Cardiovascular Surgery Residency Program: Training Coronary Anastomosis Using the Arroyo Simulator and UNIFESP Models

ABSTRACT OBJECTIVE: Engage the UNIFESP Cardiovascular Surgery residents in coronary anastomosis, assess their skills and certify results, using the Arroyo Anastomosis Simulator and UNIFESP surgical models. METHODS: First to 6th year residents attended a weekly program of technical training in coronary anastomosis, using 4 simulation models: 1. Arroyo simulator; 2. Dummy with a plastic heart; 3. Dummy with a bovine heart; and 4. Dummy with a beating pig heart. The assessment test was comprised of 10 items, using a scale from 1 to 5 points in each of them, creating a global score of 50 points maximum. RESULTS: The technical performance of the candidate showed improvement in all items, especially manual skill and technical progress, critical sense of the work performed, confidence in the procedure and reduction of the time needed to perform the anastomosis after 12 weeks practice. In response to the multiplicity of factors that currently influence the cardiovascular surgeon training, there have been combined efforts to reform the practices of surgical medical training. CONCLUSION: 1 - The four models of simulators offer a considerable contribution to the field of cardiovascular surgery, improving the skill and dexterity of the surgeon in training. 2 - Residents have shown interest in training and cooperate in the development of innovative procedures for surgical medical training in the art.

One and a half ventricular repair as an alternative for hypoplastic right ventricle / Operação de um ventrículo e meio como uma alternativa para o ventrículo direito hipoplásico

OBJECTIVE: Patients with complex congenital heart disease, characterized by right ventricle hypoplasia, had a palliative surgical option with one and a half ventricular repair. METHODS: From July 2001 to March 2009, nine patients (mean age 5.2 years, range 3 to 9 years) with hypoplastic right ventricle, underwent correction with one and a half ventricle technique. Preoperative diagnoses included: pulmonary atresia with intact ventricular septum, in six and Ebstein's anomaly, in three cases. Six patients had bidirectional cavo-pulmonary shunt (Glenn operation) previously. The surgical approach was performed with cardiopulmonary bypass to correct intracardiac defects: atrial septal defect closure (nine cases); right ventricle outlet tract reconstruction with porcine pulmonary prosthesis (seven cases); tricuspid valvuloplasty (three cases). RESULTS: There was one (11.1 percent) hospital death. All the patients left the hospital in good clinical conditions. One patient presented pulmonary stenosis at distal prosthesis anastomosis and needed surgical correction. There was one (12.5 percent) late deaths after reoperation. At mean follow-up of 39.8 months (range 16 months to 8.4 years) seven patients are alive in functional class I (NYHA). CONCLUSIONS: Surgical treatment of congenital cardiac anomalies in the presence of a hypoplastic right ventricle by means of one and a half ventricle repair has the advantages of reducing the surgical risk of biventricular repair compared to the Fontan circulation; it maintains a low right atrium pressure, a pulsatile pulmonary blood flow and improves the systemic oxygen saturation with short and medium-term promising results. Longer follow-up is needed to prove the efficacy of such a repair in the long term.

OBJETIVO: Pacientes com cardiopatia congênita complexa e caracterizada por hipoplasia do ventrículo direito têm uma opção de correção paliativa com a operação de um ventrículo e meio. MÉTODOS: De julho de 2001 a março de 2009, nove pacientes (idade média de 5,2 anos, variando de 3 a 9 anos), com hipoplasia do ventrículo direito, foram submetidos à correção com a técnica de um ventrículo e meio. Os diagnósticos pré-operatórios foram: atresia pulmonar com septo ventricular intacto, em seis casos, e anomalia de Ebstein, em três casos. Seis pacientes tiveram derivação cavo-pulmonar bidirecional (operação de Glenn) prévia. A abordagem cirúrgica foi realizada com circulação extracorpórea e os defeitos intracardíacos foram corrigidos: fechamento do defeito do septo atrial (nove casos), reconstrução da via de saída do ventrículo direito com prótese pulmonar porcina (sete casos); plástica da valva tricúspide (três casos). RESULTADOS: Houve um (11,1 por cento) óbito. Todos os pacientes receberam alta hospitalar em boas condições clínicas. Um paciente apresentou estenose pulmonar distal à prótese, sendo necessária a reintervenção cirúrgica. Houve um (12,5 por cento) óbito tardio, após a reoperação. Sete (77,8 por cento) pacientes foram seguidos por período médio de 39,8 meses (intervalo de 16 meses para 8,4 anos) e se encontram em boas condições clínicas. CONCLUSÕES: O tratamento cirúrgico de cardiopatias congênita, na presença de um ventrículo direito hipoplásico, por meio da operação de um ventrículo e meio, tem menor risco cirúrgico que a correção biventricular, mantendo o átrio direito com baixa pressão, fluxo sanguíneo pulmonar pulsátil e melhora da saturação sistêmica de oxigênio. Os resultados de curto e médio prazo são satisfatórios; porém será necessário um maior tempo de seguimento para provar a eficácia desta abordagem cirúrgica a longo prazo.

Late outcome of right ventricular outflow tract repair using bicuspid pulmonary prosthesis in tetralogy of Fallot surgery repair: case report / Resultado tardio da reconstrução da via de saída do ventrículo direito com prótese pulmonar bicúspide na correção da tetralogia de Fallot: relato de caso

We present a case of a 19 year-old female patient, with tetralogy of Fallot and hypoplastic pulmonary ring. Diagnosis was performed by echocardiography and cardiac catheterization. The surgical repair was performed at the age of 2 years old. A right ventricular outflow tract remodeling was performed using a porcine pulmonary bicuspid prosthesis. The patient presented a uneventful follow-up during 17 years. Postoperative assessment has shown: mild pulmonary insufficiency and mild pulmonary ventricle gradient, satisfactory right ventricular performance and prosthesis not presenting calcification. This is an option to correct the tetralogy of Fallot adopted by our Institution in the last two decades.

É apresentado o caso de uma paciente de 19 anos de idade, sexo feminino, portadora de tetralogia de Fallot com anel pulmonar hipoplásico. O diagnóstico foi feito com ecoDopplercardiograma e cateterismo cardíaco. A correção cirúrgica foi realizada com 2 anos de idade. Para a reconstrução da valva pulmonar e via de saída do ventrículo foi utilizada prótese bivalvular pulmonar porcina. A paciente teve boa evolução clínica durante 17 anos. A avaliação pós-operatória demonstrou: discreta insuficiência pulmonar, discreto gradiente transvalvar pulmonar, desempenho do ventrículo direito preservado e prótese pulmonar sem calcificação. Esse é o procedimento adotado pela nossa Instituição para a correção da tetralogia de Fallot, nos últimos 20 anos.

Procedimento de Lecompte para a correção de transposição das grandes artérias, associada à comunicação interventricular e obstrução de via de saída do ventrículo esquerdo / Lecompte procedure for correction of the transposition of the great arteries associated with ventricular septal defect and left ventricle outflow tract obstruction

OBJETIVO: Avaliar o procedimento de Lecompte para a correção da transposição das grandes artérias associada à comunicação interventricular e obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo (TGA, CIV e OVSVE) e apresentar os resultados no período pós-operatório intermediário e tardio. MÉTODO: Entre fevereiro de 1994 e julho de 2005, sete pacientes, com idade de 2 a 8 anos (mediana -M-: 3,0), portadores de TGA, CIV e OVSVE, foram submetidos a tratamento cirúrgico corretivo. Em seis casos, foi utilizado o procedimento de Lecompte. Esta técnica consiste na abordagem por ventriculotomia direita, ressecção ampla do septo conal e construção de um túnel ventricular conectando o ventrículo esquerdo à aorta; o caso restante apresentava obstrução da prótese valvulada implantada entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar (VD-AP) e falência do VD e foi submetido à conversão no procedimento de Lecompte. RESULTADOS: Os tempos de CEC variaram entre 105 e 194 min (M: 130) e os tempos de anoxia entre 65 e 90 min (M: 78). Houve um óbito no pós-operatório imediato devido a coagulopatia, seguido de insuficiência ventricular direita. Os seis pacientes sobreviventes receberam alta hospitalar no período de 5 a 30 dias (M: 11) e permaneceram em acompanhamento entre 12 a 144 meses (M: 73,6). CONCLUSÃO: O procedimento de Lecompte teve como vantagens: 1 - Indicação cirúrgica em pacientes com menor faixa etária; 2 - Baixa morbi-mortalidade; 3 - Expectativa de acompanhamento a longo prazo, sem reoperação; 4 - Possibilidade de converter o procedimento de Rastelli em Lecompte.

OBJECTIVE: To evaluate the Lecompte procedure used for the correction of transposition of the great arteries (TGA) associated with ventricular septal defect (VSD) and left ventricle outflow tract obstruction (LVOTO) and to present the intermediate and long-term results of the surgery. METHODS: Between February 1994 and July 2005, seven patients with ages between 2 and 8 years (median: 3.0) suffering from TGA, VSD and LVOTO underwent corrective surgery. In six cases, the Lecompte procedure was performed. This technique consists in right ventriculotomy, extensive resection of the conal septum and construction of a ventricular tunnel connecting the left ventricle to the aorta (LV-Ao). The remaining case presented with obstruction of a valvular prosthesis implanted between the right ventricle and the pulmonary artery (RV-PA) and RV failure. This case was converted to the Lecompte procedure. RESULTS: The cardiopulmonary bypass time varied from 105 to 194 minutes (Median: 130) and the aortic clamping time varied from 65 to 90 minutes (Median: 78). There was one death in the immediate post-operative period due to coagulopathy followed by RV failure. Six patients were released from hospital between the 5th to 30th postoperative days (Median: 11) and the follow up period was from 12 to 144 months (Median: 73.6). CONCLUSIONS: The Lecompte procedure presents the following advantages: 1. Surgical indication for infants, 2. Low morbidity and mortality rates, 3. Free from reoperation over the long term. 4. Possibility of conversion of the Rastelli procedure into the Lecompte procedure.

Assessment of splanchnic perfusion with gastric tonometry in the immediate postoperative period of cardiac surgery in children

OBJECTIVE - A prospective, nonrandomized clinical study to assess splanchnic perfusion based on intramucosal pH in the postoperative period of cardiac surgery and to check the evolution of patients during hospitalization. METHODS - We studied 10 children, during the immediate postoperative period after elective cardiac surgery. Sequential intramucosal pH measurements were taken, without dobutamine (T0) and with 5mcg/kg/min (T1) and 10 (T2) mcg/kg/min. In the pediatric intensive care unit, intramucosal pH measurements were made on admission and 4, 8, 12, and 24 hours thereafter. RESULTS - The patients had an increase in intramucosal pH values with dobutamine 10mcg/kg/min [7.19+/- 0.09 (T0), 7.16+/-0.13(T1), and 7.32+/-0.16(T2)], (p=0.103). During the hospitalization period, the intramucosal pH values were the following: 7.20+/-0.13 (upon admission), 7.27+/-0.16 (after 4 hours), 7.26+/-0.07 (after 8 hours), 7.32+/-0.12 (after 12 hours), and 7.38+/-0.08 (after 24 hours), (p=0.045). No deaths occurred, and none of the patients developed multiple organ and systems dysfunction. CONCLUSION - An increase in and normalization of intramucosal pH was observed after dobutamine use. Measurement of intramucosal pH is a type of monitoring that is easy to perform and free of complications in children during the postoperative period of cardiac surgery

Estudo angiográfico comparativo da artéria pulmonar no pré e pós-operatório de pacientes submetidos a operaçäo de derivaçäo cavopulmonar bidirecional / Comparative angiographic study of the pulmonary artery in pre and postoperative period in patients submitted to bidirectional cavopulmonary shunt surgery

INTRODUÇÄO: Este trabalho analisou as alteraçöes nos diâmetros da artéria pulmonar (AP) após a derivaçäo cavopulmonar bilateral (DCPB). CASUíSTICA E MÉTODOS: Foram incluídos 18 pacientes submetidos a DCPB, no período de março de 1990 a janeiro de 1997, que possuíam exames cineangiográficos disponíveis no período pré e pós-operatório. As medidas da AP direita e esquerda foram realizadas em três locais: na origem, imediatamente antes da bifurcaçäo e no início da artéria do lobo inferior. Em seguida, os diâmetros de cada local foram indexados à superfície corpórea ou ao diâmetro da aorta, medido na altura do diafragma. Os dados angiográficos e oximétricos foram submetidos a análise estatística. RESULTADOS: Quando analisados os diâmetros absolutos observou-se que a maioria sofreu aumento näo-significante, no período pós-operatório, ao passo que o diâmetro II da AP esquerda apresentou diminuiçäo. Os índices totais I e III apresentaram diminuiçäo significante, no período pós-operatório, e no índice total II a reduçäo näo foi significante. A análise da variável seguimento pós-operatório demonstrou reduçäo significativa dos índices totais nos pacientes com seguimento pós-operatório inferior a 23,6 meses. A presença de fluxo sangüíneo adicional determinou o aumento dos índices AP direita II e III, e pequena reduçäo nos outros índices. As medidas da AP indexadas pelo diâmetro da aorta revelaram comportamento semelhante à indexaçäo pela superfície corpórea. Na ausência de circulaçäo venosa colateral (CVC) observou-se aumento significante da saturaçäo de O2, por outro lado, a sua presença determinou um aumento näo-significante, durante o período de observaçäo

Estudo comparativo da ultrafiltração convencional e associação de ultrafiltração convencional e modificada na correção de cardiopatias congênitas com alto risco cirúrgico / Comparative study of standard ultrafiltration and its association with modification for the correction of high surgical risk congenital heart diseases

A necessidade de correção cirúrgica de má-formações cardíacas complexas, que requerem tempos prolongados de circulação extracorpórea (CEC) aumentou a morbimortalidade devido a retenção hídrica e reação inflamatória sistêmica. O objetivo deste estudo é comparar a evolução pós-operatória imediata de pacientes submetidos a ultrafiltração convencional (UFC) durante a CEC e ultrafiltração modificada (UFM) após CEC. Quarenta e um pacientes submetidos a correção cirúrgica de cardiopatias congênitas foram divididos em 2 grupos: G1: 21 pacientes com idade de 15 dias a 36 meses (mediana: 11 meses) e peso de 3,6 a 13,5 kg (M: 7,27 / 3,07), operados entre 1996 e 1997, foram submetidos a UFC. G2: 20 pacientes com idade de 9 dias a 36 meses (mediana: 5,5 meses) e peso entre 2,2 e 12 kg (M: 5,7 / 2,5), operados entre 1997 e 1998, foram submetidos a UFC+UFM. Dentre as operações mais freqüentes temos: ventriculosseptoplastia, 15 (36,5 por cento) casos; operação de Jatene, 10 (24,3 por cento ) casos; correção de defeito septal A-V total, 7 (17,0 por cento) casos etc. A análise estatística de idade, peso e complexidade cirúrgica mostrou semelhança entre os grupos. Houve 6 (28,5 por cento) óbitos no G1 e 4 (20 por cento) no G2, (p=0,71). O volume médio ultrafiltrado no G1 (UFC) foi 143,3 ml e no G2 (UFC+UFM) foi 227,0 ml, (p<0,001), mostrando diferença estatisticamente significante. Porém o tempo médio de ventilação mecânica (G1: 94.8h, G2: 95.6h, p= 0.97), tempo médio de uso de drogas inotrópicas (G1: 145.2h e G2: 137.6h, p=0.85); tempo médio de permanência em UTIP (G1: 169.6h e G2: 157.8h, p= 0.79) e tempo médio de permanência hospitalar (G1: 14,8 d. e G2 14,6 d., p= 0,95), não mostraram diferenças significantes entre os grupos. A técnica de UFC utilizada a mais de 8 anos no nosso Serviço mostrou resultados semelhantes quando comparada com a associação de UFC+UFM. A UFM mostrou-se eficaz na remoção de água corpórea após CEC, não havendo intercorrências com o método. Talvez um estudo randomizado, recrutando um número maior de pacientes permita detectar diferenças entre os dois métodos

Guia de tomada de decisão em cardiopatias congênitas em página Web na Internet: modelo Atresia Tricúspide / Guidelines to decision-making in congenital heart disease on the WEB interface: Tricuspid Atresia model

Estimulada pelo desafio de gerenciar toda a informação envolvida na formação do conhecimento na área de saúde, a Informática Médica desenvolveu-se em larga escala em todos os países. O recente sucesso da rede Internet como veículo de distribuição de informação incentiva a elaboração de programas médicos para utilização através dessa rede. A elaboração de um programa de apoio à decisão - para cardiopatias congênitas em forma de documento em hipertexto de World-Wide Web - apresentado pela Internet possibilitaria o aproveitamento das características de processamento e armazenamento distribuído dessa rede. Este projeto teve como objetivos: criar um modelo de guia de tomada de decisão em cirurgia cardíaca pediátrica usando como base a Atresia Tricúspide; avaliar o grau de complexidade da criação deste modelo e os benefícios pelo emprego de interface em página WEB; testar sua validação com os casos de 16 pacientes tratados na Universidade Federal de São Paulo, no período de 1980 a março de 1997. Com a utilização de hardware adequado e da linguagem de programação HTML, o programa foi desenvolvido com a utilização de 7 telas de fluxograma, conjunto de textos e 37 ilustrações. Durante a elaboração deste modelo foi possível constatar a possibilidade de fácil desenvolvimento e rápida atualização. O resultado da validação mostrou concordância significativa (91,66 por cento) com as indicações cirúrgicas realizadas pelos especialistas, na Universidade Federal de São Paulo.

Reconstruçäo da continuidade ventrículo-pulmonar (conexäo VD-TP): técnicas e táticas cirúrgicas / Reconstruction of the continuity of the right ventricle and pulmonary artery trunk (connection VD-TP): surgical technics and tactics

Os autores revisam as técnicas cirúrgicas utilizadas para a reconstruçao da continuidade ventrículo direito (VD) e o tronco pulmonar (TP), dando ênfase às diferentes técnicas e associaçao, dependendo das formas anatômicas de cada lesao. Apresentam, para ilustraçao, 2 casos, operados com o uso de um novo conceito de prótese biológica produzida com a valva pulmonar e o tronco pulmonar suíno, preservados em glutaraldeído mediante dois modelos: retalho bivalvulado e tubo valvulado na experiência atual. No período de maio/91 e junho/95, foram operados 48 pacientes, em 43 foi usado retalho bivalvulado e, em 5 casos, prótese tubular valvulada. Houve 5 (10,4 por cento) óbitos imediatos e 2 (4,6 por cento) tardios. Este novo conceito de reconstruçao da valva pulmonar e via de saída do ventrículo direito, usando heteroenxertos valvulados evita a insuficiência pulmonar significativa e apresenta baixa incidência de calcificaçao. É uma técnica facilmente reprodutível.

Experiência com a utilização da ultrafiltração convencional associada à ultrafiltração modificada na correção cirúrgica de cardiopatias congênitas com auxilio da circulação extracorpórea / Experience with utilization of conventional ultrafiltration associeted ultrafiltartion modified in surgical repair of heart defects congenital with extracorporeal circulation assisted

A circulaçao extracorpórea (CEC) transformou-se num procedimento relativamente seguro para a correçao cirúrgica das cardiopatias congênitas. Por outro lado, a necessidade de intervir em neonatos e lactentes, portadores de malfonnaçoes cardíacas complexas que requerem tempos prolongados de CEC, hlpotermia profunda e parada circulatória total, aumentou a morbimortalidade. O emprego de CEC em crianças é associado com a retençao de água corporal, como conseqüência de uma reaçao inflamatória sistêmica. Este excesso de água corporal produz edema tissular e disfunçao orgânica, particularmente em coraçao, pulmoes e cérebro. Numerosos métodos tem sido propostos e usados para manejar o excesso de água tissular como administraçao de colóldes, dluréticos e diálise peritoneal. O uso da ultrafiltraçao convencional (UFC), durante a CEC, tem reduzido a retençao hídrica. Recentemente tem sido proposta a técnica de ultrafiltraçao modificada (UFM), realizada após CEC, permitindo a hemoconcentraçao do paciente, reposiçao total do volume sangüíneo do circuito extracorpóreo e ultrafiltraçao de mediadores protéicos responsáveis pela resposta inflamatória generalizada (NAIK e col., 199l/a). Portanto sao os objetivos deste trabalho a avaliaçao crítica da técnica e eficácia da UFC e UFC + UFM, comportamento do Ht e plaquetas e necessidade de transfusao de hemoderivados. Com esta finalidade, 41 pacientes de O a 36 meses, submetidos a correçao cirúrgica dos defeitos cardíacos com CEC foram divididos em 2 grupos: UFC, 21 pacientes e UFC + UFM, 20 pacientes. Estes pacientes foram classificados em subgrupos conforme idade, peso e complexidade da correçao cirúrgica. Em ambos os grupos foi utilizado o mesmo protocolo de CEC, proteçao miocárdlca e UFC, apenas no grupo UFC + UFM, foi associada ultrafiltraçao do paciente após CEC (UFM). Todos os pacientes foram acompanhados na unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) e na enfermaria até a alta hospitalar. Os resultados mostram que os grupos eram homogêneos, apesar que os pacientes de UFC + UFM tinham média de idade e peso menor e maior grau de complexidade cirúrgica. As diferenças entre os volumes de ultrafiltraçao do grupo UFC e UFC + UFM foram estatisticamente slgnificantes, porém o número e tempo de uso de drogas vasoativas, tempo de lntubaçao, permanecia em UTIP e lnternaçao hospitalar, nao mostraram diferença significante. O Ht e número de plaquetas experimentaram queda durante o PO, em ambos os grupos e...(au)

Cirurgia cardíaca em índios brasileiros / Heart Surgery in Brazilian Indians

PURPOSE: Our experience with surgical treatment of heart diseases in Indians living in the Amazon rain forest in primitive stages was reviewed. METHODS: From 1988 to 1995, 18 patients underwent cardiovascular surgical procedures at the São Paulo Hospital of the Escola Paulista de Medicina. Seven patients had valvar disease, nine congenital heart defects, one submitral aneurysm and one arrhythmia. Thirteen Indians came from tribes of the Amazon rain forest area: three from the Xavante, two from Waiapi, two from Tucano, two from Macuxi, two from Mayoruna, and one of each tribe of Xikrin, Guajajara, Terena, Surui, Galibi, Cinta-Larga and Pataxó. RESULTS: We performed 22 operations, with two hospital deaths. Follow-up was possible in 87.5 of cases, with one late death. The majority of cases were due to congenital heart defects and in this series it was noted the absence of operations to treat coronary artery disease. The incidence of valve disease was higher in accultured or semi-accultured Indians. CONCLUSION: The surgical treatment of cardiovascular disease has made possible to the surviving indians to return to and be accepted by their fellow tribesmen.

Drenagem venosa anômala de pulmão esquerdo. Achados clínicos e cirúrgicos e dificuldades diagnósticas / Anomalous pulmonary venous drainage of the left lung. clinical and surgical findings and dingnostic problems

PURPOSE: To analyze clinical and surgical aspects of patients with anomalous left pulmonary venous drainage (ALPVD). METHODS: Seven patients, 3 males, with ages ranging from 18 months to 29 years were retrospectively studied, by analyzing the symptoms, electrocardiograms, chest X-ray, echocardiograms, angiography and surgical technique. RESULTS: All patients, but one, were symptomatic being the effort dyspnea the most prevalent symptom. Electrocardiogram showed incomplete right bundle branch block in all but one case. Chest X-ray showed prominent pulmonic vessels (6 patients), different degrees of cardiomegaly (6) and a left superior vena cava like image (3). Echocardiography correctly depicted the anomaly in 4 cases. The ALPVD was lobar in 4 cases and total in 3. In 3 patients there was pulmonary hypertension and in one venous drainage obstruction (8mmHg gradient). Six patients were operated on, 3 through a sternotomy approach with cardiopulmonary bypass and other 3 through a left thoracotomy without cardiopulmonary bypass. CONCLUSION: ALPVD has varying clinical repercussion and its clinical picture resembles atrial septal defect. Some cases may present diagnostic difficulties and echocardiograms may result in false negative findings. Cardiac catheterization is important to obtain detailed anatomic diagnosis, to evaluate the degree of pulmonary hypertension and to rule out venous obstruction. Left thoracotomy without extracorporeal circulation is indicated in ALPVD without associated defects.

Objetivo -Analisar aspectos clínicos e cirúrgicos de portadores de drenagem anômala de veias pulmonares esquerdas (DAVPE). Métodos - Estudaram-se, retrospectivamente, 7portadores de DAVPE, sendo 3 do sexo masculino, com idades variando de 18 meses a 29 anos, analisando-se as variáveis: sintomas, padrão eletrocardiográfico, achados radiológicos, ecocardiográficos, angiográficos e técnicas operatórias. Resultados - Todos os pacientes, exceto um, eram sintomáticos sendo a queixa predominante dispnéia aos esforços. Seis apresentavam bloqueio incompleto do ramo direito. Os achados radiológicos encontrados foram: aumento da trama vascularpulmonar (6 casos), cardiomegalia (6) e imagem tipo "cova esquerda" (3). 0 ecocardiograma demonstrou corretamente a anomalia em 4 casos. No estudo hemodinâmico a drenagem anômala era restrita ao lobo superior em 4 casos e em 3 envolvia todo o pulmão esquerdo. Em 3 havia hipertensão arterial pulmonar e em 1, foi observada obstrução da drenagem venosa com gradiente pressórico de 8mmHg. Seis pacientes foram operados até o momento, sem complicações, 3, através de esternotomia e utilização de circulação extracorpórea (CEC) para correção de defeitos associados, e 3, através de toracotomia lateral esquerda sem emprego de CEC. Conclusão -DAVPE tem repercussão clínica variáveL assemelhando-se em seu quadro clínico, achados eletrocardiográficos e radiológicos com comunicação interatrial. Alguns casos podem trazer dificuldades diagnósticas e a avaliação ecocardiográfica pode resultar em diagnósticos falso negativos. O estudo hemodinâmico é importante para diagnóstico anatômico, avaliação do grau de repercussão no território pulmonar e para descartar obstrução à drenagem venosa. Toracotomia lateral esquerda sem CEC está indicada para os casos deDAVPE sem defeitos associados

Operaçäo de Blalock-Taussing modificada para o tratamento paliativo de cardipatias congênitas com hipofluxo pulmonar / Modified Blalock-taussig operation for the palliative of congenital cardiopathies with low pulmonary flow

De janeiro de 1990 a novembro de 1994, 72 pacientes portadores de cardiopatias congênitas com hipofluxo pulmonar foram submetidos à operaçao de Blalock-Taussig. A idade variou entre 2 dias e ll anos (M:9,0 meses); 44 (61,1 por cento) eram do sexo masculino e 28 (38,8 por cento) do feminino; 38 (52,8 por cento) casos portadores de tétrade de Fallot; 7 (9,7 por cento) atresia pulmonar com septo interventricular íntegro (AP c/ SIVI); 6 (8,4 por cento) transposiçao das grandes artérias (TGA) + estenose pulmonar (EP); 6 (8,4 por cento) atresia tricúspide (AT) + EP; 6 (8,4 por cento) dupla via de entrada (DVE) do ventrículo direito (VD) ou ventrículo esquerdo (VE) + (EP); 3 (4,2 por cento) transposiçao corrigida das grandes artérias (TCGA) + comunicaçao interventricular (CIV) + EP; 2 (2,7 por cento) dupla via de saída (DVS) de VD ou VE + EP; 2 (2,7 por cento) defeito septal atrioventricular (DSAV) + EP; 2 (2,7 por cento) isomerismo direito (D) ou (E) + EP. Os critérios de indicaçao foram: a) neonatos com cardiopatias "ducto dependente"; b) lactentes com piora de cianose ou crise de hipóxia; c) crianças durante a infância com cardiopatias sem chance de uma correçao biventricular. A técnica empregada foi a operaçao de Blalock-Taussig modificada, interpondo prótese entre artéria subclávia e artéria pulmonar. A prótese de Polytetrafluoroethylene (PTFE) foi usada em 69 (94,5 por ento) casos, veia umbilical em 3 (4,1 por cento) casos e artéria mamária bovina em l (l,4 por cento) caso. Durante o ato operatório foi administrada dose única de heparina (lmg x kg peso), nao sendo neutralizada no pós-operatório (PO) e no seguimento tardio, dispensado o uso de anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários. Houve 8 (l1,1 por cento) óbitos no PO imediato: 5 (6,9 por cento) casos por obstruçao da prótese (3 foram reoperados), 2 (2,7 por cento) casos por morte súbita (AP c/ SIVI) e l (l,3 por cento) devido a processo infeccioso pulmonar. A obstruçao da prótese como principal causa de óbito esteve diretamente relacionada à anatomia dos vasos (calibre da artéria subclávia e pulmonar) e ou problemas de técnica cirúrgica. A operaçao de Blalock-Taussig modificada demonstrou ser um método confiável e seguro no tratamento paliativo das cardiopatias com hipofluxo pulmonar.

Estenose aórtica supravalvar complicada por endarterite aórtica e formaçäo de aneurisma micótico / Supravalvar Aortic Stenosis Complicated by Aortic Endarteritis and Mycotic Aneurysm Formation

Paciente do sexo masculino, 11 anos, portador de estenose aórtica supravalvar, tendo como complicaçäo aneurismas micóticos em aorta ascendente secundários a endocardite bacteriana. Os aneurismas foram diagnosticados através de ecocardiograma-controle ao término de tratamento clínico da endocardite, aparentemente sem intercorrências. A angiografia confirmou o diagnóstico, tendo sido os aneurismas ressecados cirurgicamente. Após 6 meses de cirurgia, o paciente continua bem

Avaliaçäo dos resultados tardios da operaçäo de derivaçäo cavo-pulmonar bidirecional, no tratamento paliativo de cardiopatias congênitas com câmara ventricular única / Assessment of late results of bidirecional cavopulmonary shunt on paliative treatment of congenital heart disease with functional isolated ventricular chamber

No período de março de 1990 a janeiro de 1994, 17 pacientes com idades de 1a 13 anos (média:7 anos), portadores de cardiopatias congênitas com câmara ventricular única funcionante, foram submetidos a operaçao de derivaçao cavo-pulmonar bidirecional. Nove pacientes tinham atresia tricúspide (AT), 7 do tipo 1b, l tipo 1c e 1 tipo IIb. Cinco pacientes tinham dupla via de entrada ventricular tipo ventrículo direito (DVEVD); 2 com comunicaçao interventricular(CIV) múltipia+hipoplasia do VD; l com atresia pulmonar com septo interventricular íntegro (APc/SIVI). Nove (52,9 por cento) pacientes tinham operaçoes paliativas prévias. A operaçao foi realizada com auxílio da circulaçao extracorpórea (CEC) em 12 (70,5 por cento) casos e mediante derivaçao do fluxo sangüíneo da veia cava superior (VCS) para o átrio direito (AD) em 5 (29,5 por cento) casos. Em todos os casos a VCS foi anastomosada à artéria pulmonar direita (APD), interrompendo o fluxo sangüíneo para o pulmao, fechando a valva pulmonar e ligando a derivaçao de Blalock-Taussig pérvio. Houve 3 (l7,6 por cento) óbitos no pós-operatório imediato (POI) e 2 (l4,2 por cento) no pós-operatório tardio (POT). Doze (70,5 por cento) pacientes estao em acompanhamento clínico, com um tempo de evoluçao de 2 a 46 meses. Um paciente foi submetido ao 2( tempo da operaçao, tunelizando a veia cava inferior (VCI) para a APD, com sucesso. A avaliaçao do fluxo da derivaçao cavo-pulmonar bidirecional está sendo realizada pela ecodopplercardiografia e ressonância nuclear magnética e a perfusao pulmonar mediante cintiiografia radioisotópica. A indicaçao do 2 tempo da operaçao obedece à própria evoluçao clínica e avaliaçao da saturaçao arterial durante a cicloergometria. A derivaçao cavo-pulmonar bidirecional permite uma adaptaçao progressiva do fluxo venoso para o pulmao, diminuindo a sobrecarga de volume do ventrícuio, preparando o paciente para a derivaçao venosa total.

Revascularizaçäo miocárdica sem circulaçäo extracorpórea: resultados cirúrgicos em 1090 pacientes / Coronary Artery Bypass Surgery Without Cardiopulmonary Bypass. Surgical Outcome in 1090 Patients

PURPOSE--To report our experience of 12 years of myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass (CPB) and to discuss its expanding surgical indications. METHODS--This technique was employed in 1090 patients, between September/81 and April/93, corresponding to 17.4 per cent of all revascularized patients. Regarding gender, male patients were the majority (73.7 per cent) and ages ranged from 28 to 86 year-old (mean 57). Chronic coronary insufficiency was the main indication (69.4 per cent) and 18.9 per cent of our global experience were operated on during acute ischemia. The average number of grafts per patient was 1.6 and internal mammary artery was utilized in 60.1 per cent of patients. Left anterior descending coronary artery and right coronary artery were the coronary arteries most often treated. RESULTS--Our hospital mortality rate was 2.5 per cent (28/1090) although it was 7 per cent for patients over 70 years. The most common cause of death was cardiogenic shock after failed angioplasty. Postoperative complications included AMI in 4.8 per cent, arrhythmias in 5.5 per cent and pulmonary in 3.2 per cent. Mean of any type of blood derivate utilization was 0.28 units/patients. CONCLUSION--Myocardial revascularization without CPB is a valid alternative in a selected cohort of patients and it is performed with low morbidity and mortality. Nowadays it represents an excellent tactical option for high-risk patients and in failed angioplasties

Reconstituiçäo da valva pulmonar e via de saída do ventrículo direito, com prótese bivalvular e prótese tubular valvada de tronco pulmonar de porco estudo experimental e aplicaçäo clínica / Pulmonary valve and outlet right ventricle reconstruction with bivalvular prosthesis and valved tubular prosthesis of the pig pulmonary trunk: experimental study and clinical application

A obstruçao da via de saída do ventrículo direito (VSVD) tem gerado muita polêmica em torno da técnica da sua correçao cirúrgica, sendo a reconstituiçao ainda motivo de controvérsias. Com essa finalidade, foram desenvolvidas duas próteses a partir do tronco pulmonar (TP) de porco: 1) a prótese bivalvular: poderia ser usada na correçao da tétrade de Fallot associada a hipoplasia do anel pulmonar: 2) a prótese tubular valvada, possuindo a própria valva pulmonar: poderia ser empregada na correçao de malformaçoes com descontínuidade entre o VD e TP. Estes dois tipos de próteses foram testados em modelo experimental. Seis ovelhas foram submetidas a implante de prótese bivalvular, com o auxílio da circulaçao extracorpórea (CEC), após ampla ressecçao do infundíbulo pulmonar, incluindo duas válvulas da valva pulmonar, procurando-se, com isto, imitar a reconstituiçao empregada no Fallot. O implante da protese tubular valvada foi realizado em 12 ovelhas, sem o auxílio da CEC, mediante pinçamento tangencial do infundíbulo e TP, permitindo o desvio do fluxo sangüíneo através do conduto, após ligadura do TP. A prótese bivalvular implantada foi avaliada mediante parâmetros hemodinâmicos e ecocardiográficos na fase intra-operatória, conferindo desempenho satisfatório (insuficiência pulmonar discreta ou ausente e gradientes VD-TP menores de 10 mmHg). A seguir, os animais foram sacrificados. O desempenho da prótese tubular valvada foi avaliada na fase intra-operatória com medidas hemodinâmicas, mostrando gradientes acima de 1O mmHg em apenas 3 casos. Sete ovelhas tiveram controle ecocardiográfico com 99 a 135 dias de evoluçao, registrando gradientes de 9,85 mmHg a 49 mmHg (média 19,7). Quatro casos foram submetidos a estudo hemodinâmico no 6( mês de evoluçao, registrando discreto aumento do gradiente (média 22,3); a seguir os animais foram sacrificados e encaminhados para estudo anatomopatológico. A aplicaçao clínica da prótese bivalvular foi realizada em 3 pacientes portadores de t.de Fallot associada a hipoplasia do anel pulmonar (2 casos) e agenesia da valva pulmonar (1 caso), com idades de 16, 2 e 7 anos. Após evoluçao de 3 a 10 meses, os gradientes variaram entre 10 mmHg e 20 mmHg e discreta insuficiência pulmonar valvar ao estudo ecodopplercardiográfico...