The impact of bolsonarismo on COVID-19 vaccination coverage in Brazilian municipalities / O impacto do bolsonarismo na cobertura vacinal de Covid-19 em municípios brasileiros

ABSTRACT The immunization campaign against COVID-19 started in Brazil in January 2021 after strong pressure from society on the federal government, which had created a series of ideological obstacles against vaccines, especially those produced with Chinese inputs. This article analyzes the impact of far-right ideology on the spatial distribution of vaccine coverage against COVID-19 in Brazilian municipalities. By means of hierarchical models, it was identified that, maintaining constant socio-demographic characteristics and the structures of the Unified Health System, the degree of bolsonarismo in the municipalities had a negative impact on the coverage rates of the first, second and, especially, of the third dose.

RESUMO A campanha de imunização contra a Covid-19 foi iniciada no Brasil em janeiro de 2021 após forte pressão da sociedade sobre o governo federal, que havia criado uma série de empecilhos ideológicos às vacinas, sobretudo as produzidas com insumos chineses. Este artigo analisa o impacto da ideologia de extrema direita na distribuição espacial da cobertura vacinal contra Covid-19 nos municípios brasileiros. Por meio de modelos hierárquicos multiníveis de dois estágios identificou-se que, mantidas constantes as características sociodemográficas e as estruturas do Sistema Único de Saúde, o grau de bolsonarismo nos municípios impactou negativamente as taxas de cobertura da primeira, da segunda e, especialmente, da terceira dose da vacina.

Patients Submitted to Myocardial Revascularization with the Use of Bilateral Internal Thoracic Arteries: Diabetics vs. Non-Diabetics

Abstract Introduction: Use of bilateral internal thoracic artery (BITA) as graft in coronary artery bypass grafting (CABG) is controversial because it is related to higher in-hospital mortality, incidence of sternal wound-related infection, and an increase in surgical time. The primary objective of this study is to evaluate in-hospital mortality and mortality within 30 days from discharge. The secondary objective is to evaluate the occurrence of deep sternal wound infection in a 90-day follow-up. Methods: This is a retrospective review of the medical records of 152 patients undergoing elective CABG with the use of BITA and cardiopulmonary bypass (CPB). These patients were divided into two groups, diabetics and non-diabetics. Patients with acute myocardial infarction and concomitant valvular disease were not included in the sample. Results: Preoperative characteristics did not show significant differences between the groups, which allowed a comparative analysis. The variables electrocardiography time and aortic clamping time were higher in the diabetic group, with a significant statistical difference (P<0.0001). In-hospital mortality occurred in three patients, and there was no mortality up to 30 days in both groups. There was no significant difference in the primary end point between groups (P=0.56). Deep sternal wound infection was present in only one patient and showed no significant difference in the secondary outcome between groups (P=0.40). Conclusion: We did not observe a higher mortality and occurrence of deep sternal wound infection with the use of BITA in diabetic patients compared to non-diabetics, even with greater CPB and aortic clamping times in diabetics.

Aquatic Oligochaete Communities in Amazonian Streams, Saracá-Taquera National Forest, Pará, Brazil / Comunidade de oligoquetos aquáticos em riachos amazônicos, Floresta Nacional Saracá-Taquera, Pará, Brasil

Abstract: The aim of this study was to analyze aquatic oligochaete distribution in relation to water column physicochemical variables, structural environmental variation, and predominant substrates in the preserved Amazonian streams of the Saracá-Taquera National Forest (FLONA Saracá-Taquera), northwest Pará, Brazil. Oligochaetes are widely used as bioindicators for monitoring aquatic environments as they are very sensitive to pollution and environmental changes. Physicochemical and structural variables were measured from 100 stream segments in order to understand the distribution of oligochaetes in Amazonian streams. Biotic samples were collected using Surber samplers in three of the most predominant substrate types in each segment. PERMANOVA testing showed that there was a significant difference in the oligochaete community among some substrates, potentially caused by a difference in the abundance of the most common taxa. Canonical Correspondence Analysis showed that physical variables drive the distribution of oligochaetes in preserved Amazonian streams, as they determine the formation of different substrates along the stream, from the source to the mouth; favoring the presence of oligochaetes with more specific ecological needs in low-order streams, and the presence of oligochaetes capable of colonizing various types of substrates and deeper zones in high-order streams. These results suggest that water depth and channel width are the main drivers of aquatic oligochaete distribution along Amazonian streams, determining the formation of unstable and low-quality substrates and, consequently, the low colonization by oligochaetes in high-order streams; and more diverse and stable substrate formation in low-order streams, favoring the colonization by diverse taxa of aquatic oligochaetes in low-order Amazonian streams.

Resumo: O objetivo deste trabalho foi analisar a distribuição da comunidade de oligoquetos em relação às variáveis físico-químicas da coluna da água, variação estrutural do ambiente, e substratos predominantes em riachos amazônicos conservados na FLONA Saracá-Taquera, noroeste do Pará, Brasil. Oligochaetes são amplamente utilizados como bioindicadores para monitoramento de ambientes aquáticos, pois são muito sensíveis à poluição e às mudanças ambientais. Variáveis físico-químicas e estruturais de 100 trechos de riachos foram mensuradas para entender a distribuição de oligoquetos em riachos amazônicos. Amostras bióticas foram coletadas com amostrador Surber em três dos tipos de substratos mais predominantes em cada trecho. A PERMANOVA mostrou que há uma diferença significativa da comunidade de oligoquetos entre alguns substratos, possivelmente baseada nas diferenças no número do táxon mais comum. A Análise de Correspondência Canônica mostrou que as variáveis físicas controlam a distribuição da comunidade de oligoquetos em riachos amazônicos preservados, porque estas variáveis determinam a formação dos diferentes substratos ao longo do riacho, desde a nascente até a foz, favorecendo a presença de oligoquetos com necessidades ecológicas mais específicas em riachos de baixa ordem, e oligoquetos capazes de colonizar diferentes tipos de substrato e zonas mais profundas em riachos de ordem maior. Os resultados deste trabalho sugerem que a profundidade da água e a largura do canal são as variáveis que controlam a distribuição da comunidade de oligoquetos em riachos amazônicos, determinando a formação de substratos instáveis e de baixa qualidade, e consequentemente baixa colonização de oligoquetos, em riachos de ordem maior; e formação de substratos mais diversificados, mais estáveis e de qualidade em riachos de baixa ordem, favorecendo a colonização de diversos taxa de oligoquetos aquáticos em riachos amazônicos de baixa ordem.

Project PANK: Rationale, study protocol and baseline results of a multidisciplinary school based intervention in children with cardiovascular and metabolic risk factors

Abstract Aims: Cardiovascular disease risk factors occur more frequently in children with obesity. Project PANK is a multidisciplinary school-based intervention lasting 6 months to improve BMI z-score, waist circumference (WC), waist-to-height ratio (WHtR), blood pressure (BP), nutrition, physical activity (PA), sedentary behaviour (SB), cardiorespiratory fitness (CRF), glucose, cholesterol, and triglycerides (TG). Methods/DesignA total of 77 children (7-10 years) were recruited from an urban school. The protocol includes PA and SB individual meetings for children/parents; increasing school exercise; PA and SB lessons for children; A goal in the number of steps/day to accomplish in and after school. In nutrition, the protocol includes three individual meetings for children/parents and six lessons for children. ResultsPositive associations were found between the BMI Z-score, WC, and WHtR with TG; the BMI Z-score and WHtR with glucose; the light PA time and HDL-C; the vigorous and moderate-to-vigorous PA with CRF; the caloric intake and lipids with LDL-C, BMI z-score, WC, and WHtR. A negative association was found between CRF and TG. ConclusionBaseline results stress the importance of multidisciplinary school-based interventions. We hypothesized that PANK will improve blood variables, anthropometric measures, and BP, by changing food intake, enhancing PA and CRF, and decreasing SB.(AU)

Experimental Study and Early Clinical Application Of a Sutureless Aortic Bioprosthesis

ABSTRACT INTRODUCTION: The conventional aortic valve replacement is the treatment of choice for symptomatic severe aortic stenosis. Transcatheter technique is a viable alternative with promising results for inoperable patients. Sutureless bioprostheses have shown benefits in high-risk patients, such as reduction of aortic clamping and cardiopulmonary bypass, decreasing risks and adverse effects. OBJECTIVE: The objective of this study was to experimentally evaluate the implantation of a novel balloon-expandable aortic valve with sutureless bioprosthesis in sheep and report the early clinical application. METHODS: The bioprosthesis is made of a metal frame and bovine pericardium leaflets, encapsulated in a catheter. The animals underwent left thoracotomy and the cardiopulmonary bypass was established. The sutureless bioprosthesis was deployed to the aortic valve, with 1/3 of the structure on the left ventricular face. Cardiopulmonary bypass, aortic clamping and deployment times were recorded. Echocardiograms were performed before, during and after the surgery. The bioprosthesis was initially implanted in an 85 year-old patient with aortic stenosis and high risk for conventional surgery, EuroSCORE 40 and multiple comorbidities. RESULTS: The sutureless bioprosthesis was rapidly deployed (50-170 seconds; average=95 seconds). The aortic clamping time ranged from 6-10 minutes, average of 7 minutes; the mean cardiopulmonary bypass time was 71 minutes. Bioprostheses were properly positioned without perivalvar leak. In the first operated patient the aortic clamp time was 39 minutes and the patient had good postoperative course. CONCLUSION: The deployment of the sutureless bioprosthesis was safe and effective, thereby representing a new alternative to conventional surgery or transcatheter in moderate- to high-risk patients with severe aortic stenosis.

Validação do questionário de apoio às necessidades psicológicas básicas em Portugal / Validation of the basic psychological needs questionnaire in Portugal

Este trabalho teve como objetivo analisar as propriedades psicométricas do Questionário de Apoio às Necessidades Psicológicas Básicas (QANPB) com estudantes portugueses. A amostra foi constituída por 445 estudantes do sexo masculino e feminino, com idades compreendidas entre os 12 e os 16 anos. Inicialmente, a escala foi traduzida para o português, para posteriormente se realizar uma análise das propriedades psicométricas. Os resultados comprovaram que o QANPB se apresentava como um instrumento com evidências de validade (fatorial e nomológica) e confiabilidade, que permite analisar a percepção dos alunos sobre o apoio do professor à autonomia, competência e relações sociais nas aulas de Educação Física. (AU)

The purpose of this study was to analyze the psychometric properties of the Basic Psychological Needs Questionnaire (BPNQ) with Portuguese students. The sample was composed of 445 male and female students, ranging in age from 12 to 16 years. Initially, the scale was translated into Portuguese, and later, an analysis of the psychometric properties was done. Results emphasized that the BPNQ is a valid (factorial and nomological) and reliable instrument to measure students' perception of autonomy, competence and relatedness support in Physical Education classes. (AU)

Implantation of transcatheter aortic valve prosthesis through the ascending aorta concomitant with coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass / Implante de prótese valvar aórtica transcateter através da aorta ascendente concomitante com revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea

Introdution: The transcatheter aortic valve implantation in the treatment of high-risk symptomatic aortic stenosis has increased the number of implants every year. The learning curve for transcatheter aortic valve implantation has improved since the last 12 years, allowing access alternatives. Objective: The aim of this study is to approach the implantation of transcatheter aortic valve through transaortic via associated with off-pump cardiopulmonary bypass surgery in a 67-year-old man, with chronic obstructive pulmonary disease, arterial hypertension and kidney transplant. Methods: Off-pump coronary artery bypass surgery was performed and the valve in the aortic position was released successfully. Results: There were no complications in the intraoperative and postoperative period. Gradient reduction, effective orifice increasing of the prosthesis and absence of valvular regurgitation after implantation were observed by transesophageal echocardiography. Conclusion: Procedural success demonstrates that implantation of transcatheter aortic valve through the ascending aorta associated with coronary artery bypass surgery without CPB is a new option for these patients. .

Introdução: implante de prótese aórtica transcateter no tratamento da estenose aórtica sintomática de alto risco vem aumentando de número a cada ano no mundo. A curva de aprendizado para implante da prótese aórtica transcateter melhorou os resultados ao longo dos últimos 12 anos, o que permitiu o surgimento de outras vias de acesso como alternativas. Objetivo: Este trabalho refere-se ao implante de prótese aórtica transcateter pela via transaórtica associada à revascularização do miocárdio sem em paciente do sexo masculino de 67 anos com doença pulmonar obstrutiva crônica, hipertensão arterial sistêmica e transplante de rim. Métodos: A revascularização miocárdica e o implante da prótese aórtica transcateter foram realizados com sucesso sem o auxílio da circulação extracorpórea. Resultados: No intra e pós-operatório não houve complicações, a redução do gradiente transvalvar, o aumento do orifício efetivo e ausência de regurgitação paravalvar foram observados pelo ecocardiograma transesofágico. Conclusão: O implante da prótese aórtica transcateter pela aorta ascendente associado com revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea é uma nova alternativa para pacientes de alto rico. .

Cirurgia de revascularização miocárdica após infarto agudo do miocárdio causado por trombose de aneurisma coronariano / Coronary artery bypass graft surgery after acute myocardial infarction caused by thrombosis of coronary aneurysm

A morfologia do aneurisma coronariano configura um fator predisponente para formação de trombos. Porém, a estase sanguínea causada pela alteração do fluxo pode não ser o suficiente para causar fenômenos tromboembólicos.

The morphology of coronary aneurysm sets a predisposing factor to thrombus formation. However, the blood stasis caused by the change in flow may not be enough to cause thromboembolic events.

O tratamento operatório da dissecção aórtica crônica tipo A em pacientes submetidos à revascularização cirúrgica do miocárdio / Surgical treatment of chronic type A aortic dissection in patients undergoing coronary artery bypass grafting

O tratamento operatório da dissecção aórtica é um desafio para o cirurgião cardíaco, sobretudo nos pacientes submetidos a operação cardíaca prévia. Nosso objetivo neste relato de caso é demonstrar como tratamos a dissecção aórtica crônica tipo A em paciente revascularizado utilizando cânulas arterial e venosa percutâneas.

Surgical treatment of aortic dissection is a challenge for the cardiac surgeon, especially in patients undergoing cardiac operations. Our objective in this case report is to demonstrate how we treat the chronic type A aortic dissection in patients revascularized using percutaneous arterial and venous cannulae.

Avaliação de oxigenador de membrana infantil em ovinos / Evaluation of infant membrane oxygenator in sheep

OBJETIVO: Analisar a segurança e a eficácia de um novo oxigenador de membrana denominado OXM -1500. MÉTODOS: No período de maio de 2005 a setembro de 2006, foram estudados seis ovinos da raça Santa Inês, sendo cinco machos e uma fêmea, com peso corpóreo médio de 14,1 (±5) kg, superfície corpórea de 0,6 (±0,2) m² e idade média de 3,8 (±1,5) meses. Todos foram submetidos a circulação extracorpórea (CEC) com avaliação nos tempos 10, 30, 60, 120, 180 e 240 minutos, obtendo-se os valores de taxa de transferência de oxigênio (TTO2) e de taxa de transferência de gás carbônico (TTCO2), hemoglobina sérica (HBS) e livre (HBL), plaquetometria, leucometria e taxa de transferência de calor. RESULTADOS: Houve adequadas TTO2 e TTCO2. A lesão da maioria dos elementos figurados do sangue foi insignificante, sem alterações dos níveis de HBS, HBL, plaquetas e o número de leucócitos diminuíram com o tempo. A troca de calor foi efetiva (p < 0,05). CONCLUSÃO: O oxigenador de membrana infantil OXM1500, testado em ovinos, mostrou-se com capacidade adequada de oxigenação, remoção de gás carbônico e pequena alteração da hemoglobina e plaquetas, com diminuição do número de leucócitos de forma esperada. O trocador de calor acoplado ao oxigenador foi eficaz nas variações de temperatura.

OBJECTIVE: To analyze the security and efficacy of a new membrane oxygenator, the so-called OXM - 1500. METHODS: From May 2005 to September 2006, six sheep of Santa Inês breed (five male and one female, respectively) were studied. The average body weight was 14.1 (±5) kg, body surface 0.6 (±0.2) m² and a mean age 3.8 (±1.5) months. All of them were submitted to extracorporeal circulation (CEC) with evaluation at 10, 30, 60, 120, 180 and 240 minutes. The following values were obtained: values of oxygen transference (TTO2) and carbon dioxide transference (TTCO2), haemoglobin (HBS) and free haemoglobin (HBL), the score of platelets and of leucocytes, and heat transference rate. RESULTS: TTO2 and TTCO2 were adequate. Lesion of the majority formed blood elements was insignificant; there no modifications in HBS, HBL levels; platelets and leucocytes decreased over time. Heat exchange was effective (p < 0.05). CONCLUSIONS: The membrane OXM - 1500 infant oxygenator, tested in sheep, showed adequate oxygenation capacity, CO2 removal capacity, and small alteration of haemoglobin and platelets without significant decrease of leucocytes, as expected. Heat exchanger connected to the oxygenator was efficient in temperature changes.

Cultivo de células mesenquimais do sangue de cordão umbilical com e sem uso do gradiente de densidade Ficoll-Paque / Blood mesenchymal stem cell culture from the umbilical cord with and without Ficoll-Paque density gradient method

OBJETIVOS: Implantação de técnicas de isolamento e cultivo de células-tronco mesenquimais do sangue de cordão umbilical humano, com e sem uso de gradiente de densidade Ficoll-Paque (d=1,077g/ml). MÉTODOS: Dez amostras de sangue de cordão umbilical humano de gestação a termo foram submetidas a dois procedimentos de cultivo de células-tronco mesenquimais: sem gradiente de densidade Ficoll-Paque e com gradiente de densidade. As células foram semeadas em frascos de 25cm² a uma densidade de 1x10(7)células nucleadas/cm² (sem Ficoll) e 1,0x10(6) células mononucleares/cm² (com Ficoll). As células aderentes foram submetidas a marcação citoquímica com fosfatase ácida e reativo de Schiff. RESULTADOS: No procedimento sem gradiente de densidade Ficoll, foram obtidas 2,0-13,0x10(7) células nucleadas (mediana=2,35x10(7)) e, no procedimento com gradiente de densidade Ficoll, foram obtidas 3,7-15,7x10(6) células mononucleares (mediana=7,2x10(6)). Em todas as culturas foram observadas células aderentes 24 horas após o início de cultivo. As células apresentaram morfologias fibroblastóides ou epitelióides. Na maioria das culturas houve proliferação celular nas primeiras semanas de cultivo, mas após a segunda semana, somente três culturas provenientes do método sem gradiente de densidade Ficoll-Paque mantiveram crescimento celular, formando focos confluentes de células. Essas culturas foram submetidas a várias etapas de tripsinização para espalhamento ou subdivisão e permaneceram em cultivo por períodos que variaram de dois a três meses. CONCLUSÃO: Nas amostras estudadas, o isolamento e cultivo de células-tronco mesenquimais do sangue de cordão umbilical humano pelo método sem gradiente de densidade Ficoll-Paque foi mais eficiente do que o método com gradiente de densidade Ficoll-Paque.

OBJECTIVES: Implantation of cell separation and mesenchymal stem cell culture techniques from human umbilical cord blood with and without using the Ficoll-Paque gradient density method (d=1.077g/ml). METHODS: Ten samples of the umbilical cord blood obtained from full-term deliveries were submitted to two different procedures of mesenchymal stem cell culture: a) Method without the Ficoll-Paque density gradient, which concentrates all nucleated cells; b) Method with the Ficoll-Paque density gradient, which selects only low-density mononuclear cells. Cells were initially plated into 25 cm² cultures flasks at a density of 1x10(7) nucleated cells/cm² and 1x10(6) mononuclear cells/cm². RESULTS: It was obtained 2-13x10(7) (median = 2.35x10(7)) nucleated cells/cm² by the method without the Ficoll-Paque gradient density, and 3.7-15.7x10(6) (median = 7.2x10(6)) mononuclear cells/cm² by the method with the Ficoll-Paque gradient density. In all cultures adherent cells were observed 24 hours after being cultured. Cells presented fibroblastoid and epithelioid morphology. In most of the cultures, cell proliferation occurred in the first week, but after the second week only some cultures - derived from the method without the Ficoll-Paque gradient density - maintained the growth rate reaching confluence. Those cultures were submitted to trypsinization with 0.25 percent trypsin/EDTA solution and cultured for two to three months. CONCLUSION: In the samples analyzed, cell separation and mesenchymal stem cell culture techniques from human umbilical cord blood by the method without the Ficoll-Paque density gradient was more efficient than the method with the Ficoll-Paque density gradient.

Avaliação ecocardiográfica em pacientes submetidos à substituição de cordas tendíneas rotas / Echocardiographic evaluation of patients submitted to replacement of ruptured chordae tendineae

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é avaliar, ao ecodopplercardiograma (ECO), o funcionamento do aparelho valvar mitral, em pacientes submetidos ao implante de cordas padronizadas de pericárdio bovino (CP de PB) para substituição de cordas tendíneas rotas ou alongadas com grau importante de afilamento. MÉTODO: Foram implantadas CP de PB em 23 pacientes portadores de insuficiência mitral por ruptura das cordas tendíneas ou cordas alongadas com afilamento importante. A idade variou de 23 a 85 anos (média de 62 anos). A causa mais freqüente foi a degeneração fibroelástica em 20 (87,0 por cento) pacientes. As CP de PB foram confeccionadas em conjunto, unidas em suas extremidades por duas hastes reforçadas com poliéster formando um monobloco. As CP de PB medem dois mm de largura e distam entre si, paralelamente, por três mm. Cada conjunto CP de PB possui um medidor correspondente, variando seu comprimento entre 20 a 35 mm. Em 17 (73,9 por cento) pacientes foram implantadas as CP de PB na cúspide posterior e, em seis (26,1 por cento), na cúspide anterior. Todos os pacientes foram avaliados no pós-operatório pelo ECO, com tempo médio de seguimento de até seis meses. RESULTADOS: O ECO no pós-operatório demonstrou ausência de refluxo em 11 (47,8 por cento) pacientes, refluxo discreto em oito (34,8 por cento) e refluxo discreto/moderado em três (13,0 por cento). A abertura e mobilidade da valva mitral eram normais nos 22 pacientes sobreviventes. CONCLUSÃO: O ECO demonstrou boa funcionalidade do aparelho valvar mitral nos pacientes submetidos ao implante das CP de PB para substituição de cordas tendíneas rotas ou alongadas e afiladas com adequada coaptação das cúspides.

OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate, using echocardiography, the functioning of the mitral valve apparatus in patients submitted to standardized bovine pericardium chordae implantation to substitute ruptured chordae tendineae or elongated chordae with a significant degree of thinning. METHOD: Standardized bovine pericardium chordae were implanted in 23 patients with mitral valve insufficiency due to ruptured or elongated chordae with significant thinning. The ages of the patients varied from 23 to 84 years old (mean 62 years old). The most common cause was fibroelastic degeneration affecting 20 (87.0 percent) patients. The standardized bovine pericardium chordae were manufactured in sets connected at both ends by two polyester-reinforced rods thereby forming a single block. The bovine pericardium chordae measure 2 mm wide with 3 mm between the chordae. The sets of bovine pericardium chordae are produced in lengths varying from 20 to 35 mm. In 17 (73.9 percent) patients bovine pericardium chordae were implanted in the posterior cusp and in 6 (26.1 percent) in the anterior cusp. All the patients were evaluated in the postoperative period by echocardiography after a mean follow-up of six months. RESULTS: The echocardiography in the postoperative period demonstrated an absence of reflux in 11 (47.8 percent) patients, slight reflux in 8 (34.8 percent) and slight to moderate reflux in 3 (13.0 percent). The opening and mobility of the mitral valve was normal in the 22 surviving patients. CONCLUSION: The echocardiography demonstrated good functioning of the mitral valve apparatus in patients submitted to the implantation of standardized bovine pericardium chordae to substitute ruptured chordae tendineae or elongated chordae with a significant degree of thinning.

Fístula entre artéria coronária interventricular anterior e o tronco arterial pulmonar: tratamento cirúrgico de cinco pacientes / Fistula between anterior intraventricular coronary artery and the pulmonary artery trunk: five operated patients

O presente estudo relata a experiência operatória de pacientes portadores da fístula arterial coronária (FAC) entre a artéria coronária interventricular anterior e o tronco da pulmonar. Foram operados cinco pacientes, o sexo feminino foi mais freqüente, com 60 por cento dos casos, e a idade variou de 40 a 46 anos. O ecocardiograma de stress e a cineangiocoronariografia foram realizados em todos pacientes. No pós-operatório, não houve mortalidade e presença de sintomas. Consideramos que procedimento operatório é a primeira escolha no tratamento da FAC, uma vez que previne as complicações do "shunt" artério-venoso, com segurança e eficácia.

The current study reports on the operative experience of patients with coronary artery fistulas between the anterior intraventricular coronary artery and pulmonary trunk. Of the five patients operated, 60 percent were women and the ages ranged form 40 to 46 years old. Stress echocardiogram and coronary cineangiography were accomplished for all patients. No deaths occurred in the postoperative period nor were symptoms reported. We believe that the surgical procedure is the first choice treatment for coronary artery fistulas, as it safely and effectively prevents the complications of arteriovenous shunts.

Impacto dos níveis séricos da troponina I cardíaca na evolução tardia de pacientes submetidos a ressincronização com estimulação biventricular / Impact of serum levels of cardiac troponin I in later evolution of patients submited to resynchronization with biventricular simulation

Objetivo: Analisar evolução e a influência dos níveis séricos da troponina I cardíaca no prognóstico de pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) submetidos a ressincronização biventricular. Método: 33 pacientes com miocardiopatia dilatada idiopática , classe funcional III/IV da NYHA, submetdios a ressincronização com estímulo biventricular, foram acompanhados por até 59 meses. A qualidade de vida (QV) foi avaliada no pré e pós-operatórios, utilizando-se o Minnesota Code, e a função ventricular foi analisada por meio de ecocardigrafia. Em 23 pacientes, os níveis séricos de troponina I foram dosados para verificar sua relação com o óbito (teste exato de Fisher) e analisar a taxa de sobrevivência (curva de Kaplan-Meier). Resultados: A QV mostrou-se significativamente melhor após a RV, com mediana de 73 pontos no pré e 36 pontos no pós-operatório (p menor que 0,0001). O diâmetro diastólico do VE(DDVE) reduziu-se de 65 mm para 60 mm após o implante (p igual a 0,0014) e a fração de ejeção (FEVE) aumentou de 37 por cento para 47 por cento (p igual a 0,0004). Não ocorreram óbitos entre os 15 pacientes com valores normais de troponina. Já entre os oito com valores elevados, seis vieram a falecer (p igual a 0,0003). A curva mostrou uma taxa de sobrevivência de 47,1 maior ou menor que 13,3 por cento ao final de 59 meses. Conclusões: Em pacientes com ICC, a ressincronização biventricular melhora os parâmetro ecocardiográficos (FEVE e DEVE) e a QV. Constitui uma boa alternativa para pacientes em classe funcional III/IV NYHA. Os níveis séricos elevados da troponina I cardíaca são preditores de risco para óbito.

Impacto da troponina I cardíaca sérica na evolucão tardia de pacientes submetidos a ressincronizacão com estimulacão biventricular: seguimento de até 59 meses / Impact of serum troponin I in the long-term evolution of patients submitted to resynchronization with biventricular stimulation: follow-up of up to 59 months

OBJETIVO: Analisar evolucão e a influência prognóstica dos níveis séricos da troponina I cardíaca nos pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) submetidos a ressincronizacão interventricular (RV), com seguimento de até 59 meses. MÉTODOS: Foram analisados 33 pacientes com miocardiopatia dilatada idiopática em classe funcional III/IV da NYHA, submetidos a RV. A qualidade de vida (QV) foi analisada pré e pós-operatoriamente com o Minnesota Code e a funcão ventricular através da ecocardiografia. Os níveis séricos da troponina I foram dosados em 23 pacientes, utilizando o teste exato de Fischer para avaliar sua relacão com o evento óbito, e a curva de Kaplan-Meier para análise da taxa de sobrevivência. RESULTADOS: A QV foi significantemente melhor após a RV, com mediana de 73 pontos, no pré e 36, no pós (p<0,0001). O diâmetro diastólico do VE (DDVE) apresentou reducão de 65mm, no pré para 60mm, no pós (p=0,0014), com aumento da fracão de ejecão (FEVE) de 37 para 47 por cento (p=0,0004). Nos 15 pacientes com valores normais de troponina, não ocorreram óbitos e dos oito pacientes com valores elevados, seis faleceram (p=0,0003). A curva atuarial de livres de óbitos mostrou uma taxa de sobrevivência de 47,1n13,3 por cento, ao final de 59 meses. CONCLUSÕES: A RV em pacientes com ICC melhora a QV e os parâmetros ecocardiográficos. Constitui uma boa alternativa para os pacientes em classe funcional III/IV NYHA. Os níveis séricos elevados da troponina I cardíaca foram preditores de risco para óbito.

Importância da troponina-I cardíaca nos portadores de obstrução no tronco da artéria coronária esquerda sem evento cardíaco prévio / Importance of cardiac troponin-I in the preoperative period of patients without prior cardiac events but suffering from left coronary branch obstruction

OBJETIVO: Avaliar a importância dos níveis séricos de troponina I-cardíaca no pré-operatório de pacientes portadores de obstrução no tronco da artéria coronária esquerda (OTCE) sem evento cardíaco prévio. MÉTODO: Foram analisados os níveis séricos da troponina I-cardíaca de 115 pacientes com doença coronariana obstrutiva, com idade variando entre 32 e 81 anos (média e desvio-padrão de 59,7±10,5 anos). Os pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo A - 41 pacientes portadores de OTCE, variando o grau de obstrução entre 20 por cento de perda do diâmetro e subtotal (moda de 60 por cento); Grupo B - 74 pacientes sem OTCE. Todos os pacientes foram submetidos a cineangiocoronariografia de forma eletiva e não apresentavam infarto agudo do miocárdio prévio. O método empregado na dosagem da troponina-I cardíaca foi o da Quimioluminiscência, admitindo-se como valor normal abaixo de 0,1 nanogramas por mililitro (ng/ml). RESULTADOS: Não houve correlação entre o grau de OTCE e os níveis séricos de troponina-Ic (P= 0,4617), porém a média dos níveis séricos da troponina-I nos grupos A e B foi, respectivamente, 0,3841 ng/ml e 0,1711 ng/ml (P=0,0324); teste de Mann-Whithey; OR= 4,44 (IC95 por cento 1,60 _ 12,31). CONCLUSÕES: Os pacientes do grupo A têm 3,44 vezes mais chance de apresentar lesão miocárdica representada por elevação de troponina I-cardíaca que o grupo B, independente do grau da OTCE. A sensibilidade para suspeita clínica de mionecrose foi relativamente baixa (31,7 por cento), porém a especificidade foi elevada (90,5 por cento). Destaca-se, entretanto, a importância clínica da documentação de mionecrose em uma determinada porcentagem de pacientes com lesão de tronco, sem constatação eletrocardiográfica. Assim, os pacientes com OTCE devem ser submetidos com rapidez a procedimento operatório, a fim de evitar extensão da mionecrose.