuencia del desarrollo de novedosas técnicas quirúrgicas. Las lesiones neurológicas, también pueden desarrollarse o exacerbarse como resultado de una mala práctica de la anestesia; por lo que es necesario que el médico especialista reúna un conjunto de conocimientos y habilidades a lo largo de su trayectoria, que le permita trazar estrategias de control y prevención de efectos nocivos, que deterioren permanentemente al sistema nervioso. Objetivo: realizar una revisión actualizada acerca de las medidas de prevención de complicaciones neurológicas perioperatorias. Método: se realizó una revisión bibliográfica de un total de 88 artículos publicados en pubmed, medline mediante el localizador de información Endnote, de ellos 34 artículos correspondientes a la última década fueron seleccionados para realizar la revisión. Se conjunto de intervenciones preventivas con el fin de evitar y minimizar el riesgo de complicaciones neurológicas perioperatorias centrales y periféricas, relacionadas con la anestesia general y regional, así como algunas consideraciones que se deben tener durante la anestesia neuroquirúrgica para evitar el incremento de la presión intracraneal. Conclusiones: el conocimiento anatómico, fisiológico y fisiopatológico del sistema nervioso; las medidas para mantener la presión intracraneal, el flujo sanguíneo y la presión de perfusión al sistema nervioso central; la práctica correcta de la anestesia regional, así como la adecuada postura del paciente anestesiado, contribuyen a la prevención de complicaciones y lesiones neurológicas centrales y periféricas durante el perioperatorio.

Background: perioperative neurologic complications are a challenge to contemporary anesthesiology as a consequence of the development of new surgical techniques. Neurologic damages can develop or worsen as a result of mal practice of anesthesia. That is the reason why a specialist should have the knowledge and the skills that allow them to draw up strategies for the control and prevention of harmful effects that deteriorate permanently the nervous system. Objective: to make an updated revision concerning the measures for the prevention of perioperative neurologic complications. Method: a bibliographic revision of 88 published articles was made. Thirty-four articles for the last decade were chosen to constitute the investigation. A group of preventive interventions were showed with the objective of avoiding and minimizing the risk of central and peripheral perioperative neurologic complications related to general and local anesthesia; were shown as well some considerations that should be taken into account during the application of neurosurgical anesthesia to avoid the increase of intracranial pressure. Conclusions: the physiopathologic, physiologic, and anatomic knowledge of the nervous system; the measures to keep the intracranial pressure, the blood flow and the perfusion pressure to the brain; the right practice of local anesthesia and the correct posture of the anesthetized patient contributed to the prevention of complications and peripheral and central neurologic damages during the perioperative stage.

Prevención de complicaciones perioperatorias en pacientes con enfermedades cardiovasculares / Preventing perioperative complications in patients with cardiovascular diseases

Introducción: el acto de prevenir constituye una piedra angular en el campo de la medicina; la Anestesiología no queda excluida de las ventajas que esto representa tanto para el paciente como para el anestesiólogo. Las complicaciones cardiovasculares perioperatorias son causa de alta morbimortalidad en el paciente quirúrgico, por lo que se hace necesaria su prevención. Objetivo: exponer una serie de medidas de prevención de complicaciones cardiovasculares en pacientes cardiópatas para cirugía no cardiaca. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica en Pubmed mediante el gestor de referencias Enanote. De ellos fueron seleccionados 24 artículos de interés para el desarrollo del tema. Se desarrollaron un conjunto de intervenciones preventivas perioperatorias, con el fin de evitar o minimizar el riesgo de complicaciones cardiovasculares en pacientes portadores de afecciones cardiacas para cirugía extracardiaca. Conclusiones: las complicaciones cardiovasculares pueden ser prevenidas mediante el conocimiento de los aspectos clínicos de las enfermedades cardiacas, correcta evaluación preoperatoria, adecuada vigilancia del paciente, elaboración y conducción de un plan anestésico integral e individualizado; así como de óptimos cuidados posoperatorios.

Introduction: prevention is crucial in all areas of health care, not least anesthesiology, where its benefits for both patients and specialists are notable. Perioperative cardiovascular complications cause high morbidity and mortality among surgical patients. Therefore, it is very important to prevent such complications. Objective: present a number of measures aimed at preventing cardiovascular complications in cardiac patients undergoing non-cardiac surgery. Methods: a literature review was conducted on Pub Med using the EndNote reference manager. 24 papers related to the topic were selected. A number of preventive perioperative interventions were developed aimed at either preventing or minimizing the risk of cardiovascular complications in patients with heart conditions undergoing non-cardiac surgery. Conclusions: cardiovascular complications may be prevented with knowledge of the clinical aspects of heart conditions, as well as an appropriate preoperative evaluation, adequate patient surveillance, development and application of a comprehensive, individualized anesthetic plan, and optimal postoperative care.

Relación inspiración-espiración inversa en la colecistectomía laparoscópica / Inverse inspiration/expiration ratio in laparoscopic cholecystectomy

Introducción: el desarrollo de la cirugía y la anestesiología, requiere de avances en la tecnología de la ventilación mecánica para su ejecución. La cirugía laparoscópica utiliza la insuflación de bióxido de carbono en la cavidad peritoneal, lo cual origina repercusión en el sistema respiratorio y, necesita de ventilación mecánica efectiva para control de dicho gas y del incremento de las presiones pulmonares impuestas por el neumoperitoneo; Para lograrlo se pudiera emplear modalidades ventilatorias de empleo no habituales, resultando una mejoría en las alteraciones fisiopatológicas del aparato respiratorio y así garantizar una óptima ventilación. Objetivos: revisar la actualización de la temática relacionada con la ventilación mecánica, con modificación de la relación inspiración-espiración, y explicar sus beneficios en la anestesia para la colecistectomía laparoscópica. Desarrollo: se examinaron los aspectos conceptuales y técnicos de la relación inspiración-espiración, y la historia de su aplicación en el síndrome de dificultad respiratoria del adulto, particularmente sus efectos en los parámetros ventilatorios y de oxigenación. Se vincularon sus beneficios con las afectaciones originadas durante la ventilación mecánica, para la colecistectomía video-laparoscópica. Conclusiones: la ventilación con modificación de la relación inspiración-espiración es factible durante el tiempo anestésico para la colecistectomía video-laparoscopia.

Introduction: advances in mechanical ventilation are crucial to the implementation of developments in surgery and anesthesiology. Insufflation of carbon dioxide into the peritoneal cavity during laparoscopic surgery has an impact on the respiratory system. Effective mechanical ventilation is required to control the gas and the increase in pulmonary pressure created by the pneumoperitoneum. Non-habitual ventilation modes could be used to achieve this end, ameliorating the physiological alterations of the breathing apparatus and achieving optimal ventilation. Objectives: review updates on mechanical ventilation and modified inspiration/expiration ratio, and explain its benefits regarding anesthesia for laparoscopic cholecystectomy. Content: an examination was conducted of the conceptual and technical aspects of the inspiration/expiration ratio and the history of its application in the adult respiratory distress syndrome, particularly its effects on ventilatory and oxygenation parameters. Benefits were associated with disorders appearing during mechanical ventilation for videolaparoscopic cholecystectomy. Conclusions: ventilation with a modified inspiration/expiration ratio is feasible during the anesthesia time required for videolaparoscopic cholecystectomy.

Anestesia epidural para colecistectomía videolaparoscópica: a propósito de un caso / Epidural anesthesia for videolaparoscopic cholecystectomy: a case report

Fundamento: la anestesia general constituye la técnica de elección para la colecistectomía videolaparoscópica. Sin embargo, la anestesia regional ofrece algunas ventajas, una de ellas es que se evita la manipulación de la vía aérea en pacientes con vía aérea anatómicamente difícil. El empleo de la anestesia regional puede implicar varios problemas, debido a complicaciones propias del método anestésico, que muchas veces requiere la permeabilización de la vía aérea; esta situación puede poner en riesgo al paciente si no se toman las debidas precauciones. Caso clínico: se presenta el caso de un paciente masculino de 67 años de edad con el diagnóstico de litiasis vesicular, al cual se le realiza colecistectomía laparoscópica con el empleo de la anestesia epidural con dosis mínima de anestésico local, debido a dificultades con el manejo de la vía aérea. Conclusiones: la cirugía se llevó a cabo de forma exitosa, el paciente egresó en 24h sin complicaciones.

Background: general anesthesia constitutes the election technique for videolaparoscopic cholecystectomy. However, regional anesthesia offers some advantages; one of them is the handling of the airway. In patients with difficult airway anatomically, the use of regional anesthesia may involve several problems, due to own complications of the anesthetic method which often requires the permeability of the airway; this situation might endanger the patient if proper precautions are not taken. Clinical case: a masculine patient of 67 year-old is presented with vesicular lithiasis as diagnosis, who a laparoscopic cholecystectomy using epidural anesthesia with minimal dose of local anesthetic was carried out, due to difficulties with airway management. Conclusions: the surgery was successfully performed; the patient was discharged from hospital in 24 hours since all the necessary measures to avoid complications were taken.

Valor predictivo del índice multifactorial de riesgo cardíaco de goldman para cirugía no cardíaca / Predictive value of the Goldman's cardiac risk multifactor rate for non-cardiac surgery

Introducción: Reconocer oportunamente las variables de riesgo perioperatorio permite predecir la morbimortalidad, para ello se han creado varias escalas de riesgo en pacientes portadores de enfermedad cardiovascular. Objetivo: Evaluar la sensibilidad, especificidad y valores predictivos del índice de riesgo multifactorial de Goldman en pacientes cardiópatas para cirugía no cardíaca. Método: Se realizó un estudio analítico transversal del total de pacientes portadores de enfermedad cardiovascular con enfermedad quirúrgica no cardiaca en el período comprendido de enero del 2010 a septiembre del 2010, en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de la ciudad de Camagüey. La muestra estuvo constituida por 30 pacientes comprendidos en el universo que cumplieron con los criterios de inclusión. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, tipos y urgencia de la intervención, relación entre el riesgo y la presencia de complicaciones. Se aplicó prueba de sensibilidad, especificidad e intervalos de confianza. Resultados: Predominaron los pacientes comprendidos entre 50 y 69 años (57%), sexo masculino (20 pacientes), los procedimientos laparoscópicos (10 pacientes) y electivos (73%). Fue frecuente encontrar pacientes de bajo riesgo (20 pacientes), en los cuales la mayoría no sufrieron complicaciones (15 de ellos) y en aquellos predichos como de alto riesgo casi todos presentaron complicaciones en su evolución (9 de 10 pacientes). El Índice de Goldman mostró una elevada especificidad (93.7%) y valor predictivo positivo (90.0%). Conclusión: el Índice de Goldman presenta una alta probabilidad de predecir complicaciones en pacientes de alto riesgo, no obstante se deben emplear otras escalas para determinar con mayor exactitud el riesgo perioperatorio.

To recognize opportunely the perioperative risk variables allow us to predict the morbidity and mortality, thus some risk scales in patients presenting with cardiovascular diseases were designed. Objective: To assess the sensitivity, specificity and predictive values of multifactor risk Goldman's rate in patients with heart diseases for a non-cardiac surgery. Method: A cross-sectional and analytical study was conducted in the total of patients presenting with cardiovascular disease and non-cardiac surgical disease from January, 2010 to September, 2010 admitted in the "Manuel Ascunce Domenech" Universitary Hospital of Camaguey city. Sample included 30 patients from the universe fulfilled the inclusion criterion. The study variables were: age, sex, types and urgency of intervention, relation between the risk and the presence of complications. Results: There was predominance of patients aged between 50 and 69 (57%), male sex (20 patients), laparoscopic procedures (10 patients) and elective (73%). There was a frequency of low risk patients (20) where most have not complications 15 of them) and those considered as of high risk presenting complications during their course (9 of 10 patients). The Goldman's rate showed a high specificity (93.7%) and a positive predictive value (90%). Conclusion: The Goldman's rate has a high likelihood to predict complications in high risk patients; however, it is necessary to use other scales to determine accurately the perioperative risk.

Alternativas a la intubación orotraqueal ANTE UNA VÍA Aérea difícil en nuestro medio / Alternatives for the orotracheal intubation in case of a difficult airway in our environment

Introducción: El control de la vía aérea en el quirófano es una responsabilidad del anestesiólogo, por lo que al finalizar su formación debe haber desarrollado las habilidades necesarias para atender esta exigencia. El control adecuado de la vía aérea para garantizar una correcta ventilación y oxigenación no sólo es indispensable en muchos procedimientos anestésico-quirúrgicos sino también en todas aquellas situaciones en las que la función respiratoria está comprometida. En los últimos años se ha producido una proliferación de nuevos dispositivos y se han mejorado las técnicas antiguas de intubación y ventilación proporcionándonos una gran ayuda en el manejo de la vía aérea difícil. Objetivo: Evaluar el empleo de nuevos instrumentales para la intubación difícil. Desarrollo: Se realizó una revisión bibliográfica sobre los nuevos instrumentos para intubación difícil recién llegados a nuestro hospital como estilete luminoso, guía de Eschmann o gum elastic bougie, combitubo, con el fin de adquirir los elementos teóricos para aplicarlo en la práctica clínica. Conclusiones. De acuerdo a la experiencia con estos instrumentos y la literatura revisada, la primera opción es la utilización del combitubo, la guía de Eschmann o gum elastic bougie en segundo lugar y el estilete luminoso en tercer lugar.

The anesthesiologist is responsible for the control of the airway in the operating theatre who ending its training must to have developed the skills necessary to manage this demand. The appropriate control of the airway to guarantee a proper ventilation and oxygenation not only is essential in many anesthetic-surgical procedures but also in all those situations where the respiratory function is involved. In past years there has been appeared new devices and an improvement in past techniques of intubation and ventilation allowing us a great help in the management of this difficult airway. Objective: To assess the use of new tools for a difficult intubation. Development: A bibliographic review was carried out on the new tools for a difficult intubation now available in our hospital including a bright stylet, Eschmann's guide or gum elastic bougie, combitube to acquire the theoretical elements to be applied in the clinical practice. Conclusions: According to experience with these tools and the reviewed literature, the first option is the use of the combitube, the Eschmann guide or gum elastic bougie in the second place, and the bright stylet in the third one.

Comportamiento hidroelectrolitico y acidobásico con el empleo de soluciones salinas ligeramente hipertonicas en neurocirugía

Introducción: El empleo se solución salina normal, ligeramente hipertónica respecto al plasma, puede incrementar el gradiente osmótico y reducir los líquidos en órganos macizos (cerebro, hígado, corazón, riñones), pero también puede producir alteraciones en el balance hidroelectrolítico y acido-básico. Objetivo: Determinar el comportamiento hidroelectrolítico y ácido básico en el paciente neuroquirúrgico con el empleo de soluciones salinas con diferente grado de tonicidad. Material y método: Se realizó un estudio comparativo, observacional y transversal en 24 pacientes tratados quirúrgicamente de forma intracraneal electiva, en el periodo comprendido de enero a junio del 2009, en el Hospital «Manuel Ascunce Domenech¼ de Camagüey. Los pacientes se asignaron aleatoriamente en tres grupos, con 8 pacientes cada uno. En el primero se empleó como solución de mantenimiento cloruro de sodio al 0,9 %, en el segundo cloruro de sodio al 1.1 % y en el tercero solución salina al 1.3 %, en todos los pacientes se empleo la misma técnica neuroanestésica. Las variables utilizadas fueron las determinaciones séricas de electrolitos sodio, potasio y cloro, la osmolaridad plasmática, ph, PaCO2, y bicarbonato estándar, expresándose los resultados en tabla. Resultados: La osmolaridad sérica y los electrolitos mesurados se mantuvieron dentro de parámetros normales en la mayoría de los pacientes. La alcalosis respiratoria presente no estuvo en relación con el uso de las soluciones de cloruro de sodio, sino con la hiperventilación. Conclusiones: Con el empleo de las tres soluciones no existieron desórdenes importantes del equilibrio hidroelectrolítico y acido base, en la mayoría de los pacientes.

Introduction: Use of normal saline solution slightly hypertonic regarding the plasma, may to increase the osmotic gradient and to reduce the presence of fluids in solid organs (brain, liver, heart, kidneys) but also may to produce alterations in hydroelectrolytic and acid-base balance. Objective: To determine the hydroelectrolytic and acid-base behavior related to use of saline solutions with different tonicity degree. Material and Method: A cross-sectional, observational and comparative study was conducted in 24 patients underwent elective intracranial surgery from January to June, 2009 in "Manuel Ascunce Domenech" Hospital of Camagüey province. In the first patient as maintenance solution we used 0,9% sodium chloride, in the second one 1.1% sodium chloride and in the third we used 1.3% saline solution; in all patients the same neuroanesthesia technique was applied. Variables used included the serum electrolytes determinations of sodium, potassium and chlorine, plasma osmolarity, pH, PaCO2 and standard bicarbonate. Results are expressed in table. Results: Serum osmolarity and restrained electrolytes remained within the normal parameters in most of patients. Respiratory alkalosis present hasn't relation to the use of sodium chloride solutions, but the hyperventilation. Conclusions: With use of the three solutions there weren't significant disturbances of hydroelectrolytic and acid-base equilibrium in most of patients.

Correspondencia entre test predictivos de vía aérea difícil y la laringoscopia directa / Correspondence between predictive test of difficult airway and directlaryngoscopy

Fundamento: Una de las responsabilidades del anestesiólogo es establecer y mantener la vía aérea (V.A.) permeable en cualquier situación clínica que conlleve un compromiso de la misma (anestesia, urgencias, reanimación, etc). El fundamento básico para conseguirlo es la valoración sistemática de la VA y el reconocimiento de las posibles dificultades. Objetivo: Establecer la correspondencia entre los test predictivos de vía aérea difícil y la laringoscopia rígida directa. Método: Se realizó un estudio analítico transversal en pacientes que fueron sometidos a algún tipo de cirugía que requirió anestesia general endotraqueal, en el período comprendido de Enero del 2007, a Septiembre del 2007, en el Hospital Provincial Clínico-Quirúrgico Docente Manuel Ascunce Doménech. De un universo de trescientos noventa y ocho pacientes, la muestra quedó constituida por ciento ochenta que fueron intervenidos de manera electiva y urgente, con administración de dicha anestesia. Resultados: La mayoría no presentó entidad clínica asociada a la vía aérea, y en los que existió se encontraron con mayor frecuencia la obesidad y la Diabetes Mellitus. Conclusiones: El test predictivo de mayor sensibilidad fue la apertura bucal. Los test predictivos de más especificidad fueron la extensión Atlanto-occipital, la apertura bucal y Mallampati. El mejor predictor de una laringoscopia difícil se correspondió con la apertura bucal. Los mejores predictores para la identificación de una laringoscopia fácil, fueron la apertura bucal, Mallampati, distancia tiromentoniana y extensión Atlanto-occipital.

Background: One of the anesthesiologist's responsibilities is to establish and to keep permeable the airway in any clinical situation that involves a commitment (anesthesia, urgencies, resuscitation, etc). The basic principle to attain it is the systematic valuation of the airway and the recognition of the possible difficulties. Objective: To establish the correspondence among the predictive test of difficult airway and the direct rigid laryngoscopy. Method: An analytic cross-sectional study was carried out in patients that were subjected to a kind of surgery that required endotracheal general anesthesia, from January 2007 to September 2007, at the Clinical-Surgical Educational Provincial Hospital Manuel Ascunce Domenech. Of an universe of three hundred ninety eight patients, the sample was constituted by one-hundred eighty that were intervened in an elective and urgent way, with administration of this anesthesia. Results: Most didn't present clinical entity associated to the airway, and in those that it existed, obesity and Diabetes Mellitus with more frequency were found. Conclusions: The predictive test of more sensibility was the oral opening. The ones of more specificity was the atlanto-occipital extension, the oral opening and Mallampati. The best predictor in a difficult laryngoscopy belonged to the oral opening. The best predictors for the identification of an easy laryngoscopy, were the oral opening, Mallampati, thyromental distance and atlanto-occipital extension.

Comportamiento de la dosis intradural de fentanil en el paciente geriátrico: Its behavior in elderly patients / Intradural doses of Phentanyl

Introducción: El fentanilo es uno de los fármacos más usados para producir analgesia tras su administración intratecal, especialmente asociado a anestésicos locales. La disminución del dolor postoperatorio es la piedra angular de una evolución adecuada pues se ha observado que este solo hecho reduce problemas en diferentes órganos y sistemas, especialmente en el paciente anciano. Objetivos: Determinar el comportamiento de la dosis intradural de fentanilo asociado a bupivacaina en el paciente anciano. Material y Método: Se realizó un estudio observacional, prospectivo, de casos control, en 100 pacientes. Se conformaron cuatro grupos con 25 pacientes en cada uno, procediéndose de la siguiente manera: Grupo A: no se empleo fentanil. Grupo B: 12.5 µg de fentanil. Grupo C: 25 µg de fentanil. Grupo D: 50 µg de fentanil. En todos los grupos se empleó bupivacaina al 0.5% 7.5 miligramos como anestésico local. Las variables utilizadas fueron; edad, sexo, tipo de cirugía, efectos adversos o complicaciones intraoperatorias y analgesia postoperatoria. Resultados: Fue frecuente el grupo de edades entre 60 y 70 años. No existió diferencia significativa en cuanto al sexo, la cirugía ortopédica de miembros inferiores y la urológica fueron frecuentes en igual número, los efectos adversos y complicaciones se observaron en la medida en que se fue incrementando la dosis de fentanil, el prurito, la somnolencia y la bradicardia fueron los que mas incidieron, no se presento en ninguno de los pacientes depresión respiratoria, vómitos, ni retención urinaria. Conclusiones: La calidad de la analgesia se incremento en la medida en que se aumento la dosis de Fentanil.

Introduction: Phentanyl if one of the more used drugs to produce analgesia after its intrathecal administration, especially in association with local anesthetics. Decrease of postoperative pain is the rule of a proper evolution since it is observed that this only fact reduce problems in different organs and systems, especially in elderly patient. Objectives: To determine behavior of intradural dose of Phentanyl associated to Bupivacaine in these patients. Material and Methods: We performed a prospective observational study of index cases in 100 patients. Four groups were created including 25 patients each, proceeding as follow: Group A: no-Phentanyl. Group B: 12.5 ?g of Phentanyl. Group C: 25 ?g of Phentanyl. Group D: 50 ?g of Phentanyl. In all groups we used Bupivacaine (0.5%-7.5 mg) as local anesthetic. Variable used were: age, sex, surgery, side effects or intraoperative complications and postoperative analgesia. Results: The more frequent age group was between 60 and 70 years. There wasn't a significant difference regards sex; orthopedic surgery of lower limbs, and the urologic one were the more frequent in a similar number, side effects and complications were seen according to an increase in Phentanyl dose; pruritus, drowsiness and bradycardia had the greatest incidence. There wasn't respiratory depression, vomiting and urinary retention. Conclusions:Analgesia quality was increased according to a rise of Phentanyl dose.

Dispositivos supraglóticos: comportamiento de algunos parámetros de monitorización cardiorrespiratoria / Supraglottic devices: Behavior of some parameters of cardio-respiratory monitoring

Introducción: Los dispositivos supraglóticos son frecuentemente empleados para el abordaje de la vía aérea difícil y en situaciones en las cuales no sea necesaria la inserción de un tubo endotraqueal. Objetivo: Identificar el comportamiento de algunos parámetros de monitorización intraoperatoria con el empleo de tres dispositivos supraglóticos. Material y Método: Se realizó un estudio observacional descriptivo en 45 pacientes ASA I y II, a los cuales se le administró anestesia general para procederes quirúrgicos de corta duración. Se dividieron aleatoriamente en tres grupos, con 15 pacientes cada uno. En el primero se empleó la máscara laringea clásica, en el segundo el Combitubo y en el tercero la cánula COPA. Las variables utilizadas fueron: tiempo de inserción, presión arterial sistólica y diastólica, frecuencia cardiaca y saturación parcial de oxígeno antes y después de la colocación y presión inspiratoria pico en la vía aérea, luego de insertado. Resultados: Los tres dispositivos resultaron de fácil colocación en un tiempo inferior a un minuto. Las presiones arteriales y la frecuencia cardiaca, no sufrieron variaciones apreciables. La saturación parcial de oxígeno, se mantuvo entre 95 y 100 %. En la mayoría de los pacientes, la presión inspiratoria pico estuvo por encima de 25 cm de H2O en la totalidad de los pacientes en los que se utilizó el Combitubo. Conclusiones: Los tres dispositivos empleados son una buena opción para garantizar una adecuada oxigenación y ventilación.

Supraglottic devices are frequently used for approach of difficult airway, and situations where it isn't necessary insertion of endotracheal tube. Objective: To identify behavior of some parameters of intraoperative monitoring using three supraglottic devices. Methods: We made a descriptive and observational study in 45 ASA I and II patients, who received general anesthesia for short term surgical procedures. Three groups were divided in a randomized way, with 15 patients in each. In the first one, we used the classic laryngeal mask, in the second one, the Combitube, and in the third one, the COPA cannula. Variables used included: insertion time, systolic and diastolic arterial pressure, heart rate, and oxygen partial saturation before and after placement and peak inspiratory pressure in airway, after insertion. Results: Three devices were easily placed in less than a minute. In arterial pressures and heart rate there weren't significant changes. Oxygen partial saturation was between 95 and 100%. In most of patients, peak inspiratory pressure was above of 25 cm of H2O in all patients in which we used Combitube. Conclusions: Three devices used are a good choice to guarantee a proper oxygenation and ventilation.

Técnica combinada espinal epidural a dos espacios para anestesia obstétrica: nuestra primera experiencia / Epidural spinal combined technique at two spaces for obstetric anesthesia: our first experience

Las técnicas combinadas espinales epidurales se han convertido en una alternativa a las intervenciones neuroaxiales tradicionales; las ventajas del bloqueo subaracnoideo o espinal fusionan con la flexibilidad de la técnica epidural; ofrecen un bloqueo espinal de instauración rápida, eficaz y de toxicidad mínima, con el potencial además para mejorar un bloqueo inadecuado y prolongar la duración de la anestesia con suplementos epidurales. Su uso ha tenido lugar en la analgesia y anestesia obstétrica. Se presenta el caso de una paciente gestante a la cual se le realizó la técnica a dos espacios para proporcionar anestesia en la cesárea como primera experiencia en el Hospital Ginecobstétrico de la ciudad de Camagüey.

The epidural spinal combined techniques have become into an alternative to traditional neuroaxial interventions; the advantages of subarachnoid or spinal block that fuses with the flexibility of the epidural technique; a spinal block of quickly setting-up, effective and of minimum toxicity it offers, with the potential also to improve an inadequate block and to prolong the anesthesia duration with epidural supplements. Its use has taken place in the analgesia and obstetric anesthesia. A case of a gestating patient to whom the technique at two spaces was carried out to provide anesthesia in the cesarean section as the first experience at the Gynecobstetric Hospital of Camagüey city.

Intervención educativa para el control del parasitismo intestinal en adolescentes / Educational intervention for the control of the intestinal parasitism in adolescents

Fundamento: El parasitismo intestinal constituye en la actualidad un serio problema medicosocial, que afecta no solamente a los países subdesarrollados, sino también a los de más alto desarrollo. Objetivo: Disminuir el parasitismo intestinal a través del incremento y perfeccionamiento de los conocimientos sobre la educación sanitaria. Método: Se realizó una intervención educativa en un grupo de adolescentes de la comuna Bord de Mer del departamento norte de la República de Haití de junio a noviembre de 2006. El universo de estudio estuvo constituido por 105 adolescentes que dieron su consentimiento para la investigación, sin presentar ningún proceso invalidante que impidiera su participación. Se les aplicó una encuesta inicial que midió su nivel de conocimientos en relación con el concepto, factores de riesgo, prevención, y vías de transmisión del parasitismo intestinal. Resultados: De un pequeño porcentaje de personas que inicialmente respondieron la encuesta correctamente, se mejoró a un 90.47% al término de la intervención. Inicialmente solo el 26.66% manejaba adecuadamente el dominio y correcta aplicación de las medidas de prevención, luego del curso, al aplicar el cuestionario final, todos demostraron positivamente el conocimiento adquirido. Conclusiones: Mediante la intervención educativa se constató un gran desconocimiento en estos aspectos y se logró un incremento en el nivel de conocimiento.

Impacto de una estrategia de intervención comunitaria sobre el control del riesgo reproductivo preconcepcional / Impact of a community intervention strategy on the preconceptional reproductive risk control

Fundamento: El dispositivo intrauterino es el método reversible moderno más difundido y utilizado en el mundo, seguido de las píldoras. Objetivo: Determinar el impacto de una intervención educativa comunitaria para el uso del dispositivo intrauterino como alternativa de anticoncepción. Método: Se realizó un estudio descriptivo de intervención en las mujeres con riesgo reproductivo preconcepcional en la comuna de Labadee del departamento norte de la República de Haití durante el período comprendido entre junio y noviembre de 2006. La muestra quedó constituida por 115 mujeres que acudieron espontáneamente a la consulta de planificación familiar o fueron identificadas en el terreno. Resultados: Los principales riesgos identificados fueron el período intergenésico corto, la edad mayor de 35 años y la multiparidad; el método anticonceptivo preferido fue el hormonal inyectable, después de las actividades educativas hubo un gran número de pacientes que aceptaron el dispositivo intrauterino; aquellas que no lo aceptaron refirieron miedo y problemas religiosos, entre otras causas. Las infecciones de transmisión sexual y/o el alto riesgo de contraerlas fueron las contraindicaciones más frecuentes de la implantación de los DIU en las pacientes que aceptaron. Conclusiones: Existió un mínimo de complicaciones y un ahorro importante en el costo en comparación con las formas de control de la natalidad empleadas hasta el momento.

Background: The intrauterine device is the most diffused modern reversible method and utilized in the world, followed by the pills. Objective: To determine the impact of a community educational intervention for the use of intrauterine device as contraception alternative. Method: An intervention descriptive study in women with preconceptional reproductive risk at the Labadee community of the north department in the Haiti Republic between June and November 2006. The sample remained constituted by 115 women that spontaneously came to the family planning consultation or were identified on the land. Results: The short intergenesial period, the age over 35 years and the multiparity were the main identified risks; the contraceptive method preferred was the hormonal injection, after educational activities there was a great number of patients that accepted the intrauterine device; those that it did not accept referred fear and religious problems, among others causes. Sexually transmitted infections and/or the high risk to contract it were the most frequent contraindications of the IUD implantation in patients that accepted. Conclusions: A minimum of complications existed and an important saving in the cost in comparison with the birth control forms employed up to now.