Presentación de nueva técnica: ecografía tridimensional dinámica endorrectal (Ecodefecografía) en el estudio de pacientes con síndrome de obstrucción del tracto de salida. Técnica y resultados. Primera experiencia en la Argentina / Presentation of new technique dynamic three dimensional endorectal ultrasound (Echodefecography) in the patients study with obstructed defecation syndrome. Technique and results. First experience in Argentina

Objetivos: describir un reciente método para evaluar pacientes con síntomas de obstrucción del tracto de salida, y mostrar nuestra experiencia inicial y resultados obtenidos. Material y Métodos: se estudiaron, en el período comprendido entre mayo 2011 y mayo 2013, a pacientes con síntomas de dificultad evacuatoria utilizando la ecografía anorrectal dinámica según la técnica descripta. Los estudios fueron efectuados por 2 operadores entrenados en el método. Resultados: se realizaron 89 ecodefecografías en 88 pacientes, en un período de 24 meses. La ecodefecografía detectó rectocele en el 65% de los pacientes estudiados, seguido de intususcepción y anismo en el 54 y 45%, respectivamente. Conclusión: la ecodefecografía es un método útil para evaluar pacientes con síntomas de obstrucción del tracto de salida. Permite obtener los mismos resultados que la videodefecografía. Es un estudio mínimamente invasivo, evita la exposición a radiación y pone en evidencia todas las estructuras anatómicas involucradas en la evacuación.

Purpose: to describe a novel method to assess Obstructed Defecation Syndrome (ODS) and to show the results of our experience. Material and Methods: patients referred with symptoms of ODS between May 2011 and May 2013 were studied by anorrectal dynamic ultrasonography technique. We use the technique of echodefecography described by Murah-Regadas et al. The test was analyzed by two experienced investigators. Results: we performed 89 echodefecography in 88 patients in a period of 24 months. EDF revealed rectocele in 65%, intussusception in 54% and anismus in 45% of patients. Conclusion: echodefecography may be used to assess patients with obstructed defecation, as it is able to detect the same anorrectal dysfunctions found by defecography. It is a minimally invasive, well tolerated method, that avoids exposure to radiation and clearly shows all the anatomical structures involved in defecation.

Prurito anal idiopático: revisión bibliográfica y presentación de protocolo de tratamiento / Idiopathic pruritus ani: literature review and presentation of treatment protocol

Introducción: El prurito anal es un síntoma de difícil tratamiento en ausencia de factores predisponentes. Cuando no se logra identificar una causa evidente es habitualmente llamado "prurito anal esencial, primario o idiopático" y en los casos de adjudicarse el síntoma a otra patología se lo refiere como prurito anal secundario. El prurito anal esencial es una patología que representa un desafío para el médico tratante debido al poco consenso sobre el tratamiento de la misma. Objetivo: Realizar una revisión bibliográfica sobre prurito anal primario o idiopático. Presentar un algoritmo de diagnóstico y de tratamiento de pacientes que consultan por esta patología. Efectuar una evaluación inicial de los resultados obtenidos a corto plazo. Lugar de aplicación: Centro Privado de Cirugía y Coloproctología de la Ciudad de Buenos Aires. Diseño: Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional y longitudinal. Pacientes y métodos: Se presentan 24 pacientes con diagnóstico de prurito anal esencial que fueron sometidos a tratamiento escalonado del mismo. Resultados: Se obtuvo respuesta favorable completa (ausencia del síntoma prurito por un período mayor a 15 días y con ausencia de lesiones por rascado) en 22 de los 24 pacientes (91,66%), en 2 pacientes (8,33%) se obtuvo respuesta casi completa (mejoría que se traduce en prurito leve sin lesiones cutáneas). No hubo recurrencias ni empeoramiento de los síntomas en ningún paciente. Conclusiones: La mayoría de los casos de prurito anal se deben a una causa coloproctológica o dermatológica, siendo menos frecuentes los casos en los que no se observa una causa responsable. Esta situación tiene relativa frecuencia y representa un desafío tanto para el médico tratante como para el paciente.

Introduction: Pruritus ani is a symptom of difficult treatment in the absence of predisposing factors. When not able to identify an obvious cause is usually called "essential, primary or idiopathic pruritus ani" and in case of winning the symptom to another condition is referred secondary anal itching. The idiopathic anal pruritus is a condition that poses a challenge to the treating physician due to little consensus on the treatment of it. Objetive: To review the literature on primary or idiopathic pruritus ani. To present an algorithm for diagnosis and treatment of patients who consult for this condition. Make an initial assessment of the results obtained in the short term follow-up. Application site: Private Center of Surgery and Coloproctology of the city of Buenos Aires. Design: Retrospective, descriptive, observational and longitudinal study. Patients and Methods: We present 24 patients with idiopathic anal pruritus underwent treatment in stages. Results: Favorable response was obtainded (absence of pruritlls for a period exceeding 15 days and with no scratching injuries) in 22 of 24 patients (91,66%), in 2 patients (8,33%) was obtained almost response almost complete (resulting in improvement mild itching without skin lesions). There was no recurrence or worsening of symptoms in any patient. Conclusions: Most cases of anal pruritus due to one cause dermatological or proctology, being less frequent cases in which there is observed a cause responsible. This situation is relatively common and poses a challengue for both physician and patient.

Colitis ulcerosa y cáncer: una asociación problemática / Ulcerative colitis and cancer: an association problem

Antecedentes: la colitis ulcerosa es una efermedad con alto riesgo para desarrollar cáncer colorrectal. Objetivo: Presentar prevalencia, factores de riesgo, motivo de realización de la colonoscopia diagnóstica y características del cáncer colorrectal en operados por colitis ulcerosa. Lugar de aplicación: Hospital de gastroenterología Carlos Bonorino Udaondo. Diseño: Retrospectivo observacional. Población Dicimebre de 1970- diciembre de 2006, 37 pacientes, 25 (68%) hombres, edad media 52 (18-70). Tiempo medio de seguimiento 63 meses (0-304). Método: Revisión de las historias clínicas, consignando edad, sexo, tiempo de evolución, forma clínica y extensión de la enfermedad, períodos prolongados asintomáticos, colangitis sclerosante primaria asociada, características de los tumores, estadios, supervivencia. Medidas de evaluación: Valores medios y rango, curvas de supervivencia actuarial Kaplan Mejer, significación estadistica Long Rank Test. Resultados: 51 tumores, multicéntricos 24%, izquierdos 82%, mucinosos 41%, displasia en la pieza 51%, 63% estadios tempranos, 54% diagnosticados por contro evolutivo de la enfermedad, 5% por plan de viligancia, mediana de supervivencia 33 meses, diferencias significativas en la supervivencia entre estadios tempranos y avanzados (p<0,01)y mucinosos y no mucinosos (p<0,01), sobre colitis extensas 90%, crónica recurrente 77%, 50% luego de 20 años de evolución, 14% con períodos asintomáticos prolongados, 19% colangitis esclerosante primaria asociada. Conclusiones: Prevalencia 7%, factores de riesgo: extensión, tiempo de evolución, forma clínica y asociación de colangitis esclerosante primaria; alto porcentaje de tumores dentro de planes de vigilancia. La ausencia de actividad clínica no invalida la aparición de carcinoma.

Neuromodulación sacra para el tratamiento de la incontinencia anal. Experiencia piloto prospectiva en Argentina / Sacral neuromodulation in fecal incontinence. A pilot prospective experience in Argentina

INTRODUCTION: Anal incontinence is a severe physical and emotional condition that affects quality of life. Its treatment with neuromodulation, that consists in sacral roots electrical stimulation, has became a therapeutic option. OBJECTIVE: This study was designed to present the surgical technique and the first prospective experience in neuromodulation for fecal incontinence in Argentina. PATIENTS AND METHODS: Four females with severe fecal incontinence (mean score 17/20) were included. Anorectal physiology testing and anal ultrasound were performed before surgery. Due to failed medical treatment and the presence of an intact anal sphincter, sacral neuromodulation was indicated. After temporary sacral nerve evaluation, definitive neuromodulator was implanted. RESULTS: After 13 months the incontinence score and the number of weekly escapes decrese from 17/20 to 1.7/20 (p = 0.059) and from 62 to 0.2 (p = 0.059). Quality of life scores also improves but not statiscally significative. CONCLUSIONS: Sacral neuromodulation in fecal incontinence is useful. It is effective in patients who had failed maximum conservative therapies with the advantage of testing before definitive.

Introducción: La incontinencia anal constituye un severo trastorno físico y emocional que altera y limita la calidad de vida de quienes la padecen. Su tratamiento mediante neuromodulación, que consiste en la estimulación eléctrica de las raíces sacras, se ha convertido en una opción terapéutica válida. Objetivo: Presentar la técnica y la primera experiencia piloto prospectiva realizada en Argentina con neuromodulación sacra para el tratamiento de la incontinencia anal. Pacientes y métodos: Se trataron 4 pacientes de sexo femenino con incontinencia anal severa (score promedio de 17/20). Fueron estudiadas mediante manometría anorrectal, ecografía esfintérica y evaluación neurofisiológica del piso pelviano. Debido a la refractariedad a los tratamientos convencionales y a la indemnidad anatómica muscular se indicó neuromodulación sacra mediante la colocación de un electrodo estimulador cuatripolar. Se llevó a cabo la prueba de estimulación nerviosa transitoria y habiendo obtenido resultados satisfactorios, se colocó el implante definitivo. Resultados: Luego de 13 meses de seguimiento promedio el score de incontinencia disminuyó de 17/20 a 1.7/20 (p= 0.059) y el número de escapes semanales de 6.2 a 0.2 (p=0.059). También se observó una mejoría en la calidad de vida que no se vio reflejada estadísticamente. Conclusiones: La neuromodulación sacra es un procedimiento útil para el tratamiento de la incontinencia anal. Ha demostrado ser efectiva en aquellos pacientes refractarios a tratamientos convencionales con la ventaja de poder evaluar su respuesta antes del implante definitivo. Presenta baja morbilidad y corta internación.

Registro de poliposis familiar del Hospital de Gastroenterología / Familial polyposis registry of the Gastroenterology Hospital

Antecedentes: La Poliposis Adenomatosa Familiar (P.A.F.) es una enfermedad preneoplásica por excelencia. Objetivos:-Difundir la creación del Registro de P.A.F. -Informar en que consiste el registro. -Explicar los objetivos principales del registro. Población: Registro de P.A.F. que incluye 74 familias, totalizando 137 pacientes de los cuales 100 fueron intervenidos quirúrgicamente. Resultados: - Prevención del cáncer del recto remanente mediante el seguimiento estricto de los pacientes. - Aumento de la consulta espontánea de familiares directos asintomáticos de pacientes portadores de P.A.F. - Disminución de la aparición de cáncer colorrectal. Conclusiones: El registro es útil para normatizar el estudio, tratamiento y seguimiento de la P.A.F. y controlar a los familiares directos, disminuyendo el cáncer colorrectal en la P.A.F...

Operación de Duhamel con doble sutura mecánica: técnica y resultados iniciales / Modified Duhamel operation with double stapler

Antecedentes: La operación de Duhamel es la que mejor responde a la fisiopatología del megacolon modificando la incoordinación motora. Objetivo: Evitar un segundo tiempo quirúrgico, disminuir el tiempo de internación, brindar mayor confort postoperatorio, evitar la colostomía perineal y sus complicaciones. Diseño: Prospectivo, comparativo. Población: Pacientes con megacolon, excluído el megacolon total. La cirugía se indicó por fecalomas a repetición y constipación rebelde al tratamiento. Método: Grupo I: Duhamel con doble sutura mecánica, 14 casos. Resultados: No hubo mortalidad. Morbilidad grupo I: 2 casos íleo prolongado (14.2 por ciento); grupo II: 1 caso (8.33 por ciento) retención urinaria y 3 casos (25 por ciento) estenosis de la anastomosis colorrectal. No hay diferencias significativas. Promedio de internación grupo I: 7 días (6-10), grupo II: 12.6 días (11-8), diferencia altamente significativa (p<0.0001). Conclusiones: La técnica de Duhamel es la preferida para solucionar el megacolon, la modificación con doble sutura mecánica mejora dichos resultados, no presenta segundo tiempo quirúrgico, disminuye el tiempo de internación, evita la colostomía perineal, sus complicaciones y su disconfort, disminuye la morbilidad, no presenta estenosis de la anastomosis.

Riesgo de cáncer en el recto remanente después de la colectomía total e ileorrectoanastomosis en la poliposis adenomatosa familiar / Estimative risk of developing a stump rectal cancer after total colectomy and ileorectalanastomosis in familial adenomatous polyposis

Se presentan 61 pacientes portadores de Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF) a los que se les realizó colectomía total con ileorrectoanastomosis (IRA). Pertenecían al sexo masculino 37 (61 por ciento) y con una mediana de edad de 30 años (mínima 11 y máxima 79 años). La mediana de edad en el momento de la IRA en los 8 pacientes que posteriormente desarrollaron CA del recto fue de 53,5 años (mínimo 17, máximo 79) y de 63 años (mínimo 37-máxima 80) en el momento del diagnóstico de cáncer del recto. Se realizaron 7 protectomías y 1 paciente rechazó la operación. Se estudiaron 4 variables y su relación con el CA del recto remanente: pólipos preoperatorios, pólipos postoperatorios, Ca de colon en el momento de la IRA y la edad. Esta última variable resultó altamente significativa con una P = 0,0019, para los mayores de 50 años. La tasa de progresión a CA del recto fue del 13,1 por ciento y el riesgo actuarial de 6,5 por ciento a los 22 años. El estimado de supervivencia de los pacientes que fallecen por CA del recto es del 65 por ciento a los 33 años, con una mediana de sobrevida de 23 años. La tasa de sobrevida global es 87 por ciento y la mediana 23 años. Conclusiones: El riesgo estimativo de Ca en el muñón rectal remenente es bajo como así también la mortalidad por dicha causa. El tiempo libre de progresión de la enfermedad a Ca del recto dependió de la edad como única variable. La operación de elección es la IRA en pacientes menores de los 50 años, escaso nº de pólipos rectales y posibilidad de un control rectal riguroso

Estudio multicentrico para la evaluacion de la reproducibilidad en la medicion del umbral sensorial a la distension rectal / Multicenter study for the evaluation of the reproducibility in the measurement of rectal sensorial threshold

Una forma simple para la evaluación de los umbrales sensoriales del recto ha sido la determinación, mediante la distensión escalonada con un balón intrarrectal, de los volúmenes capaces de generar deseo evacuatorio y dolor. Seis grupos pertenecientes al Círculo de la motilidad, efectuaron en 14 pacientes (7M y 7H edad: 51 DS: 10,1). estudios del volumen de deseo defecatorio (VDE) y del volumen de tolerancia máxima a la distensión rectal (VTM). Los estudios se repitieron con un intervalo no menor de 24 horas en cada uno de los sujetos. El estimado de precisión, estableció un coeficiente de variación (CV) para el VIDE de 10,23 por ciento (2 CV = 20,45 por ciento), lo que no puede ser considerada como una reproducibilidad aceptable. En cambio el CV para el VTM, fue de 1,44 por ciento (2 CV = 2,88 por ciento), lo que s'i puede ser considerada una muy buena reproducibilidad. El VTM es una variable confiable que puede permitir la discriminación sensorial noscioceptiva del recto, pudiendo ser usada para la evaluación clínica y farmacológica