Reply to the letter to the Editor / Respuesta a la carta al Editor

The SES-Hospital Universitario de Caldas takes care of approximately 210 deliveries per month, with an overall cesarean section rate of 32 %, of which 72 % were conducted with, or had an epidural catheter, as an extension of the analgesia delivered during labor and were therefore excluded from the trial. This may address some of the concerns expressed by Sotelo 1 It is important to consider the observational character of the study discussed; in the discussion paragraph, mention is made of a potential selection bias, based on the convenience sampling and the non-randomized approach which are typical of the design used

el SES-Hospital Universitario de Caldas atiende aproximadamente 210 partos por mes, con una tasa global de cesáreas del 32%, de las cuales el 72% se realizaron con o tenían un catéter epidural, como una extensión de la analgesia administrada durante el trabajo de parto y por lo tanto, fueron excluidos del ensayo. Esto puede abordar algunas de las preocupaciones expresadas por Sotelo 1 Es importante considerar el carácter observacional del estudio discutido; En el párrafo de discusión, se menciona un posible sesgo de selección, basado en el muestreo de conveniencia y el enfoque no aleatorio que son típicos del diseño utilizado.

Enfermedad de Paget mamaria: revisión de la literatura / Paget's disease of the breast: review of the literature

Resumen La enfermedad de Paget mamaria es una neoplasia infrecuente de la mama, muchas veces de difícil diagnóstico y mal pronóstico. El objetivo es revisar los aspectos fundamentales clínicos, diagnósticos, así como los avances más recientes en su tratamiento. Se realizó una búsqueda bibliográfica a través de PUBMED, GOOGLE SCHOLAR y UPTODATE, de los últimos 20 años. Fueron seleccionados e incluidos en la revisión 38 artículos. La enfermedad de Paget mamaria es una neoplasia maligna infrecuente del complejo areola pezón de características inflamatorias al examen físico, asociado en un 85% de los casos a un cáncer de mama subyacente, en el 50% de los casos no identificable al examen físico, de difícil diagnóstico, cuya sospecha clínica se confirma con imágenes, biopsia e inmunohistoquímica. El tratamiento es mastectomía versus cirugía conservadora y radioterapia. Un mal enfoque clínico, retrasa el diagnóstico y empeora la sobrevida. MÉD.UIS.2021;34(1): 45-53.

Abstract Paget's disease of the breast is an uncommon neoplasm of the breast, many times difficult to diagnose and of poor prognosis. The objective is to review the fundamental clinical and diagnostic aspects, as well as the most recent advances in its treatment. A bibliographic search of the last 20 years was carried out through PUBMED, GOOGLE SCHOLAR and UPTODATE. 38 articles were selected and included in the review. Mammary paget disease is a rare malignant neoplasm of the nipple areola complex with inflammatory features on physical examination, associated in 85% of cases with underlying breast cancer, in 50% of cases not recognizable on physical exam, difficult to diagnose, whose clinical suspicion is confirmed by imaging, biopsy and immunohistochemistry. Treatment is mastectomy versus conservative surgery and radiotherapy. A poor clinical approach delays the diagnosis and worsens survival rate. MÉD.UIS.2021;34(1): 45-53.

Comparison among subarachnoid opioid mix for cesarean section - An observational study / Comparación de mezcla de Opioides subaracnoideos para cesárea. Estudio observacional

Abstract Introduction Classically, the local anesthetic (LA) has been combined with one lipophilic and another hydrophilic opioid for neuraxial anesthesia in cesarean section. In Colombia, the practice has been the use of morphine hydrochloride with fentanyl, but the occasional shortage of the former triggered an interest in new options. In response to the shortage of morphine in 2017-2018, a contingency plan was developed at the SES Hospital in Caldas, prefilling syringes at the hospital compounding central, with: bupivacaine, morphine and fentanyl (BMF); bupivacaine, fentanyl and hydromorphone (BFH); and bupivacaine and hydromorphone (BH). Hydromorphone has a rapid onset of action, long-lasting effect and is indicated for spinal administration in the safety data sheet; therefore, the advantages of adding fentanyl to this mix are questionable. Objective To compare the clinical analgesic efficacy at the time of the incision and during the first 12 hours after surgery. Methods An observational, analytical study was conducted, using the mixtures BMF, BFH and BH in patients receiving subarachnoid anesthesia for cesarean section. Pain was assessed at the time of the incision, as well as any adverse effects and the pain visual analogue scale over the following 12 hours. Results Of the 71 patients participating in the study, 40.9 % received BMF; 22.5 %, BFH; and 36.6 %, BH. None of the patients experienced pain at the time of the incision. There was no difference in terms of adverse effects among the three groups. The mean difference in the visual analogue scale (VAS) for postoperative pain at 3, 6 and 12 hours was lower in the groups in which hydromorphone was used. Conclusion BFH and BH combinations are comparable to the original preparation in terms of adverse effects, with the advantage of being more effective in controlling postoperative pain.

Resumen Introducción Para anestesia neuroaxial en cesárea, se ha combinado clásicamente el anestésico local (AL) con un opioide lipofílico y otro hidrofílico. En Colombia se ha usado clorhidrato de morfina con fentanilo, pero el ocasional desabastecimiento del primero despertó el interés por nuevas alternativas. En SES Hospital de Caldas se generó un plan de contingencia frente a la escasez de morfina en 2017-2018, pre llenando jeringas en su central de mezclas con: bupivacaína, morfina y fentanilo (BMF); bupivacaína, fentanilo e hidromorfona (BHF); y bupivacaína e hidromorfona (BH). La hidromorfona tiene inicio rápido de acción, efecto prolongado e indicación en ficha técnica por vía espinal, por lo tanto, las ventajas que pudiera generar la adición del fentanilo a esta mezcla son cuestionables. Objetivo Comparar la eficacia analgésica clínica al momento de la incisión y en las primeras 12 horas postoperatorias. Métodos Se realizó un estudio observacional analítico, empleando las mezclas BMF, BHF y BH en pacientes que recibieron anestesia subaracnoidea para cesárea. Se evaluó el dolor a la incisión, los efectos adversos y la escala visual análoga de dolor en las 12 horas siguientes. Resultados De las 71 pacientes del estudio, 40,9 % recibieron BMF; 22,5 %, BHF; y 36,6 %, BH. En ninguna paciente se observó dolor a la incisión. No hubo diferencia en efectos adversos entre los 3 grupos. La diferencia de medias de la escala visual analógica (EVA) para dolor postoperatorio a las 3, 6 y 12 horas, fue menor en los grupos en los que se usó hidromorfona. Conclusiones Las mezclas BHF y BH son equiparables a la preparación tradicional en cuanto a efectos adversos, con la ventaja de ser más efectivas para el control del dolor postoperatorio.

Dedo pulgar en gatillo bilateral, tratamiento quirúrgico y conservador en paciente de 4 años de edad / Bilateral trigger finger, surgical and conservative treatment in a 4 year old patient / Polegar em gatilho bilateral, tratamento cirúrgico e conservador em paciente de quatro anos de idade

Introducción. El dedo en gatillo es una anomalía infrecuente en niños que afecta principalmente al dedo pulgar, de etiología desconocida. El manejo puede ser conservador o quirúrgico. Reporte de caso. Paciente pediátrica escolar de 4 años y 7 meses de edad es remitida al servicio de cirugía plástica por deformidad en flexión fija del pulgar derecho, de 4 meses de evolución asociada a nódulo palpable. Se interviene quirúrgicamente de forma efectiva, sin complicaciones, secuelas ni recurrencia. Discusión. La paciente fue manejada quirúrgicamente de forma efectiva Se hizo un seguimiento durante 3 años con una evolución satisfactoria, teniendo una recuperación total de la función del pulgar, sin secuelas y adecuada adaptabilidad al medio. Conclusión. Este artículo tiene como objetivo presentar un caso clínico que busca llamar la atención sobre las indicaciones del tratamiento conservador versus quirúrgico que existen en la literatura, corresponde a una paciente pediátrica de nuestro medio con dedo pulgar en gatillo bilateral, su manejo y los resultados postoperatorios. El dedo pulgar en gatillo pediátrico tiene una baja prevalencia en el mundo. No hay estudios de incidencia ni prevalencia en nuestro medio. La edad de presentación es variable, los signos y síntomas no son iguales a los del adulto, el compromiso puede ser bilateral, su diagnóstico es clínico y el tratamiento quirúrgico, dependiendo del grado de compromiso, puede ser el más efectivo. Cómo citar: Bretón Gómez GA, Vargas Rueda JJ, Ardila Forero PA, López Villegas A. Dedo pulgar en gatillo bilateral, tratamiento quirúrgico y conservador en paciente de 4 años de edad. MedUNAB. 2020;23(1):131-136. doi:10.29375/01237047.3616

Introduction. Trigger finger is a rare anomaly in children; it is of unknown etiology and mainly affects the thumb. Management may be conservative or surgical. Case report. Pediatric patient of 4 years and 7 months of age is referred to plastic surgery service for fixed flexion deformity of the right thumb, after 4 months of evolution associated with a palpable nodule. It is successfully intervened surgically, without complications, sequels or recurrence. Discussion. The patient was effectively treated via surgery. Follow-up was carried out for three years with satisfactory evolution, showing full recovery of the function of the thumb, with no after-effects and with adequate adaptability to the environment. Conclusion. The objective of this article is to present a clinical case that aims to draw attention to the indications for conservative versus surgical treatment existing in the literature, corresponding to a pediatric patient from our milieu with a bilateral trigger finger, its treatment and postoperative results. Pediatric trigger finger has low prevalence in the world. There are no incidence or prevalence studies in the cases that were reviewed. The age at which it arises is variable; the signs and symptoms are not the same as those of adults; involvement may be bilateral; diagnosis is clinical and surgery may be the most effective treatment, depending on the degree of involvement. Cómo citar: Bretón Gómez GA, Vargas Rueda JJ, Ardila Forero PA, López Villegas A. Dedo pulgar en gatillo bilateral, tratamiento quirúrgico y conservador en paciente de 4 años de edad. MedUNAB. 2020;23(1):131-136. doi:10.29375/01237047.3616

Introdução. O dedo em gatilho é uma anomalia incomum em crianças, que afeta principalmente o polegar, de etiologia desconhecida. O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico. Relato de caso. Paciente pediátrica de quatro anos e sete meses de idade é encaminhada ao serviço de cirurgia plástica para deformidade em flexão fixa do polegar direito, com quatro meses de evolução associada a nódulo palpável. Foi tratada cirurgicamente de forma eficaz, sem complicações, sequelas ou recorrência. Discussão. A paciente foi tratada cirurgicamente de forma eficaz. Foi feito um acompanhamento por três anos com uma evolução satisfatória, com recuperação total da função do polegar, sem sequelas e adaptabilidade adequada ao ambiente. Conclusão. Este artigo tem como objetivo apresentar um caso clínico que busca chamar a atenção para as indicações do tratamento conservador versus cirúrgico, existentes na literatura, que corresponde a uma paciente pediátrica em nosso meio com um polegar de gatilho bilateral, seu manejo e resultados pós-operatórios. O polegar em gatilho pediátrico tem uma baixa prevalência no mundo. Não há estudos de incidência ou prevalência nos casos consultados. A idade de apresentação é variável, os sinais e sintomas não são iguais aos do adulto, o comprometimento pode ser bilateral, o diagnóstico é clínico e o tratamento cirúrgico, dependendo do grau de comprometimento, pode ser o mais eficaz. Cómo citar: Bretón Gómez GA, Vargas Rueda JJ, Ardila Forero PA, López Villegas A. Dedo pulgar en gatillo bilateral, tratamiento quirúrgico y conservador en paciente de 4 años de edad. MedUNAB. 2020;23(1):131-136. doi:10.29375/01237047.3616

Laboratory genetic-based reference values for cholinesterase activity in a Colombian population: A step forward in personalized diagnostics / Valores de referencia basados en el contexto genético de la actividad enzimática de la colinesterasa en una población colombiana: un paso hacia el diagnóstico personalizado

Introduction: The determination of cholinesterase (ChE) activity has been commonly applied in the biomonitoring of exposure to organophosphate and carbamate pesticides. However, ChE activity is influenced by genetic factors. Integrating genotype and phenotype information in clinical laboratory tests would increase the accuracy of the reference values in well-defined populations. Objective: To establish genetic-based reference values for acetylcholinesterase (AChE) and butyrylcholinesterase (BChE) activity in a Colombian population. Materials and methods: A total of 397 healthy adults from Bucaramanga were included in the study. AChE and BChE activities were measured in blood samples by potentiometry and spectrophotometry, respectively. Genotyping for ACHE rs17880573 and BCHE rs1803274 was performed using the TaqMan allelic discrimination assay. The statistical analyses to obtain the reference values were performed with the MedCalc® software. Results: Allele frequencies were 10.58% for rs17880573 A and 8.82% for rs1803274 A. People with genotypes rs1803274 AA and AG showed a reduction of 20.69% and 10.92% respectively in mean BChE activity compared to people with genotype GG. No significant differences were identified in AChE activity between rs17880573 alleles or genotypes. In the overall sample, the corresponding reference values were as follows: for AChE activity, 0.62-0.98 D pH/h and for BChE activity, 4796.3-10321.1 U/L for people carrying the allele rs1803274A and 5768.2-11180.4 U/L for people carrying the genotype rs1803274 GG. Conclusion: We strongly recommend using these genetic-based reference values for ChE enzymes in our well-defined population in daily clinical practice.

Introducción. La determinación de la actividad enzimática de la colinesterasa se utiliza comúnmente en la vigilancia biológica de la exposición a pesticidas organofosforados y carbamatos. Sin embargo, los factores genéticos afectan la actividad de la colinesterasa, por lo que la integración de la información sobre genotipos y fenotipos en las pruebas de laboratorio clínico, incrementaría la precisión de los valores de referencia. Objetivo. Establecer los valores de referencia basados en el contexto genético para la actividad enzimática de la acetilcolinesterasa (AChE) y la butirilcolinesterasa (BChE), en una población colombiana. Materiales y métodos. Se incluyeron 397 adultos sanos. La actividad de la acetilcolinesterasa y la de la butirilcolinesterasa, se determinaron en muestras de sangre por potenciometría y espectrofotometría, respectivamente. Los genotipos de los ACHE rs17880573 y BCHE rs1803274 se obtuvieron mediante el ensayo TaqMan y los valores de referencia se estimaron con el programa MedCalc®. Resultados. La frecuencia alélica fue de 10,58 % para rs17880573 A y de 8,82 % para rs1803274 A. Las personas con los genotipos rs1803274 AA y AG, mostraron una reducción en el promedio de la actividad de la butirilcolinesterasa de 20,69 % y de 10,92 %, respectivamente, comparados con aquellas con el genotipo GG. No se encontraron diferencias significativas en la actividad de la acetilcolinesterasa con respecto a los alelos y genotipos del rs17880573. Los valores de referencia determinados para esta población fueron de 0,62-0,98 D pH/h para acetilcolinesterasa y de 4796,3-10321,1 U/L para butirilcolinesterasa, en las personas portadoras del alelo rs1803274 A, y de 5768,2-11180,4 U/L, en las portadoras del genotipo rs1803274 GG. Conclusión. Se recomienda el uso de estos valores de referencia basados en el contexto genético para las colinesterasas, en la práctica clínica diaria en esta población.

La economía del grupo doméstico: determinante de muerte materna entre mujeres indígenas de Chiapas, México / The household economy: a determinant of maternal death among indigenous women in Chiapas, Mexico

OBJETIVO: Evaluar la situación económica y las relaciones de género en cuanto factores determinantes de muerte materna en la subregión de Patwitz, en Chiapas, México. MÉTODOS: Se realizó un estudio cuantitativo y cualitativo mediante la aplicación de una encuesta a 158 familias, entrevistas a profundidad a personas vinculadas con los casos de muerte materna y a líderes sociales de la región, así como grupos focales con parteras. RESULTADOS: La toma de decisiones respecto a la salud de la mujer en el seno de la familia constituye un problema crítico por cuanto depende exclusivamente del esposo y los familiares de este. Cuando el embarazo o el parto conllevan algún riesgo, tal situación introduce restricciones en la elección de opciones de atención fuera de la comunidad, de modo que 48,7 por ciento de los casos obstétricos son atendidos por parteras, 45,3 por ciento por familiares y 6 por ciento por la pareja. El problema se agrava por la alta marginación y el muy bajo índice de desarrollo humano que caracterizan a la región estudiada, por la falta de acceso de las mujeres a la posesión de bienes, incluida la herencia de la tierra, y por el hecho de que 97,7 por ciento de ellas hablan solamente lenguas indígenas. CONCLUSIONES: Las inequidades por razones de género en las familias indígenas, aunadas a una economía que no cubre las necesidades básicas, son factores que contribuyen a que las mujeres no reciban atención en el proceso reproductivo. Debido al bajo nivel socioeconómico, las decisiones que se toman en torno a la atención del embarazo, el parto y el puerperio tienen un alto costo en la salud y en la vida de las mujeres.

Colocación de marcapasos diafragmático por toracotomía mínima para tratamiento de hipo incoercible / Diaphragmatic pacemaker implant by minimal thoracotomy for the treatment of hippuc

Presentamos un caso de hipo incoercible de cuatro años de duración y con clínica de pérdida de peso y fatiga. Refractario al tratamiento médico. Se le implantó un marcapasos diafragmático por vía intratorácica. Este aparato controla los movimientos del diagragma por estimulación eléctrica del nervio frénico. Se consiguió con ello disminuir la intensidad de los episodios de hipo. Este caso constituye la primera experiencia en España de tratamiento de hipo incoercible con marcapasos frénico

Guía para la Elaboración de Procedimientos y Registros en Establecimientos que Procesan Alimentos / Guide for proceedings and registers making in stablishments store that elaborating foods

Guía dirigida a los responsables de la elaboración de productos alimenticios con la finalidad de controlar las actividades y procesos para garantizar la calidad sanitaria de los productos alimenticios elaborados. Contenido: Prólogo. 1) Objetivo. 2) Introducción. 3) Ventajas de contar con procedimientos y registros. 4) Fundamento legal de los procedimientos y registros. 5) Procedimientos ¿qué describen? 6) Elaboración de procedimientos. 7) Registros. 8) Conclusiones. 9) Glosario

Caso clínico de tuberculosis congénita / Congenital tuberculosis: A clinical case

Una infección del bacilo tuberculoso se transmite en la vida intrauterina por vía transplacentaria o hematógena. Puede ser asintomática al nacimiento o con manifestaciones clínicas evidentes. Se informa el caso de paciente femenino de tres meses de edad, quien presentaba cuadros repetitivos de bronconeumonía, cianosis general, dificultad respiratoria. No presentaba antecedentes heredofamiliares importantes. Cuadro clínico de fiebre vespertina insidiosa y dificultad respiratoria progresiva. Se describe el estudio, tratamiento y evolución del caso. Se discuten las características clínicas y se comparan con lo descrito en la literatura. La importancia de este caso reside en la rareza del padecimiento. Se hace énfasis en la trascendencia del diagnóstico dado el potencial de malignidad que representa la enfermedad

Programa piloto de inmunización contra hepatitis viral b, integrado al programa ampliado de inmunizaciones (PAI) en Abancay (PERU) / Pilot inmunization program against viral hepatitis b incorporated to the expanded program on inmunization in Abancay (PERU)

Abancay está ubicada a 2395 msnm, en la sierra del Perú. Es un area hiperendémica de Hepatitis B (HVB) y Hepatitis Delta (HVD), donde el 7 por ciento de las defunciones ocurren como consecuencia de las afecciones agudas o crónicas de estas afecciones. En 1991 iniciamos un programa piloto de inmunización contra HVB, con los objetivos de limitar la incidencia de HBV-HVd, y como una estrategia para mejorar las coberturas del PAI en general. Métodos: Se programó para la vacunación a 1,301 niños menores de un año y 3,488 niños entre 1-4 años. Se utilizaron 3 dosis de vacuna recombinante de DNA contra HVB para cada niño. El esquema de vacunación fué adecuado al calendario de vacunación del PAI. En los menores de un año el esquema fué; Recién Nacidos: BCG, Polio 1, HVB1-Segundo mes: Polio2, DPT1,HVB2. Tecer mes: DPT2, Polio3.-Cuarto mes: DPT3, Polio4, HVB3 y al noveno mes: Sarampión. En el grupo de 1 a 4 años el esquema fué: HVB1,HVB2 al mes de HVB1 y HVb3 al sexto mes de HVB1. Resultados: Al año de iniciado el programa de inmunización 1,262 (97.0 por ciento) menores de un año y 2,529 (72.5 por ciento) en el grupo de 1-4 años. No se han registrado efectos adversos importantes por el uso de la vacuna HVB. Ocurrieron 8 defunciones debidas a infección respiratoria aguda y enfermedad diarreica aguda, las cuales son las principales causas de defunción en la zona. Se objetivó una mejora en las coberturas de vacunación del PAI en menores de un año, mostrandose para la DPT una cobertura del 97.0 por ciento en 1991, en comparación a años previos: 63.0 por ciento (1988) y 61.9 por ciento (1990). Conclusión: En un área endémica de HVB y HVD, incluir la vacuna contra la HVB dentro del PAI mejora las coberturas del mismo y es segura

Nueva fundamentación teórica de la disquectomía cervical anterolateral sin fusión vertebral: informe preliminar / A new theoretical basis of anterolateral cervical diskectomy without spinal fusion

Los métodos quirúrgicos más utilizados actualmente para el tratamiento de la discopatía espondiloartrósica cervical son la disquectomía anterolateral (extirpación del disco afectado) y la disquectomía anterolateral con la fusión intersomática. Los partidarios de cada uno de estos métodos defienden con ardor su proceder quirúrgico, pero lo cierto es que comparando los resultados obtenidos por los distintos autores, no se aprecian diferencias notables, aunque las complicaiones que se producen en la operación con fusion con más frecuentes e importantes. Sin embargo la mejoría que experimentan los pacientes a los cuales se les practica la disquectomía sin fusión carece de la falta de un fundamento fisiopatológico adecuado que la explique. En este artículo se trata de dar un modesto aporte a la comprensión de este importannte problema, en el que las articulaciones de Luschka, el actuar como punto de apoyo y eje de basculación, desempeñan un importante papel

Granuloma inguinal: presentación de un caso / Inguinale granuloma: a case presentation

Se presenta el caso de un paciente de 22 años de edad con granuloma inguinal y por el aumento en la frecuencia que se ha observado en los últimos años. Este es el primer caso que se ha diagnosticado durante este año en el Departamento de Lucha Antivenérea del Ministerio de Salud.

El retinoblastoma. Estudio de 74 casos en el centro de oftalmología Barraquer, Barcelona, España / Retinoblastoma : a 74 cases survey at the Centro de Oftalmología Barraquer, Barcelona, España

Se reportan los datos de 74 pacientes afectados con Retinoblastoma. La mayoría de los casos estaban por debajo de los 3 años de edad. El diagnóstico se hizo con mayor frecuencia entre 24 y 29 meses. En 8 casos el tumor fue bilateral. En estos casos se establecio una causa familiar genética. El signo de presentación mas frecuente fue la Leucocoria. Se uso tratamiento quirusgico, CO fotocoagulación con Xenon o una combinación de ellos. En los casos seguidos por tres años: con afección unilateral estaban vivos el 69.7 por ciento de los pacientes y en los casos bilaterales el 62.5

Malformación vascular como causa de proptosis a propósito de un caso: revisión de laliteratura / Vascularmalfotmations as cause of proptosis, apropos of a case: review of the literature

Se presenta un caso de malformaciones vascular como causa de proptosis. Se detalla el caso clínico con resumen de la historia, ultrasonido, seguimiento y resultado anatomopatológico. Se discuten los tipos de tumores orbitarios

Fijación vertebral cervical posterior en las fracturas y luxaciones inestables / Posterior cervical vertebral fixation in unstable fractures and luxations

Se realiza un estudio que corresponde a un universo de 28 pacientes con fracturas y luxaciones cervicales inestables a los cuales se les practicó fijación posterior, se utilizó alambre con metilmetacrilato para hacer la fijación. Se obtuvieron magnificos resultados con el proceder y la mayoría de los pacientes operados estan incorporados a su vida social activa

Tratamiento con fluconazol de la candidiasis sistémica y la meningitis por cryptococcus / Fluconazol treatment for systemic candidiasis and cryptococcus meningitis

En ocho pacientes con candidiasis sistémica y dos con meningitis por Cryptococcus neoformans se administró fluconazol inicialmente por vía intravenosa y luego por vía oral. Fueron evaluados solo 9 pacientes al final del tratamiento, ya que un paciente con SIDA y candidiasis sistémica falleció por una severa infección pulmonar causada por Pneumocystis carinii durante la segunda semana de tratamiento. La duración jdel tratamiento fue de 6 semanas para los procesos candidiásicos y de 12 semanas para las meningitis por Cryptococcus neoformans. La mejoría clínica se alcanzó como promedio en 13 días y la negativización de los estudios micológicos en menos de tres semanas. En los pacientes evaluados, el 100 por ciento alcanzó la curación clínica y micológica. Los efectos adversos e indeseables fueron mínimos y se presentaron en solo 3 pacientes: flebitis, naúseas, vómito y dolor abdominal. La efectividad, tolerancia, penetración al líquido cefalorraquídeo y la posibilidad de administración oral, hacen del fluconazol una droga antimicótica potente, segura, efectiva y fácil de administrar en el tratamiento de los procesos fúngicos severos.

Las dislipoproteinemias como factor de riesgo cardiovascular / The dyslipoproteinemias as a cardiovascular risk factor

Las alteraciones del metabolismo lipidico, especialmente las hiperlipidemias, se consideran como uno de los principales factores de riesgo que predisponen a la aparicion y progresion de la arterioesclerosis y de la enfermedad coronaria, aunque ellas difieran entre si por su potencial aterogenico. Sin embargo, es un factor de riesgo susceptible de modificarse favorablemente mediante la implementacion de un manejo medico y dietetico adecuados, que tiedan a disminuir los niveles elevados en plasma de colesterol y trigliceridos. Diochas medidas incluyen reduccion del peso corporal en personas con sobrepeso, incorporacion de una dieta baja en colesterol y grasas saturadas con sustitucion por grasas polisaturadas, suspencion del habito de fumar, limitar o suspender la ingesta de bebidas alcoholicas, ejercicio fisico. La terapia farmacologica adicional se debe establecer en pacientes seleccionados en quienes las anteriores medidas no produzcan los cambios esperados en el perfil lipidico. El objetivo terpeutico final sera reducir el nivel de colesterol a 220 mg/dl o menos y los niveles de trigliceridos a 150 mg/dl o menos. El presente articulo constituye una presentacion y una revision actualizadas sobre el tema, que intenta utilizar los criterios de diagnostico y de tratamiento tanto no farmacologico como farmacolgico de las hiperlipidemias, para asi poder manejar de una manera integral y eficaz a los pacientes con este importante factor de riesgo de la enfermedad cardiovascular