Recommendations for the diagnosis and management of persons with suspected vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT) / Recomendaciones para diagnostico y manejo de personas con trombocitopenia trombotica inmune inducida por vacunas (VITT)

Abstract In recent months, rare cases of thrombosis at unusual sites associated with thrombocytopenia, occurring within a typical risk window (i.e., 4-28 days) after receiving SARS CoV2 vaccines, have been reported. Healthcare professionals should be prepared to detect these cases on time. The Expert Panel of the Knowledge Management and Transfer Network conducted a free search of the related literature. With the available information and the clinical expertise of the working group, we formulated, reviewed, and endorsed recommendations for the timely suspicion, diagnosis (case definitions, the use of initial laboratory and imaging tests, specific tests), and management of these thrombotic conditions. This document is considered a living document that will be updated as new evidence emerges, and recommendations may change over time.

Resumen En meses recientes se han reportado casos raros de trombocitopenia y trombosis en sitios inusuales, que ocurren dentro de una ventana de riesgo típica ( por ejemplo de 4 a 28 días) luego de recibir vacunas de SARS CoV 2. Los profesionales de la salud deben estar preparados para detectar estos casos a tiempo. Un panel de expertos y una red de transferencia de conocimiento realizó una búsqueda libre de literatura seleccionada. Con la información disponible y la experticia clínica del grupo de trabajo revisamos y dimos recomendaciones para la sospecha temprana, el diagnostico (definición de caso, el uso de pruebas de laboratorio especificas y de imágenes diagnósticas) para le manejo de estas condiciones tromboticas. Este documento es considerado un documento vivo que debe ser actualizado a medida que surja nueva evidencia y las recomendaciones vayan cambiando con el tiempo

Preclinical efficacy against toxic activities of medically relevant Bothrops sp. (Serpentes: Viperidae) snake venoms by a polyspecific antivenom produced in Mexico / Eficacia de un antiveneno poliespecífico producido en México para neutralizar, a nivel preclínico, las actividades tóxicas de venenos de Bothrops sp (Serpentes: Viperidae) de importancia médica

Abstract:The assessment of the preclinical neutralizing ability of antivenoms in Latin America is necessary to determine their scope of efficacy. This study was aimed at analyzing the neutralizing efficacy of a polyspecific bothropic-crotalic antivenom manufactured by BIRMEX in Mexico against lethal, hemorrhagic, defibrinogenating and in vitro coagulant activities of the venoms of Bothrops jararaca (Brazil), B. atrox (Perú and Colombia), B. diporus (Argentina), B. mattogrossensis (Bolivia), and B. asper (Costa Rica). Standard laboratory tests to determine these activities were used. In agreement with previous studies with bothropic antivenoms in Latin America, a pattern of cross-neutralization of heterologous venoms was observed. However, the antivenom had low neutralizing potency against defibrinogenating effect of the venoms of B. atrox (Colombia) and B. asper (Costa Rica), and failed to neutralize the in vitro coagulant activity of the venom of B. asper (Costa Rica) at the highest antivenom/venom ratio tested. It is concluded that, with the exception of coagulant and defibrinogenating activities of B. asper (Costa Rica) venom, this antivenom neutralizes toxic effects of various Bothrops sp venoms. Future studies are necessary to assess the efficacy of this antivenom against other viperid venoms. Rev. Biol. Trop. 65 (1): 345-350. Epub 2017 March 01.

ResumenEs necesario estudiar a nivel preclínico la capacidad neutralizante de los antivenenos producidos en América Latina, para conocer su espectro de cobertura. En este estudio se analizó la eficacia preclínica de un antiveneno poliespecífico botrópico-crotálico producido por BIRMEX, en México, para neutralizar los efectos letal, hemorrágico, desfibrinogenante y coagulante in vitro de los venenos de Bothrops jararaca (Brasil), B. atrox (Perú y Colombia), B. diporus (Argentina), B. mattogrossensis (Bolivia) y B. asper (Costa Rica). Se emplearon metodologías de laboratorio estándar en los análisis. En consonancia con estudios anteriores con diversos antivenenos botrópicos en América Latina, se observó un amplio patrón de neutralización de estos venenos heterólogos en la mayoría de los efectos estudiados. Sin embargo, el antiveneno mostró una baja capacidad neutralizante contra el efecto desfibrinogenante de los venenos de B. atrox (Colombia) y B. asper (Costa Rica) y no neutralizó la actividad coagulante in vitro del veneno de B. asper (Costa Rica) a la máxima razón antiveneno/ veneno empleada.

Caracterización morfológica, biológica y genética de un aislamiento Colombiano de granulovirus de Erinnyis ello (L.) (Lepidoptera: Sphingidae) / Characterization of a Colombian isolate of Erinnyis ello granulovirus (L.) (Lepidoptera: Sphingidae)

El gusano cachón Erinnyis ello (L.) es una plaga polífaga que puede causar graves pérdidas en cultivos de caucho. El uso de granulovirus representa una alternativa interesante para el control biológico de este insecto. Tres aislamientos colombianos del granulovirus de E. ello (EeGV) recuperados en larvas de campo, fueron caracterizados morfológica y molecularmente. Los cuerpos de inclusión de los tres aislamientos presentaron forma ovoide con una única nucleocápside, con tamaño promedio de 302,9 ± 22 x 181,5 ± 16 nm. El análisis de los perfiles de restricción con diferentes endonucleasas no mostró diferencias entre los tres aislamientos, lo cual sugiere que son muestras de la misma cepa viral, denominada VG010, cuyo tamaño del genoma se estimó en 88,7 Kb. El análisis de las relaciones filogenéticas basado en las secuencias de lef-8, lef-9 y gran mostró con alta consistencia la estrecha relación entre VG010 y un aislamiento de EeGV (M34-4) previamente descrito, lo cual sugiere que son variantes genotípicas de la misma especie viral. La eficacia del aislamiento VG010 en condiciones de laboratorio sobre larvas de segundo y cuarto estadio fue de 100 % y 64 % respectivamente, mientras que la concentración letal media (CL50) fue 4,3 x 103 CI/mL. La productividad viral, osciló entre 2,1 x 109 y 3,8 x 109 CI/gramo de larva. Estos resultados representan la base para el desarrollo de un nuevo bioinsecticida para el control de la plaga en campo.

Erinnyis ello (L.) is a polyphagous lepidopteran pest that may cause serious annual losses in the rubber industry. The use of granulovirus represents an interesting alternative as a biological control agent for this insect. Three Colombian isolates of granulovirus for E. ello (EeGV) were obtained from field larvae and characterized at morphological, biological and molecular level. Occlusion bodies (OB) of the three isolates showed an oval morphology with a unique nucleocapsid, with a size of 302.9 ± 22 x 181.5 ± 16 nm. Analysis of DNA endonuclease restriction profiles did not showed differences among the three viral isolates, which means that they correspond to samples of the same viral strain, denominated VG010. The VG010 viral genome size was estimated to be approximately 88.7 kb. The analysis of the phylogenetic relationships based on selected gene sequences lef-8, lef-9 and gran showed a close relationship between VG010 and the previously described isolate EeGV (M34-4). These sequence similarities suggest that the three isolates are genotypic variants of the same viral species. The in vitro efficacy of the VG010 isolate against second and fourth instar larvae was 100 and 64%, respectively, while the mean lethal concentration (LC50) was 4,3 x 103 OB/mL. The viral productivity ranged between 2.1 x 109 and 3.8 x 109 OB/g of larvae. These results represent the basis to develop a new biopesticide control agent for the pest in the field.

Mycobacterium tuberculosis como agente etiológico potencial de sarcoidosis / Mycobacterium tuberculosis as a potential etiologic agent of sarcoidosis

La etiología de la sarcoidosis es aún desconocida; sin embargo, se ha encontrado una fuerte asociación con tuberculosis dadas sus similitudes clínicas e histológicas. A continuación se presenta un caso clínico que muestra la coexistencia de las dos entidades y su posible asociación etiológica. (Acta Med Colomb 2013; 38: 36-39).

The etiology of sarcoidosis is still unknown; however, a strong association with tuberculosis has been found, given its clinical and histological similarities. We present a clinical case that shows the coexistence of the two entities and their possible etiologi-cal association. (Acta Med Colomb 2013; 38: 36-39).

Factores de riesgo para transfusión sanguínea perioperatoria en reemplazo total de cadera: estudio de casos y controles / Risk factors for blood transfussion in hip arthroplasty

Introducción: actualmente, y a pesar de múltiples esfuerzos, las tasas de transfusión sanguínea perioperatoria en el reemplazo total de cadera siguen siendo altas en la mayoría de las instituciones. Como un primer paso para tratar de disminuir esa frecuencia de transfusión deben establecerse las condiciones que aumentan el riesgo de dicho desenlace. Este es el objetivo del presente estudio. Materiales y métodos: 230 reemplazos totales de cadera fueron evaluados retrospectivamente en un estudio tipo casos y controles. La frecuencia de los posibles factores de riesgo fue medida tanto en el grupo de pacientes que requirieron transfusión como en el grupo que no la requirió. Los datos fueron sometidos tanto a análisis uni como multivariado. Resultados: 106 pacientes requirieron transfusión, lo cual representa una proporción de 46,1%. Se identificaron el sexo femenino, un bajo nivel de hemoglobina preoperatoria y unas cifras tensionales elevadas, como factores de riesgo para transfusión sanguínea; estas variables fueron significativas tanto en el análisis univariado como en el multivariado. Al analizar otros factores como el peso, el índice de masa corporal, las comorbilidades, o el tipo de anestesia, se encontraron algunas diferencias que no fueron estadísticamente significativas. Discusión: los resultados del presente estudio sugieren que es necesario concentrar esfuerzos en las condiciones preoperatorias del paciente con el propósito de disminuir el riesgo de transfusión. Debe ponerse especial atención en la corrección de los niveles preoperatorios de hemoglobina y las cifras tensionales.

Comparación de dos métodos usados para el reconocimiento de arritmias: experimento educativo controlado en estudiantes de medicina / Comparison of two methods applied to teach arrhythmias: an controlled educative trial in medical school students

Antecedentes. La habilidad para reconocer arritmias es esencial para los proveedores de reanimación cardiopulmonar avanzada. El desarrollo de esta habilidad es dispendioso y no se han identificado las mejores estrategias educativas para optimizar este proceso. Objetivo. Evaluar y comparar la efectividad y recordación de dos métodos de aprendizaje usados por estudiantes de medicina para reconocer arritmias cardíacas. Material y métodos. El estudio incluyó 99 estudiantes de medicina que se asignaron aleatoriamente a dos grupos. En un grupo se enseñó un método de cuatro pasos (n=51) y en el otro un método de diez pasos (n=48). En cada grupo se enseñó el método respectivo en una conferencia de 60 minutos de duración. Después se realizó una prueba específica para cada grupo con el fin de evaluar la percepción de “facilidad”, el uso y la recordación de cada método. Adicionalmente se evaluó la capacidad para reconocer arritmias en una prueba práctica general para los dos grupos. Resultados. Las características de base no eran diferentes entre los dos grupos antes de la asignación aleatoria. La capacidad para reconocer arritmias fue mejor en el grupo de cuatro pasos, porque aumenta la proporción de estudiantes con puntajes mayor o igual a 30 puntos sobre 50 (82 por ciento vs 19 por ciento; RR 4.39, IC 95 por ciento 2.40-8.02; NNT 2), aumenta la mediana de puntajes (34 ± 8 vs 23 ± 8; valor p<0.01), es más fácil de recordar en orden (kappa 0.89 vs 0.56; valor p<0.01) y es percibido como un método más fácil de aprender y recordar. Conclusión. El método de cuatro pasos comparado con el de diez pasos aumenta la capacidad para reconocer arritmias por parte de estudiantes de medicina, además, es más fácil de aprender y de recordar.

Desenlace de la fijación diferida de las fracturas intracapsulares del fémur en pacientes menores de 65 años: serie de casos / Outcome of delayed fixation of intracapsular fractures of the femur in patients under 65 years: case series

Diseño del estudio: descriptivo, serie de casos. Objetivo: documentar el desenlace en cuanto a consolidación, artrosis, necrosis y procedimientos adicionales del tratamiento tardío de las fracturas intracapsulares del fémur. Marco conceptual: las fracturas intracapsulares del fémur en pacientes jóvenes requieren una rápida estabilización quirúrgica para disminuir las complicaciones. Materiales y método: se revisaron registros de historias clínicas, imágenes diagnósticas y evaluación clínica de pacientes intervenidos entre 2001 y 2006, buscando fracturas intracapsulares en menores de 65 años, manejadas con osteosíntesis con tres tornillos a través del cuello femoral. Se analizaron los resultados de consolidación, no unión, necrosis, artrosis y procedimientos secundarios. Resultados: se identificaron 18 pacientes con edad promedio de 37 años, 14 hombres; hubo 9 fracturas Garden II, 3 fracturas Garden III, 4 fracturas Garden IV, y 2 fracturas secundarias a HPAF; tiempo de latencia de la fijación 8,8 días. Se logró consolidación primaria en 12 pacientes, necrosis en 6 caderas, artrosis en 11 caderas, y se realizó cirugía adicional en 14 pacientes con un seguimiento promedio de 28 meses. Discusión: el diseño de este estudio no permite obtener conclusiones pero nuestros resultados sugieren que el tiempo de latencia no aumenta el riesgo de necrosis avascular o no unión en fracturas no desplazadas del cuello femoral (Garden II), por el contrario, en las fracturas más complejas se presenta un alto número de complicaciones que sugiere que, ante la imposibilidad de fijación inmediata de estas fracturas, se deben considerar alternativas de tratamiento como artroplastia.

Detección inmunoenzimática de la toxina de la bacteria Clostridium tetani: una alternativa a las pruebas biológicas con ratones / Immunoenzimatic detection of the Clostridium tetani bacterial toxin: an alternative to mice bioassays

Cell-free extracts from 20 strains of Clostridium tetani isolated from soil samples, were tested for tetanus toxin production using an enzyme immunoassay. All the extracts were classified as positive for the toxin presence, and eight of them showed absorbance values corresponding to tetanus toxin concentrations between 3.2 and 88 ng/ml; thus, they fell within the linear absorbance range (0.135-0.317). All dilutions of toxin used to obtain the calibration curve (0.0071 to 1.1 ng) were lethal for mice.

Bioetica de la manipulacion del hombre / Bioethics of manipulation of men

Analizando los diferentes empleos que se hacen del término manipulación, y la descripción y clasificación que del mismo hace la literatura científica, se entra a considerar la manipulación personal como manipulación biológica en el campo específico de la ingeniería genética (diferencia entre manipulación e ingeniería genética, objeto de esta manipulación, finalidades) y las diferentes manipulaciones a las que está sometido el ser humano: en el nivel biológico (manipulación del cerebro, trasplante de órganos), nivel quirúrgico (trasplante de ovarios, fecundación in vitro) y en el nivel de los genes (elección del sexo de los hijos, terapia de los genes, reproducción asexual y eufenética). Se finaliza con algunas pautas bioéticas para abordar el problema de la manipulación (manipulación y ciencia, manipulación y Bioética, el valor ético de la persona como dimensión crítica de toda manipulación y elpapel del bioeticista y el futuro del hombre).

Sonohisterografía en el estudio de la infertilidad / Sonohysterography in fertility exploration

Objetivo: La sonohisterografía en el estudio de la infertilidad: Material: quince pacientes infértiles estudiadas con histerosalpingografía y sonohisterografía. Método: Relleno de la cavidad uterina con solución salina estéril, a través de un catéter y bajo control sonográfico. Resultados: La sonohisterografía nos permite una mejor diferenciación de las capas entre el endometrio y miometrio durante el ciclo menstrual. En alteraciones uterinas, visualiza lesiones intracavitarias con mayor precisión que la endosonografía habitual; pólipos y sinequias endometriales, miomas submucosos o carcinoma endometrial. Conclusión: La sonohisterografía constituye un procedimiento valioso en la diferenciación de alteraciones intravicarias, endometriales y submucosas, es una exploración rápida y de bajo costo y no requiere de medios de contraste ni de radiaciones ionizantes. Palabras clave. Sonohisterografía, ultrasonido, ecografía, histerosalpingografía, infertilidad.

Pie diabético: emergencia médica / Diabetic foot: medical emergency

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica muy prevalente, que suele alterar el sistema inmunológico y generar complicaiones tardías de tipo vascular y neurológico. Estas se localizan con mayor predilección en ciertas áreas corporales, como son las extremidades inferiores. Agentes bacterianos suelen infectar con frecuencia las lesiones iniciales, generadas o inducidas por las alteraciones vasculoneurológicas. Todo ello origina el denominado cuadro del "pié diabético". Este se considera como una emergencia médica, por sus repercusiones en la salud, economía y futuro del afectado. El presente trabajo, fruto de nuestra experiencia y de revisión bibliográfica, analiza los tipos de lesión que puede presentar el pie diabético, sus factores predisponentes y agravantes, además de su evolución y tratamiento correspondientes; concluyéndose con recomendaciones para su prevención.

Anestesia en el anciano

En los ultimos años y con el advenimiento de modernas técnicas y aparatos de anestesia, más los conocimientos a fondo de diversas enfermedades, el índice de la vía a aumentado a alrededor de 74 años en el hombre y 78 años en la mujer, por lo tanto existe un incremento en la supervivencia, dejando en apenas 2 por ciento las muertes debidas a accidentes anestésicos quirúrgicos. Los pacientes de la tercera edad (sobre 70 años), tienen cambios anatómicos y fisiológicos importantes, sobre todo el sistema cardiovascuar con una clara disminución en el flujo sanguineo, aumento de la rigidez miocárdica hipertrofias ventriculares, aumento de la tensión arterial, etc. el aparato respiratorio al igual que el sistema renal hepático, endócrino, sufren modificación con la senectud. el sistema nervioso es tan sensible en los ancianos que amerita un trato especial al usar las drogas anestésicas. Al llegar a esta época de la vida, se deven tener en consideración estos cambios al administrar anestésicos, es por eso que el paciente geriátrico debe tener un trato especial y un conocimiento adecuado de dosis y drogas por parte del anestesiologo.