Variabilidade da frequência cardíaca e infecções pulmonares pós revascularização miocárdica / Heart rate variability and pulmonary infections after myocardial revascularization / Variabilidad de la frecuencia cardíaca e infecciones pulmonares post revascularización miocárdica

FUNDAMENTO: A variabilidade da frequência cardíaca (VFC) é um método diagnóstico não invasivo usado na avaliação da modulação autonômica do coração. A análise da VFC por métodos de dinâmica não linear no período pré-operatório da cirurgia de revascularização do miocárdio poderia ser preditora de morbidade no pós-operatório, como por exemplo, infecções pulmonares. OBJETIVO: Avaliar o comportamento da VFC pela dinâmica não linear, no período pré-operatório da cirurgia de revascularização do miocárdio e sua relação com a ocorrência de infecções pulmonares no período pós-operatório hospitalar. MÉTODOS: Foram avaliados 69 pacientes (média de idade de 58,6 ± 10,4 anos) com doença arterial coronariana e indicação eletiva de cirurgia de revascularização do miocárdio. Para quantificar a dinâmica não linear da VFC, foram realizadas: análise das flutuações depuradas de tendências (DFA), seus componentes de curto (α1) e longo (α2) prazos, entropia aproximada (-ApEn), expoente de Lyapunov (LE), e expoente de Hurst (HE) de séries temporais dos intervalos RR do ECG, captados com equipamento Polar S810i, na véspera da operação. RESULTADOS: Nos níveis de corte estipulado pela curva ROC, houve diferença significativa entre os grupos com e sem infecções pulmonares no pós-operatório de revascularização do miocárdio para a DFA total, entropia aproximada e expoente Lyapunov com p = 0, 0309, p = 0,0307 e p = 0,0006, respectivamente. CONCLUSÃO: Os métodos de dinâmica não linear, nos seus respectivos níveis de corte, permitiram diferenciar os casos que evoluíram com infecção pulmonar no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio, sugerindo que, nesse grupo de pacientes, estes métodos podem ter caráter prognóstico.

BACKGROUND: Heart rate variability (HRV) is a noninvasive diagnostic method used in the assessment of the autonomic modulation of the heart. The assessment of HRV using nonlinear dynamics methods in the preoperative period of surgical myocardial revascularization could be predictive of morbidity such as pulmonary infections in the postoperative period. OBJECTIVE: To evaluate the behavior of HRV using nonlinear dynamics in the preoperative period of surgical myocardial revascularization and its relation to the occurrence of pulmonary infections in the in-hospital postoperative period. METHODS: A total of 69 patients with coronary artery disease (mean age of 58.6 ± 10.4 years) and indication for elective surgical myocardial revascularization were studied. In order to quantify the nonlinear dynamics of HRV, the following procedures were performed: detrended fluctuation analysis (DFA); analysis of the short (α1) and long-term (α2) components of DFA; approximate entropy (ApEn); Lyapunov exponent (LE); and Hurst exponent (HE) of time series of RR intervals of the ECG, as captured by the Polar S810i instrument on the day before surgery. RESULTS: At the cut-off levels set by the ROC curve, there was a significant difference between the groups with and without pulmonary infections in the postoperative period of myocardial revascularization for total DFA, approximate entropy and Lyapunov exponent with p = 0. 0309, p = 0.0307 and p = 0.0006, respectively. CONCLUSION: The nonlinear dynamics methods, at their respective cut-off levels, allowed for the identification of patients developing pulmonary infection in the postoperative period of surgical myocardial revascularization, thus suggesting that these methods may have a prognostic value for this group of patients.

FUNDAMENTO: La variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) es un método diagnóstico no invasivo usado en la evaluación de la modulación autonómica del corazón. El análisis de la VFC por métodos de dinámica no lineal en el período pre-operatorio de la cirugía de revascularización del miocardio podría ser predictora de morbilidad en el post-operatorio, como por ejemplo, infecciones pulmonares. OBJETIVO: Evaluar el comportamiento de la VFC por la dinámica no lineal, en el período pre-operatorio de la cirugía de revascularización del miocardio y su relación con la ocurrencia de infecciones pulmonares en el período post-operatorio intrahospitalario. MÉTODOS: Fueron evaluados 69 pacientes (media de edad de 58,6 ± 10,4 años) con enfermedad arterial coronaria e indicación electiva de cirugía de revascularización del miocardio. Para cuantificar la dinámica no lineal de la VFC, fueron realizados: análisis de las fluctuaciones depuradas de tendencias (DFA), sus componentes de corto (α1) y largo (α2) plazos, entropía aproximada (-ApEn), exponente de Lyapunov (LE), y exponente de Hurst (HE) de series tiemporales de los intervalos RR del ECG, captados con equipamiento Polar S810i, en la víspera de la operación. RESULTADOS: En los niveles de corte estipulado por la curva ROC, hubo diferencia significativa entre los grupos con y sin infecciones pulmonares en el post-operatorio de revascularización del miocardio para la DFA total, entropía aproximada y exponente Lyapunov con p = 0, 0309, p = 0,0307 y p = 0,0006, respectivamente. CONCLUSIÓN: Los métodos de dinámica no lineal, en sus respectivos niveles de corte, permitieron diferenciar los casos que evolucionaron con infección pulmonar en el post-operatorio de cirugía de revascularización del miocardio, sugiriendo que, en ese grupo de pacientes, estos métodos pueden tener carácter pronóstico.

Retirada de corpo estranho na artéria pulmonar de neonato por técnica intravascular / Percutaneous removal of foreign body from the pulmonary artery in a premature newborn

A retirada de corpo estranho intravascular por técnica percutânea é um procedimento cada vez mais utilizado e que tem se mostrado seguro e eficaz, mesmo em crianças e lactentes. Relatamos o caso de retirada de corpo estranho em ramo arterial pulmonar direito em um neonato prematuro de 18 dias de idade.

The removal of intravascular foreign body by percutaneous interventional technique is a highly safe and effective procedure that has a low rate of complications even in children and premature infants. We describe a case of foreign body retrieval from the right branch pulmonary artery in an 18-day-old premature newborn.

Associação do polimorfismo 936C>T do gene do Fator de Crescimento Endotelial Vascular (VEGF) com a Doença Arterial Coronariana / Association between VEGF 936C>T Polymorphism and Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) with Coronary Artery Disease

Introdução: O gene que codifica o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) tem sido investigado no desenvolvimento de doenças coronárias. Estudos apontam para um efeito protetor do VEGF no desenvolvimento da placa aterosclerótica, atuando como regulador da integridade endotelial vascular. O polimorfismo 936C>T do gene VEGF está associado com redução da síntese da proteína e parece desempenhar um importante papel no desenvolvimento da doença arterial coronariana (DAC). Objetivo: Investigar a relação entre o polimorfismo VEGF e presença, extensão e gravidade da DAC. Casuística e Métodos: Foram incluídos no estudo 50 pacientes com DAC confirmada por angiografia coronária e 50 indivíduos controles sem sinais angiográficos da doença. A genotipagem do polimorfismo VEGF 936C>T foi realizada por Reação em cadeia da polimerase, seguida de digestão enzimática. As análises estatísticas foram feitas por meio de teste Qui-quadrado, Teste exato de Fisher, Teste t e Regressão logística. Resultados: Tabagismo e Diabetes Mellitus (DM) foram mais freqüentes nos pacientes em relação aos controles (P = 0,015 e P = 0,013,respectivamente). As freqüências do alelo polimórfico foram 0,11 no grupo de pacientes e 0,17 no grupo controle (P = 0,308). A distribuição genotípica não diferiu significantemente entre os grupos (P = 0,397). Os genótipos VEGF 936C>T não foram associados ao número de vasos obstruídos (P = 0,452) ou grau deobstrução arterial (P = 0,681). Conclusão: O polimorfismo 936C>T do gene VEGF não apresentou associação com a DAC ou com a severidade da obstrução coronariana.

Introduction: The gene encoding vascular endothelial growth factor (VEGF) has been investigated in coronary artery disease progression. Studies point out protector effect of VEGF on atherosclerotic plaque development, playing regulating role of vascular endothelial integrity. The polymorphism VEGF 936C>T is associated with reduction of the protein synthesis, and could have an important role in coronary artery disease (CAD)development. Objective: To investigate the relationship between the VEGF 936C>T polymorphism and the presence, extension, and severity of CAD. Casuistics and Methods: Fifty patients with CAD confirme dangiographically, and 50 individuals without angiographic signs of the disease were included in the study. The genotyping of the VEGF 936C>T polymorphism was conducted by Polymerase chain reaction followed by enzyme digestion. Statistical analyses were performed by Chi-square, Exact Fisher test, Test t and Logistic regression. Results: Smoking and Diabetes Mellitus (DM) were frequent in patients compared to the controls(P = 0.015 and P = 0.013, respectively). The frequencies of the polymorphic allele were 0.11 in the CAD group and 0.17 in the control group (P = 0.308). Genotype distribution did not differ significantly between the groups (P = 0.397). The genotypes VEGF 936C>T were not associated to the number of blocked vessels (P= 0.452), or degree of arterial obstruction (P = 0.681). Conclusion: The polymorphism 936C>T of the VEGF gene did not present association with CAD or with severity of the coronary obstruction.

Falta de associação entre o sistema Lewis e obstrução coronariana / Lack of association between the Lewis blood group system and coronary vessel obstruction

Estudos prévios demonstraram associação entre o sistema Lewis e a doença arterial coronariana (DAC) a partir da observação de que o fenótipo eritrocitário Le(a-b-) era prevalente em pacientes e propuseram que esse fenótipo representava um novo marcador de risco para essa doença. Esse estudo teve como objetivo verificar a prevalência desse marcador em pacientes brasileiros com indicação de realizar cineangiocoronariografia. A fenotipagem do sistema Lewis foi realizada pelo método gel centrifugação, e a genotipagem do loco LE foi feita pelo método PCR-RFLP. Cento e oitenta e três pacientes (114 masculinos e 69 femininos, com média de idade igual a 59,1 anos (DP ± 12,37; mediana 60) foram selecionados. Cento e vinte e um (66,1 por cento) pacientes apresentaram obstrução coronariana de qualquer grau, sendo essa característica duas vezes mais elevada no sexo masculino do que no feminino (p=0,07). As freqüências dos fenótipos eritrocitários Lewis foram semelhantes em ambos os grupos de pacientes e o fenótipo Le(a-b-) mostrou-se não estar associado à presença de obstrução coronariana (p=0,36). Elevados índices de discrepância fenótipo-genótipo foram observados entre os pacientes Le(a-b-), com base na genotipagem das mutações T59G (86,7 por cento) e T1067A (90,0 por cento). As freqüências dos alelos T e G (posição 59) e T e A (posição 1067) não mostraram diferenças estatisticamente significantes entre os pacientes com e sem obstrução coronariana (p = 0,52 e p = 0,44, respectivamente). Esses resultados demonstram que o sistema Lewis não está associado à presença de obstrução coronariana e não suportam a proposição de que o fenótipo eritrocitário Le(a-b-) representa um marcador de risco para essa doença na casuística brasileira.

Previous studies have shown an association between the Lewis blood group system and coronary artery disease (CAD) from the observation that the Le(a-b-) red blood cell phenotype was prevalent among these patients and thus proposed this red blood cell phenotype as a new genetic marker for the disease. The aim of this study was to verify the prevalence of this genetic marker among Brazilian patients who had undergone coronary arteriography. Phenotyping of the Lewis system was carried out using gel centrifugation and genotyping of the LE locus was made using PCR-RFLP. One hundred and eighty-three patients, 114 male and 69 female, with an average age of 59.1 years (SD ± 12.37; median 60), were enrolled. One hundred and twenty-one (66.1 percent) patients presented some degree of coronary obstruction, which was two times more frequent in men compared to women (p=0.07). The frequencies of the Lewis red blood cell phenotypes were similar between patients with and without coronary obstruction and the Le(a-b-) was not associated to the presence of coronary obstructions (p=0.36). A high level of discrepancies between phenotype and genotype were observed in Lewis negative patients based on genotyping of the T59G (86.7 percent) and T1067A (90.0 percent) SNPs. The frequencies of T and G alleles (position 59) and T and A alleles (position 1067) were similar among patients with and without coronary obstructions (p = 0.52 and p= 0.44, respectively). These results show that the Lewis system is not associated with the presence of coronary artery obstruction and do not support the proposition that the Le(a-b-) red blood cell phenotype represents a risk marker for this disease among Brazilian patients.

Estudo da aplicação da técnica de relaxamento muscular progressivo de Jacobson modificada nas respostas das variáveis cardiovasculares e respiratórias de pacientes hansenianos / A study on the application of a modified version of the Jacobson’s techniqueof progressive muscular relaxation in responses of cardiovascular and respiratory variables of lepers

Introdução. A doença de Hansen em virtude de seus aspectos fisiopatológicos e sociais pode desencadear o estresse, favorecendo cronicamente o aparecimento de problemas cardiovasculares. Estresse crônico pode levar à ocorrência de pressão arterial elevada, além de crises de dispnéia e taquicardia. Objetivo O objetivo do presente estudo foi avaliar se uma técnica do Relaxamento Muscular Progressivo é eficaz no sentido de reduzir os sinais indicativos de estresse cardiovascular. Método Aplicou-se nesses pacientes, para tratamento psicossomático, uma técnica de relaxamento chamada “Relaxamento Muscular Progressivo de Jacobson Modificado”, avaliando sua eficácia no que se refere à diminuição das seguintes variáveis: pressão arterial (PA), freqüência cardíaca (FC) e freqüência respiratória (FR). As terapias foram realizadas com 16 pacientes, com idades entre 20 e 75 anos (52,7±15,9 anos; mediana 56,5 anos), 56% masculinos, 2 vezes por semana, com duração de 1 hora, por 10 sessões. Todas as medidas foram feitas antes e após as terapias. As sessões eram feitas em grupo de no máximo 6 pessoas, com pessoas deitadas em colchonetes.Resultados Obteve-se redução significativa das medidas da FC (p<0,0001) e FR (p<0,0001), mas não houve alteração da PA (p=0,42 para pressão arterial sistólica e 0,24 para pressão arterial diastólica). Conclusão A terapia usada pode ser considerada eficaz para os pacientes em relação à FC e FR, e quanto à PA, não foi possível detectar redução significativa, provavelmente, em razão de mecanismos compensatórios ou eventuais interferências externas durante o procedimento.

Influência do exercício físico no perfil lipídico e estresse oxidativo / Influence of the physical exercise on the lipid profile and oxidative stress

O perfil lipídico e a formação de radicais livres são influenciados por vários fatores tais como sedentarismo, obesidade, tabagismo, diabetes e características genéticas, entre outros. Este estudo teve como objetivo discutir aspectos sobre o possível efeito preventivo do exercício físico no perfil lipídico e no estresse oxidativo. Nas últimas três, décadas inúmeros estudos foram realizados relacionando níveis de lipoproteínas plasmáticas, estresse oxidativo e exercícios na prevenção de doenças como aterosclerose, sendo controversas as opiniões sobre o tipo e a intensidade da atividade física.

Lipid profile and free radicals formation are influenced by many factors such as sedentary, obesity, smoking, diabetes, and genetic characteristics, among others. This paper aimed to discuss the aspects about the potential preventive effect of physical exercise in lipid profile and oxidative stress. In the last three decades a number of papers have been written reporting plasmatic lipoprotein levels, oxidative stress, and exercises to prevent diseases such as atherosclerosis. The opinions related to the type and the intensity of the physical activity is controversial.

Quantificação do desperdício de medicamentos na prática clínica / Quantifying the drug waste in clinical practice

Objetivo: Analisar medicamentos, incluindo forma de apresentação e preço, visando adequar o produto comercializado à prática de prescrição médica e, conseqüentemente, reduzir gastos governamentais e pessoais.Métodos: Foi realizado um levantamento de drogas prescritas clinicamente incluindo nimesulida, paracetamol+ fosfato de codeína, cefalexina, amoxicilina, ciprofloxacino, omeprazol, loratadina e haloperidol. Foram relacionados o princípio ativo, a apresentação, a indicação terapêutica, a posologia, o tratamento administradoe os desperdícios financeiro e medicamentoso. A análise de custo dos medicamentos foi realizada comparando-se medicamentos genéricos com os de referência. Resultados: Nimesulida 100mg mostrou variação de preço sem torno de 60% em relação ao Nisulid®. Para cefalexina 500mg o custo variou de 37,5 a 62,2% comparado aoKeflex®. Amoxicilina 500mg apresentou variação de 36,5 a 58% do custo do Amoxil®. Para ciprofloxacino500mg o custo foi de 31 a 58,3% do valor do Cipro®. As variações para omeprazol 20mg foram de 52,3 e 67,1%do valor do Peprazol®. Loratadina 10mg variou seu preço de 57,2 a 65% do Claritin®. A apresentação denimesulida, paracetamol + fosfato de codeína, omeprazol, loratadina e haloperidol mostrou-se em desajusteà prescrição médica para as doenças ora associadas, refletindo em desperdício de dois a oito comprimidos evariação do prejuízo de R$ 0,32 a R$ 13,76. Conclusões: A apresentação da maioria dos medicamentosindicados no tratamento de doenças freqüentes na população está em desajuste com a prescrição médica, refletindo em desperdícios medicamentoso e financeiro. Isso confirma a necessidade da elaboração de estratégia para conscientização de indústrias, instituições e profissionais de saúde também na economia terapêutica medicamentosa.

Relevância da análise do comportamento dinâmico não-linear (Teoria do Caos) como elemento prognóstico de morbidade e mortalidade em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica / The relevance of nonlinear dynamic analysis (Chaos Theory) to predict morbidity and mortality in patients undergoing surgical myocardial revascularization

Objetivo: Estudos recentes mostram que uma variabilidade da freqüência cardíaca baixa (VFC) é uma indicação clara de aumento no risco de arritmia ventricular grave e morte cardíaca súbita. No entanto, as técnicas tradicionais de análise de dados no domínio da freqüência e do tempo não são suficientes para caracterizar as dinâmicas complexas da geração dos batimentos cardíacos. Portanto, o objetivo do presente estudo foi avaliar a importância da análise dinâmica não-linear (Teoria do Caos), para prever a morbidade a mortalidade em um grupo de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica. Método: Foram incluídos no estudo 51 pacientes não-selecionados (média de idade de 60,4 ± 10,1 anos), cujo único critério de inclusão era presença de doença arterial coronariana com indicação para cirurgia eletiva. Comparou-se a ocorrência de eventos importantes durante a duração da permanência pós-cirúrgica. A Análise da Variabilidade da Freqüência Cardíaca no Domínio do Caos: Os dados eletrocardiográficos (1.000 intervalos RR) foram testados digitalmente(Polar Advanced S810) e transferidos para um microcomputador, para quantificar a dinâmica da FC no domínio do caos com as variáveis da Análise Destendenciada da Flutuação, Expoente de Lyapunov, Expoente de Hurst Autocorrelação e Dimensão Fractal. Resultados: Os pacientes com alterações simultâneas nas cinco variáveis não-lineares apresentaram morbidade e mortalidade significativamente maiores no período póscirúrgico(Relação de possibilidades 21,500; IC 95 2,533 a 182,47; Razão de Verossimilhança Positiva (RVP)= 9,200; valor de P = 0,0087) para morte versus zero para três eventos adversos, considerados como eventos neurológicos, complicações infecciosas ou renais e a presença de arritmias potencialmente letais. Conclusão:Pacientes com redução no comportamento caótico apresentaram morbidade e mortalidade mais significativasdo que seus pares. Acreditamos que esta pode ser uma nova abordagem como ferramenta de prognóstico na avaliação pré-cirúrgica de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica eletiva.

Prevalência e fatores associados à bacteremia nos portadores de colecistite aguda litiásica / Bacteremia - prevalence and associated factors in patients with acute calculous cholecystitis

OBJETIVO: Determinar a prevalência de bacteremia e os fatores associados no período pré-operatório em portadores de colecistite aguda litiásica e analisar comparativamente as complicações e mortalidade nos pacientes com e sem bacteremia, que foram submetidos a colecistectomia de urgência. MÉTDODOS: Foram estudados, prospectivamente, 51 pacientes com diagnóstico histopatológico de colecistite aguda litiásica. O sistema Bactec foi o método utilizado para a detecção de bacteremia. As médias dos grupos foram analisadas quanto às variáveis clínicas e laboratoriais, relacionando-as com a bacteremia. RESULTADOS: A prevalência de bacteremia no pré-operatório foi de 15,68 por cento, e a idade (p=0,024), a freqüência cardíaca (p=0,026), a freqüência respiratória (p=0,028), a creatinina (p=0,028) e a presença da SIRS (Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica, p=0,016) associaram-se positivamente com a bacteremia. Nos portadores de bacteremia verificou-se um óbito, maior número de complicações gerais (p=0,045) e infecciosas (p=0,039) e maior tempo de internação (p<0,005). CONCLUSAO: Nessa amostra, utilizando-se o sistema Bactec, a prevalência de bacteremia foi considerável. Fatores clínicos e laboratoriais estão associados à bacteremia e a sua presença associa-se à maior gravidade dos pacientes e pior prognóstico em relação às complicações no pós-operatório nos portadores de colecistite aguda litiásica.

Importância da troponina-I cardíaca nos portadores de obstrução no tronco da artéria coronária esquerda sem evento cardíaco prévio / Importance of cardiac troponin-I in the preoperative period of patients without prior cardiac events but suffering from left coronary branch obstruction

OBJETIVO: Avaliar a importância dos níveis séricos de troponina I-cardíaca no pré-operatório de pacientes portadores de obstrução no tronco da artéria coronária esquerda (OTCE) sem evento cardíaco prévio. MÉTODO: Foram analisados os níveis séricos da troponina I-cardíaca de 115 pacientes com doença coronariana obstrutiva, com idade variando entre 32 e 81 anos (média e desvio-padrão de 59,7±10,5 anos). Os pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo A - 41 pacientes portadores de OTCE, variando o grau de obstrução entre 20 por cento de perda do diâmetro e subtotal (moda de 60 por cento); Grupo B - 74 pacientes sem OTCE. Todos os pacientes foram submetidos a cineangiocoronariografia de forma eletiva e não apresentavam infarto agudo do miocárdio prévio. O método empregado na dosagem da troponina-I cardíaca foi o da Quimioluminiscência, admitindo-se como valor normal abaixo de 0,1 nanogramas por mililitro (ng/ml). RESULTADOS: Não houve correlação entre o grau de OTCE e os níveis séricos de troponina-Ic (P= 0,4617), porém a média dos níveis séricos da troponina-I nos grupos A e B foi, respectivamente, 0,3841 ng/ml e 0,1711 ng/ml (P=0,0324); teste de Mann-Whithey; OR= 4,44 (IC95 por cento 1,60 _ 12,31). CONCLUSÕES: Os pacientes do grupo A têm 3,44 vezes mais chance de apresentar lesão miocárdica representada por elevação de troponina I-cardíaca que o grupo B, independente do grau da OTCE. A sensibilidade para suspeita clínica de mionecrose foi relativamente baixa (31,7 por cento), porém a especificidade foi elevada (90,5 por cento). Destaca-se, entretanto, a importância clínica da documentação de mionecrose em uma determinada porcentagem de pacientes com lesão de tronco, sem constatação eletrocardiográfica. Assim, os pacientes com OTCE devem ser submetidos com rapidez a procedimento operatório, a fim de evitar extensão da mionecrose.

Comportamento do teste ergométrico em relação às fases do ciclo mestrual / The ergometric test behavior in respect to the menstrual cycle phases

Objetivo: Avaliar-se as respostas encontradas no teste ergométrico (TE) em mulheres na pré-menopausa com dor precordial sofrem influência das fases folicular inicial (baixo nível de estrogênio) e/ou folicular tardia (alto nível de estrogênio) do ciclo menstrual.Método: Trabalho prospectivo, série de casos, que envolveu 20 mulheres com idade média de 39,4 + - 4,3 anos e que estavam na pré-menopausa. todas foram encaminhadas para TE para esclarecimento de dor precordial. As pacientes não usavam anticoncepcionais e apresentavam ciclo menstrual regular. Foram realizados dois TE, um nos três primeiros dias do início da menstruação (fase folicular inicial) e o outro no décimo quarto dia do ciclo (fase folicular tardia), analisando-se frequência cardíaca, duplo produto, tempo de esforço e alterações isquêmicas eletrocardiográficas. na análise estatística, foi utilizado o teste t de Student pareado e o teste exato de Fisher. foram considerados significantes os valores de P<0,05.Resultados: Nas fases folicular inicial e folicular tardia do ciclo menstrual, a duração do TE, a frequência cardíaca máxima (FC) e o duplo produto foram, respectivamente: 8,66 + - 2,07 e 8,75 + - 1,75 min (P=0,84); 153,90 + - 23,66 e 159,30 + - 27,90bpm (P=0,30); 23727,50 + - 5683,00 e 24604,00 + - 7028,10bpm X mmHg (P=0,54). Em dezessete pacientes (85 por cento) o TE foi negativo para isquemia miocárdia nas duas fases do ciclo menstrual. Em três pacientes, o TE foi positivo nas duas fases.Conclusão: Apesar do pequeno número de pacientes estudadas, este estudo não demonstrou influência das fases do ciclo menstrual no resultado do TE em mulheres na pré-menopausa com dor precordial

Abordagem educativa sobre restrição salina ao paciente hipertenso / Educational approach about dietary salt restriction to a hypertensive

Trata-se de um trabalho educativo do tipo exploratório, feito com 46 pacientes, maiores de 18 anos. Escolhidospor randomização, foram distribuídos em dois grupos de 23 indivíduos cada: Grupo de Estudo (GE) e Grupo deControle (GC). O objetivo foi verificar a eficácia de um programa educativo sobre restrição salina realizado peloenfermeiro, de acordo com a metodologia conscientizadora de Paulo Freire. Para a avaliação de sua eficácia,foram usados os valores de pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD), e da concentração de sódio naurina 24 horas. Concluímos que o programa educativo propiciou maior compreensão sobre a importância dotratamento como medida de prevenção de complicações, levando o GE a uma significativa restrição salina emsua dieta avaliada pela excreção de sódio e importante diminuição tanto da PAS como da PAD quandocomparado ao GC.

Polimorfismo genético do fibrinogênio na doença arterial periférica / Genetic polymorphisms of fibrinogen in peripheral artery disease

O objetivo do presente estudo foi analisar freqüências alélicas e genotípicas para o gene codificador da cadeia beta do fibrinogênio em pacientes com doença arterial periférica (DAP). Foram estudados 44 pacientes caucasóides do sexo masculino com sintomas clínicos e comprovação angiográfica de DAP, com idade entre 38 e 79 anos (62±8,6 anos). Entre eles, 22 apresentaram obstrução aterosclerótica nas artérias ilíacas, femorais e/ou carótidas e 22 tinham aneurisma de aorta torácica, abdominal ou tóraco-abdominal. O grupo controle foi constituído por 56 indivíduos, sem história clínica de DAP ou alterações ao exame clínico, com idades variando de 43 a 80 anos (59±9,2 anos). Foram excluídos os indivíduos com doença renal, doença hepática ou diabetes mellitus. A análise do polimorfismo genético da cadeia do fibrinogênio foi realizada por PCR (polimerase chain reaction) e RFLP (restriction fragment lenght polimorphism) com a endonuclease Bcl I, identificando-se três genótipos: B1/B1, B1/B2 e B2/B2. A análise estatística incluiu teste exato de Fisher, calculo do odds ratio, teste de Kruskal Wallis e análise de variância (ANOVA). Admitiu-se erro a igual a 5 por cento, com nível de significância para P<0,05. O alelo B1 foi o mais prevalente em pacientes e controles (0,819 e 0,857, respectivamente; P=0,5605), com prevalência do genótipo B1/B1 nos pacientes (65,9 por cento) e controles (71,4 por cento; P=0,6639), seguido de B1/B2 (31,8; 28,6 por cento, respectivamente; P=0,8268). Em conclusão, DAP, independente do tipo de lesão obstrutiva ou aneurismática, apresenta-se indiferente ao polimorfismo Bcl I do fibrinogênio, portanto, sem influência dos alelos B1 e B2 para fibrinogênio e seus respectivos genótipos na doença.

The objective of this study was to analyze the frequencies of thealleles and genotypes of the gene encoder of the fibrinogen bchainin patients suffering from peripheral artery disease. A totalof 62 male Caucasoid patients with ages varying from 38 to 79years old were studied. All the patients had clinical symptoms ofperipheral artery disease, which was later confirmed byangiography. Forty of the patients had atheroscleroticobstructions of the iliac, femoral or carotid arteries and 22 sufferedfrom aneurysms of the thoracic, abdominal or thoracoabdominalaortas. All the patients were submitted to surgery. A controlgroup was formed of 62 individuals, with ages ranging from 43to 80 years old, without clinical histories or alterations in theirclinical examinations of peripheral artery disease. Individualswith renal disease, liver disease or diabetes mellitus wereexcluded. Analysis of the fibrinogen b-chain was performed usingpolymerase chain reaction and restriction fragment lengthpolymorphism with Bcl I endonuclease. Three genotypes, B1/B1,B1/B2 and B2/B2 were identified. Statistical analysis was madeusing the Fisher Exact test, odds ratio, Kruskal-Wallis test andvariance analysis (ANOVA). A p-value = 0.05 was consideredsignificant. The B1 allele was the most prevalent in both patientsand the control group (0.819 and 0.857, respectively), withprevalence of the B1/B1 genotype in patients and controls (65.9%vs. 71.4% respectively), followed by B1/B2 (31.8% vs. 28.6%respectively). No significant difference was observed in relationto the Bcl I polymorphisms of the fibrinogen b-chain andobstructive and aneurysmal peripheral artery disease. Inconclusion, the B1 and B2 polymorphisms of the fibrinogen bchain and teir respective genotypes do not have any influence in peripheral artery disease.

Off-pump coronary artery bypass surgery in left main coronary artery disease: the last frontier?

OBJETIVO: Demonstrar a possibilidade de aplicar alternativa técnica e tática operatória na lesäo do tronco da artéria coronária esquerda com avaliaçäo dos resultados tardios, aos cinco anos de observaçäo. MÉTODO: Entre julho de 1998 a março de 2002, 210 pacientes foram submetidos a revascularizaçäo miocárdica sem circulaçäo extracorpórea (CEC), sendo 119 (56,7%) do gênero masculino. As idades variaram entre 32 e 81 anos, com média de 59,7 anos e desvio padräo de 10,5 anos. A lesäo no tronco da artéria coronária esquerda esteve presente em 48 (22,8%) pacientes, levando em conta graus de lesöes acima de 70% e a lesäo em artéria coronária direita esteve associada em 10 (20,8%) casos. Todos pacientes apresentavam fraçäo de ejeçäo acima de 40% no ecocardiograma pré-operatório. RESULTADOS: A estratificaçäo do número de enxertos por paciente foi: 2 enxertos (52,1%); 3 enxertos (43,5%) e 4 enxertos (4,4%). Näo ocorreu infarto agudo do miocárdo peri-operatório, fibrilaçäo ventricular ou óbito no transoperatório. O seguimento foi de 100% até 60 meses com avaliaçäo clínica cardiológica, ocorreu apenas 1 óbito de causa cardíaca após 1 mês de seguimento. A taxa sobrevivência aos 5 anos de seguimento foi de 96,0±3,9%. CONCLUSÕES: Nas lesöes do tronco da artéria coronária esquerda, temidas pelos cirurgiöes cardíacos, acreditamos que a técnica e a tática sem uso da CEC podem ser úteis, uma vez que os pacientes estejam com estabilidade hemodinâmica.

Oxigenação extracorpórea por membrana e alterações hematológicas em estudo experimental / Extra-corporeal membrane oxygenation and hematological alterations in an experimental study

A oxigenação extracorpórea por membrana é uma técnica de suporte cardiopulmonar prolongado, com finalidade de auxiliar o pulmão e/ou o coração, quando os mesmos entram em falência não responsiva aos tratamentos convencionais não invasivos. O objetivo do presente estudo foi avaliar as alterações hematimétricas durante 12 horas de ECMO em estudo animal. Foram estudados 11 ovinos, da raça Santa Inês, sendo seis machos e cinco fêmeas, com peso entre 5,4 e 15kg (12,2 ± 3,1kg). Nos cinco primeiros animais, o prime do circuito extracorpóreo foi feito com solução de Ringer com lactato de sódio (Ringer-Lactato Glicolabor - Ribeirão Preto - SP) e solução de gelatina a 3,5 por cento (Hisocel - Campinas - SP), na proporção de 2:1, no total de 750ml. No sexto animal foi diminuído o volume do prime para 450ml, sendo 250ml de solução de Ringer com lactato de sódio e 200ml de solução de gelatina a 3,5 por cento. Nos cinco últimos experimentos (casos 7 a 11), empregou-se 250ml de sangue fresco total anticoagulado com citrato de sódio e 200ml de Ringer com lactato de sódio. Os exames realizados foram: hematócrito, hemoglobina, leucócitos, plaquetas, albumina e globulina. No estudo estatístico foram empregados os testes de Mann-Whitney e Análise da Variância e, no caso deste último demonstrar variação significativa (p<0,05), aplicou-se o teste de Tukey. Foi detectada redução em todos elementos analisados e com diferença estatística entre o grupo 1 e 2 no hematócrito e leucócitos. A oferta excessiva de volume desencadeou alterações hematimétricas em estudo experimental utilizando a ECMO em carneiro.

Anticorpos antifosfolipídios: novos critérios / Antiphospholipid antibody: new criteria

Suggested modifications of the clinical diagnostic criteria of antiphospholipid antibody syndrome and therapeutic approaches are related in this letter

Hipercoagulabilidade e tromboses / Thrombosis and hypercoagulability

Trombofilia é definida como uma tendência aumentada a trombose podendo ser congênita ou adquirida. Os eventos trombóticos em pacientes com trombofilia congênita tedem a ocorrer em idade jovem, sendo freqüentemente reincidente e ocorrer em locais incomuns. Os defeitos hereditários mais freqüentes säo: deficiência da antitrombina III, deficiência da proteína S e C e fator V Leiden. Defeitos mais raros incluem alteraçöes como as do cofator II da heparina, deficiência do ativador do plasminogênio tecidual, e disfibrinogenemia. Dentre os adquiridos mais freqüentes estäo os anticorpos antifosfolipídios (anticoagulante de lúpico e anticorpos anticardiolipina). Outros fatores de risco de grande importância para trombose incluem a cirurgia, trauma, imobilidade, gravidez, puerpério, uso de anticoncepcional. O risco trombótico é aumentado em pacientes com defeitos combinados.

Aspectos clínico-evolutivos e sociais decorrentes da ingestäo de raticida: um caso ilustrativo / Clinical and social aspects of rat poison ingestion: an illustrative case

Os quadros de intoxicação por raticida, a base de monofluoracetato de sódio (composto 1080), são graves,raros de diagnóstico precoce difícil e habitualmente baseiam-se na história de ingestão do veneno e achados clínicos. assim,relata-se o caso de M.S.s.,masculino,38 anos,procedente de São José do Rio Preto,que deu entrada na emergência do HB-FAMERP em 27/02/98,com história de ingestão intencional de 50ml do raticida "Mão Branca", a cerca de uma hora antes,com quadro de crise convulsiva e opistótono. Feito tratamento suporte e sintomático iniciais,encaminhou-se o paciente para UTI,evoluindo insatisfatoriamente ao final de 36 horas,apresentou parada cardíaca irreversível as manobras de ressuscitação