Febre amarela silvestre: reemergencia de transmissao no estado de Sao Paulo, Brasil, 2009 / Fiebre amarilla silvestre: re emergencia de transmision en el estado de Sao Paulo, Brasil, 2009 / Yellow fever: reemerging in the state of Sao Paulo, Brazil, 2009

OBJETIVO Descrever a investigação do surto de febre amarela silvestre e as principais medidas de controle realizadas no estado de São Paulo. MÉTODOS Estudo descritivo do surto de febre amarela silvestre na região sudoeste do estado, entre fevereiro e abril de 2009. Foram avaliados casos suspeitos e confirmados em humanos e primatas não humanos. A investigação entomológica, em ambiente silvestre, envolveu captura em solo e copa de árvore para identificação das espécies e detecção de infecção natural. Foram realizadas ações de controle de Aedes aegypti em áreas urbanas. A vacinação foi direcionada para residentes dos municípios com confirmação de circulação viral e nos municípios contíguos, conforme recomendação nacional. RESULTADOS Foram confirmados 28 casos humanos (letalidade 39,3%) em áreas rurais de Sarutaiá, Piraju, Tejupá, Avaré e Buri. Foram notificadas 56 mortes de primatas não humanos, 91,4% do gênero Alouatta sp . A epizootia foi confirmada laboratorialmente em dois primatas não humanos, sendo um em Buri e outro em Itapetininga. Foram coletados 1.782 mosquitos, entre eles Haemagogus leucocelaenus , Hg. janthinomys/capricornii , Sabethes chloropterus , Sa. purpureus e Sa. undosus . O vírus da febre amarela foi isolado de um lote de Hg. leucocelaenus procedente de Buri. A vacinação foi realizada em 49 municípios, com 1.018.705 doses aplicadas e o registro de nove eventos adversos graves pós-vacinação. CONCLUSÕES Os casos humanos ocorreram entre fevereiro e abril de 2009 em áreas sem registro de circulação do vírus da febre amarela há mais de 60 anos. A região encontrava-se fora da área com recomendação de vacinação, com alto percentual da p...

OBJETIVO Describir la investigación de brote de fiebre amarilla silvestre y las principales medidas de control realizadas en el estado de Sao Paulo. MÉTODOS Estudio descriptivo del brote de fiebre amarilla silvestre en la región suroeste del Estado, entre febrero y abril de 2009. Se evaluaron casos sospechosos y confirmados en humanos y primates no humanos. La investigación entomológica, en ambiente silvestre, involucró capturo en suelo y copa de árboles para identificación de las especies y detección de infección natural. Se realizaron acciones de control de Aedes aegypti en áreas urbanas. La vacunación fue direccionada a residentes de los municipios con confirmación de circulación viral y en los municipios contiguos, siguiendo recomendación nacional. RESULTADOS Se confirmaron 28 casos en humanos (letalidad 39,3%) en áreas rurales de Sarutaiá, Pirajú, Tejupá, Avaré y Buri. Se notificaron 56 muertes de primates no humanos, 91,4% del género Allouatta sp. La epizootia fue confirmada laboratorialmente en dos primates no humanos siendo uno de Buri y el otro de Itapetininga. Se colectaron 1.782 mosquitos, entre ellos Haemagogus leucocelaenus, Hg. janthinomys/capricornii, y Sabethes chloropterus, Sa. purpureus y Sa. undosus. El virus de la fiebre amarilla fue aislado de un lote de Hg. leucocelaenus procedente de Buri. La vacunación fue realizada en 49 municipios, con 1.018.705 dosis aplicadas y el registro de nueve eventos adversos graves post-vacunación. CONCLUSIONES Los casos humanos ocurrieron entre febrero a abril de 2009 en áreas sin registro de circulación del virus de la fiebre amarilla por más de 60 años. La región se encontraba fuera del área de recomendación de vacunación, con alto porcentaje de población susceptible. La adopción oportuna de medidas de control permitió ...

OBJECTIVE To describe the investigation of a sylvatic yellow fever outbreak in the state of Sao Paulo and the main control measures undertaken. METHODS This is a descriptive study of a sylvatic yellow fever outbreak in the Southwestern region of the state from February to April 2009. Suspected and confirmed cases in humans and in non-human primates were evaluated. Entomological investigation in sylvatic environment involved capture at ground level and in the tree canopy to identify species and detect natural infections. Control measures were performed in urban areas to control Aedes aegypti . Vaccination was directed at residents living in areas with confirmed viral circulation and also at nearby cities according to national recommendation. RESULTS Twenty-eight human cases were confirmed (39.3% case fatality rate) in rural areas of Sarutaiá, Piraju, Tejupá, Avaré and Buri. The deaths of 56 non-human primates were also reported, 91.4% were Allouatta sp. Epizootics was confirmed in two non-human primates in the cities of Itapetininga and Buri. A total of 1,782 mosquitoes were collected, including Haemagogus leucocelaenus , Hg. janthinomys/capricornii , and Sabethes chloropterus, Sa. purpureus and Sa. undosus . Yellow fever virus was isolated from a group of Hg. Leucocelaenus from Buri. Vaccination was carried out in 49 cities, with a total of 1,018,705 doses. Nine serious post-vaccination adverse events were reported. CONCLUSIONS The cases occurred between February and April 2009 in areas with no recorded yellow fever virus circulation in over 60 years. The outbreak region occurred outside the original recommended vaccination area with a high percentage of susceptible population. The fast adoption of control measures interrupted the human transmission within a month and the confirmation of viral circulation in humans, monkeys and mosquitoes. The results allowed the identification of new areas of viral circulation but ...

Avaliação do efeito do uso de conservante e dos diferentes momentos de coleta para a determinação de iodo na urina / The effect of the use of preservative and of the different samples collection times on the iodine determination in urine

A determinação do iodo urinário é o marcador bioquímico mais utilizado para avaliação de suas concentrações, auxiliando em estudos epidemiológicos e na clínica médica. Neste trabalho, foi avaliado o efeito do uso de conservante na coleta de urina em frasco coletor, nos períodos antes (A) e após (B) o almoço, e nas amostras distribuídas em tubos com (C) e sem (S) conservante para determinar as concentrações de iodo e creatinina. A dosagem de creatinina foi utilizada para aferir a função renal. Foram analisadas amostras de 20 indivíduos entre 18 a 40 anos de ambos os sexos. Houve concordância nas concentrações de iodo no (A), sendo o coeficiente de correlação intraclasse (CCI) = 0,769 nos tubos (C) e CCI = 0,724 nos tubos (S), assim como entre (A) CCI = 0,941 e (B) CCI = 0,983. Não houve concordância nas concentrações de creatinina nos tubos (C) CCI = 0,369 e (S) CCI = 0,264 nos dois períodos e, também, entre (A) (CCI =0,916) e (B) (CCI = 0,998). Por não terem sido detectadas variações nas concentrações de iodo nas amostras de urina, ambos os tubos, (C) ou (S), podem ser utilizados com igual confiabilidade. Não foi detecta da variabilidade na determinação de iodo na amostras de urina coletadas nos períodos (A) e (B).

Associação entre idade ao início da atividade sexual e subseqüente infecção por papilomavírus humano: resultados de um programa de rastreamento brasileiro / Association between age at first sexual intercourse and subsequent human papillomavirus infection: results of a Brazilian screening program

OBJETIVO: descrever a idade de início da atividade sexual (sexarca) e a sua associação com a idade das mulheres com a infecção por papilomavírus humano (HPV) e com as alterações citológicas no exame de papanicolaou. MÉTODOS: mulheres da população geral foram recrutadas para participar de um estudo de rastreamento de câncer cervical e lesões pré-malignas. Após a aplicação de questionário comportamental, foram submetidas ao rastreamento com gia cervical e teste para DNA de HPV de alto risco, por meio de Captura Híbrida 2. Este projeto faz parte do Latin American Screening Study, que envolve mulheres do Brasil e da Argentina, e os dados aqui apresentados referem-se aos centros brasileiros nas cidades de Porto Alegre, São Paulo e Campinas. RESULTADOS: de 8.649 mulheres entrevistadas, 8.641 relataram atividade sexual prévia e foram incluídas na análise. A média de idade no momento da entrevista foi de 38,1±11,04 anos, com início da atividade sexual em média aos 18,5±4,0 anos. Identificamos que a idade do início da atividade sexual aumenta de acordo com o aumento da faixa etária no momento da entrevista, isto é, mulheres mais novas relataram sexarca mais precoce que mulheres mais velhas (p<0,001). Em relação à infecção por HPV de alto risco, do total de mulheres que haviam iniciado as relações sexuais, 3.463 foram testadas, com 17,3 por cento de positividade para HPV. Notadamente, em todos os centros, as mulheres com idade ao início da atividade sexual abaixo da média da população entrevistada apresentaram positividade maior para HPV (20,2 por cento) do que as mulheres com sexarca em idade acima da média (12,5 por cento) - Odds Ratio (OR)=1,8 (IC95 por cento=1,5-2,2; p<0,001). Em relação à citologia, mulheres com sexarca abaixo da média de idade apresentaram também maior percentual de citologia alterada > ou = ASC-US (6,7 por cento) do que mulheres com sexarca em idade maior que a média...

PURPOSE: to investigate women’s age at their first sexual intercourse and its correlation with their present age, human papillomavirus (HPV) infection and cytological abnormalities at Pap smear. METHODS: women from the general population were invited to be screened for cervical cancer and pre-malignant lesions. After answering a behavior questionnaire, they were submitted to screening with cervical cytology and high-risk HPV testing with Hybrid Capture 2 (HC2). This report is part of the Latin American Screening (LAMS) study, that comprises centers from Brazil and Argentina, and the data presented herein refer to the Brazilian women evaluated at the cities of Porto Alegre, São Paulo and Campinas. RESULTS: from 8,649 women that answered the questionnaire, 8,641 reported previous sexual activity and were included in this analysis. The mean age at the interview was 38.1±11.0 years and the mean age at the first sexual intercourse was 18.5±4.0 years. The age at the first sexual intercourse increased along with the age at the interview, i.e., younger women reported they had begun their sexual life earlier than older women (p<0.001). From the total of women who had already begun having sexual intercourse, 3,643 patients were tested for high-risk HPV infection and 17.3 percent of them had positive results. In all the centers, it became clear that the women with the first sexual intercourse at ages below the mean age of all the population interviewed presented higher rates of HPV infection (20.2 percent) than the women with the first sexual intercourse at ages above the mean (12.5 percent) - Odds Ratio (OR) 1.8 (IC95 percent 1.5-2.2;p<0,001). According to the cytology, the women with first sexual intercourse at ages under the mean, presented higher percentage of abnormal cytology > or = ASC-US (6.7 percent) than the women with the first sexual intercourse at ages above the mean...

O impacto do diagnóstico citológico de atipias indeterminadas no sistema público de saúde / The impact of cytological diagnosis of undetermined atypias in public health system

Introdução: as alterações citológicas, de significado indeterminado representam uma importante limitação diagnóstica nos programas de escrutíneo de lesões cérvico-vaginais. A introdução de métodos biomoleculares, como o sistema de captura híbrida para detecção de HPV de alto risco contribui para a otimização da conduta clínica dessas pacientes, indicando colposcopia com precisão. Objetivo: avaliar o significado de lesões de significado indeterminado com relação à infecção pelo HPV, com o uso do teste de DNA para HPV com o método da captura de híbridos II. Métodos: foram estudadas amostras de 236 casos consecutivos examinados no laboratório da DIGENE-BRASIL, de pacientes com diagnóstico citológico prévio de ASCUS. As amostras foram submetidas ao teste de captura híbrida para identificação de DNA-HPV dc alto e baixo riscos. Resultados: dos 236 casos analisados, 183 (77,5 por cento) foram negativos para o teste de captura híbrida, seis (2,6 por cento) foram positivos para HPV de baixo risco e 47 (19,9 por cento) foram positivos para HPV de alto risco. Conclusão: as amostras positivas para HPV de baixo risco representam uma pequena e não-considerável minoria de casos, provavelmente, transientes. Cerca de 20 por cento dos casos foram positivos para HPV de alto risco e deverão ser encaminhados à colposcopia e biópsia, se necessário. Esses casos representam um grande potencial de progressão para lesões cervicais

Estudo preliminar do SISCOLO-Qualidade na rede de saúde pública de São Paulo / SISCOLO-quality control system in the health public laboratories: preliminary study

Analisar criticamente os primeiros resultados do Sistema de Informação Laboratorial do Programa Nacional de Combate ao Câncer de Colo Uterino (SISCOLO-Qualidade). Foram utilizados esfregaços cervicovaginais corados pelo método de Papanicolaou, provenientes da rotina diagnóstica do Laboratório de Anatomia Patológica da Fundação Oncocentro de São Paulo (FOSP) e referentes a março de 2000. Esses casos foram reavaliados em estudo cego pela equipe do Setor de Citologia Oncótica da Divisão de Patologia do Instituto Adolfo Lutz/São Paulo. O Programa SISCOLO-Qualidade seleciona, entre os casos analisados no período, todas as citologias positivas (ASCUS, AGUS, NIC e carcinomas) e, para completar 10 por cento do total das lâminas, todos os casos insatisfatórios e negativos aleatoriamente. Dos 8.370 casos da rotina da FOSP, o SISCOLO-Qualidade selecionou 837 amostras. Entre as amostras selecionadas, 23,4 por cento apresentaram material representativo da junção escamocolunar, 5 por cento foram considerados material insatisfatório e 71,1 por cento, material satisfatório, mas limitado. O resultado da análise foi 86,62 por cento de concordância, 12,42 por cento de discordância de um grau e 0,96 por cento de discordância de mais de um grau. Concluímos que o Programa SISCOLO-Qualidade é aplicável na rede de saúde pública para monitoramento externo, atendendo às expectativas de qualidade exigidas pelo Ministério da Saúde.

A morphological protocol and guide-list on uterine cervix cytology associated to Papillomavirus infection

O presente estudo analisou aspectos relacionados ao valor da citologia cervical na identificação de alteraçäes cito-morfológicas relacionadas à infecção por Papilomavírus humano (HPV) em mulheres com idades avançadas. A casuística compreendeu 196 amostras cérvico-vaginais provenientes de uma população de mulheres sem evidências clínicas ou citológicas de neoplasia cervical. As amostras foram coletadas simultaneamente para pesquisas para DNA-HPV por Reação de Polimerização em Cadeia (PCR) e citologia. Três observadores experientes efetuaram análise das lâminas em duas etapas com intervalo de 20 meses: a primeira em condiçäes de rotina laboratorial e a segunda dirigida por um roteiro de critérios pré-estabelecidos. Quando os casos suspeitos para alteraçäes relacionadas ao HPV foram agrupados com os casos positivos, eles mostraram em média: 25,5 de sensibilidade, 84,4 de especificidade e valor preditivo positivo (VPP) de 26,8. Quando os casos suspeitos foram agrupados com os negativos, a sensibilidade diminuiu, e a especificidade e o VPP aumentaram. Na segunda leitura, a sensibilidade diminuiu, contrastando com o aumento do VPP. Entre os 16 critérios cito-morfológicos avaliados, coilocitose, coilocitose leve e célula parabasal coilocitótica foram os que apresentaram melhor VPP para HPV em comparação ao PCR. Concluímos que, apesar da baixa sensibilidade, o painel de critérios cito-morfológicos poderá elevar a especificidade do teste de Papanicolaou para triagem das alteraçäes relacionadas à infecção por HPV em pacientes de mais idade.

Citologia de base líquida associada à captura de híbridos para DNA-HPV pode otimizar a qualidade diagnóstica do método de Papanicolaou? / Could liquid based cytology associated with hybrid capture II assay for HPV-DNA optimize the cytological diagnosis?

A associação da citologia de base líquida (BL) e o teste de Captura de Híbridos II (HC2) para DNA HPV poderão otimizar o diagnóstico citológico, sobretudo os de origem indeterminada (ASCUS/AGUS). Avaliamos as amostras colhidas com o sistema DNA-CITOLIQ (DIGENE - Brasil) para citologia de BL e HC2, de pacientes atendidas no Hospital Leonor Mendes de Barros. Foram realizados 842 exames de citologia de BH e HC2, onde 64 (7,6%) amostras apresentaram atipias de significado indeterminado (ASCUS/AGUS)de citologia na BL. O HC2 para DNA HPV de alto risco foi positiva em 16 (25%) amostras de ASCUS e quatro (6,2%) de atipia glandular (AGUS). De 748 amostras 88,8% foram citologicamente negativas e destas 97 (11,5%) foram positivas para HPV de alto risco. Essas alterações estão associadas à infecção pelo HPV e, portanto, colocam a paciente em um grupo com conduta diferenciada da população normal. Adicionalmente, os casos com resultados negativos no exame citológico, que nos testes de DNA HPV foram positivos, demonstraram a elevada sensibilidade das técnicas biomoleculares em relação à morfologia. Concluímos que a citologia de BL associada a HC2, pode melhorar a sensibilidade do método de Papanicolau

Low and high-risk HPV types detected with hybrid capture II - HC2 - in liquid-based cytology - DNA Citoliq System: experience from the LAMS - Latin American Screening study

Avalia a performance do meio UCM - Universal Collecting Médium - do novo sistema DNACITOLIQ - Digene-Brasil - para citologia de base líquida e ensaios biomoleculares em uma população geral submetida a ratreio de rotina para lesões de colo uterino associadas ao HPV de baixo e alto riscos

Revisão de esfregaços cervicais negativos em pacientes com lesöes intra-epiteliais de alto grau / Review of previous negative smears from patients with high grade intraepithelial neoplasia

Entre as estratégias de controle de qualidade, a revisäo de exames negativos anteriores em pacientes com exame atual positivo é considerada uma das mais eficientes para detecçäo de falsos negativos. No presente estudo foram revistos os esfregaços prévios negativos de pacientes com NIC 2 ou NIC 3 nos anos de 1998 e 1999. Durante este período o Instituto Adolfo Lutz realizou 113.619 exames colpocitológicos, sendo 233 casos diagnosticados como NIC 2 ou NIC 3. Entre estes casos apenas 36 tinham exames prévios no Instituto Adolfo Lutz no período de 36 meses antes do diagnóstico original. Obtivemos 22 casos de NIC (12 NIC 1, sete NIC 2 e três NIC 3) e 14 casos com diagnóstico negativo (normal ou inflamatório), os quais pertenciam a 12 pacientes. Após revisäo destes esfregaços obtivemos os seguintes resultados: insatisfatório (dois casos), inflamatório (cinco casos), NIC 1 (três casos), NIC 2 (um caso). Concluindo, a revisäo dos exames anteriores negativos é uma estratégia altamente eficiente para detectar os resultados falsos negativos. Sua prática pode ser útil para orientar diversas medidas de educaçäo continuada

Avaliaçäo da celularidade citológica em preparados de base líquida / Cellularity evaluation in liquid-based cytology preparations

O método de citologia em base líquida parece apresentar uma série de vantagens em relação ao convencional: melhor disposição celular, facilitando a interpretação; redução do número de hemácias,exsudato inflamatório e muco, preparação de lâminas adicionais do mesmo caso sem ter que se convocara paciente; utilização de material residual para testes moleculares para identificação de HPV e outros microrganismos .O método de base líquida, pelas vantagens mencionadas, detecta maior número delesões, além de menor índice de amostras inadequadas ou limitadas por alguma razão. O presente trabalhoteve como objetivo avaliar os achados citológicos obtidos com duas metodologias diferentes de preparo de citologia em base líquida, o novo sistema DNA - CITOLIQ (DIGENE-Brasil) e o sistema Autocyte(TRIPATH, USA), e correlacioná-los com os achados de citologia convencional obtidos da rotina do Setor de Citologia Oncótica do Instituto Adolfo Lutz. Foram estudadas 509 amostras consecutivas pelosistema DNA - CITOLIQ e 398 amostras pelo sistema Autocyte, de mulheres atendidas no HospitalLeonor Mendes de Barros no ano de 2002, participantes voluntárias do projeto INCODEV ICA4-CT-2001-(10013). Das 509 citologias preparadas pelo método DNA - CITOLIQ (DIGENE-Brasil), 0,6% foraminsatisfatórios; 89,3% negativos; 2,0% lesões de baixo grau; 0,8% lesões de alto grau; 0,2% carcinoma e7,1% ASCUS / AGUS. Apresentou ainda 89% de amostras satisfatórias, 10,0% satisfatórias mas limitada spor ausência de JEC e 0,4% limitadas por outras causas. Pelo método Autocyte, em 398 casos, 0,5% foraminsatisfatórios; 88,2% negativos; 3,0% ASCUS / AGUS; 6,8% lesões de baixo grau e 1,5% lesões de alto grau. Apresentou 84% de amostras satisfatórias, 15,25% satisfatórias mas limitados por ausência de JECe 0,25% satisfatórias mas limitados por outras causas. Foram examinadas 33.313 citologias colhidas pelo método convencional em 2001, onde 5,0% foram insatisfatórios; 92,6% negativos; 1,3% lesões de baixo grau; 0,3% lesões de alto grau e 0,05% de carcinoma invasivo; 0,7 ASCUS / AGUS. Em relação à qualidade da amostra, apenas 22,7% dos casos apresentaram células da JEC. Conclui-se que ambos métodos decitologia em base líquida apresentaram performances semelhantes quanto à qualidade das amostras, comenos casos insatisfatórios que o convencional. Observamos ainda, para ambos métodos, aumento significativo na sensibilidade para detecção de lesões intraepiteliais, sobretudo as de baixo grau, quando comparadas ao método convencional. (AU)

Liquid-based cytology (LBC) presents several advantages when compared to theconventional smears, such as clean background, residual material for additional cytological preparationsor even for molecular tests to infectious agents identification, mainly HPV. Besides these advantages,LBC detects more lesions than the conventional smears, and also reduce the number of unsatisfactorysamples and false negative cases. The goal of this work was to evaluate the cytologic findings of twodifferent LBC methodologies, DNACITOLIQ ® (DIGENE-Brasil) and Autocyte system (Tripath, USA)concerning the adequacy of the samples and diagnosis performance, and compare these results to thosereported by conventional smears daily routine analyzed at Adolfo Lutz Institute. A total of 509 samples ofDNA- CITOLIQ ® and 398 Autocyte consecutive cases from women examined at Leonor Mendes deBarros Hospital in 2002 (INCODEV ICA-CT-2001-10013 project) were analyzed. From DNACITOLIQ®cases 0.6% were unsatisfactory, 89.3% were negative, 7,1% ASCUS/ AGUS, 2.0% LSIL, 0.8% HSIL and0.2% squamous carcinoma. Regarding adequacy parameters 89% were satisfactory, 10.0% were limited byabsence of glandular cells and 0.4 limited by other reasons. Autocyte system diagnosis were: 0.5%unsatisfactory, 88.2% negative, 3.0% ASCUS/AGUS, 6.8% LSIL and 1.5% HSIL. Conventional smearscomprised 33,313 samples where 5.0% were unsatisfactory, 92.6% were negative, 0.7% ASCUS/ AGUS,1.3% LSIL, 0.3% HSIL and 0.05% squamous carcinoma. Satisfactory samples with glandular cellsrepresentation account 22.7%. Both methods of liquid-based cytology have presented similar performancesregarning the adequacy of the samples, presenting lesser inadequate cases than the conventional. Wehave also observed that both methods have showed better sensitivity than the conventional to identifyintraepithelial lesions, mainly the low grade. (AU)

Rastreamento de cåncer de colo uterino em São Paulo: resultados parciais em 3.000 mulheres / Cervical cancer screening in São Paulo: preliminary results for 3.000 women

Foram examinadas 3.000 mulheres entre fevereiro de 2002 e março de 2003 para prevençao de cancer do colo uterino

Estudo preliminar da citologia de base líquida em mulheres com alto risco para neoplasia de colo uterino / Preliminary study on liquid-base cytology in women with high risk for uterine cervix neoplasm

0 objetivo deste estudo é avaliar o desempenho da técnica que utiliza material coletado com escova (Cervex Brush©) e preservado em meio líquido à base de álcool para a confecção de preparados citológicos do colo uterino. Este foi um estudo descritivo em 150 mulheres encaminhadas para os Ambulatórios de Patologia Cervical do Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros e do Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher, no período de junho a dezembro de 2001. Os critérios de inclusão foram mulheres com exame citológico prévio alterado ou teste positivo para HIV ou pesquisa biomolecular e/ou sorológica positiva para HPV, e ainda qualquer condição clínica suspeita para neoplasia do colo uterino. Foram excluídas as mulheres com diagnóstico de carcinoma invasor e as submetidas a cirurgias do colo uterino. A qualidade dos esfregaços foi considerada satisfatória em 90 por cento, satisfatória mas limitada em 9,3 por cento e insatisfatória em 0,7 por cento. As células endocervicais estavam presentes em 90 por cento dos casos. Dos casos com diagnóstico citológico de normal/inflamatório que foram biopsiados, cerca de 94 por cento foram concordantes com o exame histológico, ou seja, não apresentaram lesões para os diagnósticos citológicos de LIE-BG (NIC 1/HPV), 33 por cento foram compatíveis com exame histológico. O diagnóstico citológico de lesão intraepitelial de alto grau foi concordante em 100 por cento dos casos com o exame histológico. Esse estudo preliminar apresenta dados que estimulam a realização de projetos de grande abrangência, a fim de avaliarmos o real impacto da citologia de base líquida em nosso meio.

Detecção de ß-globina PCR em amostras citológicas cérvico-uterinas: estudo retrospectivo / PCR ß-globin detection in cytological uterine cervix samples: retrospective study

Estudos retrospectivos com a sensível técnica da polymerase chain reaction (PCR) feitos em esfregaços previamente corados por Papanicolaou pode revelar importantes parãmetros sobre o comportamento biológico das alterações citológicas provocadas por infecções virais e outros agentes mutagênicos. Para isso, o domínio metodológico das reações deve ser confiável e factível. O objetivo do presente estudo foi avaliar a extração do DNA da ß-globina por PCR nas amostras cérvico-uterinas em várias condições de preparo para avaliação da qualidade do DNA sob a ação de fixadores, corantes e sua relação com o protocolo utilizado. Para tanto, testou-se esfregaços citológicos preparados sob diferentes condições técnicas de fixação, coloração e montagem. As principais condições envolveram fixação em álcool e carbowax esfregaços corados e não corados, montagem com lamínula ou não, e ainda descoloração com HCI. Os primers usados para identificação da ß-globina foram PCO3 5' - ACACAACTGTGTTCACTAGC - 3' e PCO 4 5' - CAACTTCATCCACGTTCACC - 3'. O conteúdo de DNA extraído e quantificado variaram de 23,46 ng/µL. Somente amostras fixadas em álcool 100% e carbowax sem a coloração pelo método de Papanicolaou amplificaram 110 pares de bases do gene de ß-globina. Pelo protocolo analisado ficou evidente que estudos retrospectivos em séries previamente coradas pelo método de Papanicolaou apresentam importantes limitações para suas realizações. Para superar essas limitações temos que estudar novos protocolos que superem os fatores inibitórios oriundos dos processos de fixação e sobre tudo coloração.

Retrospective studies with polymerize chain reaction (PCR) methodology in cytological smears previously stained with Papanicoloau could reveal important parameters about the biological behavior of cytological alterations induced by viral infection and another mutagenic agents. To obtain such informations, methodology should be reliable. The goal of this study was to evaluate the extraction...

Papilomavírus humano (HPV) em lesões benignas e malignas de mucosa oral pelos métodos de imuno-histoquímica e hibridização in situ / Human papillomavirus (HPV)in benign and malignant oral lesions by immunohistochemistry and in situ hybridization methods

Quinze biópsias orais com diagnóstico histopatológico de papiloma (n=7), e carcinoma espinocelular invasivo (n=8) foram investigadas para a presença do papilomavírus humano (HPV) por imuno-histoquímica (IHQ) e hibridização in situ (HIS). As proteínas do capsídeo viral foram avaliadas por imuno-histoquímica com anticorpo policlonal e o DNA do vírus analisado por hibridização in situ com sondas biotiniladas de amplo espectro, 6/11 e 16/18. O HPV foi detectado por IHQ em 13 por cento (n=2) e, por HIS, em 60 por cento (n=9) das lesões orais. As duas biópsias positivas na IHQ também foram positivas para a presença do DNA de HPV 6/11. Além disso, o HPV 16/18 foi encontrado em 20 por cento dos carcinomas orais e em 7 por cento dos papilomas, enquanto o HPV 6/11 foi detectado em 7 por cento dos carcinomas e 26 por cento dos papilomas. Pode-se concluir deste estudo que a reação imuno-histoquímica é pouco sensível para o diagnóstico de HPV e que a presença do HPV 16/18 em lesões benignas e malignas sugere a participação deste vírus na carcinogênese oral.

Cinética celular em lesöes pré-invasivas e invasivas do epitélio escamoso cervical: estudo morfológico e imunoistoquímico / Cellular kinetics in preinvasive and invasive lesions of cervical squamous epithelium: morphologic and immunohistochemical study

Avaliar quantitativamente a apoptose (morte celular programada) e a taxa de proliferaçäo celular no espectro das lesöes neoplásicas do colo uterino. Materiais e Métodos: Analisamos 81 biópsias cervicais previamente diagnosticadas na Divisäo de Patologia do Instituto Adolfo Lutz segundo a classificaçäo da OMS como sendo: neoplasia intraepitelial cervical de grau 1 NIC 1=20,NIC2=19,NIC3=23 e carcinoma de células escamosas (CCE)=19. Foi utilizado o método imunoistoquímico para detecçäo das células em proliferaçäo (MIB-1) e o método de TUNEL para a apoptose. As células foram contadas através de fotomicrografia digital, sendo que o número variou de 83 a 2975 média=1515,62) para MIB-1 e 315 a 3565 para apoptose (média=1273,24). Resultados: Houve um aumento progressivo nas taxas de proliferaçäo (por cento) com a severidade da lesäo (NIC 1=22,7;NIC 2=34,5;NIC 3=38,3;CCE=52,6P<0,0001). O mesmo foi obtido com as taxas de apoptose (por cento) (NIC 1=0,30;NIC 2=0,55;NIC 3=0,70;CCE=1,19p<0,0001) e o índice de renovaçäo celular (por cento) (NIC 1=23,0;NIC 2=35,0;NIC 3=39,0;CCE=53,8p<0,0001). Surpreendentemente a razäo das taxas proliferaçäo/ apoptose näo mostrou aumento progressivo (NIC 1=75,6;NIC 2=62,7;NIC 3=54,7; CCE=44,2). Conclusäo: Observamos aumento paralelo tanto nas taxas de proliferaçäo como nas de apoptose com o grau das lesöes cervicais. As taxas crescentes de apoptose possivelmente representam a persistência de alguns mecanismos compensatórios de regulaçäo da populaçäo celular

To assess proliferative and apoptotic rates in squamous lesions of the uterine cervix. Materialand Methods: 81 cervical biopsies were classified as cervical intraepithelial neoplasia grade 1 CIN1 = 20,CIN2 = 19, CIN3 = 23 and squamous cell carcinoma (SCC) = 19, according to WHO classification. Histologicalsections were submitted to MIB-1 immunostaining by streptavidin-peroxidase amplification. In situ end-labeling of DNA strand breaks by TUNEL method was used to enhance the detection of apoptosis. Allcells representative of the pertinent lesion were counted in each sample in digital hotomicrographs andthe results were expressed as positive cells %. The groups were compared using a one-way analysis ofvariance (ANOVA). Statistical significance was defined as a P< 0.05. Results: There was progressiveincrease of proliferation rate (%) with the severity of lesion CIN 1 = 22.7; CIN 2 = 34.5; CIN 3 = 38.3; SCC =52.6 p<0.0001). The same was obtained with apoptotic rate (%) (CIN 1 = 0.30; CIN 2 = 0.55; CIN 3 = 0.70;SCC = 1.19 p<0.0001), and turnover rate (%) (CIN 1 = 23.0; CIN 2 = 35.0; CIN 3 = 39.0; SCC = 53.8 p<0.0001).Surprisingly, the ratio of proliferation/apoptotic rate did not show a progressive increase (CIN 1 = 75.6;CIN 2 = 62.7; CIN 3 = 54.7; SCC = 44.2). Conclusions: There is an increase in both proliferation andapoptosis with increasing atypical in cervical lesions. Increase in apoptotic rate possibly representspersistence of some compensatory regulation mechanisms of cell population

Celularidade dos esfregaços cervicovaginais: importância em programas de garantia de qualidade em citopatologia / Cellularity of the cervicovaginal smear: importance to the quality assurance proceedings in cytopathology

A importância da composiçäo celular nos esfregaços rotineiros de Papanicolaou foi estudada com o intuito de se observar o papel representado pela presença ou näo de células da junçäo escamocolunar do reconhecimento citológico de lesöes neoplásicas e pré-neoplásicas do colo uterino. Estudou-se, retrospectivamente, a celuraridade de 309.452 esfregaços cervicovaginais analisados no Setor de Citologia Oncótica do Instituto Adolfo Lutz em cinco anos consecutivos: 1992 a 1996. A classificaçäo utilizada foi a da Organizaçäo Mundial de Saúde de 1984. Os casos foram divididos em dois grupos: com e sem representaçäo da junçäo escamocolunar (JEC). A detecçäo de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) foi crescente ao longo dos anos em ambos os grupos, sendo ao redor de 10 vezes maior no grupo com representaçäo da JEC nos cinco anos estudados. Neste grupo, a detecçäo de NIC variou de 1,22 por cento (1992) a 4,63 por cento (1996) enquanto que no grupo sem apresentaçäo de JEC variou de 0,15 por cento (1992) a 0,36 por cento (1996). As diferenças de dados obtidos entre os grupos estudados foi significativa, apontando para maior frequência de lesöes pré-neoplásicas em casos com representaçäo da JEC. Esse dado é de extrema importância para as estratégias de garantia de qualidade em citopatologia, pois revela um parâmetro inequívoco para adequaçäo das amostras

Papilomavírus humano em esfregaços citológicos de mulheres acima de 50 anos: estudo morfológico "in situ" nas respectivas biópsias / Human papillomavirus in cytologic smears women older than 50: morphologic study \"in situ\" hybridization in selective biopsies

A infeccçäo por papilomavírus humano tem sido estudada preferencialmente em mulheres sexualmente reprodutivas, sendo que o diagnóstico citopatológico de HPV tem demonstrado alta especificidade quando comparado com a técnica do PCR. Poucos relatos, entretanto, têm avaliado a ocorrência de HPV em pacientes de faixa etária elevada. Por isso, no presente estudo, avaliamos a frequência de sinais sugestivos de infecçäo por HPV em citologia de pacientes acima de 50 anos a fim de determinarmos a frequência dessas lesöes nessa faixa atária, além de correlacionarmos esses achados à pesquisa de DNA viral através da hibridizaçäo "in situ" das respectivas biópsias. Estudamos também a influência do estado de maturaçäo do epitélio na cauidade do diagnóstico citológico do HPV. De 121 casos citológicos consecutivos com alteraçöes citopáticas de infecçäo por HPV encontrados em esfregaços de mulheres acima de 50 anos, 22 (18,24 por cento) tiveram biópsia de colo uterino encaminhadas ao nosso laboratório para hibridizaçäo "in situ" através do uso de sonda para detecçäo de papilomavírus com Omni-probe. Desses casos, seis foram positivos. Em novos cortes, realizou-se hibridizaçäo para HPV 31, 33, 35; HPV 16, 18 e HPV 6,11, tendo-se demonstrado positividade para HPV 31, 33, 35 em dois casos, um dos quais também positivo para HPV 16, 18. Quatro casos näo mostraram imunorreaçöes positivas para os tipos de HPV testados. Concluímos que os padröes citológicos encontrados nas mulheres acima de 50 anos säo similares aos de outras faixas etárias, e que a reaçäo de hibridizaçäo em estudo retrospectivo poderá fornecer alguns elementos para tipagem desses HPV nessa faixa etária. Quanto à maturidade do epitélio concluímos que a acuidade diagnóstica do HPV em citologia é menor nos esfregaços atrófico. A frequência do HPV nesta faixa foi 5,5 por cento

Atipias glandulares em esfregaços cérvicos-vaginais: correlaçao cito-histológica / Atypical glandular in cervicovaginal squamous: cyto-histological correlation

A presença de células glandulares com hipercromasia e ansiocariose em culturas cervicais é uma descoberta cujo diagnóstico é de difcil interpretaçao. No presente estudo, analisaram-se 14 casos de pacientes do Serviço de Saúde Pública do Estado de Sao Paulo, com correlaçao cito-histológica. A citologia cervical desses casos apresentava células glandulares e escamosas atípicas (três casos). O diagnóstico citológico inicial foi respectivamente neoplasia cervical intra-epitelial de Grau 1 (CIN 1) com HPV, e CIN 1 com displasia endocervical ou metaplasia atípica. As pacientes foram submetidas à biopsia cervical e os diagnósticos histopatológicos foram: seis casos com lesao sem CIN (cinco cervicites com metaplasia e um pólipo endometrial), dois casos de CIN 1 (diagnóstico do mesmo grau da citologia) e seis casos com lesóes de alto grau (1 CIN II, 4 CIN III e 1 carcinoma "in situ"). Cinco dos seis casos apresentavam extensao glandular. A revisao dos slides citológicos revelou que alguns grupos de células interpretadas como célula glandulares devido à disposiçao das escamas (sheets) de células parabasais escamosas atípicas. Em duas delas, a presença de leucócitos e sanguineas abundantes dificultou a visualizaçao de células escamosas atípicas. Conclui-se que as culturas cervicais com presença de células glandulares atípicas devem ser cuidadosamente examinadas. Deve-se recomendar o exame histopatológico da lesao por biópsia para correlaçao cito-histológica. Por outro lado, os critérios morfológicos para diagnóstico citológico devem ser aperfeiçoados

Identificaçäo diferencial do Mobiluncus sp nas vaginoses bacteriana atraves do diagnostico morfologico e sua importancia na rede de Saude Publica / The value of Mobiluncus sp in the Public Health

Foram selecionados 1.180 amostras de esfregacos cervicovaginais,provenientes de varias Unidades de Saude do Estado de Sao Paulo,corados pelo metodo de Papaniculau,com achados previos de Flora e Gardnerella vaginalis,para deteccao de Mobiluncus sp,em esfregacos negativos para malignidade.Das amostras diagnosticadas inicialmente como Gardnerella vaginalis ou Flora mista,a revisao foram detectados 10,8 por cento de Mobilluncus sp,distribuidos da seguinte forma:7,1 por cento so Mobiluncus sp e 92,9 por cdento associados a outros agentes infecciosos,tais como:Gardnerella vaginalis,Flora mista,Trichomonas vaginalis,Candida sp e Papilimavirus Humano.Concluiu-se que o metodo de Papaniculau e util na deteccao do Mobilluncus sp e sua introducao na rotina diagnostica em laboratorios de saude publica viabilizara a eventual necessidade de diferenciacao no tratamento das vaginoses bacterianas.

Estudo morfológico de infecçöes concomitantes de Chlamydia trachomatis e papilomavírus humano em esfregaços cérvico-vaginais com neoplasias intra-epiteliais cervicais e invasoras / Morphologic study of Chlamydia trachomatis and papillomavirus infections in cervico-vaginal smears with CIN and invasive neoplasms

O presente estudo teve como objetivo avaliar a frequência das expressöes citopáticas concomitantes da Chlamydia trachomatis (CT) e papilomavirus humano (HPV) em NIC e carcinomas invasores em nosso meio, sob a óptica morfológica. De 246 casos selecionados, 221 eram NIC e 25 carcinoma invasivo: 202 (82,1 por cento) apresentaram sinais citopáticos de infecçäo por HPV; destes, 50 (24,7 por cento) estavam associados com CT. A frequência de NIC I, NIC II, NIC III e carcinoma associados ao HPV foram respectivamente: 153/172 (88,9 por cento), 27/32 (84,3 por cento), 13/17 (76,4 por cento) e 9/25 (36,9 por cento). Nossos achados corroboraram os dados da literatura, uma vez que grande concentraçäo de NIC e carcimonas estava associada a sinais citopáticos de HPV, na maioria dos casos (202/246), além da significativa associaçäo com infecçäo por CT (24,7 por cento)