Cáncer basocelular en poblaciones expuestas y no expuestas a arsénico / Basal cell carcinoma in arsenic exposed and non exposed population

Se presenta un estudio de incidencia de CBC por exposición a arsénico, entre enero de 1990 y diciembre de 1999. El grupo expuesto está constituído por residentes en Chuquicamata y Calama (provincia de El Loa), operados de CBC en el Hospital de Chuquicamata y el grupo de no expuestos comprende a los residentes en los valles interiores de la IV región (Vicuña, Limari y Choapa). Hubo 247 pacientes en el primer grupo y 205 en el segundo. La radiación UVB en la IV región fue de 1382 erg/cm2/año y de 1556 erg/cm2/año en Calama (12,2 por ciento mayor en ésta). La localización más frecuente del tumor en ambas áreas fue en la cara. En El Loa, el tumor fue más frecuente en áreas no expuestas del cuerpo a UVB en relación a la IV región p=0,0001. La edad media de aparición del tumor fue similar en ambas áreas, p=0,24 y no hay diferencia de incidencia por sexo entre las regiones, p=0,566. La tasa de incidencia en la IV región fluctuó entre 9,1 y 28,9 x 100.000 en los diez años y en la provincia. El Loa fluctúa entre 49,1 y 119,2 x 100.000. El RR para el desarrollo de CBC fue en los diferentes años, entre 3 y 8 veces mayor en la provincia de El Loa. En conclusión, este estudio muestra que existe una fuerte asociación y una probable relación causal entre la exposición a arsénico en suspensión aérea y la aparición de CBC en el área de Chuquicamata y Calama

Colecistectomía laparoscópica con y sin neumoperitoneo en colecistitis aguda / Laparoscopic cholecystectomy with and without pneumoperitoneo in acute cholecystitis

Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de la colecistitis aguda mediante dos técnicas laparoscópicas: con y sin neumoperitoneo. Desde 1994, se han operado 500 pacientes con patología vesicular; en 84 de ellos (16,8 por ciento), el diagnóstico postoperatorio fue colecistitis aguda; en 27/84 casos (32 por ciento) se efectuó la técnica sin neumoperitoneo. El promedio de edad de ambos grupos fue de 43,2 años, no existiendo diferencia significativa entre ambos grupos. En 18/84 pacientes (21,4 por ciento), fue necesario efectuar conversión a colecistectomía abierta. La conversión para la técnica con y sin neumoperitoneo fue de 22,8 por ciento y 18,5 por ciento, respectivamente. El análisis estadístico demostró que p=0,82 y un chi cuadrado de 0,05. Se presentaron 4 complicaciones quirúrgicas postoperatorias (4,7 por ciento), todas ellas en la técnica clásica. Hubo 2 pacientes con complicaciones médicas en el grupo operado con neumoperitoneo y 1 en el grupo tratado sin neumoperitoneo. El promedio de días de hospitalización del total de la serie fue de 3,5 días; 4 días para el primer grupo y 3 días para el segundo. No se presentó mortalidad. En conclusión, estos resultados preliminares muestran que la videolaparoscopia, con sus variantes técnicas con y sin neumoperitoneo, son procedimientos seguros para el tratamiento de la colecistitis aguda, en cirujanos que tengan experiencia en cirugía laparoscópica. Esta es la primera comunicación nacional de colecistectomía en colecistitis aguda mediante videolaparoscopia sin neumoperitoneo

Carcinoma basocelular: factores de recidiva / Basal cell carcinoma: risk factors for recurrence

Se presentaron 368 cánceres basocelulares tratados por resección quirúrgica en 216 pacientes entre los años 1983 y 1986. Se identificaron 44 tumores recidivantes, con una recidiva global de 11,9 por ciento. La recidiva en presencia de borde microscópico de resección sano fue de 10,6 por ciento, y con borde microscópico comprometido fue de 27,6 por ciento. El análisis de los factores de riesgo de recidiva mostró que ésta no está asociada a la localización del tumor primario (p= 0,92), el tiempo de exposición previa al sol (p= 0,89), al tipo de piel según la clasificación de Fitzpatrick (p= 0,62), al aspecto clínico (homogéneo, erosionado, ulcerado) (p= 0,10), al tamaño del tumor inicial (p= 0,56), ni a la edad de los pacientes (p= 0,33). En cambio, en este estudio constituyen factores de riesgo de recidiva los siguientes factores: variedad histológica superficial invasora (p= 0,001), borde de sección quirúrgico comprometido con tumor (p= 0,01) y reacción linfocitaria ausente o escasa (p= 0,008). Para prevenir la recidiva proponemos el uso de biopsia contemporánea para asegurar resección completa en la primera intervención y verificar variedad histológica de alto riesgo que requiere de resección de seguridad de mayor tamaño

Ciento veinte colecistectomías laparoscópicas sin neumoperitoneo / 120 laparoscopic cholecystectomies without pneumoperitoneum

Presentamos la experiencia del Servicio de Cirugía del Hospital Roy H Glover en el tratamiento de la colelitiasis por vía laparoscópica sin neumoperitoneo. Desde enero de 1993 se inicia un trabajo prospectivo con esta técnica y entre esa fecha y junio de 1996 se efectuaron un total de 120 colecistectomías. Las edades fluctúan entre 20 y 81 años, se operan 30 hombres y 90 mujeres. La media de tiempo operatorio fue de 52 minutos, con un mínimo de 20 y un máximo de 120 minutos; los días de hospitalización promedio fueron de 2,3 días. No se presentaron complicaciones quirúrgicas operatorias ni postoperatorias con esta técnica

Endometriosis extragenital / Extragenital endometriosis

Se presentan 38 mujeres portadoras de endometriosis extragenital tratadas con resección quirúrgica del tumor, entre 1983 y 1996. La media de edad de las pacientes fue de 34,3 años. La localización fue en aponeurosis de músculos oblicuos en 14 casos, periné 13 casos, cicatriz quirúrgica abdominal en 7 casos y otras localizaciones en 4 casos. En 31 casos al examen físico existió un tumor local en el sitio de la endometriosis; 31 pacientes tenían dolor local, de las cuales en 14 mujeres era de características catemeniales. La duración media de los síntomas previos a la consulta médica fue de 27 meses y el tamaño medio del tumor fue de 23,3 mm. Todas las pacientes con endometriosis perineal tenían el antecedente de parto vaginal, 20/25 mujeres con endometriosis de pared abdominal tenían el antecedente de cesárea y las 5 restantes habían sido sometidas a cirugía abdominal por infertilidad. Se hizo el diagnóstico preoperatorio de endometrioma de 5/20 casos de localización abdominal y en 8/13 casos de localización perineal. Hubo una recurrencia de 10,5 por ciento (4 pacientes). La endometriosis extragenital es una enfermedad rara que el cirujano debe reconocer para tratarla adecuadamente mediante resección simple en los días de sangrado menstrual de la paciente, período en que bajo el efecto hormonal, el tumor alcanza su máximo crecimiento permitiendo una resección exitosa, sin recurrencia

Tratamiento de coledocolitiasis en colecistectomía laparoscópica / Choledocholithiasis treatment in laparoscopic cholecystectomy

Se presenta nuestra experiencia en el manejo de la coledocolitiasis (CLDL) en la colecistectomía laparoscópica entre septiembre de 1992 y el 30 de junio de 1995. En ese período se han efectuado 502 colecistectomías; en 32 pacientes se realizó colangiografía endoscópica retrógrada preoperatoria pos sospecha coledocolitiasis, (6 por ciento); en 24 pacientes la coledocolitiasis se asoció a litiasis de la vía biliar principal, (5 por ciento). Su pesquiza se efectuó por anamnesis y exámenes complementarios, (bilirrubinemia, fosfatasas alcalinas). El tratamiento consistió en papiloma y extracción de cálculos. Se estraen los cálculos en un 100 por ciento de los casos. No hubo complicaciones clínicas

Evaluación de una nueva malla protésica para la reparación de hernias / Assessment of a new prosthesic mesh for hernial repair

Se analiza una experiencia prospectiva de implante de una malla de nylos preparada para la cirugía de hernias. Se implantaron 140 mallas en 116 pacientes, desde enero de 1989 a julio de 1994. La serie la forman 68 varones y 48 mujeres. La cirugía originaria fue cesárea en 32.8 por ciento, colecistectomía en 31.9 por ciento y hernias inguinales 11,2 por ciento, otras frecuencias menores fueron peritonitis y obstrucción intestinal. Las hernias reparadas fueron 88 incisionales, 16 inguinales y 12 umbilicales. Hubo 91 pacientes con patología herniógena asociada. Las complicaciones postimplante han sido de poca importancia. Se ha realizado un seguimiento promedio de 23 meses. Se realizaron estudios de biopsia de las mallas a diferentes tiempos del implante verificando una trama fieme de fibroblastos por ambos lados de la malla, que entrelazan a los filamentos con una escasa reacción inflamatoria. Se concluye que esta malla es una excelente opción al uso de similares comerciales

Mamoplastía mediante abordaje periareolar / Mamoplasty by periareolar access

Se presentan 34 pacientes sometidas a mamoplastía reductiva y/o pexia mediante técnica periareolar, entre noviembre de 1993 y enero de 1995, con una variante técnica de resecar mama sólo de los segmentos interno y externo de la misma. El objetivo del trabajo es analizar prospectivamente los resultados de calidad y posición de la cicatriz, sobrevivencia de aréola y pezón, alteración de la sensibilidad de los mismos, forma de la mama y grado de satisfacción de la paciente. La evaluación se estandarizó a los tres meses de la cirugía. Se describen las características demográficas de las pacientes y la cantidad de tejido resecado. En 28 enfermas la evaluación fue sin complicaciones. Hubo tres pacientes con necrosis grasa, 2 presentaron 1 absceso de la mama y 1 paciente quedó con anestesia de un pezón. La encuesta de las pacientes reveló que más del 90 por ciento estaban satisfechas con el tamaño, forma y simetría. El 24 por ciento señaló cambio en la sensibilidad de pezones, 12 por ciento mostro insatisfacción con la cicatriz, 3 por ciento describió el resultado de pezón dilatado y 3 por ciento quedó insatisfecha con el resultado global. El 96 por ciento de las mujeres relato desaparición de síndromes dolorosos regionales y locales, y el 82 por ciento eliminó el uso de analgésicos por esta causa. La evaluación de los cirujanos mostró satisfacción con tamaño, forma y simetría en más del 80 por ciento, pezón dilatado en 6 por ciento, cicatriz insatisfactoria en 12 por ciento y pobre resultado en 3 por ciento. En conclusión, los resultados con esta técnica son satisfactorios en cuanto a forma y función de la mama, con escasa frecuencia de complicaciones inmediatas y un alto grado de satisfacción de las pacientes. Se requiere de mayor seguimiento para evaluar a largo plazo la recurrencia de ptosis y/o aparición de otras complicaciones

Coledocoduodenostomía laterolateral tipo Jurasz / Jurasz type lateral lateral coledochoduodenostomy

Se analiza una serie de 21 pacientes operados entre junio de 1989 y junio de 1993 por patología biliar, a quienes se realizó coledocoduodenostomía tipo Jurasz, por indicaciones como: estenosis de colédoco distal, panlitiasis, cálculo impactado, con vía biliar dilatada más de 16 mm. El 71 por ciento de los pacientes presentaba colangitis al momento de la derivación. Se demostró en el seguimiento endoscópico gastritis en 40 por ciento de estos pacientes sometidos a biopsia, y en 20 de ellos se demostró atipias de mucosa gástrica secundaria sugerentemente a reflujo de bilis. No se observó colangitis aguda postoperatorias, ni litiasis recurrente. Todos los pacientes han experimentado notoria mejoría postderivación, con un bajo índice de complicaciones postcirugía

Gangrena escroto peneana de Fournier / Scrotum and penile Fournier gangrene

Se analiza 5 casos de gangrena escroto peneana de Fournier tratadas por los autores, y diagnosticadas entre 7.500 operaciones de cirugía mayor en un período de 5 años. Se describen las generalidades de esta poco frecuente patología y las indicaciones terapéuticas como profilácticas más relevantes dentro del manejo quirúrgico. Se destaca a su vez la gravedad de la misma y la alta mortalidad observada en diferentes medios. Se comenta la múltiple asociación y sinergismo de agentes microbianos aeróbicos y anaeróbicos que concurren en la génesis de esta enfermedad