Tratamiento endovascular de transecciones agudas de la aorta descendente / Endovascular treatment of acute traumatic aortic rupture

Background: Traumatic rupture of the thoracic aorta as a result from high-speed deceleration injury is associated with a mortality rate of 80 percent to 90 percent at the scene of the accident. Survivors usually have life-threatening injuries to other organ systems. Standard open repair is associated with a high penoperative morbidity and mortality. Endografting offers a less invasive alternative to open surgical repair. Aim: To evaluate results of endovascular management of acute traumatic descending thoracic aortic ruptures. Methods: Between August 2002 and March 2010, patients treated for this trauma were reviewed. Results: 16 patients (fourteen males mean age 42.7 +/- 15.8 years, range 24-74) underwent endovascular treatment of an acute aortic rupture. Associated traumas in fifteen patients were: severe brain (7), spleen (4), liver (1), kidney (3) and large bone (9) injuries. Motor vehicle accidents caused 13 of the injuries and fall from height 3. Rupture was diagnosed with admission CT sean and confirmed by intraoperative angiogram. Patients were treated with thoracic aortic endograft, in 11 cases the left subclavian artery was covered with no need for further revascularization. Technical success was 100 percent, no procedure-related mortality or paraplegia was observed. One patient died 5 days after the procedure due to severe associated injuries. During a mean follow-up of 30.8 months (range 1-80), no deaths, complications or need for further interventions presented. Conclusion: Endovascular treatment of acute traumatic aortic isthmic rupture is encouraging and compares favorably to open surgical approach with low morbidity and mortality rates.

Los accidentes por desaceleración súbita se asocian a transección de la aorta torácica, falleciendo 85-90 por ciento de ellos en el sitio del suceso. Los que sobreviven presentan habitualmente politraumatismo asociado grave, teniendo la reparación quirúrgica convencional de la aorta una alta morbimortalidad. La reparación endovascular es una alternativa menos invasiva y de menor morbi-mortalidad. Objetivo: Analizar los resultados de la reparación endovascular de transecciones agudas de la aorta torácica. Pacientes y Métodos: Se revisan los antecedentes de los pacientes tratados entre agosto de 2002 y marzo de 2010. Resultados: Tratamos 16 pacientes (14 hombres, 42,7 +/- 15,8 años, extremos 24-74) con transección traumática aguda de aorta torácica descendente. Quince presentaban lesiones asociadas: traumatismo encéfalo-craneano (7), fractura de huesos largos (9), laceración esplénica (4), hepática (1), renal (3). La causa del accidente fue vehicular en 13 casos y caída de altura en 3. El diagnóstico fue realizado mediante tomograña axial computada al ingreso y luego angiograña en la sala de operaciones. El tratamiento consistió en la cobertura de la zona de transección mediante el implante de una endoprótesis, siendo necesario cubrir la arteria subclavia izquierda en 11 casos, sin requerir revascularización de la extremidad. El éxito técnico fue 100 por ciento, no hubo mortalidad relacionada al procedimiento. No hubo paraplejia. Un paciente de 60 años fallece al 5to día por lesiones asociadas graves. En el seguimiento alejado a 30,8 meses (1-80) no ha habido complicaciones ni reintervenciones. Conclusión: La cirugía endovascular es una alternativa eficaz y con baja morbimortalidad para el tratamiento de transecciones de la aorta torácica.

Cirugía del traumatismo esplénico / Surgery of splenic injury

Con el objetivo de analizar nuestra experiencia frente a los traumatismos del bazo y sus resultados, revisamos el tratamiento quirúrgico de los traumatismos esplénicos en el período 1982-1993. Fueron operados 26 pacientes, todos secundarios a una contusión abdominal. Destaca que 22 de 26 son politraumatizados con un ISS medio de 25. Existieron 3,17 lesiones intraabdominales por paciente siendo el hígado, riñ+on y diafragma los órganos más frecuentemente asociados. Se practicó una esplenectomía en 14 pacientes, con una mortalidad del 7,1 porciento. En los 12 restantes se efectuó cirugía conservadora del bazo, mediante técnicas de sutura, uso de agentes tópicos y malla reabsorbible. En este grupo no hubo mortalidad ni necesidad de reexploraciones. Entre ambos grupos no hubo diferencias entre el ISS (25 versus 27) ni en el tiempo operatorio (120 minutos versus 125 minutos). Destaca que en el grupo de esplenorrafia la mayoría de las lesiones fueron de grado I al III. Creemos demostrar que se puede aplicar en forma segura un tratamiento quirúrgico selectivo en adultos con traumatismo del bazo, con un 46,4 porciento de éxito en la preservación esplénica

Traumatismo hepático / Hepatic trauma

Se analizó los resultados obtenidos en el tratamiento de 35 pacientes con traumatismos hepático (1984-1991). La mayoría de sexo masculino, edad promedio 27,5 años. El 94% fue debido contusión y el 80% tenía lesiones asociadas. Catorce eran menores (Grado I ó II) y los 21 restantes eran traumatismos hepáticos complejos. (Grado III, IV ó V). Tres se trataron en forma conservadora. La indicación quirúrgica inicial fue clínica en 17 ó mediante un lavado peritoneal en 11. El 66% pudo ser tratado con medidas simples (electrocoagulación o hepatorrafia simple). En las restantes se utilizó hepatotomía (8,6%) o resección (20%). Como medidas adicionales se utilizó packing (4), toracotomía y clampeo aórtico (4), shunt cavo (2) y Balón de Morimoto (1). Doce pacientes presentaron complicaciones, siendo reintervenidos siete (21,9%). Fallecen por el traumatismo hepático seis pacientes (17,1%), cinco de ellos por hemorragia

Lesiones múltiples de origen traumático: evolución clínica de 281 pacientes / Multiple injuries of traumatic origin: clinical evolution of 281 patients

La evolución completa y alejada de pacientes con lesiones múltiples traumáticas no es conocida en nuestro medio por cuanto, generalmente, es difícil lograr un seguimiento completo. Se analizan 281 pacientes atendidos en nuestro Hospital, en el período enero 1984-abril 1989, con 100% de seguimiento hasta el alta definitiva. La edad promedio de la serie fue 36,3% años, predominando ampliamente el sexo masculino (91,1%). El 54% se originó en accidente del tránsito y un 27,8% se debió a caídas de altura. El índice de gravedad lesional (ISS) promedio fue de 27,9% y la mortalidad global correspondió a 22 pacientes (7,8%), siendo 1,7% con ISS 1-24,5% para aquellos entre 25 y 39 y de un 31,8% sobre 40 de ISS. El tiempo promedio de hospitalización fue de 47,1 días y el de reposo total de 149,4 días. De los 259 sobrevivientes, 61 (25,1%) quedó con algún grado de incapacidad permanente, principalmente de naturaleza ortopédica y/o neurológica. Se concluye que el índice de gravedad lesional es un excelente elemento pronóstico en trauma y se comporta en forma lógica, y que si bien la mortalidad es baja, un 10,2% de los sobrevivientes queda con pensión por invalidez total.

Gangrena venosa / Venous gangrene

Se presenta un caso clínico de gangrena venosa, cuadro isquémico de la extremidad inferior por trombosis venosa, que apareció como fenómeno paraneoplásico de un cáncer pulmonar, este fue manejado exitosamenten requiriendo amputación de la extremidad y lobectomía pulmonar, sitio del cáncer primario. Se utiliza revisión de la literatura al respecto

Utilidad del lavado peritoneal diagnóstico en la contusión abdominal / Utility of the diagnostic peritoneal lavage in the abdominal trauma

Se presentan 40 casos de contusión abdominal, donde el lavado peritoneal diagnóstico, se utilizó como procedimiento complementario en la selección quirúrgica. La sensibilidad del método fue 100% y hubo sólo un falso positivo (especificidad, 95%), dada por un hematoma retroperitoneal. No tuvimos complicaciones posteriores o exploraciones tardías por lesiones inicialmente no diagnosticadas a través de este método. Tampoco existió morbilidad por el LPD propiamente tal. Creemos que es un procedimiento sencillo, de bajo costo y relativamente rápido en la evaluación de un traumatismo abdominal cerrado, especialmente en casos de sospecha de complicación o cuando el estado neurológico del paciente no permite una evaluación segura

Lesiones múltiples secundarias a trauma: evaluación de dos grupos de edad, según índice de gravedad de lesiones / Multiple traumatic injuries: evaluation of two groups according to index of severity of lesions

Se comparan 2 grupos de pacientes con lesiones múltiples secundarias a trauma, atendidos en el período 1982-1985. Fueron evaluados de acuerdo al índice de gravedad de lesiones (I.S.S.). El grupo A (22 pacientes, edad promedio 61 años) se compara con el B ( 22 pacientes, edad promedio 26 años). I.S.S. al ingreo, idéntico para ambos grupos (12-43; promedio 25,7). No hubo diferencia en cuanto a tipo de accidente, latencia entre este y primera atención médica, estado hemodinámico al ingreso, ni tratamiento médico recibido. En el grupo A, hubo mayor incidencia de lesiones torácicas graves, requirieron más procedimientos quirúrgicos sobre el tórax y ventilación mecánica por períodos más prolongados; desarrollaron más complicaciones cardiovasculares e infecciones de tracto respiratorio. En el grupo B, hubo más lesiones esqueléticas graves y tuvieron más complicaciones ortopédicas. La mortalidad del grupo A corresponde a 6 pacientes (27,3%), tres fallecen precozmente, dos por un TEC, los restantes en forma tardía por un síndorme de falla sistémica múltiple. En el grupo B falleció un paciente (4,5%), debido a un TEC. Del grupo B, 9/21 sobrevivientes quedaron con incapacidad parcial definitiva, de naturaleza neurológica u ortopédica

Colecistectomía, drenaje e infección de herida operatoria: implicancias microbiológicas / Cholecystectomy, drainage and surgical wound infection: microbiological study

El objetivo fue estudiar la microbiología de la bilis vesicular, la contaminación del drenaje quirúrgico, la frecuencia y etiología de la infección de la herida operatori y la relación entre estas variables. Análisis prospectivo en 54 pacientes, edad promedio 37,4 años, colecistectomizados consecutivamente. En todos se efectuó colangiografía intraoperatoria. Ninguno recibió antibióticos en el perioperatorio. En el 22,2 por ciento se exploró vía biliar. Hubo bilicultivo (+) aeróbico en el 18,5 por ciento. El drenaje se retiró entre el 2º y 4º día y estaba contaminados de alta antes del 5º día postop. Controlados hasta los 30 días se detectó infección de herida en 4/54 (7,4 por ciento); dos se diagnosticaron durante la hospitalización (alta retardada) y los restantes en control ambulatorio. No hubo relación entre germen vesicular, del drenaje y de la herida infectada. Se concluye que el drenaje postcolecistectomía no representa mayor riesgo de infección de la herida operatoria