Clinical evaluation of reprocessed blades in LASIK / Avaliação clínica da utilização de lâminas reprocessadas no LASIK

PURPOSE: To evaluate outcome and complications in LASIK with reprocessed blades. METHODS: Retrospective analysis of patients' charts submitted to complete custom LASIK from January 2004 to June 2005. Inclusion criteria comprised surgical description of blade use and minimum follow-up of 1 month. The blade was reprocessed following a clinic protocol, from 1 to 3 times (reprocessed group) and results compared with patients that underwent LASIK with first-use blades (first-use group). RESULTS: Two hundred fifty-one eyes of 135 patients were analyzed (spherical equivalent of -3.69 (D). There was no statistical differences between first-use group and reprocessed blade group regarding intraoperative (5.5 percent vs 8.8 percent), early (50.5 percent vs 49.5 percent) and late complications (33 percent vs 27.5 percent), respectively. Uncorrected visual acuity > 20/20 (68.1 percent vs 66.9 percent), aberrometry analysis (total RMS: 0.62 vs 0.64 µm) and safety (85.7 percent vs 83.1 percent) were similar between groups (p>0.05). CONCLUSION: Reprocessed blades following rigid sterilization protocol may have similar outcomes and complications rates in LASIK surgery compared to first-use blades.

OBJETIVO: Analisar os resultados e complicações do uso de lâminas reprocessadas em cirurgias refrativas com a técnica de LASIK. MÉTODOS: Estudo retrospectivo dos prontuários dos pacientes submetidos a LASIK personalizado durante janeiro de 2004 a junho de 2005. Foram incluídos pacientes que apresentavam relatório transoperatório completo (uso da lâmina) e seguimento mínimo de 1 mês após a cirurgia. O grupo controle foi constituído das lâminas com uso único enquanto no grupo das lâminas reprocessadas poderia variar de 2 a 4 vezes de uso. RESULTADOS: Duzentos e cinqüenta e um olhos de 135 pacientes foram analisados e o equivalente esférico pré-operatório médio foi de -3,69 (D). Não houve diferença significativa entre o número de complicações transoperatórias (5,5 por cento vs 8,8 por cento), pós-operatórias imediatas (50,5 por cento vs 49,5 por cento) e tardias (33 por cento vs 27,5 por cento) entre o grupo de lâminas com uso único e reprocessadas, respectivamente. Os resultados de AV sem correção pós-operatória > 20/20 (68,1 por cento vs 66,9 por cento), aberrometria (RMS total: 0,62 vs 0,64 µm) e segurança (85,7 por cento vs 83,1 por cento) foram similares entre os grupos (p>0,05). CONCLUSÃO: O uso de até 4 vezes da lâmina metálica, seguindo reprocessamento adequado pode apresentar resultados e taxa de complicações semelhantes às cirurgias de LASIK realizadas com lâminas de uso único.

Estudo do segmento anterior com a câmera rotatória de Scheimpflug em pacientes candidatos à cirurgia refrativa / Anterior ocular segment study with the Scheimpflug rotational camera in refractive surgery candidates

OBJETIVO: Analisar o segmento anterior com aparelho de câmera rotatória de Scheimpflug (Pentacam®) em candidatos à cirurgia refrativa, estabelecendo o padrão de variabilidade do volume corneano, do volume e da profundidade da câmara anterior e da paquimetria óptica nesta população. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 297 olhos (149 pacientes) que foram examinados com Pentacam®. Os pacientes foram divididos conforme o equivalente esférico em míopes (n=242 olhos) e hipermétropes (n=55 olhos) para analisar o volume corneano, o volume e a profundidade da câmara anterior e a paquimetria óptica. RESULTADOS: No grupo dos míopes, a média do volume corneano total foi de 59,37 ± 3,51 mm³; do volume nos 3 mm de 3,87 ± 0,23 mm³, nos 5 mm de 11,31 ± 0,67 mm³, e nos 7mm de 24,30 ± 1,43 mm³; do volume da câmara anterior 198,74 ± 32,40 mm³; da profundidade da câmara anterior 3,19 ± 0,28 mm e da paquimetria óptica 533,33 ± 33,47 mm. No grupo dos hipermétropes, a média do volume corneano total foi de 60,77 ± 3,31 mm³, do volume nos 3 mm de 4,01 ± 0,20 mm³, nos 5 mm de 11,73 ± 0,58 mm³, e nos 7 mm de 25,09 ± 1,21 mm³; do volume da câmara anterior 146,61 ± 32,86 mm³; da profundidade da câmara anterior 2,76 ± 0,38 mm e da paquimetria de 550,52 ± 29,49 mm. A diferença entre os grupos foi significativa para todas as variáveis (p<0,05). CONCLUSÃO: Concluímos nesta amostra, por meio da análise pelo Pentacam®, que os olhos míopes apresentaram menor média de volume corneano e paquimetria óptica, e maior profundidade e volume de câmara anterior em relação aos hipermétropes.

PURPOSE: To analyze the anterior segment of refractive surgery candidates and establish the variability pattern in this population regarding corneal volume, anterior chamber volume and depth and corneal thickness, using the noncontact three dimensional analyzer Pentacam®. METHODS: A retrospective study of 297 eyes of 149 patients was conducted using Pentacam®. According to the spherical equivalent value two groups were created, myopia (n=242 eyes) and hyperopia (n=55 eyes), to analyze the variables of corneal volume, anterior chamber volume and depth and corneal thickness. RESULTS: The mean values of the myopia group were: corneal total volume 59.37 ± 3.51mm³, corneal volume at 3 mm 3.87 ± 0.23 mm³, at 5 mm 11.31 ± 0.67 mm³, and at 7 mm 24.30 ± 1.43 mm³, anterior chamber volume 198.74 ± 32.40 mm³, anterior chamber depth 3.19 ± 0.28 mm and corneal thickness 533.33 ± 33.47 mm. In the hyperopia group, the mean total corneal volume was 60.77 ± 3.31 mm³, corneal volume at 3 mm from the apex was 4.01 ± 0.20 mm³, at 5 mm was 11.73 ± 0.58 mm³, and at 7 mm was 25.09 ± 1.21 mm³, the anterior chamber volume was 146.61 ± 32.86 mm³, the anterior chamber depth was 2.76 ± 0.38 mm and the corneal thickness was 550.52 ± 29.49 mm. The difference between the groups was significant for all variables (p<0.05). CONCLUSION: We observed in this study that patients with myopia had lesser mean corneal volume and pachymetry, and greater anterior chamber depth and volume compared with hyperopic patients.

Eficácia do bloqueio retrobulbar com apenas 2ml de xilocaína 2 por cento para a cirurgia de facoemulsificação / Efficacy of the retrobulbar anesthesia with only 2ml of xylocaine 2% for phacoemulsification surgery

Objetivo: Descrever a técnica de bloqueio retrobulbar com apenas 2ml de xilocaína 2 por cento para a cirurgia de facoemulsificação desenvolvida por nosso anestesista e os seus resultados em uma série de pacientes. Casuísticas e Métodos: Foram selecionados 19 pacientes, com riscos cirúrgicos ASA I e II, que seriam submetidos a cirurgia de catarata por facoemulsificação através de incisão córnea clara. O bloqueio retrobulbar foi realizado por nosso anestesista em todos os pacientes. A anestesia foi realizada através de punção no terço externo da pálpebra inferior com agulha biselada 30x7mm atingindo o espaço retrobulbar (cone muscular), injetando-se 2ml de xilocaína 2 por cento sem vaso constritor e posterior compressão com balão de Honan. Foi realizada a avaliação da acuidade visual com a tabela de Snellen de 10 em 10 minutos após a cirurgia de catarata para avaliar em que momento o bloqueio perdia o efeito sobre a visão. Resultados: Foram analisados 19 pacientes, sendo 12 mulheres e 11 olhos direitos. A idade média dos pacientes foi de 71,2 anos. Todos os pacientes tinham o globo ocular paralisado no per-operatório e o movimento palpebral de abrir e fechar após a cirurgia. A duração do efeito anestésico sobre a visão foi em média de 82,1 minutos. Considerou-se o término do efeito anestésico sobre a visão o momento em que o paciente retornava a acuidade visual, que em média foi fr 0,35 (variando de 0,1 a 0,4) sem correção. A acuidade visual final com correção, avaliado um mês após a cirurgia, foi em média de 0,9. Conclusão: Concluímos que o bloqueio retrobulbar com apenas 2ml de xilocaína 2 por cento permite uma boa acinesia do globo ocular no per-operatório sem que se percam os movimentos palpebrais após a cirurgia de facoemulsificação. A vantagem desse método é a rápida recuperação visual e a não oclusão ocular após a cirurgia.

Estudo topográfico do astigmatismo refracional a partir de -1, 50 dioptrias em pacientes de primeiro atendimento / Topographic study of refractive astigmatism greater than -1, 50 diopters in patients of first consult

Objetivo: Estudar uma população de pacientes que apresentou astigmatismo maior que -1,50 dioptrias no exame refracional de primeira consulta, fazendo uma análise topográfica deste astigmatismo. Material e Métodos: Foram selecionados pacientes de primeiro atendimento que ao realizarem exame refracional apresentaram astigmatismo acima de -1,50 dioptrias. O exame incluiu medida de acuidade visual com correção, tonometria, biomicroscopia e fundoscopia. Nesses pacientes realizamos topografia corneana computadorizada com aparelho Eye Map EH-290 (Alcon) usando uma escala de cores relativas para avaliação da superfície corneana. Foram excluidos os pacientes com diagnóstico clínico de cone, ou que ao exame biomicroscópico apresentassem qualquer anormalidade corneana, ou patologia no exame fundoscópico, que pudessem comprometer a acuidade visual. Foram excluidos também pacientes com história familiar de ceratocone. Resultados: Foram analisados 62 olhos de 37 pacientes, sendo 23 mulheres e 14 homens; 28 brancos, 4 negros e 5 mistos. A idade média dos pacientes foi de 34,25 anos. A acuidade visual média com correção foi de 0,8. O astigmatismo variou de -1,50 a -7,50 dioptrias. Vinte e cinco olhos apresentaram os índices de Rabinowitz plenamente ou parcialmente preenchidos para diagnóstico de ceratocone. Conclusão: Sugerimos, portanto, que a análise topográfica da superfície corneana seja sempre realizada nos casos de astigmatismo refracional acima de -1,50 dioptrias, principalmente quando a cuidade visual não atinge níveis normais.

Lente intra-ocular de silicone e opacidade da cápsula posterior / Silicone plate intraocular lens and posterior capsule opacification

Objetivo: Avaliar a acuidade visual e a incidência de capsulotomia com Nd: Yag Laser por opacidade de cápsula posterior (OPC) em olhos submetidos a implante intra-ocular de lente de silicone peça única tipo plate. Local: Departamento de Oftalmologia do Hospital São Vicente de Paulo, Rio de Janeiro. Material e Métodos: Estudo retrospectivo dos pacientes submetidos a facoemulsificação com implante de lente intra-ocular (LIO) de silicone peça única tipo plate, no período de janeiro a dezembro de 1999. Foram excluídos pacientes com degeneração macular relacionada á idade, retinopatia diabética ou hipertensiva, e pacientes submetidos a outras cirurgias intra-oculares. Resultados: Foram analisados 221 olhos de 186 pacientes. A idade média foi de 72,2 anos. A média de acuidade visual com correção pré-operatória foi de 20/45 e pós-operatória de 20/22. O tempo médio de acompanhamento foi de 31 meses. A incidência de capsulotomia por Nd: Yag Laser foi de 12,1 porcento (26 olhos). A média de acuidade visual pré-capsulotomia foi de 20/35 e pós-capsulotomia de 20/25. O tempo médio entre a cirurgia e a realização de capsulotomia foi de 19,33 meses. Conclusão: Com técnica cirúrgica cuidadosa e implante da LIO no saco capsular íntegro, as lentes de silicone tipo plate apresentam uma incidência aceitável de OCP e de capsulotomia por Nd: Yag laser e proporcionam uma acuidade visual satisfatória aos pacientes.

Cegueira unilateral: complicação secundária à injeção de polimetilmetacrilato em procedimento de cirurgia estética - relato de dois casos / Unilateral blindness: complications secondary to injection of polymethylmethacrylate in aesthetic procedure - two cases reports

Objetivo: Relatar dois casos de obstrução vascular como complicação ocular secundária à injeção facial de um produto exógeno com finalidade estética. Local: Centro de Estudos e Pesquisas Oculistas Associados, Rio de Janeiro. Método: Relato de caso. Resultado: Cegueira unilateral em dois casos de obstrução vascular causada pela injeção do implante de polimetilmetacrilato em região glabelar. Conclusão: O uso de implante para correção facial estética requer cuidados especiais para evitar complicações graves.