Clinical and epidemiological aspects of Candidemia in eight medical centers in the state of Parana, Brazil: Parana Candidemia Network

ABSTRACT Objectives: Candida spp. has been reported as one of the common agents of nosocomial bloodstream infections and is associated with a high mortality. Therefore, this study evaluated the clinical findings, local epidemiology, and microbiological aspects of candidemia in eight tertiary medical centers in the state of Parana, South of Brazil. Methods: In this study, we reported 100 episodes of candidemia in patients admitted to eight different hospitals in five cities of the state of Parana, Brazil, using data collected locally (2016 and 2017) and tabulated online. Results: The incidence was found to be 2.7 / 1000 patients / day and 1.2 / 1000 admissions. C. albicans was responsible for 49% of all candidemia episodes. Cancer and surgery were the two most common underlying conditions associated with candidemia. The mortality rate within 30 days was 48%, and removal of the central venous catheter (p = 0.029) as well as empirical or prophylactic exposure to antifungals were both related to improved survival (p = 0.033). Conclusions: This study highlights the high burden and mortality rates of candidemia in hospitals from Parana as well as the need to enhance antifungal stewardship program in the enrolled medical centers.

Manejo con dispositivo Watchman en un paciente con fibrilación auricular y en terapia de diálisis. Reporte de caso y revisión narrativa / Management with the Watchman device in a patient with atrial fibrillation and on dialysis therapy. Case report and narrative review

Resumen La anticoagulación es la terapia de elección para la mayoría de pacientes con fibrilación auricular no valvular; sin embargo, en pacientes con enfermedad renal crónica con alto riesgo de sangrado se deben considerar terapias antitrombóticas locales como el cierre percutáneo de la orejuela izquierda con dispositivo Watchman. A continuación, se reporta el primer caso de implante de este dispositivo llevado a cabo en el Hospital de San José de Bogotá, Colombia, y se hace una revisión narrativa sobre este tema. El uso del dispositivo Watchman se asocia con menos accidentes cerebrovasculares hemorrágicos (0,15 vs. 0,96 eventos / 100 pacientes-año HR=0,22; p=0,004), menos muertes cardiovasculares o inexplicadas (1,1 vs. 2,3 eventos / 100 paciente-año; HR=0,48; p=0,006) y menos casos de sangrado no asociado al procedimiento (6,0 % vs. 11,3 %; HR=0,51; p=0,006) en comparación con la warfarina.

Resumen Anticoagulation remains the therapy of choice for the majority of patients with non-valvular atrial fibrillation, however, in patients with chronic kidney disease at high risk of bleeding, local antithrombotic therapies such as the left atrial closure with Watchman device should be considered. We report the first case of implant of this type device in the Hospital de San José at the City of Bogotá, Colombia, and a narrative review of the literature is made. Watchman's use is associated with fewer hemorrhagic strokes (0.15 versus 0.96 events / 100 patients-year HR: 0.22; p = 0.004), cardiovascular death / unexplained death (1.1 vs. 2.3 events / 100 patient-year; HR: 0.48; p = 0.006), and bleeding not associated with the procedure (6.0 % vs. 11.3 %; HR: 0.51; p = 0.006) compared to warfarin.

Sepsis risk assessment: a retrospective analysis after a cognitive risk management robot (Robot Laura®) implementation in a clinical-surgical unit

Abstract Introduction This study aimed at evaluating the impact of the implementation of a cognitive robot (Robot Laura™) on processes related to the identification and care of patients with risk of sepsis in a clinical-surgical unit of a private hospital in Curitiba-PR. Methods The study data were obtained from the retrospective review of medical records of patients identified with infection and/or sepsis, in the period of six months before and after the implementation of such technology in the hospital. In addition, the Average Attendance Time (AAT) was obtained from the autonomous reading of the robot. Results The average time/median until antibiotic prescription from the first identified sign of infection, with or without sepsis, was 390/77 and 109/58 minutes, respectively, in the six months before and after implementation of the technology. However, this difference was not statistically significant (p = 0.85). Regarding AAT, it was possible to observe a reduction from 305 to 280 minutes when comparing the periods of six months before and after the implementation of the technology (p = 0.02). Conclusion Technologies such as this may be promising in helping healthcare professionals to identify risky situations for patients, as well as in assisting them to optimize the care required. However, further studies, with a greater number of subjects and with different scenarios, are necessary to consistently validate the results found.

Características morfofuncionales del pie de deportistas universitarios chilenos en diez disciplinas deportivas / Morphofunctional foot characteristics of Chilean university athletes in ten sports disciplines

RESUMEN: Se sabe que hay gran variabilidad en la morfología de las zonas del pie entre sujetos. Esto es más evidente en deportistas, ya que la práctica de deportes somete a los pies a presiones y deformaciones anatómicas mayores que las que se ejercen en actividades de la vida diaria. Por lo anterior, se desprende que el conocimiento de la morfología del pie de la población objetivo es de alto interés para la confección de calzado apropiado a su forma y dimensiones. El objetivo de esta investigación es caracterizar variables morfológicas referidas a las dimensiones del pie de deportistas seleccionados universitarios chilenos. La muestra se conformó de 169 sujetos de ambos sexos de una población de deportistas universitarios de 23,27 años, 71 kilogramos, 1,71 metros de estatura e índice de masa corporal de 24,29. En las mediciones se utilizó un antropómetro y la clasificación del Arco Plantar Longitudinal Medial (APLM) se realizó mediante el Arch Index. Se demostró que la longitud del pie en hombres y mujeres se corresponde con el 15 % de la estatura del sujeto. La variable Ancho Antepie Normalizado (AAN) equivale al 39 % de la Longitud del Pie (LP), no registrándose diferencias entre sexos. El Ancho del Retropié por su parte, fue correspondiente con el 25 % de LP. El Ancho de Retropie (AR) equivale al 63 % del Ancho Antepie (AA). En cuanto al APLM, las mujeres presentan valores de normalidad ubicados entre 0,13 y 0,24 para pie izquierdo y 0,17 y 0,24 para pie derecho. Se aprecia que la prevalencia de pies planos fue mayor en hombres (25 % a 28 %) que en mujeres (4 % a 6 %) y la prevalencia de pies cavos fue mayor en mujeres (47 % a 53 %) respecto a hombres (27 % a 31 %).

SUMMARY: It is known that there is great variability in the morphology of feet areas among different subjects. This is more evident in athletes, since the practice of sports subjects their feet to greater pressures and anatomical deformations, other than those exerted during daily life activities. It is clear therefore, that knowledge of the target population foot morphology is of high interest for the production of appropriate footwear to its shapes and dimensions. The objective of this research is to characterize morphological variables related to the feet of selected Chilean university athletes. The sample consisted of 169 subjects of both sexes of university population athletes of an average age of 23.27 years, 71 kilograms, 1.71 meters height and body mass index of 24.29. An anthropometer was used for measurements and the classification of the Medial Longitudinal Plantar Arch (MLPA) was performed by the Arch Index. It was shown that foot length corresponds to 15 % of the subject's height. The Normal Forefoot Width (NFW) variable is equal to 39% of Foot Length (FL), with no differences between sexes. Posterior foot width corresponded to 25 % of LP; posterior foot Width is 63 % of the Forefoot Width (AA). Regarding the APLM, women presented values of normality located between 0.13 and 0.24 for left foot and 0.17 and 0.24 for right foot. The prevalence of flat foot was higher in men (25 % to 28%) than in women (4 % to 6 %) and the prevalence of cavus foot was higher in women (47 % to 53 %) than in men (27 % to 31 %).

Prevalência de prolapso de valva mitral e doença tireoidiana em pacientes com artrite reumatóide de um hospital universitário / Mitral valve prolapse and thyroid diseases in patients with rheuma-toid arthritis in a university hospital

A correlação entre doença auto-imune tireoidiana e artrite reumatóide tem sido demonstrada de longa data. A incidência de prolapso de valva mitral é maior em populações com doença tireoidiana. Acredita-se haver algum componente auto-imune relacionado ao prolapso de valva mitral. Nesse estudo foram avaliados 203 prontuários de pacientes com Artrite reumatóide com ecocardiograma com o objetivo de estabelecer a prevalência de prolapso de valva mitral e doença tireoidiana nessa população. Desses 19 (9,3%) eram homens e 184 (90,6%) eram mulheres. A idade média foi de 53,50±13.67 anos) e o tempo médio de doença de 102±105.8 meses. O prolapso de valva mitral foi visto em 18 (8,86%) pacientes. A avaliação da função tireoidiana foi realizada em 186 indivíduos e desses 3 (1,6%) tinham hipertireoidismo, 28 (15,05%) hipotireoidismo e 155 (83,33%) eram eutireoideos. Pacientes com prolapso de válvula mitral não diferenciaram dos sem prolapso quanto à presença do látex (p=0,5), titulo do látex (p=0,51), presença de FAN (p=0,76), presença de hipotireoidismo (p=0,47), sexo (p=1,0) e idade de aparecimento da doença (p=0,1). Pacientes com prolapso de válvula mitral tinham artrite reumatóide de maior duração (p=0,0021). Conclusão: Os pacientes de artrite reumatóide com prolapso de valva mitral não se diferenciam da população sem prolapso quanto a sexo, idade de início da artrite reumatóide, presença e titulo do fator reumatóide, presença de FAN e de hipotireoidismo.

There is a well established correlation between auto-immune thyroid diseases and rheuma-toid arthritis. The mitral valve prolapse incidence is higher among the patients with thyroid diseases and it´s believed that there is an auto-immune component in its origins. The objective of this study was to explore the prevalence of mitral valve prolapse and thyroid disease in 203 patients with rheumatoid arthritis. The results showed that 19 (9, 3%) were men and 184 (90,6%) were women. The average age was 53, 50±13.67 years and the average time of disease was 102±105.8 months. The mitral valve prolapse prevalence was 8, 86% (18 pa-tients). The thyroid function was studied in 186 patients. Among these, 3 (1, 6%) had hyperthyroidism, 28 (15, 05%) hypothyroidism and in 155 (83, 33%) the thyroid function were normal. There was no difference between individuals with mitral valve prolapse and without on rheumatoid factor presence (p=0,5), latex title (p=0,51), antinuclear antibody presence (p=0,76), hipothyroidism (p=0,47), gender (p=1,0) and age of rheumatoid arthritis onset (p=0,1). Patients with mitral valve prolapse had longer disease duration (p=0,0021). Conclusion: The rheumatoid arthritis patients with mitral valve prolapse from this study have no significant differences from the population without mitral valve prolapse in gender, age of disease onset, presence and levels of rheumatoid factor, presence of antinuclear anti-bodies and hypothyroidism.

Central venous catheter-related bloodstream infection and Cryptococcus neoformans

This is the first case reported of central venous catheter-related fungemia due to C. neoformans. A patient with chronic renal failure developed a fungemia during the treatment of a dialysis-associated bacteremia. Cryptococcus neoformans grew in the catheter tip and blood culture. We addressed questions about this catheter-related fungemia.

Tratamiento de dientes permanentes jóvenes con hipoplasia del esmalte: reporte de caso / Treatment of young permanent teeth with enamel hypoplasia: report of a case

Existen diversos estudios sobre las alteraciones durante el proceso de formación de los dientes, como la hipoplasia. Esta puede ocurrir sólo durante la formación de esmalte; por consiguiente, si este tejido ha completado su calcificación, ningún defecto puede ser producido. La hipoplasia, cuando afecta de manera severa a los dientes anteriores compromete significativamente la estética del paciente; sin embargo, la restauración de estos defectos es importante no sólo debido a preocupaciones estéticas y funcionales, sino también debido al impacto psicológico. El presente artículo presenta un reporte de caso en el cual se describe la formación, probable etiología y las características clínicas de dientes anteriores afectados por la hipoplasia del esmalte. Se describe también los procedimientos del tratamiento de restauración, utilizando una técnica conservadora mediante el empleo de resinas compuestas.

There are several studies on teeth development process alterations, such as hypoplasia. This can happen only during enamel development; consequently, if this tissue has completed its calcification, no defect can be produced. Hypoplasia, when affects so severe the front teeth, compromise to significantly aesthetics patient. The restoration of these defects, however, is important not only because of aesthetic and functional concerns, but also because of the psychological impact. This article presents a case report which describes front teeth development, aetiology and clinical features affected by enamel hypoplasia. It also describes restoration treatment procedures, using a conservative technique through composite resin.

Comparación de la anastomosis de Acland versus la anastomosis por deslizamiento en vasos de pequeño calibre (menor de 3mm)curva de aprendizaje: estudio experimental realizado en conejos en el Laboratorio de Cirugía Experimental del Hospital General de Accidentes del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, abril-octubre de 1999 / Comparison of the Acland-type anastomosis versus the sliding-type anastomosis in small (<3mm) blood vessels, the learning curve: experimental study in rabbits Laboratory for Experimental Surgery, Guatemalan Institute for Social Security, april-october 1999

La Anastomosis Vascular de Acland es la técnica estándar en cirugía microvascular. El presente estudio comparó la Técnica de Acland y la recién descrita Técnica en Manga con cuatro puntos, realizada por cirujanos no entrenados en microcirugía y determinando lacurva de aprendizaje de ambas. El estudio se realizó en el laboratorio de cirugía experimental del IGSS de julio a octubre de 1999, utilizando 16 conejos a los cuales se seccionó la aorta y posteriormente se realizó anastomosis. Se dividieron en cuatro grupos: en los dos primeros se determinó el tiempo de isquemia y el porcentaje de sangrado utilizando con cada técnica específica. En los otros dos grupos se utilizaron también las técnicas descritas, determinando la permeabilidad del vaso. Entre los resultados se obtuvo que la curva de aprendizaje era similar para ambas técnicas, sin embargo después de los 6 primeros casos se logró el tiempo esperado para la Anastomosis de Acland no siendo así para la Anastomosis en Manga en la cual no se logró el tiempo óptimo descrito en la literatura. Con las dos técnicas se comprobó la permeabilidad del Vaso Anastomosado. Concluimos que la Técnica de Acland continúa siendo la técnica por excelencia de aprendizaje más acelerada; y haciéndola idónea para el entrenamiento de cirujanos en cirugía microvascular

Diagnóstico y tratamiento de los pacientes con pancreatitis biliar / Diagnosis and treatment of patients with biliary pancreatitis

La intervención quirúrgica temprana después de un ataque de pancreatitis biliar, es una forma efectiva de tratar la enfermedad biliar asociada y prevenir futuras complicaciones. La colecistectomía videolaparoscópica ha emergido como el procedimiento de elección para tratar la colelitiasis, pero el tratamiento de la coledocolitiasis aún no está definido. La pancreatitis biliar al igual que en otras instituciones, en nuestro hospital, es un problema común de consulta y tratamiento de emergencia y hospitalización en unidades de cuidado intensivo. A pesar de ser patología frecuente, a menudo nos encontramos con que no existen protocolos establecidos para tratar con criterio uniforme dicha entidad, es así como indistintamente se ofrece tratamiento quirúrgico temprano, manejo conservador, estudios endoscópicos diagnósticos y de tratamiento definitivo y también tratamiento quirúrgico tardío. Con el fin de establecer que tratamiento ha prevalecido para el manejo de pancreatitis biliar, y cual ha sido su morbi-mortalidad antes y después del tratamiento quirúrgico, se realizó el presente estudio retrospectivo en el Hospital General de Enfermedad Común del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, durante los años 1995, 96 y 97. Se logró documentar a 34 pacientes con pancreatitis biliar, 18 de sexo femenino (52.94 por ciento) y 16 de sexo masculino (47.06 por ciento), el 57 por ciento (19), fueron intervenidos quirúrgicamente, la mayor parte, 13 (68.41 por ciento) durante la cuarta y décimo sexta semanas después del ataque agudo. La evolución fue buena en 24 (70.58), regular en 8 (23.52 por ciento) y mala en solamente 2 pacientes (5.88 por ciento).Se realizaron mediciones de ASAT y de ALAT, así como también se incluyeron criterios de Ranson. Se presentaron 13 recurrencias en 9 pacientes que no fueron intervenidos tempranamente por cirugía. No hubo mortalidad. El estudio permite concluir al igual que otros autores que es necesaria la instauración temprana del tratamiento quirúrgico durante la admisión inicial al hospital de los pacientes que padecen de pancreatitis biliar, siempre y cuando la pancreatitis haya cedido y no se presenten complicaciones