Ultrasound-guided percutaneous celiac plexus neurolysis using the anterior transgastric approach and continuousflow apneic ventilation: case report / Neurólise percutânea do plexo celíaco guiada por ultrassom utilizando um acesso anterior transgástrico e oxigenação apneica de fluxo contínuo: relato de caso

A neurólise percutânea do plexo celíaco é um método eficiente para reduzir a dor em pacientes com neoplasia abdominal avançada, principalmente em casos de câncer pancreático. Foi realizada uma neurólise percutânea do plexo celíaco guiada por ultrassom, usando a via anterior transgástrica e anestesia geral com oxigenação apneica em um paciente portador de adenocarcinoma avançado de pâncreas e dor abdominal crônica refratária a tratamento medicamentoso. Produziu-se um fluxo detectável pelo ultrassom com Doppler colorido na ponta de uma agulha fina (22G), pela injeção contínua de solução salina, otimizando sua visualização durante a progressão guiada por imagem. Esta estratégia permitiu o posicionamento rápido e preciso da agulha no espaço pré-aórtico adjacente ao tronco celíaco. Cerca de 30 ml de álcool absoluto foi injetado, de forma a promover a ablação química do plexo nervoso. O procedimento durou apenas oito minutos e o paciente referiu uma melhora significativa do quadro álgico ao seu término, tendo sido possível a redução significativa da prescrição analgésica diária.

Avaliação da técnica de Menghini auxiliada por ultrassonografia em biópsias de fígado transplantado / Evaluation of ultrasound-assisted Menghini technique in liver graft biopsy

Objetivo: Relatar experiência com a execução da técnica de Menghini auxiliada por ultrassom na avaliação da disfunção de enxertos hepáticos. Métodos: A técnica de Menghini utiliza uma agulha de sucção, por via percutânea, permitindo uma punção rápida (em menos de um segundo), o que pode contribuir para diminuir a incidência de complicações. Rresultados: Foram estudadas 87 biópsias realizadas com uma agulha de sucção 16 gauge em um período de um ano e três meses. Utilizou-se a ultrassonografia para avaliação da presença de líquido ou coleções peri-hepáticas, disfunções biliares e vasculares antes do procedimento, para marcação de um local seguro de punção e, finalmente, para controle pós-biópsia. A principal indicação de biópsia foi elevação de enzimas hepáticas. Em 81 casos foi colhido um fragmento e foram obtidas amostras satisfatórias em 85 procedimentos (97,7%). Complicações menores ocorreram em seis pacientes (6,9%): cinco com dor local e um com reação vagal. Houve uma complicação maior (1,1%), com hemotórax, que foi diagnosticado por controle clínico-radiológico e em seguida tratado. Cconclusões: A técnica de Menghini para obtenção de tecido hepático é rápida, efetiva e segura, embora devam sempre ser respeitados os cuidados gerais de qualquer procedimento intervencionista. A ultrassonografia antes e após o procedimento auxilia na marcação do lugar mais adequado para a punção e demonstrou ser útil no aumento da eficácia do método e na identificação precoce de eventuais complicações.

Ultrasound-guided biopsy of transplanted pancreas: evaluation of 20 cases / Biópsia de pâncreas transplantado guiada por ultrassonografia: avaliação de 20 casos

Objective: To report the experience with percutaneous biopsies of pancreatic grafts guided by ultrasonography. Methods: Series of cases referred from outpatient's clinic for biopsy of pancreas transplant, between December 2006 and March 2008. Data were collected from medical electronic records for age, sex and histopathology. The indication for the procedure was obtained from medical and laboratory records. Doppler ultrasonography was performed for control and to guide biopsy in real time. Results: Twenty patients referred for biopsy of their transplanted pancreas over a one-year period were evaluated. In one patient, biopsy was not performed for having no safe access for ultrasound. It was used 18 gauge needles, mostly automatic-cut type. The main indications were increased blood glucose and pancreatic enzyme levels as well as reduction of urinary amylase. The sonographic aspect of the pancreatic graft was normal in 18 cases. In all 19 biopsies performed, satisfactory samples for histopathological study were obtained. There were no complications. Conclusions: This series of cases demonstrated low sensitivity and specificity of ultrasound in diagnosis of pancreatic transplants disorders, but showed to be very useful to guide transplanted pancreas biopsies. Although no complications occurred in this experience, the risk-benefit relation should always be assessed for every patient.

Objetivo: Relatar experiência com biópsias percutâneas de enxerto pancreático guiadas por ultrassonografia. Métodos: Série de casos encaminhados ambulatorialmente para biópsia de pâncreas transplantado no período de dezembro de 2006 a março de 2008. Dados referentes à idade, sexo e resultados histopatológicos foram colhidos a partir dos registros de prontuários eletrônicos. A indicação do procedimento foi obtida a partir dos pedidos médicos bem como de registros laboratoriais. A ultrassonografia com Doppler foi realizada para controle antes e após o procedimento e para guiar a punção em tempo real. Resultados: Vinte pacientes encaminhados para biópsia de pâncreas transplantado no período de um ano foram avaliados. Em um paciente, a biópsia não foi realizada por falta de uma via de acesso segura por ultrassom. O aspecto ultrassonográfico do órgão transplantado foi normal em 18 casos. Em todas as 19 biópsias executadas, foram obtidas amostras satisfatórias para o estudo histopatológico e não houve complicações. Conclusões: Esta série de casos reforça as baixas sensibilidade e especificidade da ultrassonografia no diagnóstico de disfunções de enxertos pancreáticos, porém mostra sua grande utilidade no auxílio de biópsias do órgão transplantado. Apesar de não terem ocorrido complicações nesta experiência, o procedimento deve sempre ser avaliado quanto ao risco-benefício para todos os pacientes.

Procedimentos percutâneos pélvicos guiados por imagem: revisão das principais vias de acesso / Image-guided percutaneous procedures in deep pelvic sites: review of the main approaches

Os procedimentos percutâneos orientados por imagem têm ganhado espaço crescente na radiologia intervencionista, constituindo ferramenta eficaz para a abordagem diagnóstica e terapêutica de massas e coleções nos diversos segmentos corporais. No entanto, localizações pélvicas profundas ainda representam grande desafio para o radiologista, por causa da interposição de estruturas anatômicas. Para que o procedimento seja bem sucedido é fundamental o planejamento da via de acesso baseado no conhecimento detalhado da anatomia radiológica da pelve. As principais vias de acesso para a abordagem destas lesões são: transabdominais (anterior e lateral), extraperitoneal ântero-lateral, transvaginal, transretal e transglútea. O objetivo deste trabalho é fazer uma revisão da anatomia seccional pélvica normal, demonstrando as diversas vias de acesso para biópsias e drenagens guiadas pela ultra-sonografia e pela tomografia computadorizada, bem como discutir as principais vantagens e complicações potenciais de cada uma delas.

Image-guided percutaneous procedures have increasingly been established as safe and effective interventional tools in the diagnosis and management of masses and collections in several body segments. However, lesions in deep pelvic sites still pose a challenge for radiologists because of overlying anatomic structures. The success of a percutaneous biopsy depends on a safe access route planning based on a deep understanding of cross sectional anatomy of the pelvis. Anterior and lateral transabdominal, anterolateral extraperitoneal, transvaginal, transrectal and transgluteal approaches are described. The present study was aimed at reviewing the normal pelvic cross-sectional anatomy, demonstrating the different access routes for ultrasonography and computed tomography guided pelvic biopsies and drainages as well as discussing the main advantages and complications associated with these approaches.

Injeção percutânea de trombina guiada por ultra-som com Doppler colorido para o tratamento de pseudo-aneurismas femorais / Doppler ultrasound-guided percutaneous thrombin injection for treating femoral pseudoaneurysms

Objetivos: Avaliar a taxa de sucesso de injeção percutânea detrombina, guiada por ultra-som com Doppler para o tratamento de pseudo-aneurismas femorais. Métodos: Vinte e três pacientes compseudo-aneurismas femorais foram tratados com injeção percutâneade trombina guiada por ultra-som com Doppler, entre Setembro de2003 e Outubro de 2007. O tamanho do pseudo-aneurisma, a dosede trombina utilizada, o resultado da terapia e as complicações foramdocumentados prospectivamente. Outros aspectos analisados foramo tipo de procedimento que causou o pseudo-aneurisma (cateterismodiagnóstico, angioplastia, colocação do stent), o tamanho dointrodutor endovascular, a utilização dos dispositivos hemostáticos eo índice de massa corpórea (IMC) do paciente. Resultados: Um totalde 27 injeções de trombina foram realizadas. O diâmetro transversomédio foi de 3,5 cm. A dose média de trombina injetada foi de 666,7UI. A taxa primária de sucesso foi de 19 em 23 pacientes (83%).A reperfusão ocorreu em um pseudo-aneurisma. A taxa de sucessosecundária foi de quatro em quatro pacientes tratados (100%). Nãoocorreram complicações tromboembólicas, infecciosas ou alérgicas. Conclusões: A injeção percutânea de trombina guiada por ultra-som é o melhor método para o tratamento dos pseudo-aneurismas femorais causados por procedimentos endovasculares. Apresenta elevadastaxas de sucesso, baixas taxas de reincidência e de complicações.

Rabdomiossarcoma prostático em adulto: relato de caso / Prostatic rhabdomyosarcoma in an adult patient: a case report

O rabdomiossarcoma prostático é um tumor agressivo, encontrado predominantemente na infância, sendo bastante raro na vida adulta. Apresentamos o caso de um paciente de 27 anos de idade que tinha lesão extensa, com invasão dos planos periprostáticos e metástases a distância no momento do diagnóstico. Estudamos os achados aos exames de ultra-som, tomografia computadorizada, ressonância magnética e tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada, correlacionando-os com os casos já descritos na literatura.

Prostatic rhabdomyosarcoma is an aggressive tumor predominantly found in children. The present paper reports a case of a 27-year-old-patient who had an extensive lesion invading periprostatic planes, with distant metastases found at the moment of the diagnosis. Imaging findings on ultrasound, computed tomography, magnetic resonance imaging, and positron emission tomography/computed tomography were evaluated and correlated with the ones already described in the literature.