Endocardite bacteriana na queimadura: uma revisão / Bacterial endocarditis in the burn injury: a review

Endocardite bacteriana (EB) é melhor caracterizada como fonte “silenciosa”de sepse no paciente queimado. É uma complicação rara, mas letal, geralmente apresentando-se de forma aguda. A incidência no paciente queimado varia entre 0,6 a 1,3% e a mortalidade é muito alta, cerca de 95,3%. A alta mortalidade e a dificuldade diagnóstica é uma consideração importante na avaliação do paciente queimado séptico. Entretanto, um alto índice de suspeição para endocardite bacteriana deve existir em qualquer paciente queimado, atendo-se para a superfície corporal queimada e hemoculturas positivas. Este artigo irá fazer uma revisão sobre endocardite bacteriana em pacientes queimados.

Endocardite bacteriana (EB) é melhor caracterizada como fonte “silenciosa”de sepse no paciente queimado. É uma complicação rara, mas letal, geralmente apresentando-se de forma aguda. A incidência no paciente queimado varia entre 0,6 a 1,3% e a mortalidade é muito alta, cerca de 95,3%. A alta mortalidade e a dificuldade diagnóstica é uma consideração importante na avaliação do paciente queimado séptico. Entretanto, um alto índice de suspeição para endocardite bacteriana deve existir em qualquer paciente queimado, atendo-se para a superfície corporal queimada e hemoculturas positivas. Este artigo irá fazer uma revisão sobre endocardite bacteriana em pacientes queimados.

Trombose obstrutiva de prótese mecânica tricúspide tratada com agente fibrinolítico / Obstructive thrombosis of mechanical valve prosthesis treated with fibrinolytic agent

A trombose de prótese valvar cardíaca é uma complicação grave, ocorrendo com maior frequência em valvas mecânicas. A morbidade e a mortalidade significativas, associadas a essa condição, exigem rápida avaliação diagnóstica e intervenção terapêutica. Este caso refere-se a um paciente de 33 anos, com quadro de trombose obstrutiva de prótese mecânica tricúspide e instabilidade hemodinâmica. O diagnóstico foi feito a partir do ecocardiograma transtorácico e confirmado com ecocardiografia transesofágica. O paciente foi submetido à terapia fibrinolítica.

Anomalia de Ebstein com ventrículo esquerdo não compactado e comunicação interatrial do tipo seio coronário: um relato de caso / Ebstein's anomaly with left ventricular noncompaction and coronary sinus atrial septal defect: a case report

As cardiopatias congênitas envolvem um grupo de malformações que podem ser frequentes ou raras. Anomalias de Ebstein, ventrículo esquerdo não compactado e comunicação interatrial, tipo seio coronário, são condições incomuns na população e a ocorrência dos três defeitos, em um mesmo paciente, não possui relato prévio na literatura médica. Neste trabalho, é relatado o caso de um homem, com 37 anos de idade, que teve o diagnóstico feito em nosso serviço, por meio do ecocardiograma, dessa extremamente rara associação.

Valvotomia mitral percutânea: experiência inicial com o novo balão único de dilatação "tipo Inoue" / Percutaneous mitral commissurotomy: initial experience with the new Inoue-type balloon

INTRODUÇÃO: A valvotomia mitral percutânea com único balão é a técnica mais utilizada para tratamento de pacientes com estenose mitral sintomática. Este estudo teve como objetivo avaliar o desempenho do novo balão único de dilatação "tipo Inoue" em pacientes com estenose mitral sintomática submetidos a valvotomia mitral percutânea com único balão. MÉTODO: Participaram do estudo pacientes com estenose mitral sintomática submetidos a valvotomia mitral percutânea com único balão entre março de 2008 e setembro de 2009, comparando o grupo tratado com balão "tipo Inoue" ao grupo tratado com balão clássico de Inoue. Ecocardiograma antes e após a valvotomia mitral percutânea com único balão e seguimento clínico tardio foram realizados. RESULTADOS: Os pacientes foram divididos em dois grupos de comparação: grupo A, novo balão (n = 16); e grupo B, balão de Inoue (n = 10). Ambos os grupos apresentavam características clínicas semelhantes. A área mitral aumentou de 1,03 ± 0,24 cm² para 1,75 ± 0,22 cm² no grupo A, e de 1,08 ± 0,25 cm² para 1,88 ± 0,41 cm² no grupo B (P = 0,33). Não ocorreram casos de perfuração cardíaca, tamponamento ou insuficiência mitral grave requerendo cirurgia. Duas pacientes apresentaram hematoma > 10 cm no grupo A (12,5% no grupo A vs. 0 no grupo B; P = 0,27). A sobrevivência livre de eventos foi de 100% no grupo A e de 90% no grupo B (P = 0,21). CONCLUSÕES: A valvotomia mitral percutânea por balão mostrou-se segura e eficaz. Neste estudo, o novo balão de dilatação demonstrou resultados superponíveis aos do balão clássico de Inoue.

BACKGROUND: Percutaneous mitral commissurotomy (PMC) with a single balloon is the most used technique to treat symptomatic mitral stenosis. The objective of this study was to evaluate a new single balloon (Inoue-type) in patients with symptomatic mitral stenosis undergoing percutaneous mitral commissurotomy with a single balloon. METHOD: Patients undergoing PMC with a single balloon from March/2008 to September/2009 were included, comparing the group treated with the Inoue-type balloon to the group treated with Inoue's classic balloon. Pre and post procedure echocardiogram and late follow up were carried out. RESULTS: Patients were divided into two groups for comparison: A, Inoue-type balloon (n = 16) and B, original Inoue balloon (n = 10). Both groups presented similar clinical characteristics. Mitral valve area increased from 1.03 ± 0.24 cm² to 1.75 ± 0.22 cm² in group A and 1.08 ± 0.25 cm² to 1.88 ± 0.41 cm² in B (P = 0.33). There were no cases of cardiac perforation, cardiac tamponate and severe mitral insufficiency requiring surgery. Two group A patients presented hematoma > 10 cm (12.5% in group A vs. 0 in group B; P = 0.27). Event free survival was 100% in group A and 90% in group B (P = 0.21). CONCLUSIONS: Percutaneous mitral commissurotomy is safe and effective. The new Inoue-type balloon showed comparable results with Inoue's classic balloon.

Variações de parâmetros da função diastólica do ventrículo esquerdo de acordo com a idade através da ecocardiografia com Doppler tissular / Changes in the parameters of left ventricular diastolic function according to age on tissue Doppler imaging

OBJETIVO: Determinar a correlação entre as velocidades diastólicas do Doppler tissular com a idade em amostra de adultos saudáveis, e correlacionar a idade com as velocidades do fluxo transmitral e de veias pulmonares. MÉTODOS: Estudados, através da ecocardiografia, 51 indivíduos saudáveis, com idades entre 21 e 69 anos e registradas as velocidades miocárdicas diastólicas ao Doppler tissular e determinadas as velocidades dos fluxos transmitral e venoso pulmonar. RESULTADOS: As velocidades miocárdicas diastólicas iniciais septal basal e lateral basal apresentaram correlação inversa com a idade, com r = - 0,40 (p = 0,004) e r = - 0,60 (p = 0,0001) respectivamente. As velocidades atriogênicas do Doppler tissular foram diretamente correlacionadas com a idade, sendo no segmento septal basal r = 0,56 (p = 0,0001) e no segmento lateral basal r = 0,50 (p = 0,0001). As velocidades do fluxo transmitral e do fluxo venoso pulmonar também mostraram correlação com a idade. CONCLUSÃO: Existe correlação entre a idade e as velocidades miocárdicas diastólicas do Doppler tissular e com as velocidades do fluxo transmitral e fluxo venoso pulmonar, demonstrando em indivíduos saudáveis uma variação de parâmetros da função diastólica do ventrículo esquerdo com a evolução natural da idade.

Resultados imediatos e tardios da valvoplastia percutânea com balão na estenose valvar pulmonar / Short- and long- term results of percutaneous balloon valvuloplasty in pulmonary valve stenosis

OBJETIVO: Determinar os resultados em longo prazo da valvoplastia percutânea por balão em uma instituição isolada. MÉTODOS: Estudados 189 pacientes com estenose valvar pulmonar submetidos a valvoplastia percutânea por balão, entre 1984-1996, com idade média de 7,97±9,25 anos, classificando-se como bem sucedida, a redução do gradiente VD-AP em níveis < 36mmHg e reestenose gradientes > 36mmHg após procedimento eficaz. RESULTADOS: Após o término do procedimento, o gradiente pico a pico transvalvar reduziu-se de 70,12±30,06 para 25,11±20,23 mmHg (p<0,001). Obtiveram sucesso imediato 148 (78,72 por cento) pacientes. Houve redução posterior do gradiente para valores < 36mmHg em outros 24 pacientes categorizados sem sucesso no grupo. Assim a valvoplastia percutânea por balão foi considerada efetiva em 172 (91,01 por cento) pacientes. A efetividade aumentou para 93,53 por cento (159/170) nos casos de morfologia típica. O tempo de seguimento foi de 4,39±3anos até o período máximo de 13,01 anos. Observou-se reestenose em 24 (13,95 por cento). A presença de regurgitação pulmonar foi detectada em 95,1 por cento dos pacientes, sendo que em 29,5 por cento com grau maior do que leve. A probabilidade de se manter um resultado adequado, até qualquer ponto no tempo, sem a ocorrência de reestenose, foi de 92,29 por cento em 2 anos, de 87,38 por cento em 5 anos, de 82,46 por cento em 8 anos e de 64,48 por cento em 10 anos. CONCLUSAO: A valvoplastia percutânea por balão foi efetiva e segura no tratamento da estenose valvar pulmonar com excelentes resultados imediatos e a longo prazo.

Avaliaçäo da gravidade da estenose da valva mitral / Evaluation of the severity of mitral valve stenosis

Foram estudados 25 pacientes portadores de estenose mitral, visando avaliar a gravidade do comprometimento valvar com o uso de métodos näo invasivos. Vinte pacientes (80%) eram do sexo feminino e 5 (20%) do masculino. As idades variaram entre 17 e 45 (média 29 e desvio padräo 8,2) anos. Os pacientes foram divididos em 2 grupos, de acordo com a área valvar (AV) ao ecocardiograma bidimensional: AV> 1,5 cm2 com 12 casos (grupo A) e AV < 1,5 cm2, com 13 casos (grupo B). Os seguintes parâmetros foram significativamente diferentes nos dois grupos (p < 0,5): a classe funcional; a avaliaçäo radiológica do diâmetro do tronco da artéria pulmonar (TP), a presença de linhas septo-linfáticas e o aumento do ventrículo direito; os dados ecocardiográficos da medida do segmento CE, velocidade do segmento EF, dimensäo do átrio esquerdo (AE) e ventrículo direito (VD) e sinais de hipertensäo arterial pulmonar. Correlaçöes lineares estatisticamente significativas foram obtidas entre a AV e: SAP (r = 0,41), SAQRS ( r = -0,45), diâmetro do TAP (r = -0,55), medida do segmento CE (R = 0,66), velocidade do segmento ef (R = 0,61), dimensäo do ae (R = -0,42) E vd (R = -0,68). Concluimos que a gravidade da stenose da valva mitral pode ser estimada com base em parâmetros näo invasivos

Mecanismo de fechamento espontâneo da comunicaçäo interventricular perimembranosa: estudo ecocardiográfico bidimensional com correlaçäo anatômica / Mechanism of spontaneous closure of perimembranous ventricular septal defect: two-dimensional echocardiographic study with anatomical correlation

Vinte pacientes internados para correçäo cirúrgica de comunicaçäo interventricular (CIV) foram estudados por meio de ecocardiograma bidimensional (eco 2-D), observando-se tecido tricúspide acessório em 12. Em 11 desses casos, houve confirmaçäo cirúrgica do achado. Os 8 restantes, portadores de tetralogia de Fallot näo mostraram falsa negatividade. Em 5 casos, foi obtido material do "tecido de fechamento" para estudo histológico, que confirmou o diagnóstico de tecido valvar. Assim, a eco 2-D mostrou uma precisäo de 95%, uma sensibilidade de 100%, proporçäo de verdadeiros positivos de 92% e proporçäo de verdadeiros negativos de 100%. Conclui-se que muitos pacientes com CIV perimembranosa apresentam mecanismo de fechamento espontâneo parcial, especialmente por tecido tricúspide acessório e que a eco 2-D é um método altamente sensível e muito específico para sua detecçäo

Cirurgia nas cardiopatias congênitas com diagnóstico baseado na ecocardiografia bidimensional / Surgery in congenital cardiopathies with diagnosis based in two dimensional echocardiography

Foram estudadas 42 crianças portadoras de CC diagnosticada pela ECO 2D no período de 03/84 a 07/85, e submetidas a cirurgia sem estudo invasivo. Vinte e quatro eram masculinas e 18 femininas, com idades de 16 horas a 14 anos: 23 (54,7%) tinham menos de 1 ano de vida (m = 3,3 + ou - 3,4 meses) e 19 (45,3%) mais de 1 ano (m = 4,6 + ou - 3,5 anos). IC estava presente em 21 pacientes (50%) e hipoxemia em 10 (23,8%). Os diagnósticos estabelecidos pela ECO 2D, realizada num tempo médio de 19,0 + ou - 5,0 dias antes da cirurgia, foram: PCA - 24 casos, CIA - 5 casos; coarctaçäo de aorta - 5 casos; DVAPT - 1 caso, Síndrome de VE hipoplásico - 1 caso; todos submetidos a correçäo total. Em outros 10 pacientes com diagnóstico de CC com hipofluxo pulmonar, a cirurgia foi paliativa: anastomose subclávio-pulmonar com goretex em 9 menores de 1 ano (21,4%), complementada com valvotomia de Brock nos 3 menores de 1 mês de vida realizando-se só Brock em 1 paciente com EP severa. Bandagem da artéria pulmonar foi realizada em 3 casos (7,1%): 2 com CIV e outro com Truncus tipo I. A correlaçäo diagnóstica entre ECO 2D e cirurgia foi estudada em 35 crianças, sendo total em 33 pacientes (94,3%). Houve 1 falso diagnóstico positivo de atresia pulmonar e 1 falso negativo de PCA. Em 7 dos 10 pacientes submetidos a cirurgia paliativa, o tipo de abordagem cirúrgica näo permitiu correlacionar o diagnóstico da ECO 2D. O valor preditivo e a sensibilidade da ECO 2D foram de 97%. Conclui-se que a ECO 2D permite a realizaçäo com segurança de cirurgia cardíaca sem diagnóstico invasivo em casos especiais, particularmente nos quadros hipóxicos severos de lactentes com deterioraçäo do estado geral

Exame ecográfico da fístula de cimino-brescia / Ultrasound of the brescia-cimino fistula

O presente estudo sugere uma nova utilização para a ecografia. Método não invasivo e barato, permite uma avaliação precisa da boca anastomótica da fístula de Cimino-Brescia, o que não ocorre facilmente com a arteriografia. Além disso, é possível antever o seu emprego em estudos anatômicos e hemodinâmicos da via de acesso que poderão trazer subsídios úteis aos programas de tratamento de renais crônicos.

This study suggests a new use for ultrasound. Noninvasive and inexpensive, allows an accurate assessment of anastomotic fistula Cimino-Brescia, which does not occur easily with arteriography. Moreover, it is possible to foresee its use in anatomic and hemodynamic studies of the access road that could provide information useful to treatment programs for chronic renal failure.

Análise crítica das medidas obtidas através da ecocardiografia unidimensional para detecção e gradaçäo da hipertensäo arterial pulmonar / Critical analysis of the values obtained by uni-dimensional echocardiography for the detection and grading of pulmonary hypertension

Foram estudados, através da ecocardiografia unidimensional, 40 pacientes portadores de cardiopatias congênitas ou adquiridas, com diagnóstico confirmado por cateterismo cardíaco. Objetivou-se determinar as medidas do ecograma valvar pulmonar que distinguiam melhor esses% pacientes dos de um grupo de 20 indivíduos normais (N) e, dentro do grupo de cardiopatas, as medidas que identificavam os pacientes com elevaçöes mais severas da pressäo arterial pulmonar. O quociente sistólico ventricular direito (QS: período de pré-ejeçäo/período de ejeçäo) e a profundidade da onda A apresentaram os melhores coeficientes de correlaçäo linear (0,73 e 0,66 respectivamente) com as variáveis hemodinâmicas. As velocidades dos segmentos EF e BC mostraram coeficientes de correlaçäo de 0,55 e 0, 58 respectivamente. O grupo de cardiopatas com hipertensäo arterial pulmonar (CH), constituído de 33 dos 40 pacientes (82,5%), apresentou QS e velocidade do segmento BC significativamente maiores (p < 0,001) do que os grupos de cardiopatas sem hipertensäo arterial pulmonar (C) e de N. A profundidade da onda A e a velocidade do segmento EF foram significativamente menores (p < 0,001) no grupo CH. As diferenças entre os grupos C e N näo foram significativas, QS > 0,30 e velocidade EF < 26mm/s ocorreram em 24 (73,0%) e em 26 (79,0%) dos casos do grupo CH, repectivamente, näo sendo observados em nenhum dos pacientes do grupos C e N. Uma onda A < 3mm e a incisura mesossistólica foram detectadas somente no grupo CH, mas a incisura ocorreu em apenas 17 pacientes (42,5%). A velocidade BC näo discriminou, com fidedignidade, os pacientes com e sem hipertensäo arterial pulmonar. Concluímos que as variáveis do ecograma valvar pulmonar analisadas, especialmente o QS, a onda A e a velocidade EF, säo úteis na detecçäo e gradaçäo da hipertensäo arterial pulmonar

Drenagem venosa anômala pulmonar total em irmäos: relato de caso / Total anomalous pulmonary venous drainage in brothers: a case repot

Em 2 irmäos do sexo masculino, com idades de 4 e 10 meses, a drenagem venosa pulmonar anômala (forma total) fazia-se para a veia cava superior direita, em um deles, e era do tipo misto, no outro (para o seio coronário e cava superior direita)

Comunicação interventricular: um estudo ecocardiografico bidimensional / Interventricular communication: a two-dimensional echocardiographic study

De junho de 1983 a março de 1984, em 97 pacientes consecutivos o estudo eco 2-D demonstrou a presença de comunicaçäo interventricular (CIV) isolada (54 casos), associada a defeito mais complexo (33 casos). Foram excluídos os portadores de conexäo atrioventricular (AV) univentricular. A maioria dos casos apresentava "situs solitus", levocardia, arco aórtico à esquerda e conexöes AV e ventrículo-arterial concordantes. A CIV era múltipla em 1 caso. A maioria CIV associada mostrava mais de uma anomalia, sendo as mais freqüentes: coarctaçäo da aorta (9), persistência do canal arterial (8), estenose pulmonar (8), estenose subaórtica (6), "cleft" isolado da valva mitral (4) e cordoalha ectópica (4). Trinta e três pacientes (34%) mostravam fechamento espontâneo parcial da CIV, sendo o mecanismo mais freqüente a aposiçäo de tecido tricúspide acessário na borda do defeito (31/33). Em 61 pacientes, o diâmetro da CIV era igual ou maior que o aórtico. Observaram-se 81 CIV do tipo perimembranoso, das quais 21 mostravam mau alinhamento dos septos trabecular e infundibular, por desvio anterior ou posterior do septo de via de saída. Havia 13 CIV musculares (2 com mau alinhamento) e 4 do tipo infundibular subarterial duplamente relacionadas. A maioria dos defeitos era subaórtica, com extensäo trabecular, infundibular, para via de entrada ou confluente, escavando mais de uma porçäo do septo interventricular. Conclui-se que o eco 2-D permite uma análise morfológica da CIV, adequando-se, assim, para o complemento da definiçäo anatômica pré e pós-operatória e para estudos de sua história natural

Miocardiopatia hipertrófica. Aspectos clínicos / Hypertrophic myocardiopathy. Clinical aspects

Foram estudados 27 casos portadores de miocardiopatia hipertrofica registrados na Instituicao com diagnostico efetuado pelo ecocardiograma modulo "M" e confirmado, em alguns deles, pela angiocardiografia. A idade media foi 58 anos e nao houve predominancia de um sexo (relacao 1,07:1).A dor toracica foi referida por 85% dos pacientes, tendo carater anginoso em apenas 29% deles. Detectou-se um sopro sistolico em 48% dos casos e um "click" sistolico em 29,6%. O eletrocardiograma convencional mostrou-se alterado em 85% dos pacientes e o teste de esforco em 40%. O ecocardiograma evidenciou um padrao de hipertrofia concentrica do ventriculo esquerdo em 16 pacientes e de hipertrofia septal assimetrica nos 11 restantes com 15% desses mostrando sinais de obstrucao a ejecao ventricular esquerda. Com os nitratos houve piora dos sintomas em 74% dos pacientes e os bloqueadores beta-adrenergicos ou dos canais lentos do calcio diminuiram ou aboliram os sintomas em 95% dos casos