Mensuração de área de cicatrização por planimetria após aplicação do ultra-som de baixa intensidade em pele de rato / Measurement of healing area using planimetry after applying low-intensity ultrasound to the skin of rats

CONTEXTUALIZAÇÃO: A planimetria é um método utilizado para avaliar a evolução da cicatrização de feridas. A planimetria computacional é um método ainda em experimentação, mas cujas vantagens têm sido demonstradas em várias investigações. OBJETIVOS: Avaliar os efeitos do ultra-som pulsado de baixa intensidade sobre a cicatrização de lesão cutânea produzida na região dorsal de ratos, por meio da planimetria computacional. MATERIAIS E MÉTODOS: Utilizou-se 60 ratos machos Wistar (peso médio de 300g) divididos em dois grupos com 30 animais cada, de acordo com o tratamento: 1) irradiação simulada (controle); 2) irradiação efetiva (Freqüência fundamental de 1,5MHz, freqüência de repetição de pulsos de 1KHz, largura de pulso de 200µs, intensidade de 30mW/cm² SATA, dez minutos de aplicação em dias alternados). Cada grupo foi subdividido em três grupos, de acordo com o período de irradiação ultra-sônica, de três, sete e 14 dias, respectivamente, e a cicatrização foi avaliada por meio da planimetria, um decalque da lesão sendo obtido em papel especial, digitalizado e medido ao computador por meio de um programa gráfico. Análise estatística pelo método não-paramétrico de Mann-Whitney. RESULTADOS: Houve aumento significante (p<0,05) da área cicatrizada no grupo 2 (141,88±18,50mm²) em relação ao grupo 1 (117,38±15,14mm²), no 14º dia. Não houve diferenças significantes entre os grupos nos demais períodos. CONCLUSÕES: O ultra-som pulsado de baixa intensidade estimula a cicatrização cutânea por segunda intenção em condições experimentais. A planimetria computacional mostrou-se um recurso de baixo custo, fácil manuseio e de aplicabilidade clínica.

BACKGROUND: Planimetry is a method used to evaluate the progression of skin wound healing. Computerized planimetry is still an experimental method, but its advantages have been demonstrated in several investigations. OBJECTIVE: To evaluate the effects of low-intensity pulsed ultrasound on the healing of a skin lesion produced on the dorsal region of rats, by means of computerized planimetry. METHODS: Sixty male Wistar rats of mean weight 300g were used. They were divided into two groups according to the treatment applied: 1) simulated irradiation (control); 2) effective irradiation (fundamental frequency 1.5MHz, pulse repetition frequency 1KHz, pulse width 200µs, SATA intensity 30mW/cm² and application for ten minutes on alternate days). Each group was divided into three subgroups according to the length of time for which ultrasound irradiation was applied of three, seven and 14 days, respectively, and healing was evaluated by means of planimetry; a tracing of the wound was obtained on special paper and this was digitized and measured by means of a graphing software. Statistical analysis was performed using the Mann-Whitney non-parametric method. RESULTS: The healed area was significantly greater (p<0.05) in group 2 (141.88±18.50mm²) than in group 1 (117.38±15.14mm²) on the 14th day. There were no significant differences between the subgroups for the other experimental periods. CONCLUSIONS: Low-intensity pulsed ultrasound irradiation stimulated secondary skin healing under these experimental conditions. Computerized planimetry was shown to be a low cost method that was easy to use and present clinical applicability.

A influência da mobilização articular nas tendinopatias dos músculos bíceps braquial e supra-espinal / The influence of joint mobilization on tendinopathy of the biceps brachii and supraspinatus muscles

As causas mais comuns de dor no ombro estão relacionadas às degenerações dos tendões da musculatura do manguito rotador. OBJETIVO: Verificar a influência da mobilização articular por meio dos movimentos acessórios do ombro na recuperação inicial de 14 pacientes com tendinopatia crônica dos mm. supra-espinal e/ou bíceps braquial. MÉTODOS: Foram comparados dois protocolos de tratamento, compostos da aplicação de ultra-som terapêutico na área do tendão afetado e de treinamento excêntrico na musculatura envolvida, acompanhados ou não de manobras de mobilização articular. Como métodos de avaliação foram utilizados os questionários de Constant e Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), no início e ao final do tratamento. RESULTADOS: Os resultados encontrados demonstraram que ambos os protocolos de tratamento foram eficazes na reabilitação dos pacientes, pois se obtiveram melhores resultados funcionais na aplicação dos questionários quando comparados o final com o início do tratamento para os pacientes (p<0,001). Os pacientes que foram submetidos à mobilização articular associada ao ultra-som terapêutico e o treinamento excêntrico obtiveram em média melhores escores para os questionários, ocorrendo diferença estatística significante entre os escores finais nos dois grupos para os dois questionários (p<0,05). CONCLUSÕES: Assim ambos os protocolos de tratamento foram eficazes no tratamento da tendinopatia crônica do ombro, sendo que, o uso associado da mobilização articular parece oferecer melhores resultados funcionais.

The most common causes of shoulder pain are related to degeneration of the tendons of the rotator cuff muscles. OBJECTIVE: To investigate the influence of joint mobilization by means of accessory movements of the shoulder during the early rehabilitation of 14 patients with chronic tendinopathy of the supraspinatus and/or biceps brachii muscles. METHODS: Two treatment protocols were compared: application of therapeutic ultrasound over the affected tendon area and eccentric training of the musculature involved, with or without joint mobilization maneuvers. The Constant and DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) questionnaires were used as the assessment method, before and after the treatment. RESULTS: The results showed that both treatment protocols were effective for patient rehabilitation, since better functional results were obtained at the end of the treatment, in comparison with the beginning (p<0.001). The patients who underwent joint mobilization in association with therapeutic ultrasound and eccentric training achieved better mean scores in the questionnaires. There was a statistically significant difference in the final scores between the two groups, for both questionnaires (p<0.05). CONCLUSIONS: Thus, both treatment protocols were effective for treating chronic tendinopathy of the shoulder, although their use in association with joint mobilization seems to provide better functional results.

Mobilidade articular dos dedos não lesados pós-reparo em lesão dos tendões flexores da mão / Joint range of motion of uninjured fingers after repairs to flexor tendon injuries of the hand

OBJETIVO: Verificar a amplitude de movimento (ADM) em mãos que sofreram reparo tendinoso dos músculos flexores superficial e profundo dos dedos, comparando os dados de cada dedo na mão lesada e entre mãos lesadas e não lesadas. MÉTODOS: Foi realizada a goniometria ativa em 15 pacientes e 120 dedos, 60 dedos de mãos lesadas e 60 de mãos controle não lesadas. Os sujeitos foram avaliados no momento da retirada da tala gessada, tendo sido realizada a movimentação precoce pelo método de Duran modificado. A partir dos dados goniométricos, foram registrados os valores do índice TAM (Total Active Motion) dos dedos nas mãos lesadas e controle. Para análise dos dados, foi acessada a fórmula de índices funcionais proposta pela American Society for Surgery of the Hand (ASSH) e para cálculo estatístico, foi escolhido o Modelo de Efeitos Mistos. RESULTADOS: A fórmula da ASSH para os dedos lesados mostrou que 18,33 por cento tiveram a classificação do movimento "bom", 18,33 por cento, "regular" e 63,34 por cento, "pobre". Foram comparadas as médias das medidas em graus de todos os dedos entre si dentro de cada grupo, controle ou lesado, e as médias das medidas entre os grupos, encontrando-se um p-valor significante apenas entre os grupos controle e lesado. Não houve diferença estatística entre o TAM de cada dedo na mão lesada. CONCLUSÃO: Independente de quantos dedos tenham sofrido lesão tendinosa em uma mão, os dedos não lesados também terão suas ADMs ativas diminuídas no período logo após a retirada da imobilização.

OBJECTIVE: To assess the range of motion (ROM) in hands that underwent tendon repair in the flexor digitorum superficialis and flexor digitorum profundus muscles of the fingers, comparing the data between the fingers on the injured hand, and between the injured and uninjured hands. METHOD: Active goniometry was performed on 15 patients, making a total of 120 fingers (60 on injured hands and 60 on noninjured control hands). The patients were examined at the time of removing the plaster splint. Early mobilization was performed using the modified Duran method. Goniometric data were used for recording the TAM (total active motion) values of the fingers on the injured and uninjured (control) hands. To analyze the data, the functional index formula proposed by the American Society for Surgery of the Hand (ASSH) was utilized, and for statistical calculations the mixed-effect model was selected. RESULTS: The ASSH formula for the injured fingers classified the movement as "good" in 18.33 percent, "fair" in 18.33 percent and "poor" in 63.34 percent. The means, in degrees, of the measurements for all the fingers were compared with each other within each group (control and injured) and between the groups. A significant difference was found between control and injured groups. There was no statistical difference between the TAM of each finger on the injured hand. CONCLUSION: Independent of how many fingers on one hand had suffered tendon injuries, the uninjured fingers also presented diminished active ROM during the period immediately after removal of the immobilization.

Os efeitos do ultra-som terapeutico nas lesões por esmagamento do nervo ciatico de ratos: analise funcional da marcha / Effects of therapeutic ultrasound on injuries due to crushing of the sciatic nerve in rats: functional evaluation of gait

Os efeitos da irradiacao ultra-sonica teraputica na regeneracao de nervos perifericos nao sao ainda bem conhecidos, particularmente no que se refere a recupercao funcional. Por outro lado o metodo da avaliacao da impressao da pegada do rato para medida do Indice Funcional do ciatico (IFC) ja esta bem sistematizado, mostrando streita correlacao com a regeneracao do nervo ciatico de ratos submetido a esmagamento ontrolado. Material e metodos: foram empregados 20 ratos da linhagem Wistar com peso corporal medio de 300g, divididos em dois grupos conforme o tipo de procedimento realizado: 1) somente esmagamento (n=10); 2)esmagamento e irradiacao com ultra-som (n=10). Sob anestesia geral, o nervo ciatico era exposto na coxa direita do animal e esmagado com um dispositivo especialmente confeccionado para essa finalidade, com uma carga fixa de 15 kg por 10minutos, num segmento de 5 mm proximal a sua bifurcacao. A irradiacao ultra-sonica pulsada de baixa intensidade (1:5, 0,4w/cm2, 1 MHz, duracao 2 minutos) era iniciada ja no rpimeiro dia pos-operatorio e realizada por dez dias consecutivos. As impressoes das pegadas dos animais, obtidas semanalmente, da primeira a terceira semana pos-operatoria em passarela especifica para essa finalidade, foram avaliadas por meio de um programa de computador igualmente especifico, segundo meto pre-existente ja testado em trabalhos anteriores, com calculo automatico do IFC. Resultados: o IFC aumentou progressivamente nos dois grupos, passando no Grupo 2 de 101 na primeira semana, para 59,21 na segunda e 26,68 na terceira, o que significou uma melhora de 73 por cento entre a primeira e a ultima medida. No grupo 1, o IFC subiu de -98,2 na primeira semana para -79,5 na segunda e -44 na terceira, o que significa uma melhora de 55 por cento entre a primeira medida e a ultima. As diferencas entre os grupos foram significativas no 14o. dia e no 21o. dia (p=0,02 e p=0,02, respectivamente). Conclusao: o ultra-som terapeutico de baixa intensidade acelerou a regeneracao do nervo ciatico do rato, demonstravel com maior significancia no 21o. dia pos-operatorio

Correçäo de falhas ósseas diafisárias dos ossos do antebraço: emprego do enxerto ósseo em bloco do ilíaco / Correction of diaphyseal defect of the forearm bones: use of bone block graft from the iliac crest

Os autores relatam sua experiência com o emprego do enxerto ósseo em bloco da crista ilíaca na correçao de falhas diafisárias dos ossos do antebraço. A técnica foi utilizada em 12 pacientes (dez homens e duas mulheres, idade média de 29 anos), para falhas resultantes principalmente de fraturas fechadas ou expostas, que apresentaram infecçao e perda de substância óssea. As dimensoes médias do enxerto necessário para corrigir o defeito foram de 3,5 x 1,8cm. A aplicaçao do enxerto foi combinada com a fixaçao rígida com uma placa AO de compressao dinâmica de 3,5mm, permitindo mobilizaçao ativa. O enxerto integrou-se sem necessidade de procedimentos adicionais de enxertia em dez casos, num prazo médio de 17,2 semanas. A complicaçao mais freqüente foi a infecçao (quatro casos), controlada por meio de desbridamentos, limpeza cirúrgica e antibióticos. A análise comparativa das radiografias iniciais e finais mostrou perdas média de 30 por cento da massa óssea do enxerto, apesar da integraçao. Os autores concluíram que a técnica do enxerto em bloco para a correçao das falhas ósseas diafisárias do rádio e da ulna é relativamente fácil de executar e apresenta alto índice de sucesso.