Respuesta médica-quirúrgica en incidentes con víctimas múltiples / Medical management of mass casualty victims incidents

Antecedentes: El manejo médico de los incidentes con víctimas múltiples constituyen un capítulo importante dentro de la medicina actual, en el cual el cirujano cumple un importante papel. Objetivo: Analizar una serie de casos asistidos en dos incidentes con víctimas múltiples (hecho N§ 1: recital de rock, y hecho N§ 2: manifestación popular contra el gobierno), y actualizar los conceptos fundamentales para su manejo clínico y quirúrgico. Lugar de aplicación: Servicios de Emergencias pre e intra hospitalarios. Diseño: estudio observacional retrospectivo basado en criterios básicos y descripción de hallazgos clínicos (serie de casos). Población: Muestra consecutiva de 310 casos de pacientes asistidos en dos incidentes urbanos con víctimas múltiples. Métodos: Se analizaron los registros clínicos de los pacientes de la población en estudio para determinar el sexo y la edad de los mismos, los diagnósticos que presentaron, el número de pacientes que requirió traslado a los distintos centros hospitalarios (y de ellos el número que debió ser intervenido quirúrgicamente), y el número de muertos observados en ambos hechos. Resultados: Hecho N§ 1 (recital de rock): Se asistieron a 125 pacientes. Se detallan los diversos diagnósticos realizados en los pacientes asistidos, de los cuales 69 (55,2 por ciento) requirieron traslado a centros hospitalarios y a sólo uno se le efectuó cirugía mayor (1,6 por ciento), falleciendo el mismo. Hecho N§ 2 (manifestación popular): Se asistieron a 185 pacientes. Se detallan los diversos diagnósticos realizados en los pacientes asistidos, de los cuales 68 (36,75 por ciento) requirieron ser trasladados a centros hospitalarios, efectuándose cirugía mayor a 38 (20,54 por ciento). Se observó mortalidad en 6 casos (3,24 por ciento). Conclusiones: Es muy importante que ante situaciones con víctimas múltiples, los cirujanos actuantes conozcan los conceptos fundamentales de la respuesta médico-quirúrgica que se debe llevar a cabo en éste tipo de situaciones, tanto en la atención inicial como durante el manejo secundario de los pacientes resultantes de las mismas

Manejo de los traumatismos de pelvis / Management of pelvic traumatisms

Antecedentes: Los traumatismos de pelvis constituyen un capítulo muy importante dentro del estudio de los pacientes politraumatizados, en ellos se pueden producir lesiones de distintas estructuras que requieren de la participación de un equipo multidisciplinario para su manejo. Objetivo: Analizar una serie de casos de traumatismos de pelvis asistidos en los últimos 10 años y actualizar los conceptos fundamentales para su mejor manejo clínico y quirúrgico. Lugar de aplicación: Servicios de Emergencias y de Cirugía General hospitalarios. Diseño: Estudio observacional retrospectivo basado en criterios básicos y descripción de hallazgos clínicos (serie de casos). Población: Muestra consecutiva de 4.212 casos de pacientes asistidos por presentar traumatismo abdómino-pélvico o de pelvis puro en el período comprendido entre el 1/1/91 y el 31/12/00. Métodos: Se analizaron las historias clínicas de los pacientes de la población en estudio para determinar el número de casos que presentaron lesiones pélvicas, y en ellos los mecanismos de producción de los traumatismos, el tipo de las lesiones observadas, las distintas conductas terapéuticas realizadas y la morbi-mortalidad observada. Resultados: Presentaron lesiones 321 casos (7,62 por ciento). Se debieron a traumatismos cerrados 249 casos (77,57 por ciento), a penetrantes 46 (14,32 por ciento) y a empalamientos 26 (8,09 por ciento). Presentaron lesiones digestivas 61 pacientes (19 por ciento), vasculares 12 (3,73 por ciento), urinarias 44 (13,70 por ciento), uterovaginales 11 (3,42 por ciento), compromiso perineal 29 (9,03 por ciento) y fracturas del anillo óseo 229 (71,33 por ciento). Se efectuó tratamiento quirúrgico en 113 casos (35,20 por ciento). La morbilidad observada fue del 20,56 por ciento y la mortalidad del 7,16 por ciento. Conclusiones: Para realizar un correcto manejo de los traumatismos de pelvis se debe seguir una adecuada sistemática de estudio y tratamiento que requiere de la participación coordinada de un equipo multidisciplinario, en el cual el Cirujano General debe cumplir un rol fundamental; siendo ésta la única manera de evitar o disminuir la alta morbi-mortalidad que pueden presentar éste tipo de traumatismos

Clasificación de las colecciones abdominales diagnosticadas por ecografía en pacientes traumatizados / Classification of abdominal collections with ultrasound studies in traumatized patients

Antecedentes: La ecografía abdominal como método de estudio en el manejo de los pacientes con traumatismo cerrado de abdomen, ha pasado a tener una gran importancia, a punto tal, que se le ha otorgado un lugar prioritario en los distintos protocolos de atención. Objetivo: Aplicar una clasificación de las colecciones abdominales diagnosticadas por ecografia en pacientes traumatizados, y evaluar su posible utilidad como complemento de la clínica para la toma de decisiones terapéuticas en este tipo de pacientes. Lugar de Aplicación: Servicio de Emergencia y de Cirugía General hospitalarios. Diseño: Estudio observacional retrospectivo basado en criterios básicos y descripción de hallazgos clínicos (serie de casos). Población: Muestra consecutiva de 1.214 casos de pacientes politraumatizados, con certero o posible traumatismo cerrado de abdomen, a los cuales se les efectuó ecografía abdominal como método de estudio inicial para la detección de colecciones, en el periodo comprendido entre 1/1/97 y el 30/6/99. Método: Se analizaron la historias clínicas de los pacientes de la población en estudio para determinar qué casos presentaron ecografías positivas, y aplicar en ellos una clasificación por grados de las colecciones observadas. Se analizó el tipo de tratamiento realizado inicialmente en los casos correspondientes a los distintos grados y se estudió la evolución clínica de los pacientes en los que se tomó conducta no operatoria, junto al número de casos en los que se debió modificar la conducta expectante tomada inicialmente. Resultados: Se observaron colecciones abdominales (estudios positivos) en 86 casos (7,08 por ciento). La distribución por grados fue: Grado II 22,09 por ciento, Grado III 29,06 por ciento, Grado IV 23,25 por ciento y Grado V 10,46 por ciento. Se realizó inicialmente tratamiento quirúrgico en 66 casos (76,75 por ciento) y no operatorio en 20 casos (23,25 por ciento). De los que no fueron explorados inicialmente, en el 100 por ciento de los casos de Grado I y II la evaluación fue satisfactoria y no requirieron intervención quirúrgica, en el 50 por ciento de los de Grado III y en el 100 por ciento de los Grados IV y V se debieron realizar laparotomías por descompensación hemodinámica

Lesiones traumáticas del diafragma / Diaphragmatic injuries

Antecedentes: Las lesiones traumáticas del diafragma constituyen una importante entidad debido al alto índice de morbi-mortalidad que presentan en los períodos posteriores a su producción. Objetivo: Analizar una serie de casos de lesiones diafragmáticas traumáticas asistidos en los últimos 15 años y actualizar los conceptos fundamentales para su mejor diagnóstico y tratamiento. Lugar de aplicación: Servicios de Emergencias y de Cirugía General hospitalarios. Diseño: Estudio observacional retrospectivo basado en criterios básicos y descripción de hallazgos clínicos (serie de casos). Población: Muestra concecutiva de 36 casos de lesiones diafragmáticas traumáticas asistidos en el período agudo entre el 1/1/83 y el 31/12/97. Métodos: Se analizaron las historias clínicas de los pacientes de la población en estudio para determinar el mecanismo de producción de las lesiones, su distribución anatómica, el número de las mismas por paciente, la presencia o ausencia de hernia diafragmática a través de las brechas lesionales, el número y tipo de lesiones asociadas, el método utilizado para la reparación de las lesiones y la morbi-mortalidad observada. Se analizó la bibliografía actualizada sobre el tema. Resultados: Las heridas penetrantes fueron las más frecuentes, prevaleciendo las lesiones del hemidiafragma izquierdo, siendo 1 el número de lesiones diafragmáticas por paciente más frecuentemente hallado y se observó hernia diafragmática sólo en 3 casos. La sutura de las lesiones se realizó en 35 casos y la colocación de material protésico sólo en 1. No se observó morbi-mortalidad inherente al método utilizado. Conclusiones: Para evitar la alta morbi-mortalidad que traen aparejadas las lesiones diafragmáticas traumáticas en forma mediata, es muy importante su detección y tratamiento en la etapa aguda de su producción, para lo cual se debe tener un alto índice de sospecha de la posible existencia de estas lesiones en los traumatismos torácicos y abdominales puros y combinados, y en especial en los que afectan a la zona tóraco-abdominal izquierda

Manejo y categorización de las lesiones traumáticas de esófago / Management and classification of esophageal injuries

Antecedentes: Los traumatismos de esófago constituyen un problema de extrema gravedad por el alto índice de morbi-mortalidad que presentan. Objetivo: Analizar series de casos de lesiones esofágicas publicadas por autores de los principales centros internacionales de atención del trauma y una serie propia comunicada previamente, con el fin de establecer una adecuada categorización y los algorritmos de diagnóstico y tratamiento para el manejo de estas lesiones. Lugar de aplicación: Servicios de Emergencias y de Cirugía General hospitalarios. Diseño: Estudio observacional retrospectivo basado en criterios básicos y descripción de hallazgos clínicos (series de casos), con comparación y cuantificación de resultados. Población: Muestra consecutiva de 1538 casos de lesiones esofágicas traumáticas extraídas de casos de autores de los principales centros internacionales de atención del Trauma, y de casos propios. Métodos: Para realizar el algorritmo Diagnóstico se efectuó el análisis de la utilidad (sensibilidad y especificidad) de los métodos de estudio comunicada, así como se cotejaron también las prioridades de realización de los distintos métodos aconsejada por los diferentes autores. Para establecer la Categorización y el algorritmo de Tratamiento se estudiaron por medio del análisis de gráficos de diagramas de puntos, los distintos parámetros determinantes (predictores) de morbi-mortalidad como son: el sector esofágico comprometido, el tiempo de evolución entre el momento del traumatismo y el del tratamiento y la presencia o ausencia de colección séptica (purulenta) peri lesional. Resultados: Se detallan la Categorización y los algorritmos de Diagnóstico y Tratamiento obtenidos. Conclusiones: Para el correcto manejo de las lesiones esofágicas traumáticas es muy importante conocer y poner en práctica una adecuada categorización de las mismas y correctos protocolos de Diagnóstico y Tratamiento, lo cual llevará a mejorar la sobrevida de los pacientes que sufren este tipo de lesiones

La ecografía abdominal en el manejo de pacientes politraumatizados / The abdominal sonography in trauma patients

Se presenta el análisis de una serie de 250 pacientes politraumatizados con certero o posible traumatismo cerrado de abdomen, a los cuales se les efectuó ecografía abdominal como método de estudio inicial para la detección de líquido libre dentro de la cavidad abdominal. El método presentó una sensibilidad del 88,4 por ciento, una especificidad del 99,5 por ciento, un poder predictivo positivo del 95,8 por ciento y negativo del 98,6 por ciento. Se describen las ventajas sobre otros métodos como el lavado peritoneal, la T.A.C. y la Laparoscopía. Se concluye que la ecografía es un excelente método diagnóstico y que puede ser utilizado como primer estudio en el manejo inicial de los pacientes politraumatizados con compromiso abdominal. Se destaca la necesidad de que los Cirujanos de guardia cuenten con un entrenamiento básico en ecografía como para poder realizar el método independientemente de la presencia del radiólogo

Hematoma retroperitoneal traumático / Traumatic retroperitoneal hematoma

Se analizan 94 casos de pacientes que presentaron hematoma retroperitoneal traumático asistidos entre el 1/3/94 y el 31/12/95. Se detallan las cinco zonas del espacio retroperitoneal de acuerdo a la clasificación de la Comisión de Trauma de la Asociación Argentina de Cirugía; y se describe la distribución de los hematomas hallados. Se mencionan los métodos de estudio más utilizados, y los lineamientos del manejo actual. Como tratamiento de los hematomas se realiza: 1) en los traumatismos cerrados: en las zonas I y IV la exploración quirúrgica sistemática, y en las zonas II, III y V se puede optar por el tratamiento quirúrgico o por el expectante de acuerdo a la presencia o ausencia de estabilidad hemodinámica y a la existencia de lesiones contaminantes sépticas; 2) en los traumatismos abiertos se efectúa tratamiento quirúrgico en todos los casos independientemente de la zona afectada.

Traumatismos del esófago / Traumatisms of esophagus

Los traumatismos de esófago constituyen un problema de extrema gravedad por el alto índice de morbi-mortalidad que presentan. Se analizan 17 casos de estas lesiones. Se describen los síntomas y los métodos diagnósticos a utilizar, remarcando el valor de la esofagografía. Como tratamiento quirúrgico se efectuó sutura lesional, fistulización externa dirigida por tubo de Kehr, diversión esofágica o drenaje perilesional, dependiendo de la localización de la lesión (cervical, torácica o abdominal), del tiempo de evaluación y de la presencia de colección séptica perilesional. La morbilidad observada fue del 52,94 por ciento y la mortalidad del 29,41 por ciento. Se destaca la importancia de efectuar el más rápido diagnóstico y tratamiento para mejorar la supervivencia de los pacientes con estas lesiones.