Revascularización del vaso culpable versus completa en enfermedad de múltiples vasos en infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST Metaanálisis de ensayos clínicos / Culprit vessel revascularization versus complete revascularization in multivessel disease in acute myocardial infarction with ST-segment elevation Meta-analysis of clinical trials

Resumen Revascularización del vaso culpable versus completa en enfermedad de múltiples vasos en infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST: metaanálisis de ensayos clínicos. Introducción: se ha recomendado que en los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST se realice revascularización percutánea sólo del vaso culpable. Objetivos: evaluar el efecto de la revascularización percutánea sólo del vaso culpable en comparación a la completa, en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST de menos de 12 horas de evolución para disminuir desenlaces críticos. Material y métodos: se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos bibliográficas, resúmenes de congresos de cardiología y búsqueda manual de los estudios primarios incluidos en otros metaanálisis, de ensayos clínicos con asignación aleatoria de pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST de menos de 12 horas de evolución. Resultados: la estrategia de revascularización percutánea completa no aumenta la mortalidad de cualquier causa RR 0.78 (IC 95% 0.44-1.39); ni la de origen cardiovascular RR 0,62 (IC 95% 0.27-1.44), y reduce la frecuencia de reinfartos RR 0.39 (IC 95% 0.2-0.76) y la frecuencia de reintervenciones RR 0.45 (IC 95% 0.31-0.65) en los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, que se presentan durante las primeras 12 horas de evolución Conclusiones: en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, quienes se presentan en las primeras 12 horas, la revascularización competa en enfermedad multi-vaso es segura y disminuye la frecuencia de eventos como reinfarto y necesidad de reintervención. (Acta Med Colomb 2016; 41: 116-124).

Abstract Culprit vessel revascularization versus complete revascularization in multivessel disease in acute myocardial infarction with ST segment elevation: meta-analysis of clinical trials. Introduction: it has been recommended to perform only culprit vessel revascularization in patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation. Objectives: to evaluate the effect of percutaneous revascularization of only the culprit vessel compared to the complete in patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation of less than 12 hours of evolution to reduce critical outcomes. Materials and Methods: a systematic search of the literature databases, abstracts of cardiology congress and manual search of primary studies included in other meta-analyzes of clinical randomized trials of patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation of less than 12 hours of evolution, was performed. Results: complete percutaneous revascularization strategy does not increase mortality from any cause RR 0.78 (95% CI 0.44-1.39); nor that of cardiovascular origin RR 0.62 (95% CI 0.27-1.44), and reduces the frequency of reinfarction RR 0.39 (95% CI 0.2-0.76), and the frequency of reoperations RR 0.45 (95% CI 0.31 -0.65) in patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation, occurring during the first 12 hours of evolution. Conclusions: in patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation who consult in the first 12 hours, complete revascularization in multivessel disease is safe and decreases the frequency of events such as reinfarction and need for reoperation. (Acta Med Colomb 2016; 41: 116-124).

Gradual approach to refinement of the nasal tip: surgical results / Abordagem gradativa para refinamento da ponta nasal: resultados cirúrgicos

Introduction: The complexity of the nasal tip structures and the impact of surgical maneuvers make the prediction of the final outcome very difficult. Therefore, no single technique is enough to correct the several anatomical presentations, and adequate preoperative planning represents the basis of rhinoplasty. Objective: To present results of rhinoplasty, through the gradual surgical approach to nasal tip definition based on anatomical features, and to evaluate the degree of patient satisfaction after the surgical procedure. Methods: Longitudinal retrospective cohort study of the medical charts of 533 patients of both genders who underwent rhinoplasty from January of 2005 to January of 2012 was performed. Cases were allocated into seven groups: (1) no surgery on nasal tip; (2) interdomal breakup; (3) cephalic trim; (4) domal suture; (5) shield-shaped graft; (6) vertical dome division; (7) replacement of lower lateral cartilages. Results: Group 4 was the most prevalent. The satisfaction rate was 96% and revision surgery occurred in 4% of cases. Conclusion: The protocol used allowed the implementation of a gradual surgical approach to nasal tip definition with the nasal anatomical characteristics, high rate of patient satisfaction with the surgical outcome, and low rate of revision. .

Introdução: A complexidade das estruturas da ponta nasal e o impacto de manobras cirúrgicas sobre o seu suporte dificultam a previsão da forma final da mesma. Devido a isso, nenhuma técnica isolada é suficiente para corrigir adequadamente as numerosas apresentações anatômicas, sendo o planejamento pré-operatório, a base da rinoplastia. Objetivos: Apresentar resultados de rinoplastias, por meio da abordagem cirúrgica gradativa para definição da ponta nasal baseada nas características anatômicas, e avaliar o grau de satisfação dos pacientes após a realização do procedimento cirúrgico. Método: Estudo em coorte histórica longitudinal no qual foram avaliados os prontuários de 533 pacientes de ambos os gêneros submetidos à rinoplastia no período de Janeiro de 2005 a Janeiro de 2012. Os pacientes foram divididos em sete grupos: (1) Nenhuma cirurgia na ponta nasal;( 2) Divulsão interdomal; (3) Ressecção cefálica; (4) Sutura domal; (5) Enxerto em escudo; (6) Divisão vertical dos domus; (7) Reconstrução das cartilagens alares maiores. Resultados: O grupo 4 foi o de maior prevalência. A taxa de satisfação foi de 96% e a revisão cirúrgica ocorreu em 4% dos casos. Conclusão: O protocolo utilizado permitiu a associação da abordagem cirúrgica gradativa para definição da ponta nasal com as características anatômicas nasais, alta taxa de satisfação como resultado cirúrgico e baixa taxa de revisão. .

Resonancia magnética en adenomas de hipófisis / Magnetic resonance imaging in pituitary adenomas

Objetivo: Relacionar las imágenes de los adenomas obtenidos mediante RM para su mejor caracterización mediante un protocolo de alta resolución. Material y Métodos: Se analizaron retrospectivamente 86 RM de la región selar realizadas en el Hospital Obrero N°1, y se las relacionó con el tipo de realce post contraste paramagnético y signos de compresión. Se estudiaron 72 mujeres y 14 hombres, con un promedio de 43 años. Las exploraciones se realizaron utilizando un Magneto Signa 1,5 T, con cortes sagitales y coronales ponderados en T1 sin y con contraste paramagnético. Resultados: • El 67,5% (58 pacientes) presentó adenoma hipofisiario. De estos el 51.1% fueron tipo microadenoma y el 48.3% macroadenoma. • El 53,3% de los microadenomas y el 14,3% de los macroadenomas presentaban hiperprolactinemia. • El 100% de los macroadenomas presentaron realce heterogéneo tras la administración del medio de contraste. Los microadenomas presentaron realce homogéneo en el 76,6%. • El 85,7% de los macroadenomas y el 16,7% de los microadenomas presentaron obliteración de la cisterna supraselar. • El 85,7% de los macroadenomas y en el 10% de los microadenomas, produjeron desplazamiento del quiasma óptico. • El 64,3% de los macroadenomas y en el 20,7% de los microadenomas, invadieron el seno cavernoso y desviaron el tallo hipofisiario. Conclusión: La RM es el método imagenológico de elección para el estudio de la hipófisis gracias a su caracterización anatómica y funcional, especialmente cuando se utiliza gadolinio.

Objective: To relate the images of adenomas obtained by MRI for further characterízation using a high-resolution protocol Material and Methods: We analyzed 86 MRI retrospectivamen the sellar region in the Hospital Obrero No. 1 and are related to the type of contrast enhancement after paramagnetic and signs of compression. We studied 72 women and 14 men with an average of 43 years gave. The scans were performed using Magneto do a 1.5 T Signa, with cut-weighted sagittal and coronal T1 with and without paramagnetic contrast. Results: • 67.5% (58 patients) had pituitary adenoma. Of these the kind microadenomas were 51.1% and 48.3% macroadenoma. • 53.3% of microadenomas and 14.3% of macroadenomas had hyperprolactinemia. • 100% of the macroadenomas showed heterogeneous enhancement after administration of contrast medium. The microadenomas showed homogeneous enhancement in 76.6%. • The 85.7% of macroadenomas and 16.7% of microadenomas showed obliteration of the tank supraselar. • The 85.7% of macroadenomas and10% of microadenomas, produced displacement of optic chiasm. • 64.3% of macroadenomas and 20.7% of microadenomas, invaded the cavernous sinus and diverted the pituitary stalk. Conclusión: MRI is the imaging method of choicefor the study of the pituitary due to its characterisation in anatomy and function especially when using gadolinium.

Polymorphisms in the 5-HTR2A gene related to obstructive sleep apnea syndrome / Polimorfismos no gene HTR2A relacionados à síndrome da apneia obstrutiva do sono

Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is one of the most complex disorders of sleep; it involves several genetic factors that contribute to the phenotype. Serotonin (5-HT) regulates a variety of visceral and physiological functions, including sleep. Gene 5-HTR2A polymorphisms may change the transcription of several receptors in the serotoninergic system, thereby contributing to OSAS. AIM: To investigate the prevalence of T102C and -1438G/A polymorphisms in the 5-HTR2A gene of patients with and without OSAS . MATERIAL AND METHOD: A molecular study of 100 index-cases and 100 controls of both genders. DNA was extracted from blood leukocytes samples and the regions that enclose both polymorphisms were amplified with PCR-RFLP. STUDY DESIGN: A cross-sectional case study. RESULTS: There was a significant prevalence of males in index cases compared to controls (p<0.0001). No significant genotypic differences between cases and controls were found in T102C polymorphisms (p=1.000).There were significant differences between the AA genotype of -1438G/A polymorphisms and patients with OSAS (OR:2.3; CI95 percent:1.20-4.38, p=0.01). CONCLUSION: Serotonergic mechanisms may be related to OSAS. There were no differences in the prevalence of T102C polymorphisms in patients with OSAS and the control group. There is evidence of an association between the -1438G /A polymorphism and OSAS.

A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é um dos distúrbios mais complexos do sono, envolvendo múltiplos fatores genéticos contribuintes para o fenótipo. A serotonina (5-HT) está envolvida na regulação de uma variedade de funções viscerais e fisiológicas, inclusive o sono. Polimorfismos no gene 5-HTR2A podem alterar a transcrição, afetando o número de receptores do sistema serotoninérgico, contribuindo para a SAOS. OBJETIVO: Investigar a prevalência dos polimorfismos T102C e -1438G/A no gene HTR2A em pacientes com e sem SAOS. MATERIAL E MÉTODO: Estudo molecular em 100 pacientes como casos-índice e em 100 como grupo controle, de ambos os gêneros. O DNA foi extraído de leucócitos de sangue periférico e realizada a amplificação das regiões que abrangem ambos os polimorfismos pelas técnicas da PCR-RFLP. DESENHO DO ESTUDO: Estudo de caso/controle em corte transversal. Resultados: Houve prevalência significativa do gênero masculino nos casos-índice em relação aos controles (p<0,0001). Para o polimorfismo T102C, não houve diferença genotípica significante entre casos e controles (p=1,000). Houve diferença significativa entre o genótipo AA do polimorfismo -1438G/A e pacientes com SAOS (OR:2,3; IC95 por cento:1,20-4,38; p=0,01). CONCLUSãO: Os mecanismos serotoninérgicos parecem estar relacionados a SAOS. Não há diferenças na prevalência do polimorfismo T102C entre os pacientes com SAOS e o grupo controle. Há evidências de associação entre o polimorfismo -1438G/A e a SAOS.

Avaliação dos níveis séricos de testosterona em pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono / Evaluation of testosterone serum levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome

Homens com síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) podem apresentar diminuição dos níveis de testosterona devido à hipóxia. OBJETIVOS: Relacionar os níveis séricos da testosterona, em pacientes com SAOS, com parâmetros clínico-laboratoriais. MATERIAL E MÉTODOS: Foram revisados 103 prontuários de pacientes com SAOS, entre os anos de 2002 e 2009, e coletados os seguintes dados: idade à época da realização da polissonografia, valores do Hematócrito e Hemoglobina, nível sérico da testosterona total, IMC, índice de apneia/hipopneia(IAH) e SatO2. FORMA DO ESTUDO: Estudo de casos retrospectivo em corte transversal. RESULTADOS: 79 pacientes (77 por cento) não apresentaram alteração hormonal e 24 (23 por cento) apresentaram níveis séricos inferiores. Dos pacientes com testosterona normal 70 por cento estavam com sobrepeso, enquanto que 63 por cento com testosterona alterada apresentaram obesidade grau I (p<0,05). Os pacientes com testosterona alterada apresentaram as dosagens médias do Ht e da Hb e dos níveis médios do andrógeno significantemente inferiores aos dos pacientes sem alteração androgênica. A média do IMC dos pacientes com alteração hormonal foi significativamente maior que a média daqueles sem alteração. CONCLUSÃO: A relação entre o perfil sérico da testosterona matinal e a obesidade e, em menor grau, a idade, o IAH e a hipóxia, podem ser responsáveis pela supressão central da testosterona nesses pacientes. A queda dos valores hematimétricos pode ser relacionada aos baixos níveis circulantes da testosterona.

Males with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) may present decreased testosterone serum levels because of hypoxemia. AIM: To correlate testosterone levels in OSAS patients with laboratory parameters. MATERIAL AND METHODS: 103 registries of OSAS patients were reviewed from 2002 to 2009. The following data collected: age when polysomnography was done, hematocrit and hemoglobin levels, total testosterone serum levels, BMI, apnea/hypopnea index (AHI), and O2 saturation. STUDY DESIGN: A cross-sectional retrospective case study. RESULTS: 79 patients (77 percent) had no hormonal changes, and 24 patients (23 percent) had decreased serum levels. In patients with normal testosterone levels, 70 percent were overweight; 63 percent with altered testosterone levels had obesity grade I (p<0.05). Patients with altered testosterone levels had significantly lower average doses of Ht, Hb and androgen compared to patients without altered androgen levels. The average BMI of patients with altered hormone levels was significantly higher compared to patients with normal hormone levels. CONCLUSIONS: The relationship between morning testosterone levels and obesity, and to a lesser degree age, AHI and hypoxemia may be the cause of central suppression of testosterone in these patients. Decreased blood HT and HB levels may be related to lower levels of circulating testosterone.

Seis anos de atendimento em trauma facial: análise epidemiológica de 355 casos / Six years of facial trauma care: an epidemiological analysis of 355 cases

Traumas faciais são frequentes em emergências requerendo o diagnóstico de fraturas e lesões associadas. OBJETIVO: Avaliar dados epidemiológicos de atendimento em trauma facial. MATERIAL E MÉTODOS: Foram revisados 335 prontuários de pacientes com trauma facial tratados pelo Serviço de Otorrinolaringologia, no período de Janeiro de 2002 a Dezembro de 2008. Os seguintes dados foram coletados: idade, gênero, etiologia, local anatômico da fratura, lesão associada, consumo de álcool, tratamento e hospitalização. FORMA DO ESTUDO: Estudo de casos retrospectivo em corte longitudinal histórico. RESULTADOS: A maioria dos pacientes são homens adultos jovens (p<0,005) com uma proporção masculino:feminino de 4:1 (p<0,05). Violência interpessoal é a causa mais prevalente de trauma facial (27,9 por cento) seguida de acidente automobilístico (16,6 por cento) (p<0,05). Mandíbula é o osso facial fraturado mais prevalente (44,2 por cento) seguido pela fratura nasal (18,9 por cento) (p<0,05). Houve consumo de álcool em 41,1 por cento dos pacientes com uma proporção masculino:feminino de 11,2:1 (p<0,05). Setenta e sete por cento dos pacientes necessitaram de intervenção cirúrgica (p<0,05) e 84,5 por cento foram hospitalizados (p<0.05). CONCLUSÃO: Homens adultos jovens são as vítimas mais prevalentes em trauma facial e a violência interpessoal é a responsável pela maioria das lesões faciais. A maioria dos casos de traumatismo facial está associada ao consumo de álcool. Estudos posteriores serão sempre necessários a fim de permitir uma clara compreensão da tendência na etiologia do trauma facial.

Facial traumas are frequent in emergencies, and they require the diagnosis of fractures and associated lesions. AIM: To analyze epidemiological data concerning facial trauma care. MATERIALS AND METHODS: Three hundred and fifty-five charts from patients with facial trauma treated by the Service of Otorhinolaryngology, from January 2002 to December 2008, were revised. The following data was collected: age, gender, etiology, anatomical localization of the fracture, associated injuries, alcohol consumption, treatment, and hospitalization. STUDY DESIGN: A retrospective historical longitudinal study. RESULTS: Most of the patients are young adult men (p<0.05) with a male:female ratio of 4:1(p<0.05). Interpersonal violence is the most prevalent cause of facial trauma (27.9 percent), followed by motor vehicle accidents (16.6 percent) (p<0.05). The mandible is the most prevalent facial bone fractured (44.2 percent), followed by nasal fracture (18.9 percent) (p<0.05). 41.1 percent of the patients consumed alcohol with a male:female ratio of 11.2:1 (p<0.05). Seventy-seven percent of the patients required surgical intervention (p<0.05) and 84.5 percent were hospitalized (p<0.05). CONCLUSION: Young male adults are the most prevalent victims of facial trauma, and interpersonal violence is responsible for the majority of the facial injuries. Most of the cases of facial trauma are associated with the consumption of alcohol. Further studies will be necessary to provide a clear understanding of the trends in the etiology of facial trauma.

Perfil do Serviço de Cirurgia Ortognática de uma escola médica / Service profile of Orthognathic Surgery of a medical school

As Cirurgias Ortognáticas apresentam grande importância para a correção das anomalias dentofaciais e tratamento da Síndrome da Apneia e Hipopneia do Sono - SAHOS. Atualmente observa-se que grande parte da população apresenta algum tipo de desvio morfológico e/ou funcional do sistema estomatognático. OBJETIVO: O presente trabalho visa um estudo do perfil dos indivíduos que foram tratados no Serviço de Cirurgia Ortognática de uma escola médica. MATERIAL E MÉTODO: Pesquisa em prontuários - 2004 a 2008 - identificação de procedimentos, características dos indivíduos, maloclusão e cirurgia realizada. RESULTADOS: Esse trabalho mostrou que o número de tratamentos cirúrgicos para a correção das deformidades vem aumentando. As cirurgias de avanço de maxila exclusivamente correspondem ao maior número da amostra. CONCLUSÃO: Tem havido aumento dos casos de cirurgia ortognática nos últimos anos e os avanços de maxila exclusivamente corresponderam ao maior número dos tratamentos cirúrgicos.

Orthognathic surgeries are very important for both the correction of dentofacial deformities as well as for the treatment of obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. Nowadays, most of the population presents some type of morphological and/or functional disorder of the stomatognathic system. AIM: The present study aims at assessing the information from the individuals treated in the Orthognathic Surgical Service of a Medical School. METHODS: Search in medical records - 2004-2008, identification procedures, individual characteristics, malocclusion and surgery. RESULTS: The number of surgical treatments due to dentofacial deformities has been increasing. Maxillary advancement surgery alone comprised the highest number in the sample. CONCLUSION: Orthognathic surgery cases have been increasing in the last years and maxillary advancement alone comprised the highest number of surgical treatments.

Obstructive sleep apnea: lessons on clinic and surgery

Introdução: A síndrome da apnéia obstrutiva do sono (SAOS) é uma doença crônica e progressiva com alta morbimortalidade cardiovascular. A SAOS afeta 2-4% da população masculina entre 30 e 69 anos, e 1-2% da população feminina na mesma faixa etária, constituindo um problema de saúde pública. Fisiopatologia: A SAOS ocorre por associação de alterações anatômicas e um aumento na complacência da musculatura durante a passagem do ar. A musculatura das vias aéreas superiores relaxa durante o sono, causando uma redução das forças de dilatação das mesmas e episódios repetidos de obstrução. Cada obstrução é acompanhada por despertares e redução da saturação de oxigênio arterial, causando ativação aguda do sistema nervoso autônomo simpático com alterações cardiorrespiratórias. Aspectos Clínicos: Os sintomas da SAOS são noturnos e diurnos. Durante o sono, há a presença de roncos, pausas respiratórias, sono agitado, despertares e noctúria. Enquanto acordado, o paciente apresenta sintomas de sonolência diurna excessiva, dor de cabeça matinal, queda da função intelectual, sintomas depressivos, impotência sexual e distúrbios de personalidade. Os pacientes com SAOS são frequentemente homens, de meia-idade, com sobrepeso, pescoço curto, com alterações anatômicas das vias aéreas superiores. O diagnóstico definitivo é realizado por meio do estudo do sono através da polissonografia. Tratamento: O tratamento clínico inclui medidas comportamentais, como perda de peso, abstinência de álcool, sedativos, assim como o uso de dispositivos intra-orais removíveis ou pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP). Os tratamentos cirúrgicos visam aumentar o diâmetro das vias aéreas superiores e variam desde a uvulopalatofaringoplastia ao avanço maxilo-mandibular.

Introduction: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a chronic disease that is progressive and impairing with high mortality and cardiovascular morbidity. OSAS affects 2-4% of the male population between 30 and69 years, and 1-2% of the female population in the same age range, thus constituting a public health problem. Physiopathology: OSAS occurs by association of physical disproportions, and an increase in complacency of this air passage. The musculature of upper airway (UA) passages relaxes during sleep, causing a reduction of UA dilating forces and repeated and intermediate episodes of obstruction. Each obstruction is accompanied by reduction in arterial oxygen saturation and the reaction of sleep interruption, causing repeated acute activation during sleep of the sympathetic autonomic nervous system with cardiorespiratory alterations that are already well-documented. Clinical Aspects: The symptoms of OSAS are nocturnal and occur at daytime as well. During sleep there is the presence of snoring, respiratory pauses, agitated sleep, multiple sleep interruptions and nocturia. While awake, the patient presents symptoms of excessive daytime somnolence and matinal headache, drop in intellectual function, depressive symptoms, sexual impotence and personality disorders. Typical OSAS patients are middle-aged overweight short-necked men with UA anatomical alterations. The definitive diagnosis is performed in the laboratory by means of a sleep study called Polysonography. Treatment: The clinical treatment includes behavioral measures such as weight loss and abstinence from alcohol and sedatives. Physical measures include the use of removable intra-oral devices or continuous positive airways pressure (CPAP). Surgical treatments aim at increasing UA and varies from Uvulopalatopharyngoplasty to maxillo-mandibular advance.

Proposta de análise fotográfica do perfil facial em cirurgia ortognática / A proposal for photographic analysis of the facial profile in ortognathic surgery

Introdução: A análise facial, na ortodontia e na cirurgia ortognática, tem sido utilizada como um recurso diagnóstico que auxilia o profissional a direcionar o tratamento, de forma a atender uma das principais motivações do paciente - a estética facial. Objetivo: proposição de demarcação de pontos de referência na face do paciente para avaliação da fotografia do perfil facial de maneira a auxiliar o profissional na avaliação da face em ortodontia e cirurgia ortognática. Métodos: foram avaliados 25 pacientes (18 do gênero feminino e 7 do gênero masculino), com idades entre 19 e 28 anos, excluídos aqueles em tratamento ortodôntico...

Introduction: Face anlysis, in orthodontics and orthognathic surgery, have been used as a diagnosis tool to assist the professional on directing the treatment, in order to meet one of the patient's main motivation - face aesthetics. Objective: suggesting reference dotting the patient's face to assess his face profile photography aiming at helping the professional to evaluate faces in orthodontics and orthognatic surgery. Methods: Twenty five patients aged 10-28 years (18femals and 7 males) were assessed. The ones undergoing orthodontic treatment have been excluded...

Síndrome de Gradenigo como primeira manifestação de rabdomiossarcoma / Gradenigo's syndrome as a first manifestation of rhabdomyosarcoma

Introdução: Rabdomiossarcoma é uma neoplasia maligna com origem em músculos estriados e é responsável por aproximadamente 50% de todos os tumores de partes moles em crianças. O subtipo embrionário é o mais comum na região da cabeça e pescoço, sua localização na orelha média e mastoide é rara e de pior prognóstico devido à alta incidência de extensão intracraniana.Os sinais e sintomas dependem da localização do tumor. Objetivo: O objetivo desse relato de caso foi realizar uma breve revisão sobre a associação Rabdomiossarcoma e Síndrome de Gradenigo e elucidar a importância do diagnóstico diferencial nesse tipo de patologia. Relato do Caso: Nesse trabalho é relatado o caso de um menino de cinco anos de idade com o diagnóstico de Rabdomiossarcoma de osso temporal que se apresentou com o quadro de Síndrome de Gradenigo (paralisia do abducente, otorreia/otalgia, dor retro-orbitária) e paralisia do nervo facial.

Introduction: Rhabdomyosarcoma is a malignant neoplasm with origin from voluntary muscles and causes approximately 50% of all tumors of soft part in children. The embryonal subtype is the most common in the head and neck region, its location in the middle ears and mastoid is uncommon and of the worst prognosis due to the high incidence of intracranial extension. the signs and symptoms depend on the location of the tumor. Objective: The objective of this case report was to carry out a brief review on the Rhabdomyosarcoma and Gradenigo's Syndrome association and clarify the importance of the differential diagnosis in this kind of pathology. Case Report: In this work we report the case of a five-year-old boy with diagnosis of temporal bone Rhabdomyosarcoma that presented with a case of Gradenigo's Syndrome (abducens paralysis, otorrhea/otalgia, retroorbitary pain) and facial nerve paralysis.

Fratura do processo condilar da mandíbula / Mandibular condylar process fracture

As fraturas condilares são as fraturas mandibulares mais comuns. Normalmente ocorrem por golpes indiretos na região da sínfise. Quedas acidentais, acidentes automobilísticos, agressões físicas, acidentes motociclísticos e esportivos são os principais fatores etiológicos associados às fraturas condilares. Essas fraturas devem, sempre que possível, ser tratadas conservadoramente. O tratamento cruento é indicado nos casos em que houve fratura com deslocamento e luxação da cavidade glenóide. Nesses casos está indicada a fixação por meio de miniplacas. O objetivo deste trabalho é a apresentação de um caso clínico de fratura de colo de processo condilar tratado cirurgicamente com fixação de mini-placas para redução da fratura e ancoragem dento-alveolar com uso de aparelho ortodôntico.

Condylar fractures are the most common fractures of the mandible. They usually occur by indirect blows to the mandibular symphysis region. Accidental falls, automobile and motorcycle accidents, physical assaults, and sports injuries are the most etiologic factors associated with condylar fractures. Whenever possible, these fractures should be treated conservatively. Open reduction treatment is indicated in cases in which the fracture has occurred with displacement and dislocation from the glenoid cavity. In these cases, it is recommended to use a fixation through miniplates. The objective of this study is to present a clinical case ofa fractured neck of the codylar process of the mandible, which was surgically treated with fixation of miniplates to reduce the fracture and to perform dentoalveolar anchorage through dental braces usage.

Niveles ambientales de las PM2.5 y distancia a una vía de alto tránsito en Ciudad Juárez, Chihuahua, México / Environmental PM2.5 levels and distance from a heavy traffic road in Ciudad Juarez, Chihuahua, Mexico

OBJETIVO: Evaluar los niveles de las PM2.5 a diferentes distancias de una vía de alto tránsito. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizaron mediciones diarias de PM2.5, del 26 al 30 de agosto de 2002, a diferentes distancias de la avenida Tecnológico, en Ciudad Juárez, Chihuahua, México. Se hizo estadística descriptiva para cada distancia considerada y análisis de las pruebas no paramédicas de Kruskal Wallis y de tendencias cruzadas en grupos ordenados. RESULTADOS: Se encontró una tendencia de decremento significativa de la mediana de las PM2.5 conforme se aleja el punto de medición de la avenida Tecnológico (p<0.00). A partir de los 100 metros de distancia se presentó una diferencia de la mediana de 9.5 µg/m³ (40.6 por ciento), en comparación con la mediana registrada sobre la avenida. Los resultados mostraron una correlación negativa, altamente significativa entre las mediciones de PM2.5 y la distancia (r=-0.70, n=20 y p=0.0005). CONCLUSIONES: Las PM2.5 decrecen de manera significativa a partir de los 100 m de distancia de las vías con alto tráfico. Estos resultados son de gran relevancia en la determinación de exposición en estudios epidemiológicos.

OBJECTIVE: To assess PM2.5 levels at different distances from a heavy traffic road. MATERIAL AND METHODS: Daily measurements of PM2.5 were taken between August 26 and 30, 2002, at different distances from Tecnológico Avenue in Ciudad Juarez, Chihuahua, Mexico. Data analysis consisted of descriptive statistics for each distance and Kruskal Wallis and cross trend for ranks. RESULTS: We found a significantly decreasing trend of PM2.5 median levels with increasing distance from Tecnológico Avenue (p< 0.001). At 100 m distance from the avenue, PM2.5 levels decreased by 9.5 µg/m3 (40.6 percent) when compared to median levels registered on the avenue. The results showed a highly significant negative correlation between PM2.5 measurements and the distance from the avenue (r=-0.70, n=20 and p=0.0005). CONCLUSIONS: PM2.5 median levels decreased significantly after 100 meters from heavy traffic roads. These results are of great relevance when assessing exposure to PM2.5 in epidemiological studies.

Flebectasia jugular em crianças: relato de caso / Jugular phlebectasia in children: a case report

Massas cervicais na infância que aparecem apenas ao esforço físico são raras, tendo como principais diagnósticos diferenciais laringocele, cisto ou tumor do mediastino superior e flebectasia jugular. A flebectasia jugular é uma dilatação sacular ou fusiforme anormal da veia jugular. Relatamos um caso de flebectasia de veia jugular externa em uma criança saudável. Várias hipóteses têm sido propostas para explicar a etiologia da flebectasia jugular, dentre elas, a anormalidade anatômica de sua parede, compressão mecânica da veia braquiocefálica, lesões adquiridas da veia e idiopática. Geralmente, é uma condição assintomática, cujo diagnóstico pode ser estabelecido a partir de uma forte suspeita clínica, sendo comprovado por exames complementares. O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico dependendo da sintomatologia.

Tomografía axial computarizada y resonancia magnética en el diagnóstico de la enfermedad de Whipple con afectación del sistema nervioso central / Diagnostic features of central nervous system involvement in WhippleÆs disease by magnetic resonance imaging and computed tomography

Se presenta un paciente con enfermedad de Whipple y síntomas exclusivamente neurológicos, entre los que destacaron alteraciones cognoscitivas, cuadro comicial, movimientos oculares anormales y síndrome piramidal. En las técnicas de imagen (TAC y RM) se observaron en diversas regiones cerebrales masas que, en la RM, se realzaban con gadolinio. Se identificó además importante ependimitis, así como una lesión de volumen en la médula cervical. La PCR fue negativa y el diagnóstico se confirmó con microscopía electrónica. Lo más notable de este caso fue la excelente respuesta a la antibioterapia.

Estudio neuropsicologico de niños de 8 a 15 años que presentan descargas paroxisticas subclinicas lateralizadas y bajo rendimiento escolar / Neuropsychological study od 8 to 15year-old children with lateralised sub-clinical paroxysmal discharges and poor academic achievement

Introducción. Se han observado descargas paroxísticas en niños no epilépticos que presentan, al mismo tiempo, trastornos de aprendizaje. Objetivos. En este trabajo nos proponemos determinar si dicha asociación entre descargas subclínicas (DSC) y trastornos de aprendizaje refleja déficit neuropsicológicos concretos y, particularmente, si los posibles déficit se definen en función del hemisferio cerebral en el que se localiza la actividad paroxística. Pacientes y métodos. Realizamos una evaluación neuropsicológica a 17 niños de edades comprendidas entre los 8 y los 15 años, con trastorno inespecífico del aprendizaje, que presentaban descargas paroxísticas subclínicas localizadas en el hemisferio izquierdo (nueve casos) o en el hemisferio derecho (ocho casos). Resultados. Los niños que presentaban la actividad paroxística en el hemisferio izquierdo obtuvieron resultados semejantes a los niños que la presentaban en el derecho, salvo en las pruebas que evalúan habilidades visoconstructivas, en las que sus puntuaciones fueron superiores, y en las pruebas sobre funciones ejecutivas, en las cuales mostraron déficit que no se observaron en los niños que presentaban, la actividad paroxística en el hemisferio derecho. Conclusiones. Interpretamos que la presencia de DSC en el hemisferio izquierdo refleja un proceso de maduración cerebral más lento o deficitario, que podría compensarse con un programa adecuado de intervención neuropsicológica

Laringomalácia: experiência com tratamento cirúrgico da Faculdade de Medicina de Säo José do Rio Preto / Laryngomalacia: experience with surgical management in Säo José do Rio Preto University School of Medicine

A laringomalácia é a causa mais comum de estridor respiratório na infância, sendo a malformaçäo congênita da laringe de maior incidência. Geralmente, associa-se a outras doenças e/ou malformaçöes, dentre elas a doença do refluxo gastroesofágico. Sua etiologia é desconhecida e a doença normalmente é autolimitada, com resoluçäo espontânea em cerca de 85 por cento dos casos, no entanto, 10 a 15 por cento dos pacientes apresentam quadro severo, com obstruçäo respiratória, necessitando de intervençäo cirúrgica. FORMA DE ESTUDO: Clínico retrospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Esse estudo de revisäo avalia os resultados do Serviço de Otorrinolaringologia Pediátrica da Faculdade de Medicina de Säo José do Rio Preto, no tratamento da laringomalácia severa, onde quinze pacientes com diagnóstico clínico e nasofibroscópico foram submetidos a supraglotoplastia unilateral e avaliaçäo de lesöes sincrônicas associadas

Rinosseptoplastia em crianças / Septorhinoplasty in children

Introduçäo: desvio do septo do nariz e/ou da pirâmide nasal ocorre menos freqüentemente em crianças, podendo ser causado no período pré-natal, no parto ou durante o desenvolvimento. A deformidade septal é uma das causas principais de obstruçäo respiratória, podendo ser responsável por episódios de rinossinusites, otites, dificuldade alimentar e as graves seqüelas do respirador bucal. Podem ocorrer isoladas ou combinadas com desvios da pirâmide nasal. A correçäo cirúrgica deve ser realizada precocemente na vida. Forma de estudo: Clínico retrospectivo. Material e método: Em estudo retrospectivo foram analisados 80 pacientes, 54 do sexo masculino e 26 do feminino, com idades entre 4 a 14 anos, e submetidos à septoplastia 65 casos, rinoseptoplastia, 11 casos, rinoplastia, 4 casos e procedimentos associados como adenoidectomia, adenotonsilectomia e cauterizaçäo intra-turbinal das conchas. Resultado: Recidivas do desvio do septo acorreram em 4 casos, desvio da pirâmide nasal em 4, sinéquias em 3, perfuraçäo do septo e infecçäo em 1. Conclusäo: Os desvios de septo do nariz e ou da pirâmide nasal devem ser corrigidos precocemente e as cirurgias associadas podem ser realizadas no mesmo ato cirúrgico

A incidência de metástases cervicais ocultas em T1 e T2 de língua / The Incidence of Ocult Cervical Metastases in T1 and T2 of the Tongue

O carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço é uma das neoplasias mais comuns. Entre esses tumores, os de língua são os de maior incidência. A presença de metástase cervical é considerada por alguns autores como o fator prognóstico mais importante, com decréscimo de cerca de 50% no tempo de sobrevida dos pacientes. o tratamento de pacientes com lesões iniciais de língua, T1 e T2, ainda é discutível com relação a dissecção cervical nos casos de pescoço N0 e, principalmente, se não há necessidade de acesso cervical para exérese da lesão primária. Esse estudo tem como objetivo avaliar a presença de metástases ocultas em T1 e T2 de língua intra-oral. Material e método: Foi utilizado neste estudo uma amostra de 20 pacientes, portadores de lesões T1 e T2 de língua em sua porção intraoral, tratados pelo Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital de Base de São José do Rio Preto. Foram analisadas informações dos prontuários, com o intuito de se estabelecer um perfil desses pacientes, a presença de metástases cervicais clinicamente ocultas detectáveis apenas no exame anátomo-patológico e a evolução clínica dos pacientes. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 64,5 anos, variando de 46 a 81 anos; 65% da amostra foram compostos por indivíduos do sexo masculino e 35% pelos do sexo feminino. Metástases subclínicas estavam presentes em 25% dos casos. O tabagismo foi evidenciado em 85% dos pacientes; e o etilismo, em 40%. Conclusão: Os resultados deste estudo, compatível com o de outros autores, demonstra a presença de metástases ocultas em tumores de língua, mesmo em seu estádio inicial.

Head and neck squamous cell carcinoma is one of the most common neoplasias, and tongue tumors are among the most frequent types. Some authors consider that cervical metastases represent the most important prognostic factor, accounting for about 50% of reduction of patients' survival rates. Treatment of initial tongue lesions staged T1 and T2 still remains an issue for discussion: whether cervical dissection in cases of N0 neck should be performed or not, especially if there is no need for cervical acess in the exeresis of the primary lesion. This study aimed at assessing occult metastases staged Tl and T2 in the intraoral portion of the tongue. Material and method: We studied 20 patients who had tongue lesions staged T1 and T2 in its intraoral portion. The patients were treated at the Service of Head and Neck Surgery of Hospital de Base, São José do Rio Preto, SP. Their medical files were analyzed in order to draw a profile of the patients and the existence of-clinical occult cervical metastases only detected by anatomical pathologic analysis or clinical evolution of patients. Results: Patients' mean age was 64.5 years, ranging from 46 to 81 years, and divided into 65% male and 35% female subjects. There were subclinical metastases in 25% of the patients. Smoking was found in 85% of the cases and alcohol abuse, in 40% of them. Conclusion: The results found by the present study were consistent with the literature and demonstrated the presence of occult metastases of tongue tumors, even at initial stages.

Cirugía del paladar hendido submucoso. Comparación de dos técnicas / Surgery of submucous cleft palate comparison between two procedures

Introducción: El paladar hendido submucoso (PHSM) es una malformación congénita definida. El tratamiento quirúrgico está indicado cuando se asocia con insuficiencia velofaríngea (IVF). Objetivo: Comparar la palatofaringoplastía (PFP) de incisiones mínimas (PFIM) en dos modalidades: única y con cirugía adicional individualizada (colgajo faríngeo o faringoplastía de esfínter). La cirugía individualizada fue seleccionada y realizada de acuerdo a los hallazgos de la video-naso-faringoscopía (VNF) y la video-fluoroscopía de vistas múltiples (VFVM). Material y Métodos: 72 pacientes se dividieron aleatoriamente en dos grupos. El primer grupo fue tratado con PFP. El segundo grupo se sometió a la PFP más colgajo faríngeo o de plastía de esfínter. Resultados: 37 pacientes conformaron el primer grupo y 35 pacientes el segundo. La edad media en ambos grupos no fue significativamente diferente (p > 0.5). La IVF residual después del cierre del paladar no fue significativamente diferente (14 por ciento y 11 por ciento, p > 0.5). El tamaño relativo promedio del defecto en el esfínter velofaríngeo durante el habla no fue significativamente diferente antes de la cirugía (23 por ciento vs 22 por ciento: p > 0.5). No existió diferencia significativa en el tamaño residual del defecto después de la cirugía. en los casos con IVF de ambos grupos (7 por ciento vs 8 por ciento p > 0.5). Conclusiones: Los resultados sugieren que la PFIM es una técnica confiable para el cierre palatino en pacientes con PHFM. El uso de la cirugía adicional, no parece disminuir la frecuencia de IVF residual. Además, el tamaño residual del defecto no varió significativamente después de la cirugía adicional.