Síndrome de Bardet-Biedl: relato de dois casos / Bardet-Biedl syndrome: two case reports

A síndrome de Bardet-Biedl é doença de herança autossômica recessiva caracterizada por distrofia retiniana, polidactilia, obesidade, retardo mental e hipogenitalismo. Um ou mais dos achados acima que caracterizam a síndrome podem estar ausentes, mas a distrofia retiniana é achado consistente. Esta se manifesta clinicamente na infância com progressiva perda visual, causando grave dificuldade visual na adolescência. Os autores descrevem dois casos de síndrome de Bardet-Biedl, os resultados da acuidade visual, biomicroscopia, oftalmoscopia, angiografia, campo visual e eletrorretinograma. Foi realizada revisão bibliográfica com ênfase na identificação dos sinais sistêmicos, envolvimento ocular, testes eletrofisiológicos e avaliação genética.

O diagnóstico do carcinoma metastático de coróide pela biópsia aspirativa com agulha fina (BAAF) - relato de caso / Diagnosis of metastatic carcinoma of the choroid usisg fine-needle aspiration biopsy (FNAB) - case report

Objetivo: Relatar o caso de um paciente com carcinoma de pulmão cuja primeira metâstase detectada foi em coróide e a abordagem diagnóstica deste caso, Métodos: Um homem de 35 anos, em tratamento devido a uma condensação pulmonar isolada, referiu baixa da acuidade visual súbita, dor, secreção e olho vermelho (olho direito) há 10 dias. Ao exame oftalmológico foi detectada a presença de descolamento não regmatogênico de retina e múltiplos focos tumorais em coróide confirmado pela ultra-sonografia ocular diagnóstica. Foi sugerida biópsia aspirativa com agulha fina (BAAF) para diagnosticar possível doença metastática. A biópsia aspirativa com agulha fina foi realizada sob anestesia peribulbar e sedação. A rota escolhida foi transvítrea através de esclerotomia a 4 mm do limbo. O procedimento foi monitorado via oftalmoscopia binocular indireta. Foram obtidas 2 amostras de focos tumorais diferentes. Após á biópsia aspirativa com agulha fina, as amostras foram encaminhadas para processamento, fixação e coloração pelos métodos Papanicolaou e hematoxilina-eosina. Resultados: A citologia confirmou a suspeita de múltiplos focos metastáticos coroídeos. Os aspirados ocular e pulmonar revelaram ser, de mesma origem devido à reação positiva com pan-citoqueratina (AEl/AE3). O paciente evoluiu para óbito 4 meses após diagnóstico citológico de carcinoma metastático ocular. Conclusões: A biópsia aspirativa com agulha fina foi eficiente em diagnosticar e correlacionar a citologia ocular com o tumor primário por métodos citoquímicos neste caso. A biópsia aspirativa com agulha fina ainda deve ser usada em casos selecionados e pesquisas futuras serão necessárias para que este procedimento diagnóstico seja considerado padrão em oftalmologia.

Achados ecográficos em pacientes com catarata total / Ecographic findings in patients with total cataract

Objetivos: Avaliar a prevalência e a natureza das anomalias intra-oculares detectadas no exame de ultra-som em pacientes com catarata densa (total) e comparar estes achados com aqueles obtidos após cirurgia de catarata. Métodos: Foram revisados 724 ultra-sonografias oculares realizadas entre janeiro de 1999 e julho de 2001. Destas, 289 exames foram solicitadas em casos de catarata densa (total) pela impossibilidade de observar o segmento posterior. Os achados ultra-sonográficos foram documentados por fotografias e revisados para o estudo. Seguimento pós-operatório foi possível em 131 pacientes para avaliar sensibilidade e especificidade do ultra-som como método diagnóstico. A análise estatística foi feita com o teste t de "Student" usando o pacote estatístico SPSS "Statistical Package for the Social Science" 8.0 para Windows. Resultados: Foram estudados 289 pacientes com catarata densa, todos avaliados com ultra-som; 200 destes apresentavam alterações ecográficas em segmento posterior. Nós pacientes sem históriade trauma ocular (n=268), 82 olhos (30,6 por cento) apresentaram segmento posterior normal e 26 olhos (9,7 por cento), descolamento de retina. Nos pacientes com história de trauma ocular (n=21) foram encontrados 8 olhos comdescolamento de retina (38,1 por cento) e 7 normais (33,3 por cento). A concordância entre os achados ecográficos e pós-operatórios foi de 95,4 por cento nos 131 pacientes com seguimento pós-operatório. O ultra-som apresentou sensibilidade de 91,3 por cento e especificidade de 100 por cento. Conclusão: Neste estudo, a avaliação pré-operatória de cataratas densas com ultra-som se mostrou eficiente em diagnosticar alterações do segmento posterior. A sensibilidade e a especificidade deste exame complementar na amostra estudada confirmam a importância do ultra-som na avaliação pré-operatória de pacientes com cataratas densas.

Avaliação da toxicidade ocular por derivados da 4-aminoquinona / Evaluation of ocular toxicity due to 4-aminoquinoline derivatives

Avaliar a associação entre altas dosagens de derivados da 4-aminoquinolona com alterações da acuidade visual, fundo de olho e campo visual. Métodos: Estudo prospectivo de 86 pacientes em uso de cloroquina ou hidroxicloroquina (Plaquinol) cuja visita inicial constitui do exame da acuidade visual, biomicroscopia do segmento anterior do olho, oftalmoscopia binocular indireta, campimetria computadorizada (estímulo vermelho, programa 10.2-central), cálculo da dose diária e dose cumulativa usada pelo paciente. Consideradas doses cumulativas tóxicas de cloroquina >/= 100g e hidroxicloroquina (Plaquinol) >/= 300g. Resultado: Todos os 86 pacientes examinados eram mulheres, média de idade=45,08 anos (DP=14,63)busando cloroquina (n=13) ou hidroxicloroquina (n+73). Verificou-se uma associação entre a exposição às drogas e a baixa da visão com significância estatística (p=0,05) e risco relativo=0,3 (IC=0,1-1,1). À fundoscopia, nenhum paciente usuário de cloroquina (dose não tóxica) apresentou alteração macular e 41,7 por cento (n=5) daqueles com doses tóxicas apresentaram alterações. No grupo da hidroxicloroquina, 21,8 por cento (n=13) apresentaram alterações fundoscópicas com doses não tóxicas, e 17,6 por cento (n=3) com doses tóxicas. Comparando pacientes com alterações campimétricas e aqueles sem alterações nos grupos usando cloroquina (p=0,423) e hidroxicloroquina (p=0,999), não houve diferença estatisticamente significativa entre alteração de campo visual e dose tóxica da droga. Conclusão: A perda visual maior ocorreu nos usuários de cloroquina. Esse dado ressalta a importância da medida da acuidade visual na avaliação e acompanhamento de pacientes em uso dos derivados da 4-aminoquinolona. Não foi abservada diferença significativa entre os usuários de altas e baixas doses dos derivados de 4-aminoquinolona que apresentaram alteração de campo visual.

Complicações da luxação do cristalino para a cavidade vítrea / Complications of crystalline lens dislocation for the vitreous cavity

Objetivo: Avaliar as complicações pré e pós-vitrectomia, sua correlação com o tempo de permanência do núcleo no vítreo e a acuidade visual final, bem como as complicações a longo prazo. Métodos: Estudo retrospectivo de 12 pacientes que apresentavam fragmentos do cristalino no vítreo pós-facectomia, submetidos a vitrectomia no Serviço de Oftalmologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) entre novembro de 1994 e junho de 2000. Resultados: Após a queda do núcleo no vítreo, 5 pacientes apresentaram edema corneano, 3 uveíte, 8 glaucoma, 1 descolamento de retina e todos tiveram redução da acuidade visual. Submetidos à vitrectomia, no pós-operatório imediato 2 apresentavam hifema, 6 glaucoma, 2 descolamento de retina, 1 phthisis bulbi, 1 edema macular cistóide, 2 perfluorocarbono na câmara anterior e 7 edema corneano. No pós-operatório tardio, a maioria das complicações se resolveram (média de 6 meses). O tempo de permanência do núcleo luxado foi menor que 15 dias para 3 pacientes e maior que 15 dias para 9 pacientes. Conclusão: Os resultados sugerem que os fragmentos do cristalino retidos na cavidade vítrea devem ser removidos prontamente para impedir a resposta inflamatória, melhorando, assim, o prognóstico visual.

Corriorretinite criptocócica presumida: relato de caso / Presumed cryptococcic corioretinitis: case report

Relatar um caso de coriorretinite criptocócica presumida em paciente HIV positiva e sua evolução com terapia sistêmica. Local: Serviço de Oftalmologia da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre. Paciente e método: Uma mulher branca, de 18 anos, foi submetida a exame oftalmológico devido à queixa de baixa acuidade visual durante tratamento para meningite criptocócica. A oftalmoscopia indireta sob midríase medicamentosa revelou lesões elevadas e amareladas em ambos os olhos, abaixo do epitélio pigmentar da retina, sugestiva de coroidite multifocal infecciosa. Foi realizada retinografia e ultrassonografi (modos A e B) de ambos os olhos para avaliar as características e espessura das lesões. A angiografia fluorescente foi contra-indicada pelo clínico devido ao estado geral da paciente. Resultados: Após tratamento com Anfoterecina B EV e Fluconazol VO, a paciente evoluiu bem com diminuição significativa das lesões e melhora da acuidade visual. Não houve necessidade de tratamento oftalmológico específico. Conclusão: O tratamento sistêmico apropriado e imediato previne a disseminação de lesões infecciosas e piora do quadro clínico sistêmico, principalmente em indivíduos imunocomprometidos.

Precisäo ecobiométrica da fórmula SRK/T na facoemulsificaçäo / Echobiometric precision of the SRK/T formula in phacoemulsification

Objetivo: Avaliar a precisäo da fórmula SRK/T no cálculo da lente intra-ocular (LIO) para cirurgias de facoemulsificaçäo. Métodos: Análise retrospectiva de 119 pacientes submetidos à facoemulsificaçäo durante o ano de 1999 em serviço de ensino de oftalmologia. Foram excluídos pacientes com prontuários incompletos e aqueles com complicaçöes intra-operatórias. Selecionados 81 pacientes para estabelecer a precisäo da fórmula SRK/T no cálculo da refraçäo final planejada após facoemulsificaçäo com implante de lente intra-ocular. Todas as ecobiometrias foram realizadas pela mesma profissional, com o mesmo aparelho, usando a fórmula SRK/T. As cirurgias foram realizadas por residentes de oftalmologia do terceiro ano. Resultados: Comparando a refraçäo final planejada pelo cirurgiäo, baseado na ecobiometria com a fórmula SRK/T, e o equivalente esférico no pós-operatório, os pacientes foram divididos em 4 grupos: Grupo 1 - pacientes com erro refracional de até ñ 0,50 dioptrias (n=33 (40,7 por cento)). Grupo 2 - pacientes com erro refracional entre ñ0,51 e ñ1,25 dioptrias (n=29 (35,7 por cento)). Grupo 3 - pacientes com erro refracional entre ñ1,26 e ñ2,00 dioptrias (n=8 pacientes (9,87 por cento)). Grupo 4 - pacientes com erro refracional superior a ñ2,01 dioptrias (n=11 (13,5 por cento)). Conclusöes: O resultado refracional pós-operatório foi satisfatório, a maioria dos pacientes (n=62 (76,4 por cento)) apresentaram erros refracionais residuais pós-facoemulsificaçäo inferiores a ñ1,25 dioptrias.

Retinopexia com introflexão escleral em serviço de ensino de Oftalmologia / Scleral buckling procedure at an ophthalmic teaching facility

Objetivos: Avaliar: 1) o sucesso anatômico do tratamento cirúrgico do deslocamento de retina usando a técnica de retinopexia com introflexão escleral associada à crioterapia ou diatermia; 2) a acuidade visual pré e pós-operatória; 3) a relação entre a localização do defeito retiniano e o sucesso cirúrgico; 4) as complicações pós-operatória decorrentes do procedimento realizado. Pacientes e Métodos: foram analisados, retrospectivamente, 3 pacientes com deslocamento de retina diagnosticados via oftalmoscopia indireta no Serviço de Oftalmologia da Santa Casa de Porto Alegre durante o período de 1998 a 1999. Os critérios de exclusão foram: pontuário incompleto e vitrectomia via pars plana. Trina e sete pacientes foram submetidos à retinopexia com introflexão escleral associada à criopexia ou diatermia trans-escleral realizadas por médicos residentes (3o. ano) com supervisão. No pós-operatório foram avaliados os resultados considerando: sucesso anatômico, resultados da acuidade visual, relação entre pré-operatória do defeito retiniano e o sucesso operatório, e complicações cirúrgicas. Resultados: Sucesso anatômico foi obtido em 26 retinopexias (70,2 porcento). A acuidade visual no pós-operatório apresentou melhora. Em 11 pacientes foi realizada nova cirurgia com sucesso anatômico em 5 destes pacientes. O índice de sucesso total foi de 83,8 porcento (n=31). Conclusão: Os resultados anatômicos e acuidade visual obtidos foram comparáveis à publicações científicas internacionais. Não houve associação entre localização prévia de ruptura e sucesso anatômico nesta série. A complicação cirúrgica mais frequente foi o DR recorrente.