Obstáculos y estrategias de afrontamiento en la atención renal: estudio cualitativo en jóvenes con enfermedad renal crónica en diálisis peritoneal / Obstacles and coping strategies in renal care: a qualitative study in young people with chronic kidney disease in peritoneal dialysis

Resumen Este trabajo se propone identificar los obstáculos que enfrentan individuos jóvenes en tratamiento de diálisis peritoneal, así como examinar las estrategias de afrontamiento que utilizan en la atención renal. Para ello, se llevó a cabo un estudio cualitativo desde una perspectiva crítico-interpretativa. Participaron 12 jóvenes con insuficiencia renal y en tratamiento de diálisis peritoneal, viviendo en Guadalajara, México. Mediante un muestreo por bola de nieve, se seleccionaron siete hombres y cinco mujeres. La información se obtuvo mediante entrevistas narrativas y observación participante, además de conversaciones en WhatsApp y Facebook. Se hizo análisis de contenido. Además del consentimiento informado, se aseguró el anonimato y la confidencialidad de la información. Los resultados desvelan cuatro ejes temáticos que emergen del análisis de la información: Enfrentando dificultades económicas, Viviendo las deficiencias de los servicios de salud, Interferencias en la comunicación con los profesionales sanitarios y En búsqueda permanente de estrategias. Múltiples estrategias se emplean para enfrentar los problemas económicos, la falta de información y el control emocional. Se observó que la falta de recursos económicos es el principal obstáculo que enfrentan los jóvenes en diálisis. Estos jóvenes impulsan estrategias, junto con familiares y sus pares, para afrontar las dificultades.

Abstract This study aims at identifying the obstacles faced by young individuals on peritoneal dialysis treatment, as well as to examine the coping strategies they use in renal care. A qualitative study was carried out from a critical-interpretative approach. Participants were 12 young people with kidney failure, under peritoneal dialysis treatment, who lived in Guadalajara, Mexico. Using a snowball sampling, seven men and five women were selected. The data was obtained through narrative interviews and participant observation, as well as conversations on WhatsApp and Facebook. Content analysis was conducted. In addition to informed consent, anonymity and confidentiality of the information were ensured. Four main themes emerged from data analysis: Facing economic difficulties, Living the health services deficiencies, Interference in communication with health professionals, and The permanent search for strategies. Several strategies are used mainly to solve economic problems, lack of information and emotional control. Lack of economic resources is the main obstacle faced by young people under dialysis treatment. Young people employ strategies together with family members and their peers to face the difficulties encountered.

Comparación de la presión coloidosmótica plasmática de pacientes con preeclampsia severa a nivel del mar y de la Ciudad de México / Comparison of plasma coloidosmotic pressure of patients with severe preeclampsia at sea level and Mexico City

Resumen Objetivo: Comparar la presión coloidosmótica del plasma de pacientes con preeclampsia severa residentes de dos áreas geográficas distintas, una situada a 40 m sobre el nivel del mar y la otra a 2250 m. Materiales y métodos: Estudio transversal, comparativo y analítico efectuado en pacientes embarazadas, con preeclampsia severa, residentes de la región de Ciudad Obregón, Sonora, México, situada a 40 metros sobre el nivel del mar y enfermas habitantes de la Ciudad de México, que se ubica a 2250 metros sobre el nivel del mar. Se consultaron sus reportes de estudios de laboratorio clínico para calcular la presión coloidosmótica del plasma y compararlos. Para el análisis de los datos se utilizó estadística descriptiva e inferencial (prueba t de Student y el coeficiente de correlación de Pearson) . Fue significativo el valor p < 0.05. Se utilizó el programa estadístico SPS, versión 20. Resultados: Se estudiaron 372 pacientes. La media de presión coloidosmótica del plasma de las pacientes de Ciudad Obregón fue 18.10 ± 2.18 mmHg (límites 11.88 y 21.80) y 18.93 ± 2.72 mmHg (límites 10.31 y 23.94) de la Ciudad de México, con diferencia significativa (p = 0.0016). La media de albúmina fue 2.49 ± 0.35 vs 2.81 ± 0.44 g/dL (p = 0.0208) y globulinas 2.99 ± 0.57 vs 2.30 ± 0.48 g/dL (p = 0.0118). La correlación de la presión coloidosmótica del plasma vs albúmina para Ciudad Obregón fue de 0.927 y de la Ciudad de México 0.969. Conclusión: La presión coloidosmótica del plasma de las pacientes con preeclampsia severa de un área geográfica a nivel del mar y de la Ciudad de México fue diferente. Puede ser conveniente efectuar mediciones regionales para establecer su valor acorde con las características de las enfermas y su zona geográfica.

Abstract Objective: To compare plasma coloidosmotic pressure of patients with severe preeclampsia at sea level with Mexico City. Materials and methods: Cross-sectional study that included 372 pregnant patients with severe preeclampsia: 172 residents of the area of Ciudad Obregon, Sonora, Mexico, located at 40 meters above sea level, and 200 patients living in Mexico City, at an altitude of 2,250 meters. Clinical laboratory results were consulted to calculate plasma coloidosmotic pressure and perform comparison. For statistical analysis, descriptive and inferential statistics (Student t test, Pearson correlation coefficient) were used. Value of p < 0.05 was considered significant. Statistical program Spreeclampsia severaS version 20 was used. Results: The mean plasma coloidosmotic pressure of patients of Ciudad Obregon was 18.10 ± 2.18 mmHg (range 11.88 to 21.80), and in patients from Mexico City was 18.93 ± 2.72 mmHg (range 10.31 to 23.94), with significant difference (p = 0.0016). Mean albumin was 2.49 ± 0.35 vs 2.81 ± 0.44 g/dL (p = 0.0208) and globulin 2.99 ± 0.57 vs 2.30 ± 0.48 g/dL (p = 0.0118). Correlation plasma coloidosmotic pressure vs albumin was Ciudad Obregon 0.927 and Mexico City 0.969. Conclusion: Plasma coloidosmotic pressure of pregnant patients with severe preeclampsia in a geographic area at sea level with Mexico City was different. It would be convenient to perform regional measurements of plasma coloidosmotic pressure to establish its value according to the characteristics of both patient and geographic area.

Not a polar island: yellow fever, Spanish medical research, and the struggle for scientific and political hegemony in late nineteenth century Cuba / Não se trata de uma ilha polar: febre amarela, pesquisa médica espanhola, e a luta pela hegemonia científica e política em Cuba no final do século XIX

Abstract: This paper explores questions related to yellow fever and the political destiny of Cuba in the late nineteenth century. A forgotten therapeutic device to treat the disease invented in that period, the "polar chamber" (cámara polar), provides a useful standpoint for reconstructing the tradition of Spanish yellow fever research in Cuba, a topic largely neglected by the medical historiography. The failed history of this device can also illuminate the complex struggle for scientific hegemony between Spanish, Cuban, and US institutions and researchers. Finally, we focus on the politics of the polar chamber by analyzing how this invention intended to provide a particular solution for the complex, threefold struggle for Cuba's political future.

Resumo: Este artigo investiga perguntas relativas à febre amarela e ao destino político de Cuba no final do século XIX. Um dispositivo terapêutico usado para tratar a doença foi inventado nesse período - a câmara polar. Ela oferece uma perspectiva útil para reconstituir a tradição da pesquisa espanhola da febre amarela em Cuba, um tópico muito negligenciado pela histografia médica. A falta de registro histórico deste dispositivo explica, em parte, a complexa luta por hegemonia científica entre instituições e pesquisadores espanhóis, cubanos e norte-americanos. Finalmente, abordamos a política da câmara polar, analisando como esta invenção visava oferecer uma solução especial para a complexa luta tríplice pelo futuro político de Cuba.

La atención a la enfermedad renal en Uruguay: la perspectiva de individuos con trasplante renal / Care for chronic kidney disease in Uruguay: the perspective of kidney transplant patients / A atenção à insuficiência renal no Uruguai: a perspectiva de indivíduos com transplante renal

Resumen: Este trabajo examina la atención renal desde la perspectiva de quienes han sido trasplantados, padeciendo enfermedad renal crónica (ERC), así como la de sus familias. Se realizó un estudio cualitativo en tres ciudades de Uruguay. Utilizando un muestreo teórico, seleccionamos 25 personas con ERC que vivieran con trasplante renal, y cinco familiares. Se hicieron entrevistas semi-estructuradas para explorar las perspectivas de los participantes; así como análisis de contenido. Cuatro ejes temáticos fueron construidos a partir del discurso de los participantes: reconociendo los logros del sistema de atención, teniendo derecho a la salud, identificando problemas en la atención y formulando propuestas de acción. El sistema de atención es considerado adecuado, eficiente y de calidad por quienes viven con trasplante renal, son jóvenes, trabajadores, de Montevideo y están cubiertos por el sector sanitario privado. Lo contrario sucede con los jubilados o pensionistas, con multi-morbilidad, del interior del país, cubiertos por el sector público y viviendo en la pobreza. Los participantes también formulan propuestas para resolver los problemas identificados. Además de reconocer el acceso gratuito y universal a las terapias renales, a las cuales consideran tener derecho, concluimos que los individuos con trasplante de riñón valoran favorablemente la atención sanitaria y los organismos involucrados. Sin embargo, algunos enfrentan serios obstáculos para acceder a una atención gratuita, oportuna y de calidad. Recomendamos impulsar estrategias para incorporar propuestas de los individuos enfermos y sus familias, a fin de mejorar dicha atención y disminuir las desigualdades sociales.

Abstract: This study examines renal care from the perspective of kidney transplant patients with chronic kidney disease (CKD), as well as their families. A qualitative study was performed in three cities of Uruguay. Using theoretical sampling, we selected 25 persons with CKD that were living with kidney transplants, in addition to five family members. Semi-structured interviews were held to explore the participants' perspectives, as well as content analysis. Four thematic lines were constructed from the participants' discourse: recognizing the successes of the system of care, the right to health, identifying problems in care, and formulating proposals for action. The system of care is rated as adequate, efficient, and high-quality by individuals living with kidney transplants who are young, employed, residing in the national capital of Montevideo, and covered by the private health sector. The opposite is true for retirees and pensioners, those with multiple morbidities, from inland Uruguay, covered by the public sector, and living in poverty. The participants also formulated proposals to solve the problems that were identified. In addition to acknowledging free and universal access to renal therapies to which patients feel they have the right, we conclude that kidney transplant patients assess the healthcare favorably and the agencies involved. Nevertheless, there are serious obstacles to accessing free, timely, and high-quality care. We recommend promoting strategies to incorporate proposals by patients and their families in order to improve such care and decrease social inequalities.

Resumo: Este trabalho examina a atenção renal desde a perspectiva daqueles que foram transplantados, sofrendo insuficiência renal crônica (IRC), assim como desde a das suas famílias. Foi realizado um estudo qualitativo em três cidades do Uruguai. Utilizando uma amostragem teórica, selecionamos 25 pessoas com IRC que viveram com transplante renal, e cinco familiares. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas para explorar as perspectivas dos participantes; assim como a análise de conteúdo. Quatro eixos temáticos foram construídos a partir da intervenção dos participantes: reconhecendo os resultados alcançados com o sistema de atenção, tendo direito à saúde, identificando problemas na assistência e formulando propostas de ação. O sistema de assistência é considerado adequado, eficiente e de qualidade por quem vive com transplante renal, são jovens, trabalhadores, de Montevidéu e estão cobertos pelo seguro de saúde privado. O oposto acontece com os aposentados ou pensionários, com multi-morbilidade, no interior do país, cobertos pelo sistema público e vivendo na pobreza. Os participantes também apresentam propostas para resolver os problemas identificados. Além disso, se reconhece o acesso gratuito e universal às terapias renais, para as quais consideram ter direito, concluímos que os indivíduos com transplante de rins valorizam favoravelmente a atenção sanitária e as instituições envolvidas. Porém, alguns enfrentam sérios obstáculos para aceder a uma atenção gratuita, adequada e de qualidade. Recomendamos incentivar estratégias para incorporar propostas dos indivíduos doentes e suas famílias, ao fim de melhorar a referida atenção e reduzir as desigualdades sociais.

Parasitic survey on introduced monk parakeets (Myiopsitta monachus) in Santiago, Chile / Levantamento parasitário da caturrita (Myiopsitta monachus) introduzida em Santiago, Chile

Abstract Central Chile has been identified as a unique ecosystem with high conservation priority because of its high levels of endemism and intensive anthropic pressure. Over a period of almost four decades, the monk parakeet has been successful in establishing and dispersing in urban Santiago, although little is known about its potential impact. Furthermore, nothing is known about its epidemiological risks towards animals or even humans. For this reason, we conducted the first parasitic survey of monk parakeets in Chile through capture, necropsy and thorough external and internal inspection of 92 adult individuals. Among these, 45.7% presented lice that were identified as Paragoniocotes fulvofasciatum, 1.1% had mesostigmatid acari and 8.9% had free-ranging acari. Among 89 parakeets, 19.1% had structures identified as Cryptosporidium sp. This study provides the first description of Cryptosporidium sp. in monk parakeets. Along with the presence of a mesostigmatid acarus in one parakeet, this serves as a public health warning, given that both of these parasites have zoonotic potential.

Resumo A porção central do Chile é reconhecidamente uma área com ecossistemas únicos de alta prioridade para conservação. Isso se deve aos altos níveis de endemismo na região e pressões antrópicas intensas. Durante quase quatro décadas, a caturrita tem obtido sucesso em seu estabelecimento e dispersão na área urbana de Santiago, apesar da falta de conhecimento com relação ao seu potencial impacto. Além disso, não há informações sobre riscos epidemiológicos para animais e tampouco para humanos. Motivado por essa questão, foi realizado o primeiro levantamento parasitário de caturritas no Chile a partir da captura, necropsia e inspeção interna e externa de 92 indivíduos adultos. Deste total, 45,7% apresentaram piolhos da espécie Paragoniocotes fulvofasciatum, 1,1% apresentaram ácaros da ordem Mesostigmata, e 8,9% apresentaram ácaros de vida livre. Dentre 89 caturritas, 19,1% apresentaram estruturas identificadas como Cryptosporidium sp. Este estudo apresenta a primeira descrição de Cryptosporidium sp. em caturritas. Ademais, a presença de ácaros da ordem Mesostigmata em uma das aves serve como um alerta para saúde pública, considerando que estes dois parasitas apresentam potencial zoonótico.

Políticas públicas de incentivo à eficiência energética / Public policies to encourage energy efficiency

Políticas públicas de incentivo à conservação de energia têm sido empregadas em vários países, a fim de reduzir o consumo de energia e as emissões de gases de efeito estufa. Objetivou-se com este trabalho analisar as políticas públicas brasileiras de promoção à eficiência energética, bem como desafios e oportunidades relacionados. Experiências têm demonstrado que é imprescindível que o governo formule um planejamento energético estratégico, que contemple medidas de incentivo ao uso racional de energia, tanto na gestão do lado da oferta quanto na do lado da demanda, para reduzir o risco de uma crise energética no país, como já ocorrido no passado recente.(AU)

Public policies for energy efficiency have been deployed in several countries to reduce energy consumption and the emission of greenhouse gases. This work aims to analyze Brazilian public policies promoting energy efficiency, as well as related challenges and opportunities. It has been shown that governments must develop strategic energy planning, with measures to promote energy management and generate awareness both to the demand and supply sides of the economy and to reduce the risk of another energy crisis in Brazil, as happened in recent past.(AU)

Estado de necesidad: la Cruz Roja Española en Marruecos, 1886-1927 / A state of need: the Spanish Red Cross in Morocco, 1886-1927

Resumen Este trabajo estudia la función central que los Estados-nación continuaron teniendo en la Cruz Roja durante el periodo de entreguerras. A finales del siglo XIX, España lideró la creación de instituciones humanitarias de estilo europeo en Marruecos. Sin embargo, su secular inestabilidad como Estado, agravada por el desastre colonial de 1898, terminó con el proyecto regeneracionista de una Cruz Roja marroquí. Cuando en 1912 se estableció el protectorado español, la Cruz Roja Española quedó marginada por la competencia francesa, la internacionalización de Tánger y el rechazo local. Éste último culminó en la llamada Guerra del Rif de 1921-1927, mezcla de revuelta anticolonial y guerra internacional, que expuso de forma cruda las prolongadas necesidades del Estado español y su Cruz Roja.

Abstract This article studies the central role of nation-states in the Red Cross during the interwar period. In the late nineteenth century, Spain pioneered the creation of European-style humanitarian institutions in Morocco. However, its perennial instability as a state, aggravated by the colonial disaster of 1898, put an end to the regenerationist project of a Moroccan Red Cross. When the Spanish protectorate was established in 1912, the Spanish Red Cross was overshadowed by competition from its French counterpart, the internationalization of Tangiers and resistance from the local inhabitants. This culminated in the so-called Rif War of 1921-1927, a mixture of anticolonial revolt and international war that vividly exposed the ingrained deficiencies of the Spanish State and its Red Cross.

Views of health care personnel on organ donation and transplantation: A literature review / Visão dos profissionais de saúde com relação à doação de órgãos e transplantes: revisão de literatura / La visión del personal de salud sobre la donación y el trasplante de órganos: una revisión de la literatura

The purpose of this study was to review the empirical studies on health personnel's views towards organ donation and transplantation. A scoping review was carried out in English, Portuguese and Spanish. The search was conducted in eight databases, and two search engines. Four groups of descriptors were used. The period covered was 1985 to 2013. Frequency and content analysis was performed. Two hundred forty-eight articles were selected, out of 316 identified. The literature is temporally and geographically clustered. Quantitative studies predominate. The studies prioritized the perspective of medical and nursing personnel over other actors, such as directors and organ donation coordinators. Health personnel's attitudes toward deceased organ donation was the most examined topic. In conclusion, a growing quantitative literature analyzes the perspective of physicians and nurses with regard to deceased organ donation and transplantation.

O propósito do estudo foi revisar os artigos empíricos sobre a visão do profissional de saúde em relação à doação e transplante de órgãos. Uma revisão panorâmica da literatura foi realizada em espanhol, inglês e português; e a busca desenvolvida em oito bases de dados e dois motores de busca. O período analisado foi de 1985 a 2013. Análises de frequências e conteúdo foram desenvolvidas. Dos 316 trabalhos identificados, 248 foram selecionados. A produção concentra-se em termos espaciais e temporais, predominando aqueles trabalhos com metodologias quantitativas. As publicações priorizaram a perspectiva dos médicos e profissionais da enfermagem sobre outros atores, como os diretores. As atitudes dos profissionais de saúde sobre a doação de órgãos de falecido foi o tópico mais estudado. Conclui-se que um número cada vez maior de estudos quantitativos analisa a perspectiva dos médicos e profissionais de enfermagem sobre a doação e transplante de órgãos de falecidos.

El objetivo de este estudio fue revisar los estudios empíricos sobre la visión del personal de salud respecto a la donación y trasplante de órganos. Se hizo una revisión panorámica de la literatura en español, inglés y portugués; realizándose la búsqueda en dos buscadores y ocho bases de datos. El periodo abarca de 1985 al 2013. Se hizo análisis de contenido y frecuencias. De 316 artículos identificados, 248 fueron seleccionados. Según los hallazgos, los trabajos se concentraron en términos temporales y espaciales; predominando aquellos con metodologías cuantitativas. Las publicaciones priorizaron la perspectiva del personal médico y enfermería sobre las de otros actores, como directivos y coordinadores de donación. Las actitudes del personal sanitario hacia la donación de órganos de fallecido fue el tema más estudiado. Se concluye que una producción creciente de tipo cuantitativo analiza la perspectiva de médicos y enfermeras sobre la donación y trasplante de órganos de fallecido.

Vivendo com insuficiência renal: obstáculos na terapia da hemodiálise na perspectiva das pessoas doentes e suas famílias / Living with renal insufficiency: obstacles to hemodialysis treatment from the perspective of sick people and their families

O princípio do Sistema Único de Saúde do Brasil é assegurar à população o direito a uma atenção à saúde universal, integral e gratuita, incluindo as pessoas com insuficiência renal. O objetivo desta pesquisa foi examinar as perspectivas das pessoas com doença renal crônica e seus familiares sobre os obstáculos enfrentados no acesso à terapia de hemodiálise. Foi realizado estudo qualitativo em um hospital público localizado no sul do Brasil. Utilizando uma amostragem teórica, 11 pessoas em hemodiálise e cinco familiares foram selecionados. Os dados foram obtidos mediante entrevistas semiestruturadas e realizou-se análise de conteúdo convencional. Os resultados mostraram que os participantes manifestavam ter recebido bom atendimento dos profissionais de saúde no tratamento de hemodiálise. Além das sessões de hemodiálise, eles também reconheciam o acesso gratuito a medicamentos, exames, hospitalizações, transporte, alimentação e outros. No entanto, enfrentavam carências e dificuldades pela falta de profissional médico, medicamentos e materiais básicos de diagnóstico. Por isso, aqueles com mais recursos econômicos optavam pela medicina privada, consultando especialistas, comprando medicamentos e realizando exames mais rapidamente. Conclui-se que os obstáculos no acesso à terapia de hemodiálise repercutem negativamente na atenção à saúde das pessoas com DRC e acentuam as desigualdades sociais.

One principle of the Brazilian National Health System (SUS) is to ensure free, comprehensive and equal health care to the population; including to those with chronic kidney disease. This study aimed to examine the perspectives of people living with renal insufficiency, and those of their families, regarding the obstacles faced while on hemodialysis treatment. A qualitative inquiry was conducted in a hospital located in a city from Southern Brazil. Using a theoretical sample, 11 sick people in hemodialysis and five relatives participated. Data was gathered using open interviews; conventional content analysis was used. Participants emphasized receiving good medical care from health professionals; besides having free access to hemodialysis sessions, consultations, medication, hospitalization, exams, transportation, and even meals. Nevertheless, they faced shortages and difficulties during the process due to lack of human personnel and inputs. Under such circumstances, renal sick people with more economic resources used private medicine, consulting specialists, buying medications and practicing exams more frequently than those with fewer resources. It is concluded that such obstacles have negative effects on health care, besides accentuating social inequalities.

Participation in debate: a qualitative assessment of the andalusian plan for HIV/AIDS / Participação em debate: uma avaliação qualitativa do plano Andaluz de HIV/AIDS / La participación a debate: una evaluación cualitativa del plan Andaluz frente al VIH/SIDA

This paper aims to analyze the perspectives and meanings of social participation for the participants in a health program. A qualitative evaluation was conducted on the Andalusian Program against HIV/Aids and other sexually transmitted infections. The participants were selected through a theoretic sample: 20 HIV carriers, 19 representatives and volunteers from anti HIV associations and six administrative representatives. The information was obtained through semi-structured interviews and triangle groups; content analysis was performed. Participation has different meanings to the participant groups. HIV carriers consider it should be accomplished by communication mechanisms, support and prevention; association members consider it a right and a tool to change health policies, while two conceptions coexist among administrative representatives. The encouragement of participatory designs is proposed that respect the theoretical diversity and favor interaction based on distinct attitudes.

Este trabalho tem como objetivo analisar as perspectivas e significados da participação social para os príncipais atores envolvidos em um programa de saúde. Realizou-se uma avaliação qualitativa do Programa Andaluz frente ao HIV/aids e outras infecções de trasmissão sexual. Mediante amostra teórica foram selecionados os participantes: 20 portadores de HIV, 19 representantes e voluntários de associações anti HIV/aids e seis representantes da administração. A informação foi obtida mediante entrevistas semi-estruturadas e grupos triangulares; utilizou-se análise de conteúdo. A participação tem significados diferentes para os grupos participantes. Os portadores de HIV consideram que se deve concretizar os mecanismos de comunicação, ajuda e prevenção; os integrantes de associações entendem a participação como um direito e uma ferramenta para mudar as políticas sanitárias, enquanto que nos representantes da administração coexistem as duas concepções. Se propõe impulsionar os desenhos participativos que respeitem a diversidade teórica e favoreçam a interação desde distintas posturas.

Este trabajo tiene como objetivo analizar las perspectivas y significados que tienen de la participación social los principales actores involucrados en un programa de salud. Se realizó una evaluación cualitativa del Programa Andaluz frente al VIH/Sida y otras infecciones de trasmisión sexual. Mediante muestreo teórico se seleccionaron los participantes: 20 portadores de VIH, 19 representantes y voluntarios de asociaciones antisida y seis representantes de la administración. La información se obtuvo mediante entrevistas semi-estructuradas y grupos triangulares; haciéndose análisis de contenido. La participación tiene significados diferentes para los grupos participantes. Los portadores de VIH consideran que debe concretarse en mecanismos de comunicación, ayuda y prevención; los integrantes de asociaciones la entienden como un derecho y una herramienta para cambiar las políticas sanitarias, mientras que en los representantes de la administración coexisten dos concepciones. Se propone impulsar diseños participativos que respeten la diversidad teórica y favorezcan la interacción desde distintas posturas.

Viviendo con trasplante renal, sin protección social en salud: ¿Qué dicen los enfermos sobre las dificultades económicas que enfrentan y sus efectos? / Kidney transplant patients without social protection in health: what do patients say about the economic hardships and impact? / Viver com transplante renal sem proteção social em saúde: o que os pacientes dizem sobre as dificuldades econômicas e os seus efeitos?

El trasplante es el mejor tratamiento para la insuficiencia renal, de acuerdo con la biomedicina; sin embargo, es una tecnología cara. Este artículo examina las dificultades económicas y sus efectos en personas con trasplante renal, pero sin protección social en salud. Para el estudio se desarrolló una investigación cualitativa en México. Participaron 21 pacientes trasplantados; se aplicaron entrevistas semiestructuradas, y se realizó un análisis de contenido. Los resultados muestran que las personas enfermas enfrentan dificultades económicas, debido a los costes de las terapias renales, particularmente, de las medicinas. Todo ello tiene efectos negativos: las personas con pocos recursos dejan el tratamiento con medicamentos, abandonan el protocolo, no asisten a las consultas médicas y disminuyen los gastos domésticos, incluyendo el de alimentación; además de suponer una merma en los ingresos familiares. En conclusión, el trasplante renal empobrece a las personas enfermas sin protección social en salud; es urgente la implementación de un sistema de protección social para esta población.

Kidney transplant is the optimal treatment for renal disease according to biomedical criteria, but the technology is highly expensive. The aim of this article was to examine the economic hardships experienced by kidney transplant patients and the impact on their lives, specifically when they lack social protection in health. The article reports on a qualitative study conducted in Mexico. Twenty-one kidney transplant patients participated. Semi-structured interviews were performed and submitted to content analysis. Patients experience extreme economic hardship due to the high cost of renal therapies, particularly medicines. Such economic problems adversely affect their condition, since many patients report difficulties in maintaining their immunosuppressant medication, attending medical appointments, and curtailing household expenditures, further aggravated by loss of earnings. In conclusion, kidney transplantation is associated with patients’ impoverishment when they lack social protection in health. A protection system is urgently needed for this group.

O transplante é o melhor tratamento para a insuficiência renal de acordo com a biomedicina; mas é uma tecnologia cara. Este artigo examina as dificuldades econômicas e os seus efeitos em pessoas com transplante renal, mas sem proteção social em saúde. Uma pesquisa qualitativa foi desenvolvida no México. Participaram 21 doentes transplantados; aplicaram-se entrevistas semiestruturadas, e foi realizada análise de conteúdo. Os resultados mostram que as pessoas doentes enfrentam dificuldades econômicas devido aos custos das terapias renais, particularmente das medicinas. Tudo isso tem efeitos negativos: as pessoas com poucos recursos abandonam o tratamento medicamentoso, deixam o protocolo, não comparecem às consultas médicas e diminuem as despensas domésticas, incluindo a comida; além da perda de ingressos. Em conclusão, o transplante renal empobrece as pessoas doentes sem proteção social em saúde; é urgente a implementação de um sistema de proteção social a esta população.

Gestão de recursos financeiros da educação permanente em saúde: desafio das comissões de integração ensino-serviço / Management of financial resources of permament education in health: challenge of the in-service learning integration committees

A utilização dos recursos financeiros da educação permanente em saúde (EPS) no Brasil, mesmo seguindo a dinâmica estabelecida no Pacto de Gestão, ainda configura-se como um problema nesse contexto. O objetivo foi analisar como ocorre a gestão dos recursos financeiros da Política Nacional de Educação Permanente em duas Comissões Permanentes de Integração Ensino-Serviço (CIES), em Santa Catarina. Estudo qualitativo, do tipo pesquisa participante, realizado através da adequação da Investigação Temática de Paulo Freire, de maio-dezembro/2009, com 56 membros de duas CIES que, após a formação de círculos de investigação, participaram das etapas: levantamento dos temas geradores, codificação, decodificação e desvelamento crítico da realidade. A observação participante e o diálogo foram as principais técnicas de coleta de informações. Os resultados indicam que as CIES se assemelham nas problemáticas relacionadas à gestão de recursos destinados à política, sendo a burocratização, a indefinição de formas de gestão financeira e a morosidade que permeiam as estruturas regionais responsáveis pela gestão dos recursos são os principais fatores explicitados. Os participantes apresentam como possibilidades de mudança a elaboração de ações de EPS sobre a gestão de recursos financeiros em nível estadual.

Despite adhering to the dynamics established in the Management Pact, the use of financial resources of Permanent Education in Health (PEH) still features as a problem in Brazil. This study analyzes how the management of these financial resources by two Permanent In-Service Learning Integration Committees (ICLS) evolves in the State of Santa Catarina, Brazil. It involves a qualitative, participatory research study adapted from Paulo Freire's Thematic Research conducted with 56 members from two ICLS between May and December 2009. After setting up the research groups, the members participated in the stages of theme generation surveys, encoding, decoding, and critical exposition of the reality. Participant observation and dialogue were the main data collection techniques. The results indicate that the two ICLS are not dissimilar in terms of issues of management of resources destined for policy, with bureaucracy, the indefinition of forms of financial management and delays that permeate regional structures responsible for resource management being the main factors detected. The participants considered the elaboration of PEH actions in the management of financial resources at state level to be the main opportunities for change.

Modelos avaliativos e reforma sanitária Brasileira: enfoque qualitativo-participativo / Modelos evaluativos y reforma sanitaria Brasilera: enfoque cualitativo-participativo / Evaluation models and Brazilian health reform: a qualitative-participatory approach

Ao longo dos últimos anos, registra-se um crescente interesse por propostas avaliativas não tradicionais e mais abrangentes nos movimentos de reforma sanitária em curso na América Latina. Este estudo teve por objetivo analisar potencialidades do enfoque avaliativo qualitativo-participativo ante o desafio de fortalecer as reformas sanitárias na região, particularmente aquelas que se configuram progressistas, como o caso brasileiro. Há necessidade de se avaliarem as reformas sanitárias rigorosa e permanentemente, sobretudo a incongruência do emprego de modelos normativos para avaliar sistemas de saúde baseados nos princípios de universalização, integralidade, humanização e gestão democrática. Além da demanda por estratégias e instrumentos de avaliação, a reforma sanitária brasileira requer a adoção de propostas e práticas avaliativas fundamentadas em outros paradigmas distintos daquele ainda hegemônico no âmbito da avaliação em saúde. Advoga-se pela utilização de modelos emergentes de avaliação, tais como os de corte qualitativo-participativo.

A lo largo de los últimos años, se registra un interés creciente por propuestas evaluativas no tradicionales y más amplio en los movimientos de reforma sanitaria en curso en la América Latina. Este estudio tuvo por objetivo analizar potencialidades del enfoque evaluativo cualitativo-participativo frente al desafío de fortalecer las reformas sanitarias en la región, particularmente aquellas que se configuran como progresistas, como el caso brasilero. Hay necesidad de evaluar las reformas sanitarias de forma rigorosa y permanente, sobretodo la incongruencia del empleo de modelos normativos para evaluar sistemas de salud basados en los principios de universalización, integralidad, humanización y gestión democrática. Además de la demanda por estrategias e instrumentos de evaluación, la reforma sanitaria brasilera requiere la adopción de propuestas y prácticas evaluativas fundamentadas en otros paradigmas distintos de aquel hegemónico en el ámbito de la evaluación en salud. Se defiende la utilización de modelos emergentes de evaluación, tales como los de corte cualitativo-participativo.

Anafilaxia: diagnóstico etiológico / Anaphylaxis: etiological diagnosis

Objetivos: El objetivo de este estudio es describir la epidemiología y las características clínicas de los casos de anafilaxia diagnosticados a lo largo de tres años en nuestra unidad de alergia. Material y métodos. Estudio observacional, retrospectivo y transversal considerando la etiología y las características clínicas de los pacientes mayores de 16 años diagnosticados de anafilaxia a lo largo de tres años en nuestra unidad de alergia. Resultados. De 10.047 pacientes revisados, 394 (3.92%) fueron diagnosticados de anafilaxia; 240 (61%) eran mujeres y 154 (39%), hombres. Edad media: 43 años (desviación estándar: 17). Antecedentes familiares (AF) y antecedentes personales (AP) de atopia: 24 y 32%, respectivamente. Diagnóstico etiológico: 214 (54.3%) casos provocados por medicamentos (101 [47%] por betalactámicos; 34 [15.9%] por pirazolonas), 86 (21.8%) por alergia a Anisakis simplex, 46 (11.7%) casos de sensibilización a alimentos (14 [30.4%] frutas, 11 [23.9%] frutos secos,7 [15.2%] crustáceos, 4 [8.7%] moluscos y 3 [6.5%] pescado), 16 (4.1%) de sensibilización a veneno de himenópteros, 9 (2.3%) de anafilaxia por ejercicio, 6 (1.5%) por látex y 5 (1.3%) por otras causas. En 12 pacientes (3%) no se encontró causa alguna de la anafilaxia. Sólo el 21,7% fue tratado con adrenalina. Conclusiones. Los medicamentos fueron la primera causa de anafilaxia en nuestro estudio. Anisakis fue el alérgeno individual identificado en mayor número de casos. El 3% de los casos correspondió a anafilaxia idiopática. Aunque la adrenalina es el fármaco de elección en el tratamiento de la anafilaxia, fue utilizado en menos de la cuarta parte de los casos.

Plataforma de investigación en salud: una experiencia de formación participativa en una universidad mexicana / Health research platform: a participatory training experience in a mexican university

Este trabajo presenta una experiencia de formación en investigación la cual se llevó a cabo en una facultad de enfermería de México. La Plataforma de Investigación en Salud, denominación dada a la iniciativa, se basa en principios de colaboración y participación. Además de impulsar un proceso incluyente, la Plataforma comenzó mediante la recuperación de experiencias, prácticas y propuestas del personal. El producto fue la identificación de prioridades y la elaboración de un programa de trabajo anual. Entre las actividades propuestas se encuentran un seminario permanente de investigación, cursos talleres, mecanismos de apoyo y asesorías individualizadas y el fortalecimiento de redes. A casi un año de la implementación de la Plataforma se observan avances en rubros como las asesorías, los cursos y el seminario; empero, persisten dificultades para realizar otras acciones planeadas. Se destacan áreas que se pueden fortalecer e identifican situaciones en las cuales se podría replantear el trabajo en el futuro.

This paper presents a training experience on research in a Mexican nursing school. The Health Research Platform, as the initiative was called, was carried out using a participatory and collaborative approach. Besides its interest in an inclusive process, the Platform started by retrieving experiences, practices and suggestions of those involved in the research. The product was the identification of priorities and the elaboration of an annual plan. The latter included a permanent research seminar, courses, and mechanisms of support at an individual level as well as the strengthening of networks. Almost one year after having started the Platform, some advances can be seen in certain areas such as in counseling, coursework and the permanent seminar. However, there are other activities which have not been implemented due to problems of diverse nature. In addition, some areas stand out in need of further development and they bring to light situations where future programs can be redefined.

Este trabalho apresenta uma experiência de formação em investigação desenvolvida em uma faculdade de enfermagem do México, designada de Plataforma de Investigação em Saúde. Esta Plataforma está baseada em princípios de colaboração e participação. Além de promover um processo de inclusão, a iniciativa começou mediante a recuperação das experiências, práticas e propostas do pessoal interessado na investigação. O produto foi a identificação de prioridades e a elaboração de um programa de trabalho anual. Entre as atividades propostas estão um seminário permanente de investigação, cursos sob a forma de oficinas, mecanismos de apoio e assessorias individualizadas e o fortalecimento de redes. Após quase um ano da implementação da Plataforma são observados avanços em aspectos como as assessorias, os cursos e o seminário; mas, persistem dificuldades para realizar outras ações planejadas. São destacadas áreas que podem ser fortalecidas e são identificadas situações nas quais se poderia replanejar o trabalho futuro.

Las fuentes de apoyo de los individuos con diabetes en una zona marginal de Guadalajara, México / Sources of support among diabetic people in a deprived area of Guadalajara, Mexico

El presente estudio tuvo como objetivo conocer los factores sociodemográficos asociados a las fuentes de apoyo de los individuos con diabetes mellitus tipo II en una zona marginal de Guadalajara, México. Participaron 121 sujetos con diabetes e igual número de cónyuges e hijos considerados como cuidadores. Los resultados mostraron que las características del enfermo son diferentes en relación con la edad, el sexo y el parentesco de las fuentes de apoyo. En cambio, las variables de la unidad doméstica que mostraron diferencias fueron la composición de los hijos por sexo y de los integrantes de la familia. No se encontraron diferencias entre las características de la diabetes y las de los cuidadores. Se concluye que estos hallazgos pueden ser de utilidad para el establecimiento de nuevas estrategias en los servicios de salud, en tanto se ha mostrado que la participación de las fuentes de apoyo de los enfermos mejora la calidad y la eficacia de los mismos servicios

This article examines the relationship between sociodemographic factors and sources of support in non-insulin dependent diabetes mellitus patients living in a socially deprived area of Guadalajara, Mexico. A total of 121 diabetic subjects and the same number of caretakers, spouses and children, participated in the study. Findings show that some variables of diabetic individuals are associated with caretakers' age, sex and kinship. Moreover, sex distribution of children and family composition were also associated with sources of support. No association was found between disease characteristics and those of caretakers. The impact of these results on health services programs is discussed.

Detección de Streptococcus mutans y su correlación con caries dental en cadetes de la Escuela Militar de Odontología / Detection of Streptococcus mutans and its correlation whit tooth decay in cadets at the Military School of Dentistry

Se estudió la prevalencia de caries dental, la actividad microbiológica y el pH salival en cada 40 cadetes de la Escuela Militar de Odontología que se encontraban entre los 18 y 28 años de edad. Se encontró que 17.5 por ciento de los individuos examinados estaba libre de caries, el promedio del índice de caries dental (CPO-D) determinado fue de 6.82 +/- 4.84, siendo el principal componente del índice el de dientes obturados (6.0). Los niveles salivales de S mutans cuantificados mediante la técnica de Matzukubo y col indican que 52.5 por ciento tienen 4 CFU y 47.5 por ciento 10 6 CFU; el factor de correlación determinado (r=0.327) no fue estadísticamente significativo. La distribución del pH salival se comportó estable entre 6 y 7, con un factor de correlación muy débil. los resultados obtenidos indican una alta prevalencia de individuos libres de caries y un índice CPO-D inferior al reportado para adultos jóvenes en la literatura nacional. Los análisis de asociación de las pruebas salivales demostraron una correlación débil y estadísticamente no significativa con la caries dental, datos diferentes a lo reportado en otros países, probablemente por que el mayor componenete del índice es el de dientes obturados

Estafilococo resistente a meticilina en un hospital general de León Guanajuato / Staphylococcus methicillin resistant in a general hospital from Leon, Guanajuato

Algunas cepas de estafilococo han desarrollado resistencia a la meticilina (ERM) y a antibióticos congéneres; este es un fenómeno común en Europa y Estados Unidos. Para su detección se requieren procedimientos especiales en el laboratorio, pues generalmente escapa a la identificación por los métodos comunes. Este estudio prospectivo se efectuó para determinar la proporción de cepas de estafilococo resistentes a meticilina y algunos otros antibióticos en el Hospita General Regional de León, Guanajuato. Se utilizó el procedimiento de dilución en caldo suplementado con sodio y cationes en cepas aisladas de muestras clínicas, durante el periodo comprendido entre agosto de 1990 y febrero de 1992. Se estudiaron 61 cepas de Staphylococcus aureus y 22 de estafilococo coagulasa-negativo; se encontró una resistencia global a la meticilina de 24.1 por ciento, aunque la cifra fue marcadamente diferente para las primeras (13.1 por ciento). que para las segundas (54.6 por ciento). No se encontraron cepas resistentes a la vancomicina. Considerando aisladamente las cepas de ERM, se encontraron como alternativas terapéuticas la vancomicina, rifampicina, ciprofloxacina y el trimetoprim con sulfametoxazol, ya que en todos los caos las sensibilidad fue superior a 85 por ciento. El resto de antibióticos probados (aminoglucósidos, eritromicina, tetraciclina, clorafenicol y cefalosporinas) no se consideraron buenas alternativas terapéuticas debido a los bajos índices de sensibilidad. Se comenta la necesidad de conocer mejor el fenómeno de resistencia a meticilina en hospitales mexicanos

Efecto de la vacunación en la morbilidad por sarampión, en población amparada por el Instituto Mexicano del Seguro Social / Effect of vaccination on the morbility of measles in a population covared by the Instituto Mexicano del Seguro Social

Desde el inicio de la vacunación masiva contra sarampión se ha observado un descenso en la morbilidad por esta enfermedad. En el Instituto Mexicano del Seguro Social se inició la inmunización en los últimos años de la década de 1960. Con el fín de correlacionar la vacunación con la ocurrencia de la enfermedad se analizó el comportamiento secular de estas dos variables en el último cuarto de siglo. Se utilizaron asimismo modelos de regresión lineal simple y múltiple para evaluar el efecto de la vacunación en la morbilidad. La tendencia del sarampión ha sido descendente en el período analizado (r=0.75;p<0.0001), y este descenso guarda relación con la vacunación. A su vez existe una correlación negativa que sigue una curva exponencial entre el número de casos de sarampión y las dosis de vacunas aplicadas uno y dos años antes. Se propone el modelo Iny=alfa+beta1Inx1+beta2Inx2 donde y es el número de casos de sarampión, X1 el número de dosis aplicadas un año antes, y x2 el número de dósis aplicadas dos años antes (r=0.82;r2+0.69;p<0.0001). De acuerdo al modelo de reducción en el número de casos sigue una curva exponencial en relación al incremento en el número de dósis, es decir a medida que se aumentan las dosis la proporción en la reducción del número de casos es cada vez menor. A su vez existen un período de latencia (lagtime) entre la vacunación y el impacto en la morbilidad por sarampión