Evolución del cáncer vesicular en Valdivia en las últimas dos décadas / Development of gallbladder cancer in Valdivia in the last 2 decades

Se compara aspectos clínicos, quirúrgicos e histopatológicos del cáncer vesicular en Valdivia, entre los pacientes operados en la década de 1980 y 1990 (Grupo A y B). Se detecta que el número de casos se mantuvo en ambos grupos correspondiendo a un 4,4 porciento de las intervenciones sobre la vía biliar, la relación hombre mujer es de 4:1 y el promedio de edad aumentó para ambos sexos en el grupo B y en cada grupo este promedio fue mayor en los hombres. El número de casos con menos de 40 años de edad fue de un 4 porciento en el grupo A y de 0,7 porciento en el grupo B. En el grupo B aumentó significativamente el número de casos que no comprometían la serosa (24,6 porciento) y también la resecabilidad de la lesión

Esofagoyeyunoanastomosis con sutura continua en gastrectomía total por cáncer gástrico / Esophageal-jejunal anastomosis with continuous suture in total gastrectomy in gastric cancer

Se revisaron 50 casos operados por cáncer gástrico, entre enero de 1988 y diciembre de 1994, en los cuales se practicó una gastrectomía total ampliada, reconstituyéndose el tránsito con una esofagoyeyunoanastomosis en asa de Tanner con sutura continua en un plano de poliglactina 3/0. Se practicaron 3 RO, 8 R1, 38 R2 y 1 R3. En 36 resecciones se aplicó criterio curativo y en 14 paliativo. La morbilidad fue de 52 porciento. Mortalidad operatoria 2 porciento. Los resultados obtenidos son comparables a otras técnicas de sutura esofagoyeyunal publicadas

Colecistectomía laparoscópica / Laparoscopic cholecistectomy

En Chile se realizan alrededor de 40.000 colecistectomías al año, con escasa morbimortalidad. La colecistectomía laparoscópica, desde su incorporación en 1990, ha tenido gran aceptación entre los cirujanos y se ha implementado en numerosos centros quirúrgicos a lo largo del país. Los equipos necesarios para su aplicación son de alto costo y requieren de un manejo especial. Los cirujanos deben adaptarse a operar a través de una imagen en un monitor de televisión con las limitaciones que ello implica. Así, la colecistectomía laparoscópica tiene ventajas y desventajas que se analizan concluyéndose que predominan ampliamente las primeras. En el Servicio de Cirugía del Hospital de Valdivia, desde la implementación de esta técnica, en octurre de 1992, hasta mayo de 1994, se han realizado 613 colecistectomías, con un 6,03 por ciento de conversión 0,65 por ciento de lesiones de vía biliar y 0 por ciento de mortalidad

Traumatismo hepático: factores pronósticos de morbilidad y mortalidad en 90 casos / Liver trauma: prognostic factors of morbidity and mortality in 90 cases

Se analizan 90 pacientes con trauma hepático. Hubo 18 casos con lesión grado I, 20 pacientes con lesión grado II, 39 con lesión grado III, 7 con lesión grado IV y 6 pacientes con lesión grado V. El procedimiento primario efectuado sobre el hígado fue: observación de la lesión en 11 casos, sutura simple en 61, hepatotomía ligadura en 6, resección de aseo en 5, lobectomía en 2, taponamiento en 2 y otro procedimiento en 3 casos. Sesenta pacientes evolucionaron sin complicaciones. La mortalidad fue en lesiones grado I, 0 por ciento ; grado II 5 por ciento ; grado III, 8 por ciento ; grado IV, 40 por ciento y grado V, 100 por ciento

Uso de malla de polipropileno en la reparación herniaria / Use of polipropilene mesh in hernia reparation

Se presenta la experiencia de 5 años entre 1986 y 1990 de uso de malla de polipropileno en el Hospital de Valdivia. Fueron 57 pacientes con 61 hernioplastias con malla. Hubo una mayor incidencia de mujeres que hombres con una media de 62 años. Se describe la forma de usar la malla y se analiza su rendimiento, recidivas, material para fijarla y las complicaciones. Hubo 3 recidivas en 61 hernioplastias que hace un 4,9% y 29,5% de complicaciones, siendo la infección de herida operatoria la más frecuente, pero en sólo dos casos hubo que retirar la malla. Se recomienda el uso de la malla en la primera intervención y usar material irreabsorbible para fijarla. Da la impresión que la malla en forma preperitoneal o como parche da mejor resultado, que como refuerzo preaponeurótico. En hernias incisionales hay que explorar toda la cicatriz para evitar recidivas y la malla se debe fijar en tejidos sanos y firmes

Hidatidosis hepática: análisis de 81 casos operados / Hepatic hydatidosis: analysis of 81 operated patients

Se analiza 81 pacientes operados de hidatidosis hepática. Edad promedio 37,7 años con similar distribuición por sexo. El 2,4% de los pacientes eran asintomáticos. Síntomas y signos: dolor abdominal en cuadrantes superior derecho, 75,9%. Masa palpable 57%, hepatomegalia 43%, ictericia 27,8%. Diagnóstico preoperatorio correcto: 77,7%. Operaciones de urgencia 23,5%. El 75,3% de los quistes fueron únicos y mayores de 10 cm. El 32,1% de los pacientes presentaba además quistes en otras localizaciones. Las intervenciones más frecuentes fueron drenaje bipolar 43,2% y quistectomía + drenaje externo 33,3%. Técnicas resectivas 16%. Morbilidad global 49,4% Mortalidad 3,6%

Cancer de colon y recto / Cancer of colon and rectum

En Chile, el cáncer de colon y recto tiene una incidencia de 9,3 y 9,0 por 100.000 habitantes en hombres y mujeres respectivamente. En el Servicio de Cirugía del Hospital Base de Valdivia, en un período de diez años, se atendieron, utilizando un protocolo prospectivo, 67 pacientes, 37 mujeres y 30 hombres, con esta patología. El 74,6 por ciento de las lesiones se localizaron en el rectosigmoides. El 76,1 por ciento de los enfermos se operó en forma electiva, con una mortalidad operatoria de 2,6 por ciento . El 58,2 por ciento de las intervenciones quirúrgicas fueron consideradas como curativas. El 32,8 por ciento de los pacientes presentó alguna complicación postoperatoria. Actualmente, el 46,1 por ciento de los enfermos operados con cirugía electiva se encuentra vivo. Se analiza el manejo de este carcinoma destacando las posibilidades de un diagnóstico precoz, utilidad de los antígenos tumorales y la terapia coadyuvante de la cirugía

Neoplasias quísticas del páncreas / Cystic neoplasms of the pancreas

El 15% de las lesiones quísticas del páncreas son neoplásticas. Se reconocen tres tipos de neoplasias quísticas del páncreas: Adenoma microquístico seroso, Neoplasia mucinosa quística y tumor quístico papilar. El primero, llamado también cistoadenoma rico en glicógeno, es el más frecuente y es siempre benigno. La neoplasia mucinosa quística tiene un alto potencial de malignidad. 34% de displasias y 46% de malignidad (cistoadenocarcinoma). El tumor quístico papilar es habitualmente benigno y sólo ocasionalmente se maligniza (cistoadenocarcinoma de células acinares). Enfrentado el cirujano a una neoplasia quística del páncreas, debe tratar de reconocer el tipo de tumor, pues ello determina en gran parte, el tratamiento a seguir

Colangiografía transparietohepática en cirugía / Transparietohepatic cholangiography in surgery

Se presenta un estudio prospectivo de 50 pacientes sometidos a colangiografía transparietohepática (CTPH); 32 pacientes (64%), con ictericia y 18 pacientes (36%) sin ictericia. Las indicaciones fueron: 1) Precisar la naturaleza de una ictericia y 2) Sospecha de coledocolitiasis o de litiasis residual de colédoco. La positividad del procedimiento fué 98% con vía biliar dilatada y 62,5% sin dilatación de vía biliar. Más de 8 punciones negativas significa habitualmente vía biliar no dilatada, en éstos casos la biopsia hepática tiene alto rendimiento. En la serie hubo 2 falsos positivos y 2 falsos negativos. En 11 pacientes (22%) se evitó la laparotomía exploradora. Dos pacientes (4%) presentaron complicaciones serias durante el examen. La CTPH es un procedimiento diagnóstico de alto rendimiento y pocas complicaciones