Myxovirus resistance, osteopontin and suppressor of cytokine signaling 3 polymorphisms predict hepatitis C virus therapy response in an admixed patient population: comparison with IL28B

OBJECTIVES: Suppressor of cytokine signaling 3, myxovirus resistance protein and osteopontin gene polymorphisms may influence the therapeutic response in patients with chronic hepatitis C, and an association with IL28 might increase the power to predict sustained virologic response. Our aims were to evaluate the association between myxovirus resistance protein, osteopontin and suppressor of cytokine signaling 3 gene polymorphisms in combination with IL28B and to assess the therapy response in hepatitis C patients treated with pegylated-interferon plus ribavirin. METHOD: Myxovirus resistance protein, osteopontin, suppressor of cytokine signaling 3 and IL28B polymorphisms were analyzed by PCR-restriction fragment length polymorphism, direct sequencing and real-time PCR. Ancestry was determined using genetic markers. RESULTS: We analyzed 181 individuals, including 52 who were sustained virologic responders. The protective genotype frequencies among the sustained virologic response group were as follows: the G/G suppressor of cytokine signaling 3 (rs4969170) (62.2%); T/T osteopontin (rs2853744) (60%); T/T osteopontin (rs11730582) (64.3%); and the G/T myxovirus resistance protein (rs2071430) genotype (54%). The patients who had ≥3 of the protective genotypes from the myxovirus resistance protein, the suppressor of cytokine signaling 3 and osteopontin had a greater than 90% probability of achieving a sustained response (p<0.0001). The C/C IL28B genotype was present in 58.8% of the subjects in this group. The sustained virological response rates increased to 85.7% and 91.7% by analyzing C/C IL28B with the T/T osteopontin genotype at rs11730582 and the G/G suppressor of cytokine signaling 3 genotype, respectively. Genetic ancestry analysis revealed an admixed population. CONCLUSION: Hepatitis C genotype 1 patients who were responders to interferon-based therapy had a high frequency of multiple protective polymorphisms in the myxovirus ...

Metabolic syndrome in patients with chronic hepatitis C virus genotype 1 infection who do not have obesity or type 2 diabetes

OBJECTIVE: The individual components of metabolic syndrome may be independent predictors of mortality in patients with liver disease. We aimed to evaluate the prevalence of metabolic syndrome and its related components in hepatitis C virus-infected patients who are not obese and do not have type 2 diabetes. METHODS: This cross-sectional study included 125 patients infected with hepatitis C virus genotype 1. Metabolic syndrome was defined according to the International Diabetes Federation. Anthropometric data were measured according to standardized procedures. Bioimpedance analysis was performed on all patients. RESULTS: Metabolic syndrome was diagnosed in 21.6% of patients. Of the subjects with metabolic syndrome, 59.3% had hypertension, 77.8% had insulin resistance, 85.2% were overweight, 48.1% had a high waist circumference, 85.2% had an increased body fat percentage, and 92.3% had an elevated waist:hip ratio. In the bivariate analysis, female sex (OR 2.58; 95% CI: 1.09-6.25), elevated gamma-glutamyl transferase (γGT) (OR 2.63; 95% CI: 1.04-7.29), elevated fasting glucose (OR 8.05; 95% CI: 3.17-21.32), low HDL cholesterol (OR 2.80; 95% CI: 1.07-7.16), hypertriglyceridemia (OR 7.91; 95% CI: 2.88-22.71), elevated waist circumference (OR 10.33; 95% CI: 3.72-30.67), overweight (OR 11.33; 95% CI: 3.97-41.07), and increased body fat percentage (OR 8.34; 95% CI: 2.94-30.08) were independent determinants of metabolic syndrome. Using the final multivariate regression model, similar results were observed for abdominal fat (OR 9.98; 95% CI: 2.63-44.41) and total body fat percentage (OR 8.73; 95% CI: 2.33-42.34). However, metabolic syndrome risk was also high for those with blood glucose >5.55 mmol/L or HDL cholesterol <0.9 mmol/L (OR 16.69; 95% CI: 4.64-76.35; OR 7.23; 95% CI: 1.86-32.63, respectively). CONCLUSION: Metabolic syndrome is highly prevalent among hepatitis C virus-infected patients without type 2 diabetes or obesity. Metabolic syndrome was significantly associated with hypertension, insulin resistance, increased abdominal fat, and overweight.

Hemorragia digestiva alta varicosa: relatório do 1º consenso da Sociedade Brasileira de Hepatologia / Varicel bleeding: consensus meeting report from the brazilian society of hepatology

Nas últimas duas décadas, foi observada redução importante na mortalidade associada ao primeiro sangramento varicoso, que vem sendo atribuída à melhoria na assistência ao paciente cirrótico e à abordagem multidisciplinar do paciente com hemorragia digestiva alta varicosa (HDAV), particularmente por emergencistas, hepatologistas, gastroenterologistas, endoscopistas e intensivistas. Visando estabelecer recomendações para o manejo da HDAV, a Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH) realizou reunião de consenso para elaboração de documento a ser utilizado como orientação de conduta médica. Dentro da sistemática utilizada, foi criada pela SBH uma comissão organizadora composta por quatro membros que escolheram 27 pesquisadores, representando as diversas regiões do país, para serem moderadores ou expositores dos tópicos relacionados à prevenção, diagnóstico e tratamento da HDAV. Todos os tópicos foram abordados de acordo com o grau de evidência científica disponível. As recomendações foram elaboradas em reunião após ampla discussão com os membros da comissão organizadora, expositores, moderadores e participantes da reunião do consenso, ficando a cargo da comissão organizadora a redação do documento final. A reunião do consenso ocorreu em Salvador em 06 de maio de 2009 e esta publicação exibe as principais conclusões do consenso organizadas sob a forma de resumo da literatura médica seguido pelas recomendações da SBH.

In the last decades, several improvements in the management of variceal bleeding have resulted in a significant decrease in morbidity and mortality of cirrhotis with bleeding varices. Progress in the multidisciplinary approach to the patient with variceal blleding has led to a better management of this disease by critical care physicians, hepatologists, gastroenterologists, endoscopists, radiologists and surgeons. In this respect, the Brazilian Society of Hepatology has, recently, sponsored a consensus meeting in order to draw evidence-based recommendations on the management of these difficult-totreat subjects. An organizing committee comprised of four people was elected by the Governing Board and was responsible to invite 27 researchers from distinct regions of the country to make a systematic review of the subject and to present topics related to variceal bleeding, including prevention, diagnosis, management and treatment, accoding to evidence-based medicine. After the meeting, all participants were held together for discussion of the topics and the elaboration of the aforementioned recommendations. The organizing committee was responsible for writing the final document. The meeting was held at Salvador, May 6th, 2009 and the present manucrispt is the summary of the systematic review that was presented during the meeting organized in topics followed by the reccomendations of the Brazilian Society of Hepatology.

Curso de atualização em emergências médicas: aula 18: insuficiência hepatica aguda / Course of updating in medical emergencies: class 18: acute hepatic failure

A insuficiência hepática aguda (IHA) é uma síndrome clínica extremamente grave, de diagnóstico precoce difícil, evolução rápida e alta mortalidade. Nesta revisão buscamos reunir as informações mais atuais sobre classificação, etiologia, diagnóstico e tratamento, discutindo as diversas controvérsias sobre o tema. O diagnóstico da IHA é difícil e engloba o quadro clínico e laboratorial de hepatite aguda (grave), tempo de protrombina alargado, com qualquer alteração do sensório, além de pesquisa cuidadosa na história do paciente, incluindo o uso de medicações ou ervas e presença de diagnóstico prévio de hepatopatia. O diagnóstico etiólogico inclui infecções virais, medicamentos e toxinas, causas cardíacas e vasculares, metabólicas, além da hepatite autoimune, doenças de Wilson e neoplasias. O tratamento da IHA é dado em duas etapas, sendo a primeira constituída pelas medidas de suporte, prevenção e tratamento das complicações, que devem ser oferecidas a todos os pacientes, e a segunda pelas medidas específicas, que serão direcionadas dependendo da etiologia. O transplante hepático é a única terapia definitiva para os pacientes que não conseguem o restabelimento da função hepática.

Acute hepatic failure (AHF) is one extremely serious clinical syndrome of difficult pre-emptive diagnosis, rapid evolution and high mortality. In this review we summarized the current information regarding its classification, etiology, diagnosis and treatment, and discussed the controversies about the issue. The diagnosis of the AHF is difficult and includes laboratorial and clinical findings of severe acute hepatitis, increased prothrombin time and presence of hepatic encephalopathy. It is necessary that a careful history of the patient be obtained especially with respect to utilization of medications, herbs as well as the presence of previous diagnosis of liver disease. The possible etiologies include viral infections, cardiac and vascular affections, medications and toxins, metabolic causes, auto-immune hepatitis, Wilson's disease and neoplasm. The treatment of AHF requires support measures, prevention and treatment of complications that must be offered all patients and specific measures which should be offered according to the etiology of AHF. Liver transplant is the only definitive therapy for patients who do not recover the hepatic function.

Hepatite crônica B / Chronic hepatitis B

A infecção pelo vírus da hepatite B (VHB) é um importante problema de saúde pública, associado a significante morbidade e mortalidade por doença crônica do fígado. Em pacientes com infecção crônica pelo VHB as lesões hepáticas são imunomediadas, através de citocinas, expressando a tentativa do sistema imune de destruir o agente viral. O ccDNA, entretanto, persiste na célula infectada, caracterizando não haver a cura da infecção viral mesmo quando há evidência sorológica de "clearence viral" e a viremia está indetectável.

Frequency of celiac disease and its serological markers in patients with autoimmune hepatitis

Transglutaminase (anti-tTG) and anti-endomysial (AEA) antibodies were reported to occur in patients with autoimmune hepatitis (AIH) as well as in subjects with advanced cirrhosis, but the prevalence of celiac disease (CD) in patients with AIH is either negligible or unknown. The frequency of IgA anti-tTG and IgA AEA was determined in 64 patients (54 females, mean age 19[5-67] years ) with AIH diagnosed according to international criteria. Patients with positive or intermediate results for those antibodies were submitted to duodenal biopsy and HLA-DQ2 or DQ8 typing. Anti-tTG and AEA were detected in 6 (9 por cento) and one patient (1.6 por cento) with AIH, respectively. Positive and borderline results for IgA anti-tTG were detected, respectively, in two (3 por cento) and four (6 por cento) patients. Only one patient with HLA-DQ2 and IgA anti-tTG and IgA AEA had CD on duodenal biopsy. Two patients with either positive or borderline results for IgA anti-tTG antibody and HLA-DQ2 had normal histology on duodenal biopsy. IgA anti-tTG antibody and/or AEA were observed in 9% of AIH patients, but CD was confirmed in only one of them. The occurrence of IgA anti-tTG antibody in the other patients could be ascribed to the presence of chronic liver disease or to latent or potential CD.

Tolerância à sulfassalazina em pacientes com retocolite ulcerativa (RCUI) em Salvador-Bahia / Sulphasalazine tolerability in patients with ulcerative colitis in Salvador-Bahia

A sulfassalazina (SSZ) é amplamente utilizada para tratamento da retocolite ulcerativa idiopática. Estudos relatam frequência de efeitos colaterais em torno de 20-45%, os quais em geral são dose-dependentes e relacionados com altos n¡veis séricos de sulfapiridina, ocorrendo principalmente nos pacientes com baixa capacidade genética de acetilação hepática da medicação. Embora seja droga utilizada há muito tempo, a escassez de dados em nosso meio motivou a realização de um levantamento da tolerância desse medicamento em pacientes do Programa Estadual de Medicamentos de Alto Custo da Secretaria de Saúde da Bahia. Métodos: Estudo retrospectivo com avaliação de prontuários de pacientes em acompanhamento ambulatorial que fizeram uso de SSZ. Foram levantados dados epidemiológicos, dados sobre a extensão da doença, exames laboratoriais, dose, tempo de uso e suspensão da SSZ, relatos de queixas espontâneas dos pacientes com relação a eventos adversos gastrointestinais, hematológicos, dermatológicos, neurológicos e urinários. Resultados: Foram avaliados 100 pacientes com média de idade de 44,1 anos (13-87), sendo 73% do sexo feminino. Apresentaram efeitos colaterais 37% dos pacientes, havendo necessidade de suspensão da medicação em 47,4% (18/37) dos casos, redução da dose em 18,4% (7/37) e hospitalização em 7,8% (3/37). Os efeitos colaterais mais frequentes nos pacientes com colite distal, predominando cefaléia (11 %), epigastralgia (11 %) e náuseas em 9% dos pacientes. Conclusões: A frequência de eventos adversos foi semelhante … relatada em outros estudos, com baixa frequência de reações adversas graves. Não foi observada relação entre a frequência e gravidade dos efeitos colaterais e a extensão da doença.

Daily interferon induction regimen using different manufactured interferons (alpha-2a or alpha-2b) in combination with ribavirin for treatment of chronic hepatitis C: a prospective randomized study

BACKGROUD: Studies on hepatitis C virus kinetics showed that serum levels of interferon fall 48 h after drug administration, when viral load is increasing again. Previously to the availability of pegylated interferon, daily induction therapy with standard interferon was under evaluation. AIMS: To evaluate the safety and efficacy of interferon alpha daily induction regimen in combination with ribavirin. PATIENTS AND METHODS: A randomized trial including 93 patients with chronic hepatitis C was carried out. On satisfying all eligibility criteria, patients were randomly allocated to two different treatment groups: 44 individuals in treatment arm A: IFN 3 MU thrice weekly + ribavirin 1.0-1.2 g daily for 48 weeks (IFN TIW) and 49 individuals in treatment arm B: IFN 3 MU daily + ribavirin 1.0-1.2 g daily for 12 weeks followed by IFN 3 MU thrice weekly + ribavirin 1.0-1.2 g daily, until completion of 48 weeks of therapy (IFN QD). HCV genotyping was obtained in 85 subjects. A negative HCV-RNA 6 months after cessation of therapy was considered a sustained virological response RESULTS: Eighty three patients completed treatment, five dropped out (one from IFN TIW and four from IFN QD) and in five patients therapy was discontinued due to medical request (two from IFN TIW and three from IFN QD). There was no statistically significant difference between groups with respect to therapy interruption. The frequency of cirrhosis was 29 percent, similar in both groups. In the "intention to treat" analysis the overall sustained virological response was 39.8 percent. There was no significant difference in sustained virological response rate between both treatment strategies (36.4 percent IFN TIW vs 42.9 percent IFN QD). In the 83 patients who finished the trial, sustained virological response was 44.6 percent. Among subjects with HCV genotype-1, the sustained virological response was 42 percent (40.9 percent IFN TIW vs 42.9 percent IFN QD) and among patients...

RACIONAL: Estudos em cinética viral na hepatite C demonstraram que há uma queda dos níveis séricos de interferon 48 h após a sua administração, quando a carga viral do vírus C volta a se elevar. Antes da disponibilidade do interferon peguilado, diversos ensaios clínicos investigaram a terapia de indução com interferon standard OBJETIVOS: Avaliar a segurança e eficácia do esquema de indução diário com interferon alfa associado à ribavirina. PACIENTES E MÉTODOS: Noventa e três pacientes com hepatite crônica C foram incluídos. Através de randomização, foram alocados em um de dois braços terapêuticos: 44 indivíduos no grupo A: IFN 3MU três vezes por semana + ribavirina 1,0-1,2 g diariamente por 48 semanas e 49 indivíduos no grupo B: IFN 3MU diariamente por 12 semanas, seguindo-se por IFN 3MU três vezes por semana até completar 48 semanas + ribavirina 1,0-1,2 g diariamente por 48 semanas. A genotipagem do vírus C foi realizada em 85 indivíduos. Considerou-se resposta virológica sustentada a persistência do HCV-RNA negativo 6 meses após o término da terapia RESULTADOS: Oitenta e três pacientes completaram o tratamento. Houve cinco abandonos (um do grupo A e quatro do grupo B) e em cinco pacientes a terapia foi retirada devido a efeitos adversos (dois do grupo A e três do grupo B). Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos quanto à interrupção do tratamento. A freqüência de cirrose foi 29 por cento, semelhante entre os grupos. Na análise "intention to treat" a resposta virológica sustentada foi 39,8 por cento. Não houve diferença estatística na taxa de resposta virológica sustentada entre ambas as estratégias terapêuticas (36,4 por cento grupo A vs 42,9 por cento grupo B). Nos 83 pacientes que finalizaram o estudo, a resposta virológica sustentada foi 44,6 por cento. Entre os pacientes com genótipo 1, a resposta virológica sustentada foi 42 por cento (40,9 por cento grupo A vs 42,9 por cento grupo B) e entre os pacientes...

Esteato-hepatite relacionada ao vírus da hepatite C: perfil clínico-histológico / Steatohepatitis related to hepatitis C virus: clinical and histological profiles

INTRODUÇÃO: Esteatose ocorre com freqüência na hepatite crônica pelo vírus C (HCV) e parece estar relacionada a fatores clínicos e/ou virológicos. Contudo, a presença de esteato-hepatite, uma condição indutora de fibrose, tem sido pouco estudada. OBJETIVO: Estudar a associação de HCV com esteato-hepatite em material de biópsia hepática, correlacionando-a com dados clínicos. MÉTODOS: As biópsias hepáticas de pacientes com HCV foram avaliadas quanto a atividade, estádio e presença de alterações morfológicas de esteato-hepatite. Os dados morfológicos foram correlacionados a parâmetros clínicos que incluíam: consumo alcoólico, IMC, colesterol, triglicérides, glicemia, exposição a petroquímicos e genótipo viral. RESULTADOS: Esteato-hepatite foi encontrada em 42 de 252 (16,6 por cento) pacientes com HCV. Entre os 42 casos, critérios para obesidade, diabetes e dislipidemia foram encontrados em 16,7 por cento; 16,7 por cento e 21,4 por cento, respectivamente. O genótipo 3 esteve presente em 38,1 por cento dos casos. Fatores de risco para esteato-hepatite não-alcoólica (NASH) foram encontrados em 73 por cento dos casos em genótipos diferentes do 3, enquanto tais fatores foram presentes em 37,5 por cento dos casos com genótipo 3 (p = 0,05). O padrão morfológico mais freqüente foi a esteatose macrovacuolar de moderada intensidade (61,9 por cento) com distribuição difusa (64,3 por cento). Tanto o padrão de fibrose de NASH quanto o de HCV foram notados: fibrose perissinusoidal (87,8 por cento), portal (87,8 por cento), septal (69,0 por cento) e cirrose (30,9 por cento). CONCLUSÕES: Esteato-hepatite é freqüente em pacientes com HCV, apresentando padrão peculiar de distribuição da esteatose e alta freqüência de cirrose. Em genótipos diferentes do 3, a esteato-hepatite parece estar relacionada à sobreposição de fatores de risco para NASH.

Clinical and epidemiological features of patients with chronic hepatitis C co-infected with HIV

Co-infection with hepatitis C virus (HCV) and human immunodeficiency virus (HIV) is increasingly common and affects the clinical course of chronic hepatitis C. Highly active antiretroviral therapy has improved the life expectancy of HIV infected patients, but, by extending survival, it permits the development of HCV cirrhosis. This study tried to evaluate clinical and epidemiological features of patients with chronic hepatitis C co-infected with HIV. We evaluated 134 HCV-infected patients: i) group A - 65 co-infected HCV/HIV patients, ii) group B - 69 mono-infected HCV patients. The impact of HIV infection on HCV liver disease was analyzed using Child's score, ultrasound findings and liver histology. Patients were subjected to HCV genotyping and anti-HBs dosage. Patients mean age was 42.4 years (±9.1) and 97 (72.4 percent) were males. Injected drug use and homo/bisexual practice were more frequently encountered in the co-infected group: 68.3 percent and 78.0 percent, respectively. Antibodies against hepatitis B virus (anti-HBs) were found in only 38.1 percent of the patients (66.7 percent group A x 33.3 percent group B). Ten out of 14 individuals (71.4 percent) who had liver disease (Child B or C) and 25 out of 34 (73.5 percent) who showed ultrasound evidence of chronic liver disease were in the co-infection group. HCV genotype-2/3 was more frequently encountered in co-infected patients (36.9 percent group A vs. 21.8 percent group B). Conclusions: a) HIV infection seems to adversely affect the clinical course of chronic hepatitis C, b) injected drug use, bi/homosexual practice and genotype-2/3 were more frequently encountered in co-infected patients, c) immunization against HBV should be encouraged in these patients.

Perfil da doença de Crohn fistulizante em atividade em dois serviços universitários em Salvador, Bahia / Profile of the fistulizing Crohn's disease in two university services in Salvador, Bahia

Na Doença de Crohn (DC) os pacientes podem desenvolver fístulas, com uma freqüência que aumenta com a evolução. Este grupo de pacientes apresenta alterações peculiares, com manifestação variável a depender de características como o tipo de fístula e local de envolvimento. São poucas as descrições desta forma de doença em nosso meio. Objetivo: descrever características da população de pacientes com Doença de Crohn fistulizante (DCF) em dois serviços universitários, ressaltando suas variáveis clínicas e demográficas e a qualidade de vida destes pacientes. Desenho do estudo: Série de casos. Pacientes e Métodos: os pacientes foram avaliados entre dezembro de 2002 a dezembro de 2003, incluindo-se neste período todos os pacientes com DCF em atividade, nos dois ambulatórios de referência para Doença Inflamatória Intestinal (DII). A coleta de dados foi realizada através de entrevista, incluindo características sócio-demográficas, descrição da DC e das fístulas, e análise da qualidade de vida através do questionário Short-Forum 36 (SF-36). Resultados: foram avaliados 20 pacientes, com média de idade de 38,5mais ou menos14,4 (variando de 18-72) anos. A maioria(13/65por cento) dos pacientes do sexo feminino. O tipo mais comum de fístula foi perineal (10/50por cento) e a localização mais freqüente da DC foi na região íleo-colônica (10/50por cento). Houve envolvimento retal em 13 (65por cento) pacientes. Na análise da qualidade de vida, os melhores resultados foram em capacidade funcional (79,6) e aspectos sociais (70). Os piores escores foram em aspectos emocional (51,7) e físico (56,3). Conclusões: na população analisada, a doença mostrou-se mais freqüente em adultos jovens e mulheres. Fístula perianal foi mais freqüente, mostrando uma associação com doença íleo-cecal e acometimento retal. A DCF demonstrou afetar de forma significativa a qualidade de vida dos pacientes, especialmente em aspectos físicos e emocionais, apontando para a necessidade de acompanhamento especializado, envolvendo uma abordagem multi-disciplinar.

Liver histological alterations in patients with chronic hepatitis C and normal ALT levels in the city of Salvador, Northeast-Brazil

Patients with chronic hepatitis C can have variable clinical progression. Hepatic histological alterations appear to be milder in asymptomatic subjects who have persistently normal ALT levels. AIMS: To evaluate the severity of histological liver alterations in blood donors with normal and elevated ALT levels. METHODS: We evaluated volunteer blood donors from the main blood bank of the city of Salvador-Brazil. Those who were anti-HCV positive were invited to participate in the study. Serum ALT and AST levels were measured at two time points, two months apart. Donors were divided into two groups: group I, individuals with ALT > 1.5 times the upper limit of normal in at least one time point and group II, individuals with normal or near normal ALT, at both time points RESULTS: We evaluated 30,232 blood donors and 528 (1.7 percent) of them were anti-HCV positive. Eighty-two attended our service and HCV infection was confirmed in 66 individuals. Male gender predominated in both groups; the mean age was 36 for group I, and 33 for group II. Tattoos and intravenous illicit drug use were frequently-encountered risk factors. Liver biopsy was done in 43 subjects. Among donors with elevated ALT, two (10 percent) had minimum alterations, while in group II normal liver or minimum alterations were observed in six (26 percent) subjects. Chronic hepatitis or cirrhosis was encountered in 35 (81 percent) individuals: three (15 percent) and five (21 percent) subjects had chronic hepatitis without inflammatory activity, 10 (50 percent) and 11 (48 percent) had minimum to moderate activity and five (25 percent) and one (4.3 percent) had cirrhosis, in groups I and II, respectively (P was not significant). CONCLUSIONS: The prevalence of anti-HCV among this population of volunteer blood donors was 1.7 percent, and these subjects had few liver histological alterations or chronic hepatitis and cirrhosis. Liver injury severity was significant in patients with elevated ALT, however subjects with normal levels may also present chronic hepatitis and cirrhosis.

Aspectos nutricionais de pacientes adultos com doença inflamátoria intestinal atendidos em uma unidade de saúde de Salvador / Nutrional aspects of adult inflammatory bowel disease patients seen at a healthcare unit in Salavador

A desnutrição é uma condição comum e de causa multifatorial nos pacientes com doença inflamatória intestinal (DII). O objetivo desse trabalho foi identificar o estado nutriacional e possíveis fatores associados em pacientes com DII atendidos no Ambulatório de Gastroenterologia dos Hospital das Clínicas, Bahia. Em estudo retrospectivo, foram analisadas as fichas de anamnese nutricional de 45 pacientes adultos com diagnóstico de doença de Crohn (DC) e retocolite ulcerativa idiopática (RCUI), onde constavam questões sobre avaliação antropométrica, queixas gastrointestinais, medicamentos em uso e historia alimentar. Na avaliaçãodo índice da massa corpórea (IMC), 70por cento (14/20) dos portadores de DC e 72por cento (18/25) daqueles com RCUI tinham diagnóstico nutricional de eutrofia. No entanto, 47,4por cento (9/19) dos indivíduos com DC e 36por cento (9/25) com RCUI apresentaram circunferência muscular do braço (CMB) abaixo do percentil 10. As queixas gastrointestinais foram maiores: 72,0por cento (18/25) nos pacientes com RCUI comparados com 50,0por cento (10/20) com DC. Restrições alimentares foram relatadas por 76,0 por cento (19/25) dos pacientes com RCUI e 60,0 (12/20) dos com DC. O motivo relatado por 66,6 por cento (16/24) dos pacientes com DII para essas restrições alimentares foi a orientação de profissionais de saúde. Conclui-se que: 1)A desnutrição não foi uma dado frequente nesses pacientes; 2) o IMC isoladamente não caracterizou o estado nutricinal desses pacientes; 3) outros índices antropométricos, com CMB e somatorioPCT + PCSE, permitiram identificar alterações na distribuição corpórea; 4)as restrições alimentares foram comuns; 5) orientações por profissionais de saúde foram causa frequente de restrições alimentares; 6) a atenção nutricional individualizada é importante para melhor acompahamento desses pacientes

Seroprevalence and risk factors associated with Helicobacter pylori infection in blood donors in Salvador, Northeast-Brazil

Helicobacter pylori plays an important role in the etiology of peptic ulcer disease. Its prevalence appears to be higher in developing countries. We evaluated the seroprevalence of H. pylori and risk factors associated with infection in voluntary blood donors who attended the main blood center of the city of Salvador, Brazil. The subjects responded to an epidemiological questionnaire, with information about sex, age, race, lifestyle, social-economic level indicators, and residence and hygiene conditions. Anti-H. pylori antibody was determined by ELISA (Cobas Core, Roche). Three hundred and seven subjects were included in the study. Anti-H. pylori antibody results were indeterminate in 33 individuals (10.8 percent), who were excluded from analysis. Among the remaining 274 subjects, 187 (68.2 percent) were anti-H. pylori positive. Based on multivariate logistic regression analysis three variables were found to be significantly associated with a higher prevalence of H. pylori infection: absence of plumbing in the residence during childhood, a history of rainwater invading the dwelling during childhood, and low ingestion of milk.

Consumo protéico e de etanol entre pacientes com pancreatite crônica em Salvador, Bahia: estudo descritivo de 21 casos / Protein and ethanol consumption among patients with chronic pancreatitis in Salvador, Bahia: study describing 21 cases

Estudos sobre o consumo dietético associado ao desenvolvimento da pancreatite crônica (PC) mostram resultados paradoxais de padrão geográfico mundial. No Brasil, trabalhos realizados na região Sudeste indicam padrão semelhante ao dos países ocidentais, com alto consumo de proteínas entre portadores de PC com alta ingestão alcoólica. Considerando as diferenças socioeconômicas e culturais em nosso país, e a inexistência de estudos sistematizados na região Nordeste, o objetivo deste trabalho foi verificar o consumo de protéina e álcool entre portadores de PC atendidos no ambulatório de Gastroenterologia do Hospital Universitário Prof.Edgard Santos, salvador, Bahia, no período de agosto de 2001 a setembro de 2002, Foram avaliados 21 pacientes com diagnóstico de PC, considerando sexo, idade, diagnóstico etiológico provável definido por criterios clínicos, consumo alimentar pregresso e ingestão alcoólica. Observou-se diagnóstico etiológico provável de PC do tipo nutricional em 9,5por cento dos casos, 4,8por cento de lítíase biliar e 85,7 por cento alcoólica. As caracteristicas da PC neste estudo foram semelhantes às encontradas em outros trabalhos com maior frequência da PC alcoólica (18 casos) associada ao alto consumo protéico ( 106,9±33,0g) e mostrando possível frequência mais elevava de PC nutricional do Nordeste do país

Anticorpo contra o vírus C da hepatite em pacientes sob programa de hemodiálise em Salvador, BA, Brasil / Antibodies to hepatitis C virus in patients undergoing hemodialysis in Salvador, BA, Brazil

BACKGROUND: Hepatitis C infection in hemodialysis units has been evaluated in different geographic regions. AIMS: The prevalence of anti-HCV in patients undergoing hemodialysis program in the city of Salvador, State of Bahia, Brazil, was studied and its association with transfusions, duration of hemodialysis and ALT elevation. METHOD: During a period of 17 months, all patients undergoing dialytic treatment, were evaluated. The total number of patients was 395, all of whom completed a questionnaire and provided serum samples for laboratory analysis. Serological levels were measured for ALT and the samples were tested for anti-HCV using ELISA II with a further confirmation using RIBA III. RESULTS: Anti-HCV was positive in 23.8 per cent (94/395). The presence of transfusions was associated with anti-HCV and as the number of transfusions used increased, so did the frequency of anti-HCV. Of the patients who never received transfusions, 12.5 per cent (6/48) were anti-HCV positive. The duration of dialytic treatment lasted from 53.44 +/- 36.45 months in the anti-HCV positive group and 22.10 +/- 22.75 months for the group testing negative. ALT elevation was more frequent in the anti-HCV positive group. Positivity for the RIBA III fractions was 79.8 per cent, 100 per cent, 80.9 per cent and 52.1 per cent, for c100-3, c33, c22 and NS5, respectively. The anti-NS5 was even less frequent in the group with elevated ALT. CONCLUSIONS: The prevalence of anti-HCV in patients undergoing chronic hemodialysis in Salvador, Bahia, is elevated and it is associated with transfusions, a longer duration of dialytic treatment and ALT elevation.

Prevalência do vírus da hepatite C em populaçöes urbana e rural no Nordeste do Brasil: estudo piloto / Prevalence of hepatitis C virus in urban and rural populations of Northeast Brazil: pilot study

O vírus da hepatite C é encontrado em todos os continentes, porém com diferenças na sua prevalência. No Brasil, os dados epidemiológicos sao escassos e a maioria baseou-se em doadores de sangue e nao na populaçao geral. Objetivamos mostrar a prevalência do anti-vírus da hepatite C em duas populaçoes, urbana e rural, de características distintas: Salvador, metrópole, e Castro Alves, rural autóctone, com pouco contato com outras populaçoes. Oitocentos indivíduos de Salvador e 800 de Castro Alves, foram aleatoriamente visitados. Procedeu-se à coleta de sangue para sorologia e ALT. Foi dosado anti-vírus da hepatite C por ELISA II e os casos positivos confirmados pelo RIBA III. Estudou-se a prevalência de anti-vírus da hepatite C nas duas populaçoes e a sua distribuiçao em relaçao à faixa etária e sexo, além da correlaçao entre presença de anti-vírus da hepatite C/elevaçao ALT. O teste X(2)exato de Fisher para análise estatística. Dos 800 indivíduos de Castro Alves, nenhum foi anti-vírus da hepatite C positivo. Nao houve correlaçao entre positividade para anti-vírus da hepatite C e as variáveis sexo e nível de ALT. Os resultados do estudo sugerem: maior prevalência do vírus da hepatite C na populaçao urbana de Salvador (1,25 por cento) (P < 0,001) comparada à rural de Castro Alves (0 por cento), provavelmente devido a pouca exposiçao ao vírus; introduçao do vírus da hepatite C no Brasil, possivelmente através de correntes migratórias das populaçoes urbanas; os estudos com doadores nao refletem a verdade epidemiológica do vírus da hepatite C no Brasil, por induzir a vícios de seleçao, superestimando a prevalência.

Paracentese associada a dextran-70 no tratamento da ascite de hepatopatas crônicos / Paracentesis associated to dextra-70 in the treatment of ascites in patients with chronic liver disease: a randomized therapeutic study

O tratamento da ascite de grande volume em hepatopatas foi avaliado através do presente estudo, onde comparamos diuréticos com paracentese e infusäo de Dextran-70. Eficácia terapêutica, complicaçöes e permanência hospitalar foram as variáveis estudadas. De 38 pacientes, 20 foram randomizados e avaliados através de critérios clínicos, laboratoriais e/ou histológicos: 10 pacientes no grupo paracentese com Dextran-70 e 10 no grupo diurético. Os grupos foram semelhantes quanto a idade, diagnóstico, classificaçäao de Child-Pugh; entretanto o sexo masculino predominou sobre o feminino no grupo paracentese com Dextran-70. Em cada paracentese retirou-se em média 9,41 litros de líquido ascítico (4,5 a 14 L). O período médio de hospitalizaçäao no grupo paracentese com Dextran-70 foi de 10,5 dias (8-14), significativamente menor quando comparado ao grupo diurético: 24,4 dias (14-48). No grupo diurético observou-se em um paciente complicaçöes como hiperpotassemia, elevaçäo de uréia e creatinina e no grupo paracentese com Dextran-70, um paciente apresentou temperatura acima de 38§C durante o tratamento. Os resultados sugerem que a paracentese associada ao Dextran-70 pode representar uma alternativa terapêutica para hepatopatas com ascite na nossa populaçäo. Este tratamento foi eficaz, näo apresentou efeitos colaterais importantes, diminuiu a permanência hospitalar e, conseqüentemente, deve diminuir o custo e o risco de complicaçöoes de pacientes com hospitalizaçäo prolongada

Esclerose endoscópica de varizes esofágicas e repercussöes pulmonares / Esophageal varices sclerotheraphy and pulmonary side effects

Alteraçöes respiratórias já foram descritas após escleroterapia endoscópica de varizes esofágicas. O oleato de etanolamina, agente esclerosante gorduroso, atingindo a circulaçäo sistêmica, possibilita o desenvolvimento de lesäo de vasos pulmonares nos pacientes submetidos a escleroterapia. Foram estudados 17 pacientes (grupo I) com hipertensäo portal e varizes esofágicas, sendo 13 com diagnóstico compatível com esquistossomose e quatro com doença crónica parenquimatosa do fígado. O grupo controle constou de dez pacientes (grupo II) com hipertensäo portal e varizes esofágicas, sendo oito com diagnóstico compatível com esquistossomose e dois com doença crónica parenquimatosa do fígado. O grupo I submeteu-se a escleroterapia com oleato de etanolamina pela técnica intravasal, enquanto no grupo controle (grupo II) foi feito procedimento endoscópico idêntico, sem o tratamento escleroterápico. Os dois grupos (I e II) foram submetidos, previamente e durante o estudo, a radiografia de tórax, espirometria, gasometria arterial e cintilografia pulmonar de inalaçäo e perfusäo. No grupo I, a média da pressäo parcial de oxigênio no sangue arterial (pO2) antes da escleroterapia foi de 81,8mmHg, reduzindo-se para 78,9mmHg duas horas após e tornando-se significativamente baixa quatro e oito horas após, 73,8mmHg (p < 0,05) e 70,1mmHg (p < 0,05), respectivamente. Com 24 horas, a pO2 estava em 77,03mmHg. Neste grupo, um paciente desenvolveu embolia pulmonar. Nos pacientes do grupo controle, a pO2 antes da endoscopia foi de 82,7mmHg, reduzindo-se para 68,9mmHg duas horas após (p < 0,05), para 67,6mmHg quatro horas após (p < 0,05), para 71,8mmHg oito horas após (p < 0,05) e para 75,2mmHg 24 horas após. Nossos resultados sugerem que o procedimento da endoscopia digestiva alta sob sedaçäo produz hipoxemia arterial e que talvez a escleroterapia com oleato de etanolamina pela técnica intravasal pode causar embolia pulmonar.