Avaliação da qualidade de estudos clínicos e seu impacto nas metanálises / Assessment of clinical trial quality and its impact on meta-analyses

OBJETIVO: Analisar se diferentes instrumentos de avaliação de qualidade, aplicados a um grupo de estudos clínicos que se correlacionam e qual seu impacto no resultado na metanálise. MÉTODOS: Foram analisados 38 estudos clínicos randomizados e controlados, selecionados para a revisão sistemática sobre a eficácia terapêutica do Interferon Alfa no tratamento da hepatite crônica pelo vírus B. Utilizaram-se os seguintes instrumentos: Maastricht (M), Delphi (D) e Jadad (J) e o método da Colaboração Cochrane (CC), considerado padrão-ouro. Os resultados definidos pelos três instrumentos foram comparados pelo teste de Correlação de Spearman. O teste de Kappa (K) avaliou a concordância entre os revisores na aplicação dos instrumentos e o teste de Kappa ponderado analisou o ordenamento de qualidade definido pelos instrumentos. O clareamento do HBV-DNA e HbeAg foi o desfecho avaliado na metanálise. RESULTADOS: Os estudos foram de regular e baixa qualidade. A concordância entre os revisores foi, de acordo com o instrumento: D=0.12, J=0.29 e M=0.33 e CC= 0,53. A correlação foi moderada e homogênea (D/J=0,51; D/M=0,53 e J/M=0,52). Os resultados da metanálise (HBV-DNA), variaram de RR=0,71; IC 95 por cento: 0,66-0,77 a RR=0,67; IC 95 por cento: 0,58-0,79 e (HbeAg) de RR=0,85; IC 95 por cento: 0,80-0,90 a RR=0,85; IC 95 por cento:0,77-0,93, dependendo da qualidade dos estudos incluídos. CONCLUSÕES: Os instrumentos de avaliação de qualidade têm boa correlação. Nas revisões sistemáticas que apontem à mesma direção do efeito, a avaliação pode não alterar significantemente seu resultado. O método da Colaboração Cochrane é o mais reprodutível e de simples aplicação.

Avaliaçäo do volume pulmonar irradiado no tratamento conservador do câncer de mama / A method of estimating the irradiated lung volume in primary breast irradiation

Resumo: A irradiaçäo dos campos tangentes mamários inclui certa quantidade do volume pulmonar, o que pode levar a uma pneumonite radiógena. O volume de pulmäo irradiado pode ser avaliado medindo-se a altura do parênquima pulmonar irradiado (API) pelas radiografias de posicionamento ("portals"). Considera-se tecnicamente satisfeitos sempre que a API for menor ou igual a 2,5cm. Analisamos retrospectivamente "portals" de 100 pacientes, tratadas entre janeiro de 1996 e junho de 1997. Tomamos o contornodas mamas das pacientes e, por intermédio da geometria do feixe de radiaçäo, observamos o ângulo para incidência dos campos tangentes . Em 71 por cento dos casos este ângulo conduziu a uma API maior do que 2,5cm o que necessitou novo arranjo dos campos. Realizamos análise estatística objetivando encontrar uma expressäo matemática que relacionasse a API com os parâmetros geométricos do tratamento. O ajuste linear obtido, embora útil, näo foi inteiramente satisfatório, provavelmente devido a variaçöes anatômicas individuais ou a exclusäo de variáveis.

Automação do cálculo da dose de campos irregulares em radioterapia / Automation of irregular fields dose calculations in radiotherapy

Utilizando a aproximação de Clarkson, desenvolvemos um método computacional para obter a dose em campos irregulares. Diferentemente de outros métodos apresentados, levamos em conta a dependência não-linear da razão espalhamento-ar (SAR) com a profundidade e tamanho de campo. Ajustando equações de um modelo teórico aos dados tabelados de SAR para campos circulares, obtêm-se os parâmetros numéricos dessas equações, com os quais o SAR é obtido para um dado tamanho de campo e profundidade. Com este método nenhuma interpolação é necessária e os erros nos valores de dose são exclusivamente de natureza experimental na determinação dos valores dos SARs. As dependências funcionais do SAR foram introduzidas em um programa de microcomputador para cálculo da dose. Comparamos valores de dose obtidos pelo método proposto com aqueles obtidos pelo cálculo manual e encontramos erros menores que 1,5 por cento em pequenas profundidades e erros da ordem de até 10 por cento para grandes profundidades. Os erros encontrados são atribuídos ao grande número de interpolações lineares que são executadas e à não-linearidade das curvas de SAR.