Hospitalizations and deaths of children and adolescents with Severe Acute Respiratory Infection due to COVID-19 during the epidemiological year of 2020

ABSTRACT This study aimed to analyze the profile of hospitalizations and factors associated with the deaths of children and adolescents with severe acute respiratory infection (SARI) caused by SARS-CoV-2 nationwide. The study comprised 6,843 children and adolescents hospitalized in 2020 who tested positive for COVID-19, based on data from the Influenza Epidemiological Surveillance Information System. Sociodemographic and clinical profiles, hospitalization frequency, lethality and recovery rates were analyzed. The outcome was recovery or death. The 6,843 children and adolescents comprised 1.9% of SARI hospitalized cases (n = 563,051). Of these, 57.7% developed critical SARI and 90% survived. Comorbidities were present in 40.8%, especially asthma, immunodepression, and neurological and cardiovascular diseases. The main symptoms were fever, cough, dyspnea, respiratory distress, and low oxygen saturation. Among those with critical SARI, 91.4% died. There was a higher frequency of children, especially those under five years of age and of mixed ethnicity. The highest hospitalization frequency occurred in the Southeastern and Northeastern regions, the highest recovery rates in the Southeastern and Southern regions, and the highest lethality rates in the Northern and Northeastern regions. Deaths were associated with ages ranging from 12 to 19 and being under one year of age, living in the Northern and Northeastern regions, progression to critical SARI, and having immunosuppression and cardiovascular disease. In contrast, asthma was associated with lower death rates. The frequency of complications and mortality rates caused by SARS-Cov-2 in the pediatric population are relevant, as well as the severity of the epidemic in the social inequality context and the health services' frailty.

Completude das notificações de síndrome respiratória aguda grave no âmbito nacional e em uma regional de saúde de Minas Gerais, durante a pandemia de COVID-19, 2020 / Completitud de notificaciones de síndrome respiratorio agudo severo a nivel nacional y en una regional de salud en Minas Gerais, Brasil, durante la pandemia de COVID-19, 2020 / Completeness of notifications of severe acute respiratory syndrome at the national level and in a regional health care in the state of Minas Gerais, during the COVID-19 pandemic, 2020

Objetivo: Analisar a completude das notificações de casos de síndrome respiratória aguda grave no Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Gripe (SIVEP-Gripe) durante a pandemia de COVID-19, na base de dados nacional e na base da Unidade Regional de Saúde do estado de Minas Gerais, Brasil, em 2020. Métodos: Estudo descritivo da completude das variáveis sociodemográficas e das relativas à etiologia, condição clínica, evolução e critérios diagnósticos do SIVEP-Gripe. O nível de completude foi classificado como excelente (> 95%), bom (90% a 95%), regular (80% a 90%), ruim (50% a 80%) ou muito ruim (< 50%). Resultados: O percentual de variáveis com completude excelente foi de apenas 18,1% na base de dados nacional, e de 27,8% na base de dados regional. Conclusão: Evidenciou-se baixa completude de ambas as bases de dados do SIVEP-Gripe, tornando-se necessários aperfeiçoamentos no processo de trabalho e capacitações rotineiras dos profissionais para o correto preenchimento.

Resumen Objetivo: Analizar la completitud de las notificaciones de casos de síndrome respiratorio agudo severo del Sistema de Información de Vigilancia Epidemiológica de la Gripe (SIVEP-Gripe) durante la pandemia de COVID-19, en la base de datos nacional y en una base de datos regional de salud en el estado de Minas Gerais, Brasil, en 2020. Métodos: Estudio descriptivo de la completitud de las variables sociodemográficas y las relacionadas con la etiología, cuadro clínico, evolución y criterios diagnósticos del SIVEP-Gripe. El nivel de completitud se clasificó como excelente (> 95%), bueno (90% a 95%), regular (80% a 90%), malo a (50% a 80%) y muy malo (< 50%). Resultados: El porcentaje de variables con excelente completitud fue solo del 18,1% en la base de datos nacional y del 27,8% en la base de datos regional. Conclusión: Se evidenció la baja completitud de ambas bases de datos SIVEP-Gripe, lo que hace necesario mejorar el proceso de trabajo y la rutina de capacitación de los profesionales.

Objective: To analyze the completeness of notifications of severe acute respiratory syndrome cases on the Influenza Epidemiological Surveillance Information System (SIVEP-Gripe) during the COVID-19 pandemic, on the national database and on the Regional Health Center database of the state of Minas Gerais, Brazil, in 2020. Methods: This was a descriptive study of the completeness of sociodemographic variables and those related to etiology, clinical condition, evolution and diagnostic criteria of SIVEP-Gripe. The level of completeness was classified as excellent (> 95%), good (90% to 95%), regular (80% to 90%), poor (50% to 80%) or very poor (< 50%). Results: The percentage of variables with excellent completeness was only 18.1% on the national database, and 27.8% on the regional database. Conclusion: Both SIVEP-Gripe databases presented low completeness, making it necessary to improve the work process and routine training of professionals aimed at the correct filling.

Survival of patients with diabetes mellitus hospitalized for acute respiratory syndrome due to COVID-19

ABSTRACT Given the magnitude of COVID-19 and the increase in hospitalization cases for severe acute respiratory syndrome (SARS), especially among patients with diabetes mellitus, it is essential to understand the epidemiological aspects inherent to the disease and the worsening of cases. Thus, this study aimed to analyze the survival of patients with diabetes mellitus hospitalized for SARS due to COVID-19 in different regions of Brazil. This is a longitudinal study, carried out based on data reported in the Influenza Epidemiological Surveillance Information System during the year 2020. The number of patients with diabetes mellitus among the hospitalized cases of SARS due to COVID-19 in the different regions of Brazil and the lethality rate among them were identified. A comparison of patient profiles of those who survived or did not survive and the Cox regression analysis were performed to evaluate the factors associated with shorter survival of patients. It was found that 51.4% of patients hospitalized with SARS due to COVID-19 had diabetes, and the case lethality rate among them was 45.0%. The Northeastern and Northern regions presented a higher proportion of patients with diabetes mellitus (56.5% and 54.3%, respectively) and a higher lethality rate (53.8% and 59.9%, respectively). The mean survival time of cases with diabetes mellitus hospitalized for SARS due to COVID-19 was estimated to be 35.7 days (0.5 days). A lower survival rate was observed among residents of the Northeastern and Northern regions with skin color reported as non-white, who required admission to Intensive Care Units and invasive mechanical ventilation, and presented respiratory symptoms such as dyspnea, respiratory distress and an oxygen saturation lower than 95%. It is concluded that diabetes mellitus was responsible for the high occurrence and lethality, mainly in the Northeastern and Northern regions, among non-white patients and those with greater clinical severity, which reinforces the importance of taking measures aimed at supporting this population.

Avaliação dos pacientes em relação à presença do estudante de medicina durante os atendimentos ambulatoriais / Assessment of patients in relation to the presence of medical students during outpatient care

Resumo: Introdução: A educação médica nas últimas décadas caminhou para um entendimento da importância de que os futuros profissionais sejam submetidos à aprendizagem em cenários de práticas o mais cedo possível dentro da graduação médica. Objetivo: Tendo em vista esse cenário diferenciado, o estudo dedicou-se a realizar uma avaliação pelos pacientes dos atendimentos em ambulatório do SUS realizados por estudantes de Medicina de diversos períodos, sob supervisão de preceptores médicos. Método: Foi realizado estudo transversal e descritivo por meio da aplicação de 200 questionários autopreenchidos. Resultado: A maior parte dos pacientes entrevistados relatou que foi informada previamente desse tipo de atendimento, que houve solicitação de consentimento e que os estudantes foram respeitosos e educados. Por conta disso, os pacientes sentiram-se satisfeitos em contribuir para o aprendizado dos estudantes e receberam mais explicações do seu estado de saúde. Tudo isso resultou em uma taxa de 98,5% de satisfação dos pacientes com o atendimento recebido. Em relação à duração do atendimento, houve relação entre a percepção de inadequação do tempo, a ausência do pedido de consentimento e a baixa escolaridade. Alguns pacientes mencionaram situações de incômodo, constrangimento ou desrespeito. Conclusão: A pesquisa demonstrou que a maioria dos pacientes entrevistados se sentiu satisfeita com o atendimento recebido pelos estudantes, o que comprova que esse tipo de metodologia de ensino tem sido bem recebido pela população. O estudo também evidenciou alguns aspectos que precisam ser melhorados, revelando necessidade de ações por meio da coordenação para aperfeiçoar esse importante método de ensino e o serviço de saúde ofertado à população.

Abstract: Introduction: Medical education in recent decades has moved towards an understanding of the importance of undergraduate medical students training in practical settings as early as possible. Objective: In view of this different scenario, the study was dedicated to carrying out an assessment by patients of the SUS outpatient care provided by medical students from different periods, under the supervision of medical preceptors. Method: A cross-sectional and descriptive study was conducted using 200 self-administered questionnaires. Results: It was found that most of the interviewed patients reported that they had previously been informed of this type of care, consent was requested, the student was respectful and polite, felt satisfied to contribute to the students' learning and received more explanations of their state of health, all resulting in a 98.5% patient satisfaction rate with the care received. Regarding the duration of care, there was a relationship between the perception of inadequate time, absence of the request for consent and low education. There were also some reports of discomfort, embarrassment, or disrespect for the patient. Conclusions: The research showed that the majority of the interviewed patients felt satisfied with the care they had received from the students, which proves that this type of teaching methodology has been welcomed by the population. The study also highlighted some aspects that need to be improved, revealing the need for actions through coordination to improve this important teaching method and the health service offered to the general public.

Análise dos atendimentos realizados pelo telessaúde-COVID em um município de Minas Gerais / Analysis of the service telessaúde-COVID in a municipality of Minas Gerais

RESUMO: Objetivos: Analisar o perfil sociodemográfico e clínico dos pacientes atendidos pelo serviço de atendimento remoto "Telessaúde-COVID" e os fatores associados aos resultados positivos para COVID-19. Métodos: Estudo exploratório e analítico, realizado com base na análise dos registros de pacientes atendidos por um serviço de atendimento remoto intitulado "Telessaúde-COVID". Foram avaliadas características dos pacientes atendidos e variáveis relacionadas ao funcionamento do serviço. Realizou-se análise descritiva e inferencial, com utilização da regressão logística. Resultados: Foram avaliados 1.854 novos pacientes e estimados 8.630 atendimentos. Houve predomínio de pacientes do sexo feminino (60,9%) e da faixa etária de 20 a 59 anos (75,9%). Os sinais e sintomas mais frequentes foram: cefaleia (41,8%), tosse (33,3%) e coriza (30,0%). Do total de pacientes, 66,4% foram notificados como casos suspeitos de COVID-19 e 14,5% apresentaram resultado positivo para COVID-19. A idade igual ou superior a 60 anos foi mais frequente entre os casos confirmados (26,6%). A maioria dos pacientes (80,4%) não necessitou de atendimento presencial. Os resultados positivos para COVID-19 estiveram associados à idade dos pacientes (Odds Ratio - OR 1.020; intervalo de confiança - IC95% 1.007 - 1.032); contato domiciliar com caso positivo ou suspeito (OR 1.902; IC95% 1.178 - 3.070); presença de náuseas/vômitos (OR 2.403; IC95% 1.148 - 5.029) e alterações no olfato (OR 2.827; IC95% 1.294 - 6.176). Conclusões: O Telessaúde-COVID foi relevante na condução e notificação dos casos atendidos, evitando a procura por consultas presenciais sem indicação clínica. Entre os casos suspeitos, a positividade para COVID-19 associou-se a idosos, história de contato domiciliar, sintomas gastrointestinais e olfatórios.

ABSTRACT: Objective: to analyze the sociodemographic and clinical profile of patients treated by the remote care service "Telessaúde-COVID" and the factors associated with positive results for COVID-19. Methods: an exploratory and analytical study, carried out based on the analysis of patient records treated by a remote care service called "Telessaúde-COVID". Characteristics of the patients treated and variables related to the service's functioning were evaluated. A descriptive, inferential analysis was performed by logistic regression. Results: 1,854 new patients were evaluated and an estimate of 8,630 visits. Female patients were predominant (60.9%), aged between 20 and 59 years (75.9%). The most frequent signs and symptoms were: headache (41.8%), cough (33.3%) and runny nose (30.0%). Of the total number of patients, 66.4% were reported as suspected case of COVID-19 and 14.5% tested positive for COVID-19. The age of 60 years or more was more common among confirmed cases (26.6%). Most patients (80.4%) did not require face-to-face assistance. Confirmed cases of COVID-19 were associated with the age of the patients (OR 1,020; IC95% 1,007 - 1,032); home contact with a confirmed/suspected case (OR 1,902; IC95% 1,178 - 3,070); presence of nausea/vomiting (OR 2,403; IC95% 1,148 - 5,029) and changes in smell (OR 2,827; IC95% 1,294 - 6,176). Conclusion: "Telessaúde-COVID" was relevant in the management and notification of cases, avoiding the search for face-to-face consultations without clinical indication. Among the suspected cases, positivity for COVID-19 was associated with aging, history of home contact, gastrointestinal and olfactory symptoms.

Experience of the rapid implementation of a pioneering telehealth service during the COVID-19 crisis / Experiência da rápida implementação de serviço pioneiro em telessaúde durante a crise da Covid-19

Abstract: Introduction: Based on a national ordinance that regulates and operationalizes telemedicine as one of the measures to cope with the public health emergency resulting from the COVID-19 epidemic, a partnership was established between the federal university and municipal management for the rapid implementation of the telehealth service for COVID-19. Experience report: Experience report on the implementation process of the specific telehealth service for COVID-19, a partnership between the academy and the service. Discussion: The implementation process requires team sizing, physical space and technological resources, training and continuous education of the team to align the actions, for the agreement and articulation of the call center and telemonitoring flowchart with the local health network at all levels of care, disclosure of the service to the population, attention to ethical aspects, criteria for issuing documents, standing out and integration of the team regarding the clinical approach in teleconsultation and telemonitoring. Conclusion: The experience of implementing the Telehealth Covid service in 27 days is reported in this article, and it is likely to be replicated by other municipalities, as a contingency measure due to COVID-19. The significant number of visits, the social mission of the public university and its articulation with the local health system stand out after two months of operation.

Resumo: Introdução: Com base em portaria nacional que regulamenta e operacionaliza a telemedicina como uma das medidas de enfrentamento da emergência de saúde pública decorrente da epidemia de Covid-19, firmou-se uma parceria entre a universidade federal e a gestão municipal para a rápida implementação do serviço de telessaúde para Covid-19. Relato de Experiência: Trata-se de relato de experiência do processo de implementação do serviço de telessaúde específico para Covid-19, uma parceria entre academia e serviço. Discussão: O processo de implementação requer dimensionamento da equipe, espaço físico e recursos tecnológicos, treinamento e capacitação contínua da equipe para alinhamento das ações, pactuação e articulação do fluxograma de teleatendimento e telemonitoramento com a rede de saúde local em todos os níveis de atenção, divulgação do serviço para a população, atenção a aspectos éticos e critérios de emissão de documentos, com destaque à apropriação da equipe quanto à abordagem clínica na teleconsulta e no telemonitoramento. Conclusão: A experiência de implementação do serviço Telessaúde Covid em 27 dias relatada neste artigo é passível de replicação por outros municípios como medida de contingenciamento da Covid-19. No relato, destacam-se o número expressivo de atendimentos após dois meses de funcionamento, a missão social da universidade pública e a articulação dela com o sistema de saúde local.

Hospitalizations and mortality by severe acute respiratory syndrome: comparison between the pre-pandemic and pandemic periods / Internações hospitalares e mortalidade por síndrome respiratória aguda grave: comparação entre os períodos pré-pandêmico e pandêmico

ABSTRACT: Objective: To analyze the characteristics and the factors associated with mortality of cases hospitalized for severe acute respiratory syndrome in a health region, in pre-pandemic and pandemic periods. Methods: A retrospective documentary study of epidemiological surveillance carried out with secondary data from the Influenza Epidemiological Surveillance Information System, regarding the cases of patients belonging to a health region of Minas Gerais, Brazil. Results: During the pandemic period, there was an increase in the number of hospitalizations and deaths due to severe acute respiratory syndrome, in addition to differences between sociodemographic and clinical-epidemiological characteristics. In both periods, the age and the use of invasive ventilatory support were the predictors of hospital mortality. The mortality in the pandemic period was also associated with male gender, presence of risk factors, admission to an intensive care unit, use of non-invasive ventilatory support, and infection by COVID-19. Conclusions: In 2020, the detection rate of severe acute respiratory syndrome was 21 times higher than in 2019 and new symptoms, such as anosmia and ageusia, were included in their investigation. In both periods evaluated, elderly patients and patients on invasive mechanical ventilation had a higher risk of mortality. With the pandemic, there was a greater number of hospitalizations and factors associated with mortality.

RESUMO: Objetivo: Analisar as características e os fatores associados à mortalidade dos casos hospitalizados por Síndrome Respiratória Aguda Grave em uma regional de saúde, nos períodos pré-pandêmico e pandêmico. Métodos: Estudo retrospectivo documental de vigilância epidemiológica realizado com dados secundários provenientes do Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Gripe, referentes aos casos de pacientes pertencentes a uma regional de saúde de Minas Gerais, Brasil. Resultados: Observou-se, no período pandêmico, aumento do número de hospitalizações e óbitos por Síndrome Respiratória Aguda Grave, além de diferenças entre as características sociodemográficas e clínico-epidemiológicas. Em ambos os períodos, comportaram-se como preditores da mortalidade hospitalar a idade e o uso de suporte ventilatório invasivo. A mortalidade no período pandêmico associou-se também a sexo masculino, presença de fatores de risco, internação em unidade de terapia intensiva, uso de suporte ventilatório não invasivo e infecção por COVID-19. Conclusões: Em 2020, a taxa detecção de Síndrome Respiratória Aguda Grave foi 21 vezes maior do que em 2019 e novos sintomas, como a anosmia e ageusia, foram incluídos em sua investigação. Nos dois períodos avaliados, pacientes idosos e em ventilação mecânica invasiva apresentaram maior risco de mortalidade. Com a pandemia, houve maior número de hospitalizações e fatores associados à mortalidade.

Breastfeeding versus free distribution of infant formulas by the Public Health System / Aleitamento materno versus distribuição gratuita de fórmulas infantis pelo Sistema Único de Saúde

ABSTRACT Objective: To characterize the situation of breastfeeding and the adequacy of prescription of infant formulas to infants assisted by a secondary care program of the Public Health System. Methods: This is a cross-sectional study with analysis of medical records of 350 infants from zero to 6 months, followed up between February to April 2019. Results: The possibility of breastfeeding was present in 97.0% of mothers and no infant presented an acceptable medical condition for proscription of breastfeeding. Despite this, only 47.2% of cases were on exclusive breastfeeding before being referred to the program. Regarding the reasons for the introduction of infant formulas, complementation to breast milk was the most present (75.8%), followed by mothers returning to the job market (20.1%). The general rates of inadequacy of those prescribed were 65% before arriving at the program, increasing to 69% (standard formulas) and 80% (formulas for special purposes) during follow-up. Conclusion: The low rate of exclusive breastfeeding and the indiscriminate prescription of infant formulas are a concern for damage to maternal-child healthcare and sound finances of the Public Health System.

RESUMO Objetivo: Caracterizar a situação de aleitamento materno e da adequação de prescrição de fórmulas infantis a lactentes assistidos por um programa de Atenção Secundária do Sistema Único de Saúde. Métodos: Trata-se de estudo transversal pela análise de prontuários de 350 lactentes de zero a 6 meses, acompanhados entre fevereiro a abril de 2019. Resultados: A possibilidade de aleitamento materno esteve presente em 97,0% das mães, e nenhum lactente apresentou condição médica aceitável para a proscrição do aleitamento materno. Apesar disso, apenas 47,2% dos casos estavam em aleitamento materno exclusivo antes do encaminhamento ao programa. Em relação aos motivos da introdução das fórmulas infantis, a complementação ao leite materno foi o mais presente (75,8%), seguido da volta da mãe ao mercado de trabalho (20,1%). As taxas gerais de inadequação dentre os prescritos foram de 65% antes da chegada ao programa, passando para 69% (fórmulas padrão) e 80% (fórmulas para fins especiais) durante o acompanhamento. Conclusão: A baixa taxa de aleitamento materno exclusivo e a prescrição indiscriminada de fórmulas infantis são preocupantes por causar prejuízos à saúde maternoinfantil e financeira do Sistema Único de Saúde.

Body composition indices in Brazilian adults: age-specific and sex-specific percentile curves

ABSTRACT Objective To establish percentile curves for measures and indices of body composition by age and sex and compare them with data from other ethnic groups. Subjects and methods Cross-sectional, population-based study with adults aged 20-59 years (n = 689). Percentile curves adjusted by a third degree polynomial function were constructed for skeletal mass index (SMI), fat mass index, body fat, and load-capacity metabolic indices (LCMI) based on dual-energy X-ray absorptiometry (DXA). Results SMIweight and SMIBMI showed decline from the third decade of life in both sexes, whereas SMIheight was not able to identify lean mass loss over the ages studied. There was a slight drop at the end of the fifth decade (50-59 years) in men. Among Americans and Chinese, the 50th percentile curve of SMIheight showed an earlier decline. The estimates of adiposity and LCMI curves peaked between 40-49 years and Americans and Chinese maintained an upward curve throughout adulthood. Conclusion The data and curves showed that the SMI adjusted for BMI and body weight were more adequate in detecting the decline of lean mass in adults due to aging. In contrast, SMIheight had a positive correlation with age and its curve increased throughout the evaluated age groups. The results contribute to the evaluation to the nutritional status of adults and to the prevention and treatment of outcomes related to adiposity and deficit lean mass.

Micronutrient supplementation adherence and influence on the prevalences of anemia and iron, zinc and vitamin A deficiencies in preemies with a corrected age of six months

OBJECTIVE: To analyze adherence to the recommended iron, zinc and multivitamin supplementation guidelines for preemies, the factors associated with this adherence, and the influence of adherence on the occurrence of anemia and iron, zinc and vitamin A deficiencies. METHODS: This prospective cohort study followed 58 preemies born in 2014 until they reached six months corrected age. The preemies were followed at a referral secondary health service and represented 63.7% of the preterm infants born that year. Outcomes of interest included high or low adherence to iron, zinc and multivitamin supplementation guidelines; prevalence of anemia; and prevalences of iron, zinc, and vitamin A deficiencies. The prevalence ratios were calculated by Poisson regression. RESULTS: Thirty-eight (65.5%) preemies presented high adherence to micronutrient supplementation guidelines. At six months of corrected age, no preemie had vitamin A deficiency. The prevalences of anemia, iron deficiency and zinc deficiency were higher in the low-adherence group but also concerning in the high-adherence group. Preemies with low adherence to micronutrient supplementation guidelines were 2.5 times more likely to develop anemia and 3.1 times more likely to develop zinc deficiency. Low maternal education level increased the likelihood of nonadherence to all three supplements by 2.2 times. CONCLUSIONS: Low maternal education level was independently associated with low adherence to iron, zinc and vitamin A supplementation guidelines in preemies, which impacted the prevalences of anemia and iron and zinc deficiencies at six months of corrected age.

Duration of breastfeeding in preterm infants followed at a secondary referral service / Duração do aleitamento materno em prematuros acompanhados em serviço de referência secundário

Objective: Identify and analyze variables associated with shorter duration of breastfeeding in preterm infants. Methods: Retrospective cohort of premature infants followed up at secondary referral service in the period of 2010-2015. Inclusion: first appointment in the first month of corrected age and have undergone three or more consultations. Exclusion: diseases that impaired oral feeding. Outcome: duration of breastfeeding. A total of 103 preterm infants were evaluated, accounting for 28.8% of the preterm infants born in the municipality in that period, with a power of study of 80%. Descriptive analysis, t-test, chi-square test, Kaplan-Meier curves and Cox regression were used. p-values <0.05 were considered significant. Results: The median duration of breastfeeding among preterm infants was 5.0 months. The risk of breastfeeding discontinuation among preterm infants with gestational age <32 weeks was 2.6-fold higher than for those born at 32 weeks or more and the risk of breastfeeding interruption in preterm infants who were receiving breastfeeding supplementation in the first outpatient visit was 3-fold higher when compared to those who were exclusively breastfed in the first consultation. Conclusions: The median duration of breastfeeding in preterm infants was below the recommended one and discontinuation was associated with gestational <32 weeks and the fact that the infant was no longer receiving exclusive breastfeeding in the first outpatient visit. When these two variables were associated, their negative effect on the median duration of breastfeeding was potentiated.

Objetivo: Identificar e analisar as variáveis associadas à menor duração do aleitamento materno em prematuros. Métodos: Coorte retrospectiva de prematuros acompanhados em centro de referência secundária, de 2010 a 2015. Inclusão: primeira consulta no primeiro mês de idade corrigida para prematuridade e ter feito três ou mais consultas. Exclusão: doenças que impossibilitassem a alimentação via oral. Desfecho: duração do aleitamento materno. Avaliaram-se 103 prematuros, 28,8% dos prematuros do município no período, com poder do estudo de 80%. Usaram-se análise descritiva, teste t, qui quadrado de Pearson, curvas de Kaplan-Meier e regressão de Cox. Considerou-se significativo o p-valor<0,05. Resultados: A duração mediana do aleitamento materno entre os prematuros foi de cinco meses. O risco de interrupção do aleitamento materno entre prematuros de idade gestacional inferior a 32 semanas foi 2,6 vezes maior em relação aos que nasceram com 32 semanas ou mais e o risco de interrupção do aleitamento materno em prematuros que estavam em aleitamento materno complementado na primeira consulta ambulatorial foi três vezes maior em relação aos que estavam em aleitamento materno exclusivo na primeira consulta. Conclusões: A duração mediana do aleitamento materno em prematuros encontrou-se aquém do preconizado e sua interrupção se associou à idade gestacional inferior a 32 semanas e ao fato de não estar mais em aleitamento materno exclusivo na primeira consulta ambulatorial. Quando essas duas variáveis se associaram, potencializou-se sua interferência negativa na duração mediana do aleitamento materno.

Comparação entre duas curvas de crescimento para detectar recém-nascidos pequenos para a idade gestacional / Comparison of two growth curves for detecting small-for-gestational-age newborns

Objetivos: comparar duas curvas de crescimento, Lubchenco e Fenton e Kim, na detecção de recém-nascidos (RN) pequenos para idade gestacional (PIG) segundo sexo. Métodos: estudo transversal de dados de RN, de 01/01/2010 a 31/12/2012 Definiu-se PIG o peso ao nascer (PN) inferior ao percentil 10 para idade gestacional (IG) segundo as curvas Lubchenco e Fenton & Kim. Mensurou-se a concordância entre as curvas pelo Método de Kappa para o diagnóstico de PIG segundo sexo e IG. Construíram-se curvas dos percentis 10 de PN e referenciais, por sexo, utilizando função polinomial de terceiro grau. Para comparar e medir associações entre as variáveis sexo, IG e PIG foram utilizados o teste do qui-quadrado de Pearson e regressão logística bivariada, respectivamente. Significância: p<0,05. Resultados: foram incluídos 2364 recém-nascidos no estudo. As curvas Fenton e Kim detectaram mais RN PIG, cuja taxa foi 16,2 por cento, enquanto as Lubchenco detectaram 3,3 por cento (p<0,001; k=0,292). A discordância foi maior com o aumento da IG. O sexo masculino se associou à maior chance de nascer PIG 1,6 vezes em relação ao feminino (OR= 1,59; IC95 por cento= 1,28-2,00; p<0,001). Conclusões: as curvas Fenton e Kim detectaram mais RN PIG. O nascimento PIG foi mais frequente no sexo masculino. Os achados contribuem para adoção de estratégias visando melhorias no diagnóstico, cuidados e prognóstico.

Objectives: to compare two growth curves - Lubchenco and Fenton & Kim - for detection of small- for-gestational-age (SGA) newborns (NBs) by sex. Methods: a cross-sectional study of data on NBs between 01/01/2010 and 31/12/2012.SGA was defined as birth weight (BW) lower than the 10th percentile for gestational age (GA) according to the Lubchenco and Fenton & Kim curves. The concordance between the two curves was measured using the kappa method for diagnosis of SGA by sex and GA. Curves for the 10th percentiles of BW and reference curves were plotted, by sex, using the third degree polynomial function. Associations between sex, GA and SGA were compared and measured using Pearson's chi-squared test and bivariate logistic regression, respectively, with a level of significance of p<0.05. Results: 2364 newborns were included in the study. The Fenton & Kim curves detected more SGA NBs, with an incidence of 16.2 percent, while the Lubchenco curves detected 3.3 percent (p<0.001; k=0.292). The discrepancy became greater for increasing GA. Male NBs were 1.6 times more likely to be born SGA than females (OR: 1.59; CI95 percent: 1.28-2.00; p<0.001). Conclusions: the Fenton & Kim curves detected-more SGA NBs. SGA at birth was more frequent among males. These findings will help to guide the adoption of strategies for improving diagnosis, prognosis and care.

Extrauterine growth restriction: universal problem among premature infants / Restrição de crescimento extrauterino: problema universal entre os prematuros

ABSTRACT Objective: To analyze the growth rate of premature infants in the first weeks of life and factors associated with extrauterine growth restriction. Methods: This is a cross-sectional study of 254 premature infants in a neonatal intensive care unit conducted from January 1, 2008 to December 31, 2010. Infants who died or had malformations incompatible with life were excluded. Median weight curves according to gestational age were constructed for the first four weeks of life. The Fenton growth chart calculations provided the weight Z-scores. Extrauterine growth restriction was defined as corrected weight-for-age Z-score ≤-2. Perinatal, morbidity, and health care variables were analyzed. The Poisson regression model yielded the prevalenceratios . Associations between extrauterine growth restriction and the perinatal, morbidity, and care variables were investigated. Poisson regression controlled possible confounding factors. Results: The frequency of extrauterine growth restriction was 24.0%. Most (85.0%) small-for-gestational-age infants developed extrauterine growth restriction; 55.3% of extrauterine growth restriction cases involved small-for-gestational-age infants. Premature infants with gestational age >32 weeks did not recover the median birth weight until the third week of life and had a higher frequency of small-for-gestational-age. The Z-scores of non-small-for-gestational-age infants decreased more after birth than those of small-for-gestational-age infants. extrauterine growth restriction was associated with small-for-gestational-age (PR=6.14; 95%CI=3.33-11.33;p <0.001) and time without enteral diet (PR=1.08; 95%CI=1.04-1.13; p =0.010). Conclusion: Extrauterine growth restriction occurs in premature infants of all gestational age. The participation of small-for-gestational-age and nutritional practices in its genesis is noteworthy. We suggest prospective studies of all premature infants. The implementation of best care practices, individualized for small-for-gestational-age infants, to improve nutrient supply can minimize the problem.

RESUMO Objetivo: Analisar o crescimento de prematuros nas primeiras semanas de vida e fatores associados à restrição de crescimento extrauterino. Métodos: Estudo transversal realizado entre 01/01/2008 e 31/12/2010 com 254 prematuros em unidade de terapia intensiva. Excluíram-se óbitos e malformações incompatíveis com a vida. Construíram-se curvas de medianas de peso para as quatro primeiras semanas de vida de acordo com a idade gestacional. Calcularam-se escores-Z do peso pela planilha Fenton growth chart calculations. Definiu-se restrição de crescimento extrauterino pelos escores-Z do peso ≤-2 para a idade corrigida na alta hospitalar. Analisaram-se associações entre variáveis perinatais, assistenciais e morbidades com a restrição de crescimento extrauterino. Utilizou-se a regressão de Poisson para controlar os possíveis fatores de confundimento. Resultados: A frequência de restrição de crescimento extrauterino foi de 24%. Dos pequenos para a idade gestacional, 85% evoluíram com restrição de crescimento extrauterino. Prematuros com idade gestacional >32 semanas não recuperaram medianas de peso ao nascer até a terceira semana de vida, e, dentre eles, estava a maior frequência de pequenos para a idade gestacional. Os não pequenos para a idade gestacional apresentaram maior queda do escore-Z de peso do nascimento à alta quando comparados aos pequenos para a idade gestacional. Associaram-se à restrição de crescimento extrauterino nascer pequeno para a idade gestacional (RP=6,14; IC95%=3,33-11,33; p<0,001) e tempo sem dieta enteral (RP=1,08; IC95%=1,04-1,13; p=0,010). Conclusão: A restrição de crescimento extrauterino ocorre entre prematuros de todas as idades gestacionais, ressaltando--se a participação do nascimento pequeno para a idade gestacional e das práticas nutricionais na sua gênese. Sugerem-se estudos prospectivos que envolvam todos os prematuros. A implementação de boas práticas assistenciais que visem melhorar a oferta nutricional e individualizada para os pequenos para a idade gestacional pode minimizar o problema .

Características epidemiológicas e óbitos de prematuros atendidos em hospital de referência para gestante de alto risco / Epidemiological characteristics and deaths of premature infants in a referral hospital for high-risk pregnancies

OBJETIVO: Analisar o processo da assistência prestada aos prematuros atendidos em uma unidade de terapia intensiva neonatal e os fatores associados à sua mortalidade. MÉTODOS: Estudo transversal de dados retrospectivos de prematuros de uma unidade de terapia intensiva no triênio 2008-2010. Descreveram-se características maternas e dos prematuros e realizou-se análise bivariada entre estas, o período de estudo e o desfecho "óbito" (hospitalar, neonatal e precoce) pelos testes do qui-quadrado de Pearson, exato de Fisher ou qui-quadrado de tendência linear. Aplicou-se a regressão logística bivariada e multivariável pelo método Stepwise Backward LR entre as variáveis com p<0,20 e o desfecho "óbito". Considerou-se significante p<0,05. RESULTADOS: Estudaram-se 293 prematuros. Os incrementos do acesso aos exames complementares (ultrassonografia transfontanelar e ecodoplercardiograma) e das taxas de aleitamento materno foram indicadores de melhoria da assistência. A mortalidade concentrada no período neonatal, especialmente no neonatal precoce, associou-se à prematuridade extrema, ao nascimento pequeno para idade gestacional e a Apgar <7 no 5º minuto de vida. A sepse tardia também associou-se à maior chance de óbitos neonatais e o corticoide antenatal mostrou-se protetor para os óbitos neonatais e precoces. CONCLUSÕES : Apesar dos resultados comparáveis à realidade brasileira, o estudo enfatiza a necessária implementação de estratégias para promoção do aleitamento materno e para redução da mortalidade neonatal e de seu componente precoce.

OBJECTIVE: To analyze the process of care provided to premature infants in a neonatal intensive care unit and the factors associated with their mortality. METHODS: Cross-sectional retrospective study of premature infants in an intensive care unit between 2008 and 2010. The characteristics of the mothers and premature infants were described, and a bivariate analysis was performed on the following characteristics: the study period and the "death" outcome (hospital, neonatal and early) using Pearson's chi-square test, Fisher's exact test or a chi-square test for linear trends. Bivariate and multivariable logistic regression analyses were performed using a stepwise backward logistic regression method between the variables with p<0.20 and the "death" outcome. A p value <0.05 was considered to be significant. RESULTS: In total, 293 preterm infants were studied. Increased access to complementary tests (transfontanellar ultrasound and Doppler echocardiogram) and breastfeeding rates were indicators of improving care. Mortality was concentrated in the neonatal period, especially in the early neonatal period, and was associated with extreme prematurity, small size for gestational age and an Apgar score <7 at 5 minutes after birth. The late-onset sepsis was also associated with a greater chance of neonatal death, and antenatal corticosteroids were protective against neonatal and early deaths. CONCLUSIONS: Although these results are comparable to previous findings regarding mortality among premature infants in Brazil, the study emphasizes the need to implement strategies that promote breastfeeding and reduce neonatal mortality and its early component.

Crescimento extrauterino restrito em prematuros / Growth restriction extrauterino of premature infants

Objetivo: Analisar os fatores associados à ocorrência de restrição do crescimento extrauterino de prematuros de muito baixo peso ao nascer em uma unidade de terapia intensiva neonatal. Métodos: Estudo transversal com 58 prematuros de muito baixo peso ao nascer, admitidos em unidade de terapia intensiva neonatal no triênio 2008-2010. A variável dependente restrição do crescimento extrauterino foi dicotomizada em sim ou não com base nas curvas de Xavier et al., com ponto de corte no percentil 5, sendo formados dois grupos: eutróficos e desnutridos. Utilizou-se o teste de Mann-Whitney para as variáveis quantitativas e os testes do Quiquadrado de Pearson e exato de Fisher para as variáveis qualitativas. Resultados: A restrição do crescimento extrauterino se apresentou em 29,3% dos prematuros, na idade corrigida de 36 semanas, associando-se a nascer pequeno para a idade gestacional; estes compreenderam 15,5% dos prematuros. Não houve influência das práticas alimentares avaliadas para a ocorrência de restrição do crescimento extrauterino na população estudada. Conclusões: Alerta-se para a necessidade de qualificar as práticas de assistência pré-natal, visto que nascer pequeno para a idade gestacional é resultado do ambiente intrauterino, assim como para a premência em desvelar a cinética de crescimento e, talvez, individualizar as práticas assistenciais prestadas a essa subpopulação de prematuros.

Fatores associados à transfusão de concentrado de hemácias em prematuros de uma unidade de terapia intensiva / Factors associated with packed red blood cell transfusions in premature infants in an intensive care unit

OBJETIVO: Analisar os fatores associados à necessidade de transfusões de concentrados de hemácias em prematuros de uma unidade de terapia intensiva neonatal. MÉTODOS: Estudo transversal de dados secundários de prematuros admitidos em unidade de terapia intensiva neonatal entre 2008 e 2010. Foram incluídos prematuros com baixo peso ao nascimento. A transfusão de concentrado de hemácias foi considerada a variável dependente. Empregaram-se os testes do qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher, e calcularam-se as medianas e os valores mínimos e máximos. Calcularam-se razões de prevalências pela regressão de Poisson e o coeficiente de correlação de Pearson. Realizaram-se análises de regressão linear. Considerou-se significante p<0,05. RESULTADOS: Estudaram-se 254 prematuros e 39,4% receberam concentrado de hemácias. As transfusões foram 70% menos prevalentes entre os prematuros com idades gestacionais >32 semanas e 191% mais prevalentes naqueles acometidos por sepse neonatal tardia. O número de transfusões por paciente apresentou correlação negativa com a idade gestacional e positiva com a sepse neonatal tardia. A idade gestacional <32 semanas e a sepse neonatal tardia explicaram 45% das transfusões realizadas (p<0,0001). CONCLUSÕES: Os prematuros com idade gestacional <32 semanas e os que evoluíram com sepse neonatal tardia apresentaram maior necessidade de transfusões de concentrados de hemácias.

OBJECTIVE: This study analyzed the factors that are associated with the need for packed red blood cell transfusions in premature infants in a neonatal intensive care unit. METHODS: This study is a cross-sectional study of secondary data from premature infants who were admitted to a neonatal intensive care unit between 2008 and 2010. Premature infants with low birth weight were included. Packed red blood cell transfusion was the dependent variable. Pearson's Chi-square or Fisher's exact tests were used for data analysis, and the median, minimum, and maximum values were calculated. Prevalence ratios were calculated using the Poisson regression and Pearson correlation coefficient. Linear regression analyses were performed. P < 0.05 was considered to be significant. RESULTS: We examined 254 premature infants, and 39.4% of this sample received packed red blood cells. Transfusions were 70% less prevalent in premature infants who were born at >32 weeks of gestation, and 191% more prevalent in infants who exhibited late-onset neonatal sepsis. The number of transfusions per patient was negatively correlated with gestational age and positively correlated with late-onset neonatal sepsis. A gestational age <32 weeks and late-onset neonatal sepsis explained 45% of the transfusions (p<0.0001). CONCLUSIONS: Premature infants with a gestational age <32 weeks and who developed late-onset neonatal sepsis exhibited a greater need for packed red blood cell transfusions.

Prevalência e fatores associados à displasia broncopulmonar em hospital de referência para microrregião de Minas Gerais / Prevalence and factors associated with bronchopulmonary dysplasia in a referral hospital in Minas Gerais, Brazil

OBJETIVO: Avaliar a prevalência e os fatores associados à displasia broncopulmonar em uma unidade de terapia intensiva neonatal. MÉTODOS: Estudo transversal de dados secundários de prematuros nascidos com menos de 32 semanas de gestação, admitidos em uma unidade de terapia intensiva neonatal. Utilizaram-se os testes qui-quadrado, Mann-Whitney e a regressão multivariada. Considerou-se p<0,05. RESULTADOS: Estudaram-se 88 prematuros. A displasia broncopulmonar ocorreu em 27,3% e se associou à idade gestacional inferior a 28 semanas (OR: 4,80; IC95%: 1,50-15,34; p=0,008) e à persistência do canal arterial (OR: 3,44; IC95%: 1,10-10,76; p=0,034). O grupo com displasia broncopulmonar utilizou maior tempo de ventilação mecânica, com mediana de 24,5 dias (p<0,0001). No momento da alta, as idades corrigida e cronológica foram maiores no grupo com displasia broncopulmonar (p<0,0001), com medianas respectivas de 38,4 semanas e 70,5 dias. CONCLUSÕES: A prevalência de displasia broncopulmonar neste estudo foi elevada, associando-se à prematuridade extrema, à persistência do canal arterial, ao maior tempo de ventilação mecânica e ao prolongamento da internação. Essa morbidade constitui problema de saúde pública em razão do aumento da sobrevida dos prematuros de menores idades gestacionais.

OBJECTIVE:The aim of the present study was to evaluate the prevalence and factors associated with bronchopulmonary dysplasia at a neonatal intensive care unit. METHODS: The study was a cross-sectional study that used secondary data from premature infants who were born with less than 32 weeks of gestational age and were admitted to a neonatal intensive care unit. Chi-square, Mann-Whitney and multivariate tests were used. Significance was set at p<0.05. RESULTS: A total of 88 premature infants were included in the study. Bronchopulmonary dysplasia occurred in 27.3% of the infants and was related to having a gestational age below 28 weeks (OR: 4.80; 95% CI: 1.50-15.34; p=0.008) and a patent ductus arteriosus (OR: 3.44; 95% CI: 1.10-10.76; p=0.034). The group with bronchopulmonary dysplasia used mechanical ventilation for a longer duration, with a median of 24.5 days (p<0.0001). At discharge, the corrected and chronological ages were higher in the group with bronchopulmonary dysplasia (p<0.0001), with respective medians of 38.4 weeks and 70.5 days. CONCLUSIONS: In this study, the prevalence of bronchopulmonary dysplasia was high; the high prevalence was related to extreme prematurity, patent ductus arteriosus, a longer period under mechanical ventilation and prolonged hospitalization. The increased survival of infants with low gestational age makes this disorder a public health issue.

Mortalidade infantil, segundo critérios de evitabilidade e componentes - Viçosa - MG, 1998-2010 / Infant mortality according to preventable causes and components - Viçosa - MG, 1998-2010

Objetivo: Analisar a evolução dos indicadores da mortalidade infantil, segundo seus componentes e por causas evitáveis, no município de Viçosa, Minas Gerais, comparando-os com o Estado de Minas Gerais e o Brasil. Métodos: Estudo ecológico e descritivo de séries temporais, realizado com dados secundários relativos à mortalidade infantil, segundo grupos de causas e componentes, no município de Viçosa, no período de 1998 a 2010. Os dados de óbitos infantis ocorridos no município de Viçosa, no período de estudo, foram categorizados de acordo com a Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão ou CID-10, nas categorias de dois dígitos, seus componentes ? neonatal precoce, neonatal tardio e pós-neonatal ? e também de acordo com os critérios de evitabilidade, por meio da Classificação de Óbitos Evitáveis da Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados (Fundação SEADE) do governo do Estado de São Paulo ou Classificação de Ortiz (2000). Resultados: Apesar de um declínio ao longo dos anos do coeficiente de mortalidade infantil, mantém-se um predomínio do componente neonatal à custa dos óbitos neonatais precoces, sem redução das causas evitáveis (ou reduzíveis) de óbitos nos períodos neonatal e pós-neonatal, as quais vêm mantendo-se em percentuais superiores às causas de óbitos não evitáveis ou maldefinidas. Conclusões: Grande parte da mortalidade infantil poderia ser evitada ou reduzida por meio de adequado controle da gravidez, adequada atenção ao parto e por ações de prevenção, diagnóstico e tratamento precoces e parcerias com outros setores. Por outro lado, as causas maldefinidas ainda estão em valores bem elevados, ressaltando-se a necessidade de registros de óbitos de melhor qualidade.