Preditores da sobrevida intra-hospitalar em pacientes infartados submetidos a terapêutica fibrinolítica / Predictors of Survival During the In-Hospital Phase in Infarcted Patients UndergoingFibrinolyticTheropy

PURPOSE--To analyze the in-hospital predictors of survival in a population of infarcted patients submitted to the same therapeutic protocol that included IV streptokinase (SK) in the dose of 750,000 units. METHODS--Three hundred and thirty two patients (mean age 55.6 +/- 10 years, 82.3 per cent men) with acute myocardial infarction (AMI) were studied within six hours of onset of symptoms in a prospective and consecutive protocol. Using simple and multiple regression analysis, the following variables were selected for correlation with survival: LV ejection fraction by contrast ventriculography > 50 per cent ; CK-MB peak < or = 100 UI/1; male sex; invasive treatment (surgery or angioplasty); patent culprit coronary on cineangiography; age < or = 65 years; time interval between the onset of pain and the beginning of SK infusion < 3 hours; residual obstruction < 70 per cent at the culprit coronary; inferior AMI location on ECG; absence of hypotension per-peri SK infusion, previous AMI, multivessel coronary artery disease and reinfarction. RESULTS--By simple regression analysis, ejection fraction > 50 per cent (p < 0.001), CK-MB peak < or = 100 UI/1 (p = 0.003), and the absence of hypotension (p < 0.001), previous AMI (p = 0.009), multivessel coronary artery disease (p = 0.02) and reinfarction (p = 0.049), correlated significantly with survival. By multiple regression analysis ejection fraction > 50 per cent (p = 0.017) and the absence of hypotension (p < 0.01), multivessel coronary artery disease (p = 0.032) and reinfarction (p = 0.037) correlated independently with survival. CONCLUSION--The data presented strongly support the concept of preventing atherosclerosis and maintaining myocardial viability using either direct measures such as recanalization, or indirect measures such prevention of hypotension and reinfarction

Objetivo - Analisar os preditores de sobrevida intra-hospitalar em uma população de pacientes infartados submetidos a uma mesma rotina terapêutica que inclui estreptoquinase (EQ) IV na dose de 750.000 unidades. Métodos - Foram incluidos de forma prospectiva e consecutiva 332 pacientes (idade média 55,6±10 anos, 82,3% homens), com infarto agudo do miocárdio (IAM) de no máximo 6h de evolução. Utilizando análises de regressão simples e múltipla, as seguintes variáveis foram selecionadas para correlação com sobrevida: fração de ejeção (FE) do VE à ventriculografia >50%; pico de CK-MB £100UI/1; sexo masculino; tratamento invasivo (cirurgia ou angioplastia); coronária "culpada" patente à cine; idade £65 anos; intervalo entre o início da dor e o início da infusão de EQ £3h; coronária "culpada" com lesão residual <70%; localização inferior do IAM ao ECG; ausências de hipotensão per-peri infusão de EQ, IAM prévio, doença multi-arterial coronária e reinfarto. Resultados - Em análise de regressão simples correlacionaram-se significantemente com sobrevida FE >50% (p<0,001), pico de CK-MB £100 UI/1 (p=0,003), e ausências de hipotensão (p<0,001), IAM prévio (p=0,009), doença multi-arterial coronária (p=0,02) e reinfarto (p=0,049). Em análise de regressão múltipla, correlacionaram-se com sobrevida de maneira independente FE>50% (p=0,017), e ausências de hipotensão (p<0,01), doença multi-arterial coronária (p=0,032) e reinfarto (p=0,037). Conclusão - Os dados apresentados enfatizam o conceito de se prevenir a aterosclerose e preservar a viabilidade miocárdica, através de medidas diretas, como a própria recanalização, ou através de medidas indiretas, como a prevenção da hipotensão e do reinfarto

Duplo arco aórtico associado a estenose da artéria pulmonar esquerda / Double Aortic Arch Associated With Left Pulmonary Artery Stenosis

Menino de 6 anos de idade assintomático, foi submetido a estudo radiológico com esôfago contrastado, A compressäo bilateral e posterior do esôfago era sugestiva de anel vascular formado por duplo arco aórtico. O estudo ecocardiográfico, em corte supra-esternal evidenciou achados sugestivos desta malformaçäo. O diagnóstico foi feito pelo estudo cineangiocardiográfico que mostrou duplo arco aótico, com as artérias carótida e subclávia direitas nascendo do arco direito e as artérias carótida e subcláva esquerdas nascendo do arco esquerdo. O arco direito era predominante e a aorta descendente localizava-se à esquerda. Existia também estenose da artéria pulmonar esquerda. Por ser assitnomático, optou-se pelo acompanhamento clínico

Angioplastia transluminal coronária combinada a cardiomioplastia no tratamento de doença coronária associada a cardiomiopatia dilatada / Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty Combined to Cardiomyoplasty in the Treatment of reatment of Coronary Heart Disease Associated to Dilated Cardiomyopathy

Mulher branca, 53 anos, candidata à cardiomioplastia para controle de insuficiência cardíaca classe III (NYHA), submetida à angioplastia coronária. Apresentava, à cineangiocoronariografia, obstrução de 75% da artéria descendente anterior, hipocinesia difusa e grave de ventrículo esquerdo (fração de ejeção (FE) = 17%). Após sucesso primário da dilatação coronária, foi operada com bom resultado cirúrgico. Após seis meses do ato operatório, apresenta-se bem clinicamente (classe II) e, à cineangiocoronariografia, a artéria descendente anterior apresentava-se sem reestenose ou progressão da doença e a ventriculografia esquerda revelava evidente melhora da junção ventricular (FE = 28%)

A 53 year-old white female candidate to cardiomyoplasty to control heart failure class III (NYHA). Submitted to coronary angioplasty, presented at the coronariography 75% obstruction of the left anterior descending (LAD) artery and at the left ventriculography difuse and severe hypocontractility - ejection fraction (EF) = 17°/a After primary success of the coronary dilatation, she was operated on with a good surgical outcome. Six months after the surgery, she did well clinically (class II) and at the coronariography the LAFD artery presented free from reestenosis or progression of the disease and the left ventriculography showed improvement of the ventricular function (EF= 28)

Comunicaçäo interventricular traumática: relato de caso / Traumatic ventricular septal defect: report of case

Mulher de 34 anos, até entäo assintomática e sem história de cardiopatia, sofreu acidente automobilítico com traumatismo torácico e, três dias após, passou a apresentar dispnéia e ortopnéia. Os exames físico e complementares evidenciaram a presença de comunicaçäo interventricular (CIV) de tipo muscular com importante "shunt" esquerda-direita. A paciente foi submetida a tratamento cirúrgico, procedendo-se ao fechamento da CIV com retalho de pericárdio bovino, via átrio direito. Ocorreu bloqueio atrioventricular total, tendo sido implantado marcapasso artificial. Houve boa evoluçäo com normalizaçäo da área cardíaca. Comunicaçäo interventricular traumática pode passar desapercebida de imediato, e o ecoDopplercardiograma é método de grande utilidade no seu reconhecimento

A 34 years old woman, without previous cardiac symptoms, suffered a closed thoracic thrauma in a car accident. Three days after presented dyspnea and orthopnea. Physical examination revealed a sytolic murmur consistent with ventricular septal defect (VSD). Doppler echocardiography and angiography confirmed the presence of a muscular VSD with severe left-to-right shunt. Surgical intervention was indicated and VSD closure was performed with a patch, through a right atrium approach. Third degree atrioventricular block developed after surgery and a definitive pacemaker was implanted. The patient is assymptomatic and without murmurs in postoperative follow-up.

Anomalia de Ebstein da valva mitral: uma raríssima malformaçäo congênita do coraçäo; relato de caso / Ebstein's anomaly of the mitral valve: a very unusual congenital malformation of the heart; a case report

Os autores relatam um caso de anomalia de Ebstein da valva mitral em pacientes de dois anos e nove meses de idade, que apresentou descompensaçäo cardíaca durante o 1§ ano de vida, decorrente de grave insuficiência mitral. Os aspectos ecocardiográficos e angiográficos desta rara afecçäo säo apresentados e discutidos. A criança foi submetida a tratamento cirúrgico. Os achados cirúrgicos comprovaram o diagnóstico. A técnica cirúrgica utilizada foi a implantaçäo de prótese biológica em posiçäo mitral sem a retirada do tecido valvar natural. A evoluçäo pós-cirúrgica tem sido sem complicaçöes

Miocardite simulando infarto agudo do miocárdio: relato de caso / Miocarditis simulating acute myocardial infarction: a case report

Paciente de 6 meses de idade apresentando quadro de insuficiência caríaca (ICC) e alteraçöes eletrocardiográficas de infarto agudo do miocárdio e elevaçäo dos níveis de CK-MB. O ecocardiograma demonstrou origem normal das artérias coronárias e foi sugestivo de miocardiopatia. Apesar da resposta inical ao tratamento, o paciente posteriormente apresentou grave ICC e faleceu. O estudo "post-mortem" demonstrou artérias coronárias pérvias e normoposicionadas e o exame histológico, quadro compatível com miocardite aguda

Aneurisma de artéria pulmonar: relato de dois casos / Pulmonary artery aneurysm: report of 2 cases

Apresentamos os casos de dois pacientes do sexo masculino de 59 anos e 48 anos de idade, portadores de aneurisma da artéria pulmonar, na ausência de cardiopatia ou de hipertensäo arterial pulmonar. A hipótese diagnóstica foi feita com base em dados do exame clínico e da radiografia do tórax, posteriormente confirmada pelo estudo angiográfico. Ambos os pacientes apresentavam insuficiência da valva pulmonar secundária à dilataçäo da artéria pulmonar. O tratamento cirúrgico foi indicado aos dois pacientes. O primeiro recusou e segue em tratamento clínico; o segundo foi submetido à ressecçäo do aneurisma, substituiçäo por tubo valvado de pericárdio bovino anastomosado a retalho de pericárdio bovino, unindo as artérias pulmonares direita e esquerda. O paciente tem apresentado boa evoluçäo pós-operatória

Confiabilidade dos sinais clínicos e laboratoriais de recanalizaçäo no infarto agudo do miocárdio / Reability of clinical and laboratorial signs of recanalization following acute myocardial infarction

Foram estudados prospectivamente 114 pacientes (pts) atendidos nas primeiras 6 horas de evoluçäo do infarto agudo do miocárdio (IAM) com o objetivo de avaliar a confiabilidade dos sinais clínicos e laboratoriais, comuente utilizados como parâmetros para avaliaçäo de recanalizaçäo coronariana após o uso de agentes trombolíticos. A terapêutica utilizada foi a estreptoquinase intravenosa (750.000 unidades em 15 minutos de infusäo). Destes pts, 8 foram excluídos por reoclusäo, 4 por näo terem cateterismo e 1 por näo teros dados coletados. Nos 101 pts restantes, a média de idade foi de 54,4 ñ 10 anos, 88 eram homens e a média de tempo entre o início da infusäo e a coronariografia foi de 53,83 ñ 43 horas. Os valores preditivos positivos (VP+) obtidos para dor, arritmia, segmento ST e enzimas foram 97,9%, 94,2%, 91,8% e 90,8% respectivamente; os valores preditivos negativos (VP-) foram, na mesma ordem: 46,8%, 40,8%, 37,2% e 50%. As sensibilidades foram 65,7%, 62,8%, 58,4% e 77,6%, e as especificidades 95,6%, 86,9%, 82,6% e 73,9% respectivamente. A análise dos VP + conforme as variáveis aparecessem isoladas ou associadas, mostrou as seguintes probabilidades de recanilizaçäo: 76,9% quando havia apenas uma delas, 84% para duas, 96,3% para três e 100% quando havia presença das quatro. Quando se comparou os VP + de cada variável de acordo com o intervalo entre o início da dor e a internaçäo <= 3 horas e > 3 horas, notou-se: para dor 100%/94% (p = NS), para arritmia 97%/88% (p = NS), para segmento ST 100%/75% (p = 0,004), e para enzimas 97%/80% (p = 0,019). A mesma análise em relaçäo aos VP - demonstrou 22%/62% (p = 0,007) para dor, 17%/55% (p = 0,008) para arritmias, 21%/47% para segmento ST (p = NS) e 27%/61% para enzimas (p = NS)...

Estreptoquinase intravenosa no infarto agudo do miocárdio / Intravenous streptokinase in acute myocardial infarction

Foram estudados de forma prospectiva 52 pacientes, nos quais se injetaram por via intravenosa 750.000 unidades de estreptoquinase (STK) em 15 minutos. Baseados em critérios clínicos de reperfusäo, os mesmos foram divididos em reperfundidos (39 pacientes, 35 homens, média de idades 55,7 ñ 10,3 anos, grupo I) e näo reperfundidos (13 pacientes, 11 homens, média de idade 53,8 ñ 11,7 anos, II). O tempo decorrido (delta t) entre o início da dor e a infusäo da STK foi de 165,65 ñ 91,8 minutes no grupo I e 227,7 ñ 91,8 no grupo II (p < 0,05). O delta t entre o início da dor e o pico de CK-MB foi significativamente menor no grupo I em relaçäo ao grupo II (p < 0,01), o mesmo ocorrendo em relaçäo ao delta t entre o início da dor e o pico de TGO (p < 0,05), o delta t entre o início da infusäo e o pico de CK-MB (p < 0,05). O número de pacientes com delta t entre o início da infusäo de STK e o pico de CK-MB até 12 horas foi significativamente maior no grupo I em relaçäo ao grupo II (p < 0,001), o mesmo ocorrendo quando se utilizou TGO ao invés de CK-MB (p < 0,01). A correlaçäo entre os critérios clínicos de reperfusäo e a cinecoronariografia foi de 92,1% no grupo I e 81,8 no grupo II. Näo houve diferença significativa em relaçäo à incidência de sangramento, hipotensäo e óbitos nos 2 grupos, apesar do grupo I (pérvios) apresentar 5,1% de óbitos contra 15,4% no grupo II; a reoclusäo ocorreu em 4 ocasiöes. A STK-IV em dose alta e tempo curto de infusäo parece ser segura e eficaz para tratamento de pacientes com até 6 horas de evoluçäo de infarto do miocárdio

Acompanhamento de 991 pacientes portadores de marcapasso cardíaco artificial multiprogramável / Follow-up of 991 patients with multiprogrammable artificial cardiac pacemaker

É mostrada a experiência dos últimos 5 anos com o implante de 991 marcapassos cardíacos artificiais multiprogramáveis (66,1%) em pacientes portadores de miocardiopatia chagásica crônica) em freqüência de estimulaçäo, largura e amplitude de pulso, sensibilidade, período refratário e histerese. Em 684 pacientes (69%) houve necessidade de reprogramaçöes, na freqüência de estimulaçäo cardíaca artificial (27,9%), na largura e amplitude de pulso (46,5%), na sensibilidade 12,9%) e no período refratário e histerese (12,4%) neste período de acompanhamento. A multiprogramabilidade mostrou vantagens neste grupo de pacientes, principalmente em pacientes chagásicos, com complexos ventriculares aberrantes e, através de manobras näo-invasivas, evitou que 11,7% destes pacientes fossem reoperados