Depresión y cáncer: una revisión orientada a la práctica clínica / Depression and cancer: a review oriented to clinical practice

La depresión es una entidad que afecta a una proporción del 15-25% de los pacientes con cáncer. A pesar de su elevada incidencia, es un trastorno habitualmente infradiagnosticado y que no recibe tratamiento adecuado. Este hecho conduce a una mala calidad de vida, una inadecuada adherencia al tratamiento y una menor tasa de supervivencia en esta población médica. Existe evidencia sobre la eficacia de abordajes tanto farmacológicos como psicoterapéuticos en pacientes oncológicos con depresión. El objetivo de este artículo es aportar una visión sobre aquellas intervenciones con demostrada eficacia que permiten a los pacientes con cáncer desarrollar un mejor afrontamiento de su enfermedad y lograr una mejor calidad de vida.

Depression is an entity that concerns about the15-25% of the patients with cancer. In spite of his high incident, it is habitually an under diagnosed disorder and do not receive adequate treatment. This fact drives to a worse quality of life, a worse adherence to the treatment and a minor rate of survival. There is evidence of the efficiency of pharmacological and psychological boardings in the patients with cancer and depression. The aim of this paper is to have a vision on those interventions with demonstrated efficiency. This treatment allows to the patients with cancer to develop a better confrontation of his disease and to achieve a better quality of life.

Alternative perspectives on Mild Cognitive Impairment (MCI): Broadening the definition of MCI / Perspectivas alternativas sobre el deterioro cognitivo leve (DCL): Ampliando la definición del DCL

Mild cognitive impairment (MCI) is a relatively newly described phenomenon representing a mild deficit on the continuum between normal aging and dementia. Although MCI is the source of much interest and research in the fields of neuroscience and medicine, its definition, prevalence, and criteria for diagnosis has yet to become standardized and is the subject of much controversy. While there is some consensus among American and European researchers about the construct of MCI, others argue that these researchers focus too much on MCI as a preclinical state of AlzheimerÆs disease (Ad) and thus is too narrow. MCI must also be examined in the context of each individual patient, taking into account each personÆs unique needs and the degree to which his or her life is affected by the cognitive impairment in question. As the upcoming DSM-5 criteria are still being decided, it is a particularly opportune time to focus on alternative perspectives and definitions of MCI to ensure the best clinical definition possible can be determined.

El deterioro cognitivo leve (DCL) es un fenómeno descrito hace relativamente poco y que implica un déficit leve en el espectro continuo que existe entre el envejecimiento normal y la demencia. A pesar de que el DCL genera gran interés en la investigación desde las neurociencias y la medicina, su definición, prevalencia y criterios diagnósticos no han sido aún estandarizados, siendo objeto de mucha controversia. Existe cierto consenso entre investigadores estadounidenses y europeos sobre el constructo del DCL, pero otros argumentan que estos investigadores tienden a considerar el DCL como un estadio preclínico de la enfermedad de Alzheimer, estrechando, por tanto, su visión. La investigación del DCL debe realizarse según el contexto de cada paciente individual, tomando en consideración las necesidades particulares de la persona y el grado en el que su vida se ve afectada por el deterioro cognitivo. Como los criterios del DSM-5 están aún decidiéndose, este es un momento oportuno para concentrarnos en las perspectivas y definiciones alternativas del DCL para determinar la mejor definición clínica posible.

Complicaciones neuropsiquiátricas causadas por rechazo agudo de transplante de órgano: experiencias de un paciente-psiquiatra / Neuropsychiatric complications of hyperacute transplant rejection: a psychiatrist-patient experience and a brief literature review

In this clinical case, the patient (a psychiatrist and one of the authors) experienced a variety of hyperacute medical and neuro-psychiatric complications after kidney transplant rejection. The patientÆs personal reflections and observations, communications with his wife, descriptions of clinical and experiential events, and medical interventions at different stages of the process are presented. Literature on the phenomenology of these complications and the bio-psycho-socio-cultural factors at play are reviewed. The unique perception of the psychiatristÆs own experience lends support to recommendations regarding roles of different discipline members of the transplant team, and procedures for adequate clinical management of kidney transplant rejection.

El paciente cuyo caso se examina en esta presentación, médico psiquiatra y uno de los autores del articulo, experimentó una variedad de complicaciones médicas y neuropsiquiátricas agudas luego de ser sometido a cirugía de trasplante de riñón. Sus reflexiones y observaciones personales, así como su descripción de eventos clínicos y experienciales, intervenciones médicas en diferentes estadíos del proceso y la estrecha comunicación verbal y escrita con su esposa son materia de comentario y análisis. Se revisa la literatura en torno a la fenomenología de estas complicaciones y a los factores bio-psico-socio-culturales en juego. La singular percepción de estas experiencias por parte del psiquiatra como paciente respaldan una serie de sugerencias y recomendaciones en relación al papel de diferentes profesionales miembros del equipo de trasplante y a procedimientos destinados a un adecuado manejo clínico de las manifestaciones de rechazo de órganos trasplantados.

Manifestaciones neuropsiquiátricas en accidentes cerebrovasculares / Neuropsychiatric manifestations in cerebrovascular diseases

Introducción: Los accidentes cerebrovasculares puede producir manifestaciones neuro-psiquiátricas, la presente revisión intenta mostrar los avances y conceptos agregados hasta la fecha que ayudan al diagnóstico, tratamiento y la investigación. Método: Se revisó la bibliografía publicada en cuatro bases electrónicas (Medline, EBSCO, ProQuest, Ovid) usando términos relacionados con manifestaciones neuropsiquiátricas en el accidente cerebrovascular. Discusión: Esta revisión muestra que los accidentes cerebrovasculares pueden producir una serie de manifestaciones neuropsiquiátricas como depresión, manía, apatía, ansiedad, psicosis, etc. Recientemente se ha propuesto el término de Desorden de Expresión Emocional Involuntaria que pretende homogenizar criterios para el llanto y risa patológica, labilidad emocional o afectiva, emocionalismo, incontinencia emocional, emociones o afectos patológicos, y descontrol emocional, términos usados para describir una misma patología. Asimismo, el termino Deterioro Cognitivo Vascular ha sido propuesto para englobar el amplio espectro de cambios cognitivos y conductuales asociados a accidentes cerebrovasculares sin demencia. Además, se brinda especial atención al estudio e instrumentalización de las funciones ejecutivas, teoría de la mente y empatia, conceptos que describen habilidades propiamente humanas, que también se ven deterioradas. Conclusión: Los síntomas neuropsi-quiátricos obstaculizan el proceso de rehabilitación, deterioran el nivel de vida del paciente, creando institucionalización y agregando mayor carga emocional y economía a los responsables del paciente.

Background: Neuropsychiatric manifestations could occur following a cerebrovascular disease, the present review shows the advantages and update concepts which helps to the diagnostic, treatment and research. Method: we searched four electronic database (Medline, EBSCO, ProQuest, Ovid) using the terms in relation with neuropsychiatric manifestations in cerebrovascular disease. Discussion: The present review shows the different neuropsychiatric manifestations which could be occur following Cerebrovascular Lesions, like depression, mania, apathy, anxiety, psychosis, etc. Recently the term of Involuntary Emotional Expression Disorder has been proposed to unifying terms like pathological laughing and crying, pathological weeping, emotional or affective lability, emotionalism, emotional incontinence, pathologic emotionality or affect, and emotional dyscontrol, terms which are used to describe the same pathology. Also, the term vascular cognitive impairment has been proposed to include the broad spectrum of cognitive and behavioural changes associated with cerebrovascular lesions without dementia. In addition, there are special attention to the study and instrumentalization of the executive functions, theory of mind and empathy, concepts that describe abilities properly human, which also are deteriorated. Conclusions: The neuropsychiatric symptoms cause significant problems in the rehabilitation process, deterioration in patient's quality of life, creating institutionalization and adding greater emotional and economy load to the people in charge of the patient's care.

Diffusion MRI studies in vascular cognitive impairment and dementia

Since its introduction more than two decades ago, Magnetic Resonance Imaging (MRI) has not only allowed for visualization of the macrostructure of the CNS, but also has been able to study dynamic processes which constitute the substrate of currently available MRI variants. While conventional Diffusion Weighted Imaging (DWI) permits a robust visualization of lesions just a few minutes after the onset of cerebral ischemia, Diffusion Tensor Imaging (DTI) measures the magnitude and direction of diffusion, leading to the characterization of cerebral white matter (WM) microstructural integrity. In this paper, the potential role of MRI techniques, particularly DTI, for the study of the relationship between changes in the microstructural integrity of WM and cognitive impairment in the context of cerebrovascular disease are discussed. Significant correlations between scores of behavioral measures of cognitive function and regional anisotropy values are an example of the potential efficacy of DTI for in vivo studies of brain connectivity in vascular neurodegenerative conditions

Hipertension arterial y deficit cognitivo / Hypertension and cognitive deficit

La hipertensión arterial (HTA) es una de las enfermedades generales con mayor prevalencia en el mundo y se encuentra asociada a morbilidad y mortalidad significativas. Aunque no se conocen del todo los mecanismos que permiten a la HTA afectar al cerebro, se sabe que el proceso puede empezar muchos años antes de que la enfermedad se manifieste clínicamente. La HTA causa cambios morfológicos y funcionales en el cerebro que se pueden manifestar como alteraciones cognitivas o demencia de origen vascular en pacientes mal controlados. Es importante que el psiquiatra detecte y controle los cambios sutiles en el funcionamiento cognitivo del paciente hipertenso. Este artículo revisa algunas evidencias clínicas de los efectos cognitivos asociados a la HTA

Demencia Frontemporal: Una redimension de la enfermedad de Pick / Frontotemporal dementia

La Demencia Frontotemporal, más que una nueva entidad patológica, es la redefinición de la clásica Enfermedad de Pick, como parte de un extenso síndrome con una prevalencia mayor a la imaginada. Incluye a todos aquellos procesos degenerativos primarios que se inician en las porciones anteriores del cerebro, clínicamente manifiestos por trastornos de conducta y personalidad, más que por alteraciones de carácter cognitivo. En el presente trabajo se hace una revisión bibliográfica del tema, adentrándose en las características clínicas, paraclínicas, neuropatológieas y genéticas

Hidrocefalia de presion normal / Normal pressure hydrocephalus: a reversible dementia

La hidrocefalia de presión normal es una variedad obstructiva pero comunicante de hidrocefalia que cursa con demencia reversible. Su prevalencia se estima entre 1 a 6 por ciento de todas las demencias. Aproximadamente 0.41 por ciento en personas mayores de 65 años. El mayor número corresponde a la etiología idiopática. Otras causas incluyen hemorragia subaracnoidea, trauma craneoencefálico y enfermedades inflamatorias y neoplásicas. La triada sintomática clásica describe trastorno motor, demencia e incontinencia. El diagnóstico se basa en la clínica, las imágenes escanográficas y la resonancia nuclear magnética encefálicas. Se describe el tratamiento quirúrgico (derivación) y los factores predictores de buena respuesta

Demencias vasculares / Vascular dementia

Las demencias vasculares representan un problema médico serio. Constituyen la segunda causa de demencia en el mundo occidental y tienen un pronóstico peor que la enfermedad de Alzheimer. Su estudio ha permanecido relativamente inexplorado por mucho tiempo, en parte por diversos de factores asociados a la génesis de la enfermedad. Este aparente olvido de una de las patologías de más prevalencia entre los mayores de 65 años se ha traducido en el surgimiento de varias denominaciones para una misma entidad, lo cual ha dificultado la adecuada definición del término. La falta de claridad en la fisiopatología y en el diagnóstico de la enfermedad se refleja en las pocas medidas terapéuticas disponibles. Este artículo trata sobre el estado del arte en las demencias vasculares con énfasis especial en los estudios que involucran las nuevas técnicas de evaluación imagenológica...

The Vascular Dementias are one of the most serious problems in the medical studies. They are considered as the second cause of dementia in the occidental word and they seem to be worst than the Alzaheimer's disease. It has not really explored because of the origin of the disease. This pathology is commonly founded in people over 65 years. It is noum under many names and it has been difficult to define the concept properly. There are very few therapeutics measures because the reduced knowlwdge about this disease. This article is about the vascular dementias specially in it neuroimage...

Valoración cuantitativa del flujo sanguíneo cerebral mediante Xenon/CT / Clinical cerebral blood flow evaluation with xenon/CT

La medición del Flujo Sanguíneo Cerebral mediante el Xe/CT fue desarrollada en el final de la década del 70 como un método auxiliar para el estudio de la hemodinámica cerebral en diversos problemas neurológicos y psiquiátricos. Nosotros analizamos sus aplicaciones clínicas y aspectos técnicos

Historia y definición del sistema serotoninergico / History and definition of serotonergic system

Durante décadas se ha sugerido que factores neuroquímicos están implicados en la etiología de las enfermedades mentales. Este artículo revisa los conceptos esenciales en nuestro conocimiento actual acerca de uno de los sistemas de neuroreceptores más importantes que operan en el sistema nervioso, la 5-hidroxitriptamina, 5-HT o serotonina. Este neurotransmisor ha adquirido una importancia cada vez mayor en la etiología y tratamiento de diferentes transtornos psiquiátricos.

La serotonina en la neurobiología de la conducta agresiva / The serotonin in the neurobiology of the aggressive behavior

Asistimos, en esta década, a un gran avance con nuevos datos en neuroquímica, psicofarmacología, neurofisiología y otros aspectos biológicos de la conducta humana agresiva. Sin embargo, tanto la clasificación diagnóstica como la evaluación y valoración de la agresión, continúan basándose en definiciones de los años cuarenta. Algunas veces siguiendo directrices político-legales y pragmáticas, más que por desarrollo e interés científico. Teniendo en cuenta la ausencia de una base teórica comprensible y las dificultades metodológicas que conlleva el estudio de sujetos violentos o agresivos, en este artículo de revisión vamos a exponer los hallazgos neurobiológicos que se han realizado en los últimos años, así como las definiciones y clasificaciones diagnósticas de la conducta agresiva.