Language in Children with Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy

Introduction: Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy (NHIE) is a common neurologic injury, and it may compromise the child's language and cognition. Understanding the process of language acquisition becomes possible with concise knowledge about children's global development. Objective: The aim of this study was to observe if language acquisition and development are impaired in children with NHIE. Methods Seventy children with NHIE from 1 to 24 months old were analyzed in a Pediatric Neurology Service of Hospital of Porto Alegre, South of Brazil using the Brunet-Lezine Scale. Statistical analysis used SPSS 13.0 software. Results: Twenty-four (60%) of the subjects were boys, with mean gestational age of 35.8 weeks (standard deviation of 4.6) and mean Apgar score of 6.0 at 1 minute and 7.1 at 5 minutes. The variables age versus language showed significant inverse correlation (r=  − 0.566; p= 0.028). As the subjects aged, language tasks became more specific and dependent on the subject's direct action, rather than the subjective interpretation of their guardian. This correlation seems to be closely associated with scale configuration and with consequences of neurologic disorder, evincing the delays in language development. Conclusion: This study achieved the goals proposed and highlights the necessity of greater attention by professionals to language skills during the initial period of child development...

Neurological congenital malformations in a tertiary hospital in south Brazil / Malformações neurológicas congênitas observadas em hopsital terciário no sul do Brasil

BACKGROUND: Congenital anomalies are one of the main causes of morbidity and mortality among infants. The involvement of the central nervous system (CNS) occurs in 21 percent of cases. OBJECTIVE: To identify incidence of CNS malformations and associated factors in newborns at a Terciary Hospital of Porto Alegre. METHOD: Case-control study conducted between 2000 and 2005 based on the Latin American Collaborative Study of Congenital Malformations database. RESULTS: Among 26,588 births registered in this period, 3.67 percent presented with malformations (IC=95 percent; 3.44-3.9), being 0.36 percent of the CNS (IC=95 percent,(0.29-0.43)). The most common CNS malformation was meningomielocele (10.4 percent). Young maternal age (p=0.005); low birth weight (p=0.015); large cephalic perimeter (p=0.003); post term birth (p=0.000) and low APGAR indexes at the 1st and 5th minutes were associated with CNS malformations. CONCLUSION: We found an incidence of CNS malformations similar as compared to literature.

Anomalias congênitas são umas das principais causas de morbimortalidade infantil. O sistema nervoso central (SNC) é acometido em 21 por cento dos casos. OBJETIVO: Identificar a incidência e fatores associados a malformações do SNC em recém nascidos na maternidade de um hospital terciário de Porto Alegre. MÉTODO: Estudo controle realizado de janeiro de 2000 a dezembro de 2005, baseado no banco de dados do Estudo Colaborativo Latino Americano de Malformações Congênitas. RESULTADOS: Dos 26.588 nascimentos, 3,67 por cento apresentaram malformação (IC=95 por cento; 3,44-3,9), com 0,36 por cento do SNC (IC=95 por cento, (0,29-0,43)). A malformação do SNC mais comum foi hidrocefalia (10,9 por cento). Menor idade materna (p=0,005); menor peso ao nascimento (p=0,015), maior perímetro cefálico (p=0,003); nascimentos pré-termo (p=0,000) e menores índice APGAR no 1º e 5º minutos (p<0,000) apresentaram associação com malformações do SNC. CONCLUSÃO: Foi encontrada incidência similar de malformações do SNC comparada à literatura.

Neuropsychomotor development before and after open-heart surgery in infants / Desenvolvimento neuropsicomotor de lactentes antes e após cirurgia cardíaca

There are few Brazilian studies on neuropsychomotor follow-up after open-heart surgery with circulatory bypass in infants. Twenthy infants had neurodevelopmental outcomes (neurological exam and Denver II test) assessed before open-heart surgery, after intensive care unit discharge and 3-6 months after hospital discharge. Heart lesions consisted of septal defects in 11 cases (55 percent). The mean circulatory bypass time was 67 ± 23.6 minutes. Fifteen infants had altered neurological examination and also neurodevelopment delay before surgery. After 6 months it was observed normalization in 6 infants. When Denver II test indexes were analysed, it was observed an improvement in all domains except personal-social. Although those infants were in risk of new neurological findings, an early improvement on neuropsychomotor indexes were seen.

As alterações neurológicas em lactentes com cardiopatia congênita podem agravar seu quadro clínico e levar a seqüelas permanentes. Foi realizada uma coorte prospectiva, com 20 lactentes, com idade média de 6,7 ± 4,2 meses, avaliando-se o perfil de desenvolvimento e o estado nutricional. Utilizou-se o exame neurológico e o teste de Denver II. Os testes foram aplicados 24h antes da cirurgia, na alta da unidade de terapia intensiva e 3 a 6 meses após. Os defeitos septais ocorreram em 11 casos (55 por cento). O tempo médio de circulação extra-corpórea foi de 67ffl23,6 minutos. Quinze crianças tinham exame neurológico alterado e atraso no desenvolvimento neuropsicomotor antes da cirurgia, cuja normalização foi observada somente em seis após 6 meses .Quanto aos índices de Denver II, houve aumento em todos domínios, exceto o pessoal-social. O escore Z médio para peso antes da cirurgia foi -2,814 ± 1,98 e após -1,08 ± 1,47 (p<0.05), o qual foi realizado em média 5.2 ± 1.5 meses após a alta hospitalar. Melhora precoce tanto no desenvolvimento como no estado nutricional pôde ser observada neste grupo de lactentes após a correção cirúrgica.

¿El Boxeo, es el deporte con mayor frecuencia de trauma ocular? / Is Boxing the sports of highest ocular injure frequency?

El trauma ocular lo constituye cualquier lesión causada en el ojo por factores externos que no se relacionan con enfermedades del paciente. Las causas más frecuentes encontradas, son los accidentes domésticos, laborales y la práctica deportiva. En el caso específico del boxeo, existe una polémica en la que algunos afirman que con la medicina moderna, las nuevas reglas de arbitraje y las novedosas técnicas de entrenamiento, este deporte es casi inofensivo al que lo practique. Otros afirman que los traumatismos repetitivos provocan lesiones cerebrales responsables de la decadencia neuropsicológica de un gran número de pugilistas. Se revisaron 24 trabajos internacionales y un nacional (el único publicado hasta el momento). Se refieren estudios comparativos entre varios deportes 20 (80 porciento), entre los cuales se observa que 17 (85 porciento) son deportes donde se refieren una gran cantidad de severos traumatismos oculares (football, hockey y squash); y se mantiene el boxeo en un lugar de baja incidencia con respecto a estos y a otros deportes. A partir de los resultados hasta ahora obtenidos, concluimos que el boxeo tiene una baja incidencia en la ocurrencia de traumatismos oculares.

The ocular injure is any eye lesion caused by external factors that are not related to the patient`s disease. The most common causes are domestic, work accidents and sports practicing. In the particular case of boxing, there is a controversy in which some state that the modern medicine, the new refereeing rules and the novel training techniques, this sports is almost harmless to the individuals practicing it. Other people say that repeated traumas bring about brain injures responsible for neuropsychological decline of a great number of boxers. Twenty four international and one national (the only one so far published) papers were reviewed. Comparative studies among several sports 20 (80 percent) are mentioned; it was observed that 17 (85 percent) are sports where a great deal of severe ocular injures occur ( football, hockey and squash) ; however, boxing keeps low incidence if compared to these sports and others. According to the results achieved so gar, we may conclude that boxing has a low ocular injure incidence rate.

Meningite neofatal: aspectos associados / Neonatal meningitis: related features

INTRODUÇÃO: O objetivo deste estudo foi identificar e analisar fatores relacionados à meningite neonatal. MÉTODO: Em estudo de caso-controle, foram examinados neonatos com meningite no período de agosto/2002 a dezembro/2003 na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (UTIN) e alocados recém-nascidos hígidos como grupo controle (GC). Foram relatados dados referentes à gestação, ao parto e ao neonato. Os resultados foram considerados significativos quando p (alfa)< 0,05. RESULTADOS: Foram examinados 42 neonatos com meningite e 42 controles. A média numérica de consultas durante o pré-natal foi menor no grupo meningite (GM). As intercorrências mais comuns detectadas nas gestações, em ambos os grupos, foram o uso de substâncias de abuso, infecções, pré-eclâmpsia, diabetes melitus gestacional e infecções do trato urinário. O sofrimento fetal e a utilização de cuidados respiratórios foram associados à meningite. O GM apresentou médias menores de peso e de índice de APGAR em relação ao GC. A prevalência de prematuridade e de neonatos pequenos para a idade gestacional foi significativamente maior no GM. O exame neurológico foi alterado em apenas 35,7 por cento dos casos de meningite. CONCLUSÃO: Em nosso meio, a associação de fatores de risco relacionados à gestação, ao parto e próprios do neonato com o desfecho de meningite neonatal não diferiu da literatura.

Comorbidades do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em crianças escolares / Attention-deficit hyperactivity disorder comorbidity in a school sample of children

OBJETIVO: Avaliar a freqüência de transtorno de conduta (TC), transtorno desafiador opositivo (TDO) e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) em crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). MÉTODO: Estudo realizado em crianças de 7 a 11 anos com TDAH conforme critérios do DSM-IV (n=35), exame neurológico normal e exame neurológico evolutivo (ENE) segundo Lefèvre alterado. Os responsáveis responderam a questionários contendo os critérios do DSM-IV para TDAH e para comorbidades. RESULTADOS: TDAH do tipo combinado foi o mais prevalente (51,4 por cento). Quatorze crianças (40,0 por cento) apresentaram TC, incluindo duas que apresentaram TC e TOC. Cinco (14,2 por cento) apresentaram apenas TDO e uma (2,8 por cento) apresentou apenas TOC. Onze das quatorze crianças (78,5 por cento) com TC tinham TDAH do tipo combinado (p<0,05). Onze das quinze crianças (73,3 por cento) sem comorbidades eram do tipo desatentas ou hiperativas (p<0,05). CONCLUSÃO: O TDAH apresenta alta freqüência de comorbidade com TC, que parece estar preferencialmente associado ao TDAH combinado.

Avaliação pré-natal e neonatal em recém-nascidos prematuros: abordagem neurológica / Preterm newborns prenatal and neonatal assessment: a neurological approach

Introdução: O conhecimento da mortalidade de fetos e recém-nascidos (RN) é importante instrumento na avaliação dos programas de saúde, especialmente aqueles que envolvem a assistência materno-infantil. A avaliação da vitalidade do RN imediatamente após o parto tem sido feita através dos escores numéricos sistematizados por Apgar que, pela sua praticidade, receberam logo aceitação universal.Objetivos: Investigar a relação entre a realização do pré-natal, tipo de parto e escores de Apgar e de todos estes com o exame neurológico (EN) em RN prematuros sem intercorrências clínicas. Verificar a associação entre Apgar, EN e a idade gestacional (IG) dos RNs.Metodologia: Foi realizado um estudo observacional e de delineamento transversal. Foram examinados 35 RNs prematuros. Os neonatos prematuros foram avaliados através do EN e das escalas Apgar e da IG.Resultados e Discussão: Observou-se ausência de associação entre a realização de pré-natal com o tipo de parto e os escores de Apgar. Também não houve associação entre o Apgar e a qualidade do EN, bem como com a IG. Houve associação significativa entre tipo de parto e os escores mais baixos de Apgar. Quando se estudou a relação entre exame neurológico alterado e tipo de parto, não houve diferença estatisticamente significativa.Salienta-se a importância da avaliação neurológica do RN prematuro e seu seguimento durante o primeiro ano de vida

Avaliaçäo da idade gestacional de recém-nascidos pré-termo através do exame neurológico e das escalas neonatais e obstétrica / Assessment of gestational age of preterm newborn based on neurological examination, obstetric dating criteria and pediatrics criteria

A mortalidade perinatal e a incidência de sequelas neurológicas em prematuros têm diminuído, dado os avanços da perinatologia. A avaliaçäo acurada da idade gestacional (IG) é um componente essencial para o manejo dessas crianças. Procuramos avaliar o desempenho do teste neurológico em comparaçäo com as escalas obstétrica (DUM) e neonatais (de Dubowitz e de Capurro). e comparar as idades gestacionais obtidas após a aplicaçäo das diferentes escalas. Foram examinados 35 recém-nascidos, sendo excluídos aqueles com qualquer comorbidade. Após a aplicaçäo das escalas e determinaçäo das idades gestacionais, realizou-se o exame neurológico e anamnese com os pais. Os resultados obtidos demonstraram que o método neurológico de André-Thomas avalia os padröes do exame neurológico clássico do recém-nascido e, embora näo seja um método amplamente utilizado na prática médica, mostrou ser fidedigno para a avaliaçäo da IG

Avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor em escolares de primeira série e sua relação com o estado nutricional / Evaluation of neuropsychomotor development in first grade children and its relation to nutrition

Objetivo: estudar uma amostra representativa de escolares de 1ª série/1§ grau de Porto Alegre com o intuito de estabelecer seu desempenho neurológico e investigar a associação entre o perfil neurológico e o estado nutricional. Métodos: foi realizado um estudo observacional, anlítico e de delineamento transversal em uma amostra aleatória e proporcional de todos os escolares (n=35521) de 1ª série/1§ grau de Porto Alegre, distribuídos na rede estadual (64,7 por cento), na rede municipal (11,9 por cento) e na rede particular (23,4 por cento). O tamanho da amostra foi calculado para uma precisão de medida de +-3 por cento (para 95 por cento de intervalo de confiança) para uma prevalência prevista de disfunção cortical de 10 por cento. A amostra ficou constituída de 310 crianças da rede estadual, 58 da rede municipal e 116 crianças das escolas particulares. As crianças submetidas a avalaiação individual na própria escola. Foi aferido sexo, idade, raça, estado nutricional e escola de origem. O exame neurológico foi feito em todas as crianças, avaliando-se psiquismo, linguagem, fácies, atidudes, equilíbrio, tono, motricidade voluntária, motricidade reflexa, motricidade passiva, sensibilidade e nervos cranianos. O ENE avaliou linguagem, lateralidade, equilíbrio estático, dinâmico, coordenação apendiculiar, persistência motora, sensibilidade e gnosias, e coordenação tronco-membros. Foi obtido consentimento das Secretarias de Educação Estadual e Municipal e da direção das escolas particulares. Aplicou-se o teste do qui-quadrado e ANOVA. Resultados: os itens do ENE encontravam-se abaixo do esperado para a idade entre 11,4 por cento e 38,2 por cento das crianças, sendo que o mais antigido foi sensiblidade e gnosias (38,2 por cento) e o menos compromentido foi persistência motora (11,4 por cento), não havendo diferenças entre meninos e meninas. As crianças que tiveram os índices altura para a idade (A/I) e peso para a idade (P/I) mais baixos mostraram associação com distúrbios de função cortical. Conclusões: a desnutrição crônica foi um fator de risco para o desempenho da função cerebral e para um bom desenvolvimento neuropsicomotor

Tétano neonatal / Neonatal tetanus

Objetivo: O tétano neonatal é uma infecção com alta mortalidade, constituindo-se um problema em países subdesenvolvidos, onde há deficiente assistência pré-natal. A despeito desse fato e da decrescente incidência da doença no estado do Rio Grande do Sul, relata-se um caso de tétano neonatal ocorrido em 1997. Métodos: Entrevista da mãe e verificação de seu estado vacinal, exame clínico do recém-nascido,exame cultural de coto umbilical e revisão do prontuário médico. Revisão da literatura e verificação do perfil epidemiológico do tétano neonatal no Rio Grande do Sul. Resultados: Mãe saudável, com esquema completo de vacina antitetânica há 4 anos, pré-natal sem intercorrências e parto hospitalar. Família de bom nível socioeconônico, diferenciando-se dos demais casos notificados no Estado, em que a maioria não teve acompanhamento pré-natal nem parto hospitalar. O paciente é um menino que no 24§ dia de vida iniciu com febre, crises de cianose, hipertonia dos membros superiores e inferiores e opistótono. Crescimento de Clostridium tetani ao exame cultural de secreção do coto umbilical. Tratado com penicilina G, gentamicina, sedação e antitoxina tetânica. Alta em boas condições. Conclusões: A deficiente assistência pré-natal em países subdesenvolvidos é o maior fator de risco para a elevada incidência da doença nestas regiões. Contudo, em gestantes com bom nível socioeconômico e acompanhamento pré-natal, como ocorre no caso descrito, o diagnóstico não deve ser excluído diante da constatação de sinais sugestivos

Prevalence of attention-deficit hyperactivity disorders in students: comparison between DSM-IV and neuropsychological criteria

Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a common childhood condition, recognized as an important social-medical problem. The syndrome is characterized by motor system, perception, cognition and behavioral disturbances, compromising the learning of children with adequate intellectual potential. To investigate its prevalence in first grade pupils 484 children with DSM-IV diagnostic criteria and neuropsychological criteria were examined. The prevalence of ADHD was 18 per cent when the diagnosis was made using DSM-IV criteria; 3.5 per cent when neuropsychological criteria was used, including, in addition to behavioral and psychometric aspects, a discrepancy in the evolutionary neurological examination, and 3.9 per cent when motor persistence was taken into account. The prevalence of ADHD was higher among older children (92.4 months) only when DSM-IV criteria were used. We conclude that the use of DSM-IV criteria probably overestimates the prevalence of ADHD, since it detects another behavioral disorders. In this context, they may be useful as screening, since they have adequate pre-testing performance.

Uso de anitriptilina na síndrome de hiperatividade com déficit de atençäo / Use of amitriptyline in attention deficit hyperactivity disorder

Estudamos a ação da amitriptilina (AMI) na síndrome de hiperatividade com déficit de atenção (SHDA). Procedeu-se a análise de 25 crianças que consultaram por SHDA, divididas em dois grupos: o grupo que fez da AMI (n=18) na dose de 1,6 mg/kg/dia e o grupo que fez uso de placebo (n=7). Os dois grupos foram submetidos a duas avaliações no intervalo de 30 dias, que constaram do exame neurológico evolutivo (ENE) e os subtestes números, completar fíguras e códigos da escala de WISC. Os resultados mostraram que a AMI produziu melhora na função persistência motora.

Paraplegia como manifestaçäo inicial de medula presa: relato de caso / Paraplegia as initial manifestation of tethered spinal cord: case report

A medula presa (MP) é entidade pouco frequente que ocorre quando há restriçao da migraçao normal do cone medular por cistos, lipomas ou disrafismos espinhais. Esta patologia pode levar a paraplegia, distúrbios sensoriais e esficterianos. Relatamos o caso de uma menina de 22 meses que consultou com quadro de paraplegia. O diagnóstico de medula presa foi confirmado pela mielotomografia e a paciente foi submetida à cirurgia para liberaçao do filo terminal.

Síndrome de Cockayne: relato de caso / Cockayne syndrome: case report

Apresenta-se um caso de síndrome de Cockayne, definem-se os critérios diagnósticos e identificam-se as complicaçoes desta síndrome. Os critérios para diagnóstico deste quadro sao: crescimento pobre, observado desde a vida intra-uterina, anormalidades neurológicas (desde o nascimento), perda auditiva neurossensorial, catarata (aparecimento nos primeiros 3 anos), anomalias estruturais congênitas do olho, retinopatia pigmentosa, fotossensibilidade cutânea, cáries dentárias, vida média de 12-13 anos (pode chegar aos 20 anos). O largo espectro de sintomas e sua severidade indicam distúrbio bioquímico e genético raro, de herança autossômica recessiva.

Associaçäo entre desempenho das funçöes corticais e alfabetizaçäo em uma amostra de escolares de primeira série de Porto Alegre / Performance of literacy and cortical brain functions in a sample of first grade students of Porto Alegre, Brazil

As funçoes corticais constituem a base do processo de aprendizado e o exame neurológico evolutivo (ENE) avalia o nível de desenvolvimento em que elas se encontram. O objetivo desta pesquisa foi estudar, através do ENE, as funçoes corticais de uma populaçao representativa da 1Ý série de Porto Alegre e investigar seu desempenho no aprendizado. Efetuou-se estudo observacional, analítico e de delineamento transversal. A amostra foi aleatória, constituída de 484 crianças. Avaliaram-se sexo, idade, cor, peso, estatura, exame neurológico, exame neurológico evolutivo, desempenho nos subtestes números, completar figuras e código da escala de WISC e alfabetizaçao. Os itens do ENE encontravam-se abaixo do esperado para idade em 11,4 por cento e 38,2 por cento das crianças; o mais atingido foi sensibilidade e gnosias (38,2 por cento) e o menos comprometido foi persistência motora (11,4 por cento). Nos testes psicométricos, 40,5 por cento tinham desenvolvimento abaixo do esperado em números, 39,0 por cento em completar figuras, 71,5 por cento em código. Quanto a alfabetizaçao, 94,4 por cento das crinças se alfabetizaram. A disfunçao neuropsicológica e a lateralidade mal estabelecida foram fatores de risco para o aprendizado.

Uso de fármacos na síndrome de hiperatividade com déficit de atençäo / Use of drugs in attention deficit hyperactivity disorders

A sindrome de hiperatividade com déficit de atençä000000000constitui distúrbio comum na infância, podendo advir de fatores exógenos ou endógenos, os quais säo responsáveis por comprometimento cerebral, manifestando-se por alteraçäes funcionais dos sistemas motores, perceptivos, cognitivos e do comportamento, comprometendo a aprendizagem de crianças com potencial intelectual adequado. Os autores estudam a açäo de fármacos estimulantes e antidepressivos na SHDA, usando como parâmetro de eficácia as provas de persistência motora.

Importância dos aspectos nutricionais como fator associado à síndrome de hiperatividade com déficit de atençäo / Nutritional aspects importance in attention deficit hyperactivity disorders

O distúrbio de hiperatividade com déficit de atençäo constitui síndrome comum na infância, pelo que é reconhecido como problema médico-social importante, sendo objeto de extensa investigaçäo quanto aos seus determinantes, abordagens diagnósticas e formas de prevençäo e tratamento. Dentro dos fatores que podem alterar a funçäo cerebral, encontra-se a desnutriçäo. Os autores discutem a associaçäo da síndrome com o estado nutricional de uma populaçäo de escolares.

Distúrbio da funçäo cortical superior e malformaçäo vascular: relato de caso / Disorder of the superior cortical function and vascular malformation: case report

O distúrbio de aprendizado é uma queixa comum nos ambulatórios de neurologia. Apresenta-se o caso de um paciente jovem que tem história de dificuldade de aprendizado com prejuízo de sua escolaridade e cefaléia de início recente. Na avaliaçao, encontra-se prejuízo no desempenho das funçoes corticais e alteraçoes tomográficas e arteriográficas de malformaçao vascular encefálica. Os autores discutem a associaçao de distúrbios de aprendizado e malformaçao vascular cerebral.