Aplicación de un factor de corrección para el cálculo del lente intraocular en pacientes con cámara anterior / Application of a correction factor for intraocular lens power calculation in patients with a narrow anterior chamber and augmented crystalline lens thickness

Objetivo: evaluar la aplicación de un factor corrección en el cálculo del lente intraocular en pacientes con cámara anterior estrecha y grosor del cristalino aumentado. Métodos: se realizó un estudio experimental donde se aplicó un factor de corrección y se comparó con dos grupos de control. Resultados: predominó el sexo femenino con el 71 por ciento de los casos. La edad fue de 70 años y más. El 48,4 por ciento de los pacientes presentó una esfera posoperatoria entre ± 0,50 dioptrías; el 19,4 por ciento estuvo por debajo de -0,50 dioptrías y el 32,3 por ciento de los pacientes por encima de + 0,50 dioptrías. El grupo 3 (grosor del cristalino mayor que 4,60 mm si factor de corrección) tuvo el mayor porcentaje de esfera posoperatoria ± 0,50 dioptrías (58,3 por ciento). El grupo 2 tuvo el mayor porcentaje de pacientes con esfera obtenida mayor de 0,50 dioptrías (38,2 por ciento). Conclusiones: los pacientes a quienes se les aplica el factor de corrección obtienen una esfera posoperatoria cercana a la emetropía a pesar de que la muestra no es homogénea y no se obtienen esferas por encima de 1 dioptría(AU)

Objective: Evaluate the application of a correction factor for intraocular lens power calculation in patients with a narrow anterior chamber and augmented crystalline lens thickness. Methods: An experimental study was conducted in which a correction factor was applied and compared with two control groups. Results: Female sex prevailed with 71 percent of the cases. Age was 70 years and over. 48.4 percent of the patients had a postoperative sphere between ± 0.50 diopters; 19.4 percent were below - 0.50 diopters and 32.3 percent were above + 0.50 diopters. Group 3 (crystalline lens thickness above 4.60 mm without correction factor) had the highest postoperative sphere percentage of ± 0.50 diopters (58.3 percent). Group 2 had the highest percentage of patients with an achieved sphere above 0.50 diopters (38.2 percent). Conclusions: Patients to whom the correction factor was applied achieved a postoperative sphere close to emmetropia, despite the fact that the sample was not homogeneous and spheres above 1 diopter were not obtained(AU)

Utilidad del puntaje del trauma ocular como herramienta de pronóstico visual en la cirugía de catarata traumática / Usefulness of the ocular trauma score as a visual prognostic tool in traumatic cataract surgery

Objetivo: determinar la utilidad y la aplicabilidad del puntaje de trauma ocular para predecir los resultados visuales en la cirugía de catarata. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo en 124 pacientes con catarata traumática, operados en el Centro de Microcirugía Ocular en el período comprendido entre enero del año 2010 y diciembre de 2015, quienes fueron subdivididos en dos grupos según el tipo de trauma ocular previo. Se evaluó cada paciente inicialmente con el ocular trauma score y se analizó, como variable dependiente, la agudeza visual final tras 3 meses de seguimiento. Se comparó con su valor inicial categorizado y estratificado según el ocular trauma score. En todas las pruebas estadísticas inferenciales se empleó el nivel de significación 0,05, a excepción de las pruebas de Kolmogorov-Smirnov y Levene, donde p debía ser mayor de 0,05. El análisis estadístico se sustentó en tablas y gráficos. Resultados: la incidencia de las cirugías traumáticas fue de 12,0 operaciones x cada 1 000 operaciones de catarata. Predominaron los pacientes con antecedentes de un trauma ocular cerrado (61,3 por ciento) y del sexo masculino (73,4 por ciento) con un promedio de edad de 56,4/15,2 años. La agudeza visual fue de 20/40 o mejor en el 76,6 por ciento de los casos. Los factores predictores fueron: tipo de trauma, desprendimiento de retina, vitrectomía par plana y elevación de la presión intraocular. Conclusiones: El ocular trauma score muestra utilidad para identificar aquellos pacientes que alcanzan una agudeza visual de 20/60 o mayor

Objective: determine the usefulness and applicability of the ocular trauma score to predict visual results in cataract surgery. Methods: a retrospective longitudinal descriptive study was conducted of 124 traumatic cataract patients operated on at the Center for Ocular Microsurgery from January 2010 to December 2015. The patients were divided into two groups according to the type of previous ocular trauma. Each patient was initially evaluated with the ocular trauma score. The dependent variable was final visual acuity after three months of follow-up, which was compared with its initial value as categorized and stratified according to the ocular trauma score. All inferential statistical tests used a significance level of 0.05, except for Kolmogorov-Smirnov's and Levene's tests, where p should be above 0.05. The statistical analysis was supported by tables and charts. Results: the incidence of traumatic surgery was 12.0 operations per 1 000 cataract operations. A predominance was found of patients with a history of closed ocular trauma (61.3 percent) and male sex (73.4 percent). Mean age was 56.4/15.2 years. Visual acuity was 20/40 or better in 76.6 percent of the cases. The predictors were trauma type, retinal detachment, pars plana vitrectomy and intraocular pressure elevation. Conclusions: the ocular trauma score was found to be useful to identify patients who will have visual acuity values of 20/60 or higher(AU)

Síndrome tóxico del segmento anterior en el Hospital Oftalmológico Amistad Argelia-Cuba, en Djelfa / Toxic syndrome of the anterior segment in Amistad Argelia-Cuba Ophthalmological Hospital in Djelfa

Objetivos: describir un brote de síndrome tóxico del segmento anterior ocurrido en el Servicio de Catarata del Hospital Oftalmológico Amistad Argelia-Cuba, en Djelfa, en el año 2015. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal donde se incluyeron 14 casos notificados con diagnóstico de síndrome tóxico del segmento anterior, operados en el Servicio de Catarata del Hospital Oftalmológico Amistad Argelia-Cuba, en Djelfa, en el período comprendido del 13 al 17 de abril del año 2015. Resultados: la facoemulsificación fue la técnica más empleada. La membrana prelental fue el signo más frecuente encontrado, seguido de la hipertensión ocular y el edema corneal, respectivamente. Todos los casos tuvieron un período de resolución de hasta 7 días. El factor común en los 14 pacientes notificados fue la utilización, por primera vez en nuestro centro, del viscoelástico modelo Viscoelastics HMPM Eye Visc para cirugía intraocular del segmento anterior. Conclusión: la coincidencia de la introducción del viscoelástico dispersivo con la aparición del brote y la ausencia de nuevos casos una vez retirado este, confirma la sospecha de que esta es una de las posibles causas del brote de síndrome tóxico del segmento anterior(AU)

Objectives: to describe an outbreak of the anterior segment toxic syndrome occurred at the cataract service of Amistad Argelia-Cuba ophthalmological hospital in Djelfa in 2015. Methods: a cross-sectional descriptive study was carried out, which included 14 notified cases with diagnosis of segment anterior toxic syndrome, who had been operated on at the cataract service of Amistad Argelia-Cuba ophthalmological hospital in Djelfa, in the period of 13th to 17th April, 2015. Results: phacoemulsification was the most used technique. The prelental membrane was the most frequently found sign, followed by ocular hypertension and corneal edema, respectively. All these cases recovered in 7 days. The common factor found in the 14 confirmed patients were the use for the first time of Viscoelastics HMPM Eye Visc viscoelastic model in our center to perform intraocular surgery in the anterior segment. Conclusions: the coincidence of the introduction of this substance with the onset of outbreak and the lack of new case after its withdrawal has confirmed the suspicion that this is one of the possible causes of the outbreak of the anterior segment toxic syndrome(AU)

Lente intraocular fáquica de cámara anterior de fijación angular / Anterior chamber phakic introcular lens with angle fixation

La emergencia de las lentes intraoculares fáquicas en las pasadas décadas mostró una nueva alternativa para las ametropías extremas. Desde el año 1950 han sido diseñados diferentes modelos de lentes intraoculares fáquicas con distintos diseños y complicaciones. Se presenta un caso con antecedente de miopía elevada, quien posterior a la colocación de una lente intraocular fáquica de cámara anterior de fijación angular presentó como complicación en el posoperatorio abundante pigmentación iridiana sobre el lente y sinequias anteriores en 360 grados. Nos motivamos a publicar este caso y de esta forma proporcionar una actualización sobre las complicaciones de la colocación de estos lentes, así como ofrecer algunas recomendaciones para detectar a tiempo los posibles riesgos de este procedimiento(AU)

The emergence of the phakic intraocular lenses in the last decades showed a new alternative for the extreme ametropias. Since1950 different models of phakic intraoduclar lenses have been designed with different designs and complications. Here is a patient with a history of high myopia who, after having undergone the implantation of an anterior chamber phakic intraocular lens with angle fixation, presented with abundant iridian pigmentation over the lens and anterior sinechia at 360 degrees. The objectives of this report were to provide an update on the complications of the implantation of these lenses as well as making some recommendations to timely detect the possible risks of this procedure(AU)

Selección del paciente para cirugía refractiva: actualización / Update on the selection of patients for refractive surgery

Se realiza una búsqueda de la literatura más actualizada de los últimos cinco años enfocada en publicaciones de expertos y basada principalmente en una revisión realizada recientemente en la revista Current Opinion in Ophthalmology por un grupo de investigadores de la Universidad de Baltimore, Maryland (EE.UU.) sobre las contraindicaciones actuales de la cirugía refractiva. La Academia Americana de Oftalmología publica periódicamente directrices de patrones de práctica para la cirugía refractiva láser. El propósito de esta revisión es proporcionar una actualización sobre las contraindicaciones actuales y los detalles específicos relacionados con la cirugía refractiva láser(AU)

The present paper made a search for the most updated literature in the last five years, focused on expert publications and based on a recent review appeared in Current Opinion in Ophthalmology Journal by a group of researchers from the University of Baltimore in Maryland, United States of America on the current counter indications of the refractive surgery. The American Academy of Ophthalmology systematically publishes the practical guidelines for laser refractive surgery. The objective of this review was to provide update on the current counter indications and the specific details of the laser refractive surgery(AU)

Queratopatía cristalina en EL-DSEK / Crystalline keratopathy in EL-DSEK

La queratopatía cristalina es una manifestación poco frecuente y característica, aunque no exclusiva, de queratitis infecciosa por Streptococcus mitis. Provoca un infiltrado intraestromal blanco, con aspecto de cristales de morfología arboriforme, con una mínima respuesta inflamatoria. Se ha relacionado con el uso prolongado de corticoides tópicos, tras queratoplastia penetrante, y presenta una mala respuesta al tratamiento con antibiótico. se presentan dos mujeres de más de 65 años, con antecedentes de endoqueratoplastia (EL-DSEK) por queratopatía bullosa pseudofáquica realizada por cirujanos diferentes, quienes desarrollan un infiltrado intraestromal blanco, con aspecto de cristales de morfología arboriforme, con mínima respuesta inflamatoria. Ante la sospecha de una infección cristalina se instaura tratamiento antibiótico tópico frecuente sin franca mejoría, que requiere queratoplastia penetrante(AU)

Crystalline keratopathy is a rare and characteristic manifestation, although not unique in infectious keratitis for Streptococcus mitis. It causes white stromal infiltrate that resemble arboriform crystals, with minimal inflammatory response. It has been related with the prolonged use of topical corticoids after penetrating keratoplasty and poorly responds to the antibiotic treatment. Two women aged more than 65 years, with history of endokeratoplasty (EL-DSEK) for pseudophakic bullous keratopathy performed by several surgeons, who also developed a white intrastromal infiltrate, similar to arboriform crystals and almost any inflammatory response. When suspecting crystalline infection, frequent topical antibiotic treatment is prescribed with no real improvement, thus requiring penetrating keratoplasty(AU)

Factores de riesgo de la endoftalmitis posquirúrgica en la cirugía de catarata / Risk factors for postsurgical endophthalmitis in the cataract surgery

OBJETIVO: identificar factores de riesgo asociados a la endoftalmitis poscirugía de catarata. MÉTODOs: se realizó un estudio retrospectivo-observacional analítico de caso-control de enero de 2011 a diciembre de 2013. Se incluyeron pacientes operados de cirugía de catarata. La muestra quedó conformada por 33 casos que sufrieron endoftalmitis posquirúrgica y los controles por 65 pacientes. La información se obtuvo de las hojas de trazabilidad quirúrgica y de la planilla de casos infectados del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer". RESULTADOS: el sexo masculino representó un riesgo mayor que el femenino (p= 0,014; OR= 2,91). La cirugía practicada en la estación de verano incrementó el riesgo de endoftalmitis (p= 0,000; OR= 9,91), así como un volumen quirúrgico mayor de 10 casos por posición (p= 0,000; OR = 27,8). La ruptura de cápsula posterior representó un riesgo mayor (p= 0,016; OR= 7,00). La técnica de Blumenthal resultó un riesgo mayor que la faco (p= 0,008; OR= 3,60). Otras variables como la edad, la diabetes mellitus y el tiempo quirúrgico, destacadas en otras series, no tuvieron significación estadística en este estudio. CONCLUSIONES: el sexo masculino, el clima elevado y la técnica de Blumental representan un mayor riesgo en la aparición de la endoftalmitis posquirúrgica.

OBJECTIVE: to identify the risk factors associated to endophthalmitis after cataract surgery. METHODS: case-control analytical observational and retrospective study conducted from January 2011 through December 2013, which included those patients operated on for cataract. The final sample was made up of 33 cases who suffered postsurgery endophthalmitis and 65 patients were included as controls. The information was collected from surgical traceability sheets and from the infected case forms at "Ramon Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology. RESULTS: males were at greater risk for the disease than females (p= 0,014; OR= 2,91). The surgery performed at summer time increased the risk of suffering endophthalmitis (p= 0,000; OR= 9,91) as well as a surgical volume over 10 cases per surgical position (p= 0,000; OR= 27,8). The posterior capsule rupture was the major risk (p= 0,016; OR=7,00). Blumenthal technique resulted in greater risk for endophthalmitis than the phaco technique (p= 0,008; OR= 3,60). Other variables such as age, diabetes mellitus and surgical time, which were remarkable in other case series, had no statistical significance in this study. CONCLUSIONS: males, the high climate and the Blumenthal technique represent a greater risk in the apparition of the postsurgery endophthalmitis.

Hipertensión ocular secundaria a endoqueratoplastia / Ocular hypertension secondary to endokeratoplasty

La queratoplastia endotelial no está exenta de complicaciones y hasta el momento ha demostrado ser un tratamiento efectivo para la disfunción endotelial. Se presenta una paciente femenina, blanca, de 76 años de edad, con antecedente patológico personal de hipertensión arterial controlada. Se le realizó queratoplastia endotelial con pelado de la descemet asistida con láser de excímero. Se obtuvo buena transparencia corneal y recuperación visual en ojo derecho. Al mes siguiente acudió a consulta y refirió dolor ocular intenso. En el examen oftalmológico presentaba edema palpebral, inyección cilioconjuntival, edema corneal ligero, cámara anterior muy estrecha y contacto iridocorneal en periferia temporal con cifras de presión ocular aumentada.

Endothelial keratoplasty is not complication-free and it has so far proved to be an effective treatment for endothelial dysfunction. This is a Caucasian female patient aged 76 years, who has personal pathological history of controlled blood hypertension. She underwent Descemet stripping with Excimer laser endothelial keratoplasty. Good corneal transparency and visual recovery in her right eye were achieved after surgery. One month later, she went to the ophthalmologist´s again and complained about intense ocular pain. The eye examination yielded palpebral edema, cilioconjunctival injection, mild corneal edema, very narrow anterior chamber, iridocorneal contact in temporal periphery and high ocular pressure figures.

Lentes fáquicos como alternativa de tratamiento en el queratocono / Phakic lenses as a therapeutic alternative for keratoconus

El queratocono es una enfermedad degenerativa que se caracteriza por un adelgazamiento progresivo del estroma corneal y la deformidad en forma de cono de la córnea, lo cual provoca astigmatismo irregular y miopía elevada. Se realizó una revisión de artículos publicados referentes al implante de lentes intraoculares fáquicos como alternativa de tratamiento en esta entidad, la cual continúa siendo de difícil manejo en la actualidad. En ametropías con alto componente esférico y cilíndrico, el uso de lente fáquico tórico mostró óptimos resultados visuales. De igual modo el uso de lentes de soporte angular "estira" la córnea y achata el área apical central a través de sus hápticas, con lo que reduce la ectasia corneal y el astigmatismo irregular asimétrico. A su vez, la presencia del lente intraocular entre la pupila y la córnea crea una barrera física que evita la acción de la corriente de humor acuoso contra la córnea y, por consiguiente, hay una estabilización de todos los parámetros de la córnea después de la implantación del lente. La literatura reporta combinación de implantes de lentes fáquicos posterior a anillos intraestromales y crosslinking con un excelente resultado funcional: incrementa en forma importante la agudeza visual sin corrección, mejora las topografías corneales y las aberraciones de alto orden y disminuye la posibilidad de requerir un trasplante de córnea. El uso de lentes fáquicos tóricos en queratoconos estables es una alternativa terapéutica válida como tratamiento de la ametropía que acompa­ña a esta patología.

Keratoconus is a degenerative disease characterized by progressive decrease in corneal stroma thickness and cone-shaped deformity of the cornea, with irregular astigmatism and high myopia. A literature review was made on the use of phakic intraocular lens implants as an alternative treatment of this disease, which remains difficult to be managed at present. In treating ametropias with high spherical and cylindrical component, the use of toric phakic lenses showed optimal visual results. Similarly, the use of angle-supported lenses «stretches¼ the cornea and flattens the central apical area through the haptics, thus decreasing the corneal ectasia, irregular asymmetric astigmatism. The presence of an intraocular lens between the pupil and the cornea creates a physical barrier to avoid the action of aqueous humor against the cornea and allows stabilization of all the corneal parameters after intraocular lens implantation. There are reports about the combination of phakic lens implants after intra stromal rings and crosslinking, with excellent functional results since it increases the uncorrected visual acuity, improves the corneal topography, high order aberrations and reduces the possibilities of corneal transplant. The use of toric phakic lenses in stable keratoconus is a valid therapeutic choice as treatment of the ametropia present in this pathology.

Conceptos actuales en la disfunción de las glándulas de meibomio / Current concepts about the meibomian gland dysfunction

Los científicos han estado interesados en el estudio de las secreciones de las glándulas de Meibomio desde hace muchos años. Enfermedades asociadas, como los cánceres y la blefaritis posterior, se han observado en la literatura médica, desde la primera parte del siglo XX. Sin embargo, el término "disfunción de las glándulas de Meibomio" fue introducida por Korb y Henríquez en 1980. No existía una definición establecida publicada en la literatura hasta que más de 50 expertos internacionales participaron en un taller, que tuvo lugar durante un período de dos años, donde se llegó a definir como una anormalidad crónica y difusa de estas glándulas, comúnmente caracterizada por la obstrucción del conducto terminal y cambios cualitativos/cuantitativos en la secreción de esta. Esto puede resultar en la alteración de la película lagrimal, síntomas de irritación ocular, inflamación clínicamente aparente y enfermedad de la superficie ocular. Es en el mismo Taller Internacional, donde se decide clasificar de acuerdo con los cambios anatómicos, fisiopatológicos, o la gravedad de la enfermedad, donde la forma obstructiva fue la más generalizada. Constituye una afección frecuente con disminución de la calidad de vida y perjuicios potencialmente graves para el bienestar humano.

Scientists have been interested in the study of secretions from meibomian glands for many years. Related illnesses as cancer and posterior blepharitis have been found in the medical literature since the first half of the 20th century. However, the term «meibomian gland dysfunction¼ was introduced by Korb and Henríquez in 1980. There was not a set definition published in the literature until over 50 international experts participated in a workshop held for 2 years. It was there where this disorder was finally defined as a chronic diffuse anomaly occurred in these glands, which is generally characterized by obstructed terminal duct and qualitative/quantitative changes in the gland secretion. This may cause altered lachrymal film, ocular irritation symptoms, clinically apparent inflammation and ocular surface disease. In the same international workshop, it was decided to classify meibomian gland dysfunction according to the anatomical, physiopathological changes or to the severity of the disease, being the obstructive type the most generalized form. This is a frequent illness that reduces the quality of life and causes potentially serious damages for the human wellbeing.

Enfoque filosófico del impacto de la cirugía refractiva ocular / Phylosophical approach to the impact of the ocular refractive surgery

La cirugía oftalmológica mundial ha experimentado enormes avances, tanto en sus técnicas como en el impacto social que representa. Temas como la cirugía de catarata y la corrección quirúrgica de los defectos refractivos han sufrido grandes cambios en los últimos años. En esta especialidad como en cualquier rama de la ciencia los científicos necesitan acudir a la Filosofía, ya que también tiene su impacto en el desarrollo de esta ciencia. Esto está dado principalmente porque los conocimientos deben verse interrelacionados con otras ciencias y por lo que significa la pérdida visual o un tratamiento inadecuado para los pacientes y, por tanto, para la sociedad. El colectivo de autores está empeñado en la profundización de esta problemática sin la cual las metas de salud en el milenio serán de difícil cumplimiento.

Eye surgery has made great advances worldwide in terms of its techniques and social impact. Some issues like cataract surgery and surgical correction of refractive defects have undergone big changes in the last few years. As it happens in any branch of science, the scientific need to resort to philosophy within this specialty since the former has its own impact on the development of eye surgery. This is mainly due to the fact that knowledge should be interrelated with other sciences and that the significance of visual loss or inadequate treatment for both the patients and the society. The group of authors of this paper is committed to delve into this issue, because it will be difficult to meet the health goals of the millennium if this topic is not given due consideration.

Configuración del Pentacam en el tamizaje de cirugía refractiva / Pentacam configuration in refractive surgery screening

Objetivo: determinar la consistencia de la configuración manual del Pentacam en el tamizaje de cirugía refractiva. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer durante el 2012. La muestra quedó conformada por 104 imágenes correspondiente a ojos examinados por el Pentacam que cumplieron los criterios de selección. Se analizaron variables tales como: diámetro para al cálculo de la esfera de mejor ajuste, elevación anterior, elevación posterior y se utilizó la clasificación de ectasias corneales según elevación anterior y posterior para agrupar la muestra. Resultados: del total de la muestra el 45,2 por ciento y el 54,8 por ciento utilizó un diámetro menor de 8 mm, y mayor de 8 mm para el cálculo de la esfera de mejor ajuste, respectivamente. La comparación de media de los dos grupos fue estadísticamente significativa. Según la clasificación de ectasia por elevación anterior y posterior, con un diámetro mayor de 8 mm se duplican en por ciento los exámenes normales y disminuyen los patológicos en un 25 porciento respectivamente. Existen diferencias entre las medias y la desviación estándar de los exámenes evolutivos a un mismo ojo según la configuración automática y manual. Conclusiones: la configuración manual del Pentacam permite tener una consistencia en el tamizaje de cirugía refractiva

Objective: to determine the consistency of manual Pentacam configuration in refractive surgery screening. Methods: observational and descriptive study performed at Ramon Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology during 2012. The sample was made up of 104 images of eyes examined by Pentacam equipment, which had met the selection criteria. The analyzed variables were diameter for best fit sphere calculation, anterior elevation, posterior elevation and the classification of corneal ectasias based on anterior and posterior elevations was used in order to group the sample. Results: in the sample, 45.2 percent and 54.8 percent used a diameter lower than 8mm and over 8mm for the calculation of the best fit sphere, respectively. The mean comparison between the two groups was statistically significant. According to the ectasia classification based on anterior and posterior elevations, with the over 8mm diameter, the normal exams doubled in some percentage and the pathological ones decreased by 25 percent, respectively. There are differences between the means and the standard deviations in evolutional exams performed in the same eye, considering the automatic and the manual configurations. Conclusions: manual configuration of Pentacam allows attaining consistency in the refractive surgery screening

Características in vivo del epitelio corneal versus magnitud del defecto refractivo, posterior a tratamiento con láser de excímeros / In vivo characteristics of the corneal epithelium vs size of the refractive error after Excimer laser treatment

Objetivo: describir las características in vivo del epitelio corneal y su relación con la magnitud del defecto refractivo tratado posterior al tratamiento quirúrgico de LASIK. Método: estudio descriptivo, prospectivo-longitudinal con 24 pacientes 48 ojos con astigmatismo miópico intervenidos con el ESIRIS Schwind-Alemania por la técnica quirúrgica LASIK con microquerátomo pendular. Se analizaron los resultados a partir de técnicas de estadística descriptiva. Se utilizó el microscopio confocal ConfoScan 4 de NIDEK para la obtención y estudio de las imágenes in vivo de tejido corneal. Resultados: el grosor epitelial central medio en el preoperatorio fue 34,7 mm, a los 7 días del posoperatorio hubo un incremento del 36 por ciento en pacientes con defectos refractivos inferiores a 4D y un incremento del 44 por ciento en pacientes con defectos refractivos de 4 D o más. El promedio de densidad de células del epitelio basal a los 7 días fue de 5 098,3±1 654 células/mm², tuvo variaciones mínimas inferiores a la unidad porcentual durante la etapa de estudio. Conclusiones: existió incremento del grosor epitelial posterior a LASIK que fue superior en defectos refractivos mayores de 4 dioptrías. La densidad celular del epitelio basal no tuvo variaciones significativas y fue independiente a la magnitud del defecto refractivo tratado

Objective: to describe the in vivo characteristics of the corneal epithelium and their association with the size of the treated refractive defect after LASIK. Methods: a prospective, longitudinal and descriptive study of 24 patients (48 eyes) with myopic astigmatism, who were operated on by using ESIRIS (Schwind-Germany) and LASIK technique with pendular microketatome. Summary statistic techniques served to analyze results. NIDEK´s ConfoScan 4 microscope was used to obtain and to study in vivo corneal tissue images. Results: mean central epithelial thickness measured in the preoperative stage was 34.7 mm, but increased by 36 percent seven days after surgery in patients with refractive defects fewer than 4D and by 44 percent in patients with refractive defects equal to or over 4D. The average cell density of the basal epithelium 7 days postoperatively was 5 098.3±1 654 cell/mm² and showed minimal changes below 1 percent during the study period. Conclusions: the central corneal epithelium thickness increased after LASIK surgery and it was higher in refractive defects over 4D. Cell density of the basal epithelium did not show significant changes and was not associated to the size of the treated refractive defect

Queratitis lamelar difusa después de un corte incompleto / Diffuse lamellar keratitis after incomplete corneal flap cut

La queratitis lamelar difusa es una inflamación estéril de la interfase lamelar que suele presentarse 24 horas después de la realización de la queratomileusis in situ asistida con láser y potencialmente puede comprometer la agudeza visual final. Se presenta un paciente de 25 años de edad con antecedentes de cirugía refractiva corneal mediante queratomileusis in situ con láser en el ojo derecho, que tuvo como complicación durante el acto quirúrgico un corte incompleto. En el posoperatorio inmediato se le diagnosticó una queratitis lamelar difusa. Se aplicó tratamiento local y se obtuvo la recuperación visual total del paciente con estabilidad del defecto refractivo. Esto permite posteriormente realizarle la corrección mediante cirugía refractiva de superficie

The diffuse lamellar keratitis is a sterile swelling of the lamellar interface which arises generally 24 hours after laser in situ keratomileusis and might affect the final visual acuity. A 25 years- old patient with history of corneal refractive surgery by laser in situ keratomileusis on his right eye was reported. He suffered from an incomplete corneal flap cut as complication during the surgical procedure, and a diffuse lamellar keratitis was detected at the immediate postsurgical visit. Total visual recovery and the refractive defect stability were attained through local treatment. This allows further correcting the defect by means of a surface refractive surgery in the future

Comparación de los valores del espesor corneal central según los equipos Lenstar, Galilei y Pentacam / Comparative study of the central corneal thickness measurements taken by Lenstar, Gallilei and Pentacam equipment

Objetivo: Comparar valores del espesor corneal central obtenidos mediante la paquimetría con el sistema de interferometria de coherencia parcial (Lenstar) con los sistemas Scheimpflug (Pentacam; Oculus) y Galilei (Ziemer, Suiza). Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, comparativo en 120 ojos de 60 pacientes. Para la comparación se tomaron varias mediciones recomendadas por los fabricantes para probar la eficacia del equipo con el nuevo biómetro Lenstar LS 900 (Haag Streit AG) y con los equipos Pentacam y Galilei. La comparación de los valores se realizó mediante el análisis de regresión lineal y correlación de Pearson. Resultados: El análisis reveló que existe una alta correspondencia en los valores del espesor corneal central entre Lenstar y los topógrafos Galilei y Pentacam. Conclusiones: Existe una alta correspondencia entre los valores del espesor corneal central obtenidos por los equipos Lenstar, Pentacam y Galilei. Por esto el equipo Lenstar es útil en la cirugía de catarata y la cirugía refractiva.

Objective: To compare the central corneal thickness measurements taken by pachimetry with the partial coherence interferometry, Lenstar and with Scheimpflug systems (Pentacam; Oculus) and Galilei (Ziemer, Switzerland). Methods: Comparative and prospective study of 120 eyes from 60 patients. Several recommended measurements were taken with the optical biometers LenstarLS 900 (Haag Streit AG) and with Pentacam y Galilei topographers. The results were evaluated using the linear regresión analysis and Pearson´s correlation. Results: There is high correlation among the central corneal thickness measurements taken by the Lenstar equipment and topographers Pentacam and Galilei. Conclusion: The new biometer LENSTAR provided results that correlated very well with those of the Pentacam and Galilei systems. The Lenstar is a precise device that will be helpful for any cataract or refractive surgery.

Piggy back en el tratamiento de la sorpresa refractiva hipermetrópica / Piggy Back in the treatment of the hypermetropic refractive surprise

La técnica de piggy back o el implante de dos lentes intraoculares se plantea principalmente cuando se precisa la corrección de más de 30 dioptrías en la cirugía del cristalino. Lentes por encima de 34 dioptrías no están disponibles comercialmente, a la vez que lentes de más de 30 dioptrías no se recomiendan por la aberración esférica que produce una superficie óptica con un radio de curvatura demasiado pequeño. Se presenta un paciente de 47 años de edad con antecedentes de cirugía refractiva corneal previa en ambos ojos, pero portador de una hipermetropía elevada en su ojo derecho y, por tanto, una anisometropía hipermetrópica para lo cual se decide, como opción terapéutica, realizar la extracción del cristalino del ojo derecho y el implante de dos lentes: uno en saco capsular y otro en sulcus ciliar. Se obtuvo corrección del defecto refractivo del paciente sin complicaciones

The Piggy Back technique or the implant of two lens is proposed mainly when it is necessary the correction of more than 30 diopters in crystalline lens surgery. The lens above 34 diopters are not available in the market at the same time that the lens of more than 30 diopters are not recommendable due to the spherical aberration producing an optical surface with a very small curvature.radius. This is the case of a patient aged 47 with backgrounds of previous corneal refractive surgery in both eyes, but carrier of a high hypermetropia in his right eye and thus, a hypermetropic anisometropia leading to as therapeutical option, to carried out the crystalline extraction of right eye and the implant of both lens: one in capsular sac and other in ciliary sulcus. The correction of the refractive defect of this patient was achieved without complications

Extracción de cristalino transparente en pacientes hipermétropes / Extraction of transparent crystalline lens in hypermetrope patients

OBJETIVOS: Describir los resultados obtenidos en la extracción de cristalino transparente de pacientes hipermétropes. MÉTODOS: Se efectuó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal, en el período de septiembre de 2009 a febrero de 2010. Fueron estudiados 60 ojos de 30 pacientes con hipermetropía, quienes acudieron al Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer y no cumplieron los criterios establecidos para cirugía refractiva corneal. Se aplicó la fórmula Hoffer Q por IOL máster para el cálculo del lente intraocular, técnica quirúrgica estándar, facoemulsificación (facoaspiración), poder ultrasónico: 10 por ciento (pulsado), vacío: 350 mmHg, flujo: 25 cc/min; túnel corneal, capsulorrexis amplia e implante de lente intraocular monofocal en saco capsular. Se realizó el análisis estadístico por promedio asociado a prueba T para datos pareados. RESULTADOS: La edad promedio fue de 39 ± 2,6 años. La longitud axil promedio fue de 21 ± 2 mm. La mejor agudeza visual sin correcci¾n ascendi¾ de 0,08 en el preoperatorio a 0,72 en el posoperatorio. La mejor agudeza visual con corrección varió de 0,92 a 0,98. El valor de la esfera se redujo de 5,25 a - 0,50 y el cilindro de 0,75 a - 0,25 dioptrías; en consecuencia, el equivalente esférico disminuyó de 4,75 en el preoperatorio a -1,00 dioptrías en el período posoperatorio, específicamente en el ojo dominante a 0,46 y en el no dominante a -0,97 dioptrías. CONCLUSIONES: La monovisión resulta efectiva en los pacientes. La extracción de cristalino transparente en pacientes hipermétropes es una opción útil cuando estos no son candidatos a cirugía refractiva corneal

OBJECTIVES: To describe the results obtained in the extraction of the transparent crystalline lens in hypermetrope patients. METHODS: A longitudinal, prospective and descriptive study was conducted from September, 2009 to February, 2010. Sixty eyes was studied from 30 patients presenting with hypermetropy who came to Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology due to they not fulfilled the criteria established for corneal refractory surgery. Hoffer W by IOL master formula was applied for estimation of intraocular lens, standard surgical technique, phacoemulsification (phacoaspiration), ultrasonic power: 10 percent (pulsed), empty: 350 mm Hg, flow: 25 cc/min; corneal tunnel, wide capsulorrhesis and implant of monofocal intraocular lens in capsular sac. For paired data a statistical analysis by t-test associated average was carried out. RESULTS: Mean age was of 39 ± 2,6 years. The mean axial length was of 21 ± 2 mm. The better visual acuity without correction rise of 0,08 in the preoperative period to 0.72 in the postoperative one. The better visual acuity with correction varied from 0.92 to 0.98. The value of sphere decreased from 5.25 to 0.50 and the cylinder from 0.75 to 0.25 dioptres; consequently, the spherical equivalent decreased from 4.75 in preoperative period to 1,00 dioptres in the postoperative one, specifically in the dominant eye to 0.46 and in the non-dominant one to -0.97 dioptres. CONCLUSIONS: Monovision is effective in the patients. The extraction of transparent crystalline lens in patients with hypermetropy is a useful option when they are not candidates to corneal refractive surgery

Colirio de diclofenaco sódico en cirugía de catarata por facoemulsificación / Diclofenac sodium eyedrops in cataract's surgery by phacoemulsification

OBJETIVOS: Determinar la efectividad clínica del diclofenaco sódico en colirio para mantener la midriasis pupilar durante la cirugía de catarata por facoemusificación y disminuir la inflamación en el posoperatorio, en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer durante el año 2010. MÉTODOS: Se estudiaron 40 ojos distribuidos al azar en dos grupos de 20 cada uno: a) se les aplicó en el preoperatorio y posoperatorio tratamiento tópico de rutina, y b) se les adicionó diclofenaco sódico en colirio durante el preoperatorio y la primera semana del posoperatorio. Se midieron los diámetros pupilares al inicio de la cirugía y al finalizar la aspiración de restos corticales. Se evaluaron los pacientes en el posoperatorio a las 24 horas, a los seis días y al mes de la intervención; se observó la presencia o no de hiperemia cilioconjuntival y celularidad en cámara anterior. RESULTADOS: Se observó que los pacientes en quienes se utilizó el diclofenaco sódico en colirio mantuvieron mayor grado de midriasis. A las 24 horas el número de pacientes del grupo 1 que presentaron hiperemia cilioconjuntival y celularidad en el humor acuoso fue superior a los del grupo 2, mientras que a los seis días y al mes estas variables se comportaron de forma similar en ambos grupos de estudio. CONCLUSIONES: Se ha comprobado que el diclofenaco sódico en colirio es efectivo en el mantenimiento de la midriasis transoperatoria y ofrece ventajas al disminuir la inflamación en la cirugía de catarata

OBJECTIVES: To determine the clinical effectiveness of diclofenac sodium eyedrops to maintain the pupillary mydriasis during cataract surgery by phacoemulsification and to decrease the postoperative inflammation in patients seen in the Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology over 2010. METHODS: Forty eyes were studied randomly distributed in two groups of 20 eyes each: a) in preoperative and postoperative periods a routine topical treatment was applied and b) eyedrops diclofenac sodium was added during the preoperative period and for the first week of postoperative period. The pupillary diameters were measured at onset of surgery and the end the aspiration or cortical remainders. The patients in the postoperative period were assessed at 24 hours, at 6 days and at month after intervention; there was or not of hyperemia cilioconjunctival and cellularity in the aqueous humor was higher than that of the group 2, whereas at 6 days and at month, these variables behaved if a similar way in both study groups. RESULTS: It was observed that the patients in whom the sodium diclofenac was used maintained a higher degree of mydriasis. After 24 hours of the surgery the number of patients of group I that showed cilioconjuntival injection and cellularity in anterior chamber was higher that the number of group 2, whereas after six days and after a month of the surgery these variables behaved in a similar form in both training groups. CONCLUSIONS: It was proved that the eyedrops diclofenac sodium is effective in maintenance of transoperative mydriasis and also decreases the inflammation in cataract's surgery

Técnica CoMICS para la cirugía de catarata por microfacoemulsificación / CoMICS technique for cataract surgery through microphacoemulsification

INTRODUCCIÓN: El doctor Robert H. Osher describió en el año 2003 una técnica para la cirugía de la catarata, denominada microfacoemulsificación coaxial o CoMICS, la cual se ha extendido mucho en Europa y América. El objetivo de la investigación fue valorar el comportamiento de esta técnica en la cirugía de catarata por facoemulsificación en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, en el año 2009. MÉTODOS. Se realizó un estudio longitudinal prospectivo de 41 ojos pertenecientes a 32 pacientes operados de catarata. Se analizaron variables como: la mejor agudeza visual con corrección y sin esta, el astigmatismo resultante, el equivalente esférico y la densidad celular endotelial. Fue comparado su comportamiento antes y después de la cirugía y se realizó el análisis de muestras pareadas mediante la prueba de rangos con signo de Wilcoxon. RESULTADOS. La media de la edad fue de 61 años. Predominaron el sexo masculino y el grupo de 60-79 años, la agudeza visual sin corrección y la mejor corregida, mejoran significativamente en el posoperatorio. El astigmatismo inducido fue menor de 0,5 D. Mejoró el equivalente esférico y la pérdida celular endotelial fue menor de 10 por ciento. CONCLUSIONES. La microfacoemulsificación coaxial tiene resultados visuales positivos en los pacientes operados de catarata

INTRODUCTION: Dr Robert H. Osher described a new technique for cataract surgery in 2003, which was called Coaxial Microphacoemulsification or CoMICS and has been largely applied in Europe and America. The objective of this research study was to assess the behaviour of the CoMICS technique for cataract surgery through phacoemulsification at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophtahlmology in 2009. METHODS: A prospective longitudinal study of 41 eyes from 32 patients operated on from cataract was conducted. Variables such as better visual acuity with/without correction, resulting astigmatism, spherical equivalent and endothelial cell density were analyzed. The behaviour of these variables before and after the surgery was compared together with the analysis of paired samples through Wilcoxon´s rank test. RESULTS: The average age was 61 years. Males, 60-79 y age group, visual acuity without correction and the best corrected acuity predominated. Induced astigmatism was under 0,5 D. Spheral equivalent improved whereas endothelial cell loss was lower than 10 percent. CONCLUSIONS: Coaxial microphacoemulsification or CoMICS has positive visual results in patients operated on from cataract