LOW MORTALITY RATE IN 97 CONSECUTIVE PANCREATICODUODENECTOMIES: the experience of a group / Baixa mortalidade em 97 duodenopancreatectomias consecutivas: a experiência de um grupo

Context Pancreaticoduodenectomy is the procedure of choice for resectable cancer of the periampullary region. These tumors account for 4% of deaths from cancer, being referred to as one of the lowest survival rates at 5 years. Surgery remains a complex procedure with substantial morbidity and mortality. Despite reports of up to 30% mortality rates, in centers of excellence it have been identified as less than 5%. Recent studies show that pancreaticojejunostomy represents the “Achilles’ heel” of the procedure. Objective To evaluate the post-operative 30 days morbidity and mortality rates. Methods Retrospective analysis of 97 consecutive resected patients between July, 2000 and December, 2012. All patients were managed by the same group, and data were obtained from specific database service. The main objective was to evaluate the 30-day mortality rate, but we also studied data of surgical specimen, need for vascular resection and postoperative complications (gastric stasis, pancreatic fistula, pneumonia and reoperation rate). Results Thirty-day mortality rate was 2.1% (two patients). Complete resection with no microscopic residual tumor was obtained in 93.8% of patients, and in 67.3% of cases pathology did not detected metastatic nodes. Among postoperative complications were reported 6% of prolonged gastric stasis, 10.3% of pneumonia, 10.3% of pancreatic fistula and 1% of infection in the drain pathway. Two patients underwent reoperation due to bleeding and infected hematoma caused by pancreatic fistula, and another for intestinal obstruction because of adhesions at postoperative day 12. Conclusions The pancreaticoduodenectomy as treatment procedure for periampullary cancers has a low morbidity and mortality rate in services with experience in Hepato-Pancreato-Biliary surgery, remaining as first-line treatment in resectable patients. .

Contexto A duodenopancreatectomia é o procedimento de escolha para neoplasias ressecáveis da região periampolar. Estes tumores representam 4% dos óbitos por câncer, sendo referida como uma das mais baixas taxas de sobrevida em 5 anos. A cirurgia continua sendo um procedimento complexo com substancial morbi-mortalidade. Apesar dos relatos de até 30% de mortalidade, em serviços de excelência tem sido apontada como inferior a 5% e estudos recentes mostram que a pancreatojejunostomia representa o “tendão de Aquiles” do procedimento. Objetivo Avaliar a morbi-mortalidade em 30 dias nesta série de pacientes ressecados. Métodos Analisamos até o momento dados de 97 pacientes consecutivos submetidos à duodenopancreatectomia de julho de 2000 a dezembro de 2012. Todos os pacientes foram manejados pelo mesmo grupo e os dados obtidos de banco de dados específico do serviço. O objetivo principal era avaliar a mortalidade em 30 dias, mas também foi reportado os dados referentes ao espécime cirúrgico, a necessidade de ressecção vascular e complicações pós-operatórias (estase gástrica, fístula pancreática, pneumonia e taxa de reoperação). Resultados A mortalidade em 30 dias foi 2.1% (dois pacientes). Em 93.8% dos pacientes a ressecção foi completa com margem microscópica tumoral negativa e em 67.3% dos casos não se detectou linfonodos metastáticos ao estudo anatomopatológico. Entre as complicações pós-operatórias, foram relatadas 6% de estase gástrica prolongada, 10.3% de pneumonia, 10.3% de fístula pancreática e 1% de infecção no trajeto do dreno. Dois pacientes foram submetidos a reoperação devido a sangramento e hematoma infectado decorrente de fístula pancreática. Um paciente foi reoperado por ...

É possível diminuir o sangramento em hepatectomias sem a realização de exclusão vascular total ou parcial?: Resultados do uso de radiofrequência bipolar com agulhas resfriadas / Is it possible to reduce the bleeding in hepatic resections without conducting total or partial vascular exclusion?: Results of the use of bipolar radiofrequency with cold needles

RACIONAL: Embora a ressecção seja ainda o procedimento de escolha no tratamento curativo das lesões malignas do fígado, o sangramento permanece como fator de morbidade com grande impacto na cirurgia hepática. Com o intuito de minimizar esta complicação, diversas opções tecnológicas têm sido utilizadas, entre elas mais recentemente a radiofrequência, permitindo que o procedimento seja realizado com incisões menores, sem necessidade de clampeamento vascular, com mínima dissecção hepática, ou sangramento. OBJETIVO: Apresentar os resultados em uma série de pacientes utilizando nova técnica de ressecção do parênquima hepático através de agulhas paralelas de radiofrequência bipolar desenvolvidas pelos próprios autores, verificando o impacto no sangramento trans-operatório dos pacientes submetidos à hepatectomias. MÉTODOS: Sessenta pacientes foram submetidos à ressecção hepática através do uso da radiofrequência bipolar. O sangramento per-operatório foi avaliado através da medição do volume coletado em aspirador e pela diferença de peso nas compressas utilizadas durante o procedimento. Todos os casos foram acompanhados em sua função hepatocitária através de exames laboratoriais durante a primeira semana de pós-operatório. RESULTADOS: As ressecções hepáticas foram realizadas com média de 87 minutos, tamanho médio da incisão abdominal de 14 cm e sangramento médio de 58 mililitros. Nenhum paciente recebeu transfusão de sangue ou derivados. Não foram utilizados cateteres venosos centrais. Todos pacientes obtiveram rápida recuperação anestésica, obtendo alta da sala de recuperação para a enfermaria em menos de 12 horas. A drenagem pós-operatória foi anotada até a retirada do dreno abdominal em todos os pacientes. O tempo de internação hospitalar médio foi de 3,2 dias. Após um pico de elevação das provas de função hepática nos primeiros três dias, todos apresentaram retorno destes exames aos parâmetros pré-operatórios ao final do 1o mês. CONCLUSÃO: É possível,...

BACKGROUND: Although the resection is the chosen procedure in the therapeutic treatment of liver malign lesions, the bleeding represents a factor of morbidity with a great impact in the hepatic surgery. With the means of minimizing this complication, several technological options have been utilized, being radiofrequency more recently among them, allowing the procedure to be realized with smaller incisions, without the need of vascular clamping, with minimum hepatic dissection, or bleeding. AIM: To present the results of the use of a new technique of hepatic parenchyma resection through parallel needles of bipolar radiofrequency developed by the authors themselves, verifying the impact in the trans-operation bleeding of patients subjected to hepatectomies. METHODS: Sixty patients were submitted to hepatic resection through the use of bipolar radiofrequency. The pre-operation bleeding was evaluated through the medication of the collected volume in the vacuum and by the weight difference in the compresses utilized during the procedure. All cases were monitored in their hepatocitary function through laboratory tests during the first week of the post-operation. RESULTS: The hepatic resections were realized with the mean of 87 minutes, mean incision size of 14 cm and mean bleeding of 58 ml. None of the patients received blood transfusion or derivatives. Central venous catheters were not utilized. All patients obtained fast anesthetic recuperation, leaving the recuperation room to the ward in less than 12 hours. The post-operation drainage was noted down until the drain removal occurring in all patients. The mean hospitalization time was of 3,2 days. After the elevation peak of the hepatic function tests in the first three days, all patients presented regression of them in a one month. CONCLUSION: It is possible, feasible and valid to use radiofrequency needle to perform hepatectomy, even larger ones, reducing bleeding.

Características construtivas e funcionais das agulhas de radiofrequência bipolares resfriadas para reduzir o sangramento nas ressecções hepáticas / Construction of radiofrequency cold bipolar needles and its functional aspects to reduce the bleeding in hepatic resections

RACIONAL: Para diminuir o sangramento em ressecções hepáticas diversas opções tecnológicas têm sido divulgadas, dentre elas a radiofrequência. A intenção dos vários métodos é evitar o clampeamento vascular, fazer menor dissecção hepática e obter menor sangramento. OBJETIVO: Apresentar uma nova técnica de agulhas paralelas de radiofrequência bipolar desenvolvidas pelos próprios autores e os detalhes técnicos de seu uso. MÉTODOS: O sistema de agulhas apresenta dois eletrodos paralelos (18 gauge cada) de 25 cm de comprimento, separados entre si por uma distância de 1,5 cm, onde apenas os 4 cm distais dissipam energia gerada por um eletrobisturi bipolar. Estas agulhas são refrigeradas através de um sistema de resfriamento interno por fluxo contínuo de água destilada gelada estéril a 0oC, cuja temperatura é mantida através da presença de gelo, formado também por água destilada estéril. A operação é realizada sob anestesia geral, não sendo utilizados cateteres venosos centrais durante ou após o procedimento. As incisões realizadas podem ser subcostal direita e mediana supra-umbilical. RESULTADOS: A experiência inicial de sua utilização nas ressecções hepáticas mostraram média de 87 minutos, tamanho médio da incisão abdominal de 14 cm e sangramento médio de 58 ml. Nenhum paciente do grupo inicial recebeu transfusão de sangue ou derivados. CONCLUSÃO: As agulhas de radiofrequência bipolares resfriadas são viáveis e reduzem o sangramento nas ressecções hepáticas.

BACKGROUND: To reduce bleeding in liver resection various technological options have been disclosed, among them the radiofrequency. The intent of the various methods is to avoid vascular clamping, less liver dissection and minimize bleeding. AIM: To present a new technique of parallel bipolar radiofrequency needles developed by the authors and the technical details. METHODS: The needle system has two parallel electrodes (18 gauge each) of 25 cm in length, separated by a distance of 1.5 cm, and only distal 4 cm dissipate energy generated by a bipolar electrocautery. These needles are cooled by an internal cooling system for continuous flow of cold sterile distilled water at 0ºC, whose temperature is maintained through the presence of sterile distilled water ice. The operation is performed under general anesthesia and is not used central venous catheters during or after the procedure. The incisions may be right subcostal and median supra-umbilical. RESULTS: The inical use in liver resection showed an average 87 minutes operation time, average size of abdominal incision of 14 cm and 58 ml of blood loss during surgery. No patient in the inical group received transfusion of blood or blood products. CONCLUSION: The bipolar radiofrequency cooled needles are viable and reduce bleeding in liver resection.

Estenoses biliares benignas: reparação e resultados com o uso de silastic transhepático transanastomótico / Benign biliary strictures: repair and outcome with the use of silastic transhepatic transanastomotic stents

RACIONAL: Os avanços da medicina nem sempre estão relacionados a bons resultados homogêneos para todos os pacientes. Este é o caso de colecistectomia laparoscópica, cujas vantagens são amplamente reconhecidos na literatura médica. No entanto, ela pode trazer consigo temida e grave complicação que é lesão iatrogênica da via biliar extra-hepática. Ela vem aumentando nos últimos anos, apesar da curva de aprendizagem já estar ultrapassada na maioria dos centros. Está estabilizada em nível mais elevado do que o registrado nas colecistectomias laparotômicas. Na reparação das grandes lesões bom resultado pode ser alcançado com a utilização de tubos transanastomóticos em associação à hepaticojejunostomias. OBJETIVOS: Relatar 20 anos de experiência na reconstrução das vias biliares por lesão ductal com o uso de tubos transanastomóticos. MÉTODOS: Foram analisados os dados de 338 pacientes que se submeteram à operação para as principais lesões do ducto biliar entre janeiro de 1988 e dezembro de 2009. RESULTADOS: Todos os 338 pacientes foram submetidos à hepaticojejunostomias com anastomoses em Y-de-Roux (Hepp-Couinaud) ou colangiojejunostomias, todos com o uso de tubos de silastic transanastomóticos. A longo prazo, bom resultado foi obtido em 240 (92,9 por cento) dos 338 pacientes, incluindo aqueles que necessitaram de procedimentos subsequentes. CONCLUSÃO: Estenoses biliares benignas próximas à confluência dos ductos hepáticos permanece sendo desafio cirúrgico. O uso de tubos de silastic transhepáticos transanastomóticos na reconstrução biliar alta é opção que pode proporcionar boa reparação biliar com baixos índices de complicações.

BACKGROUND: The medical advances is not always related to homogeneous good results for all the patients. This is the case of laparoscopic cholecystectomy, whose advantages are largely recognized in the medical literature. However, this operation most dreaded complication, iatrogenic major bile duct injury, is rising in the last years, despite the learning curve, and stabilized in a level higher than that experienced in open cholecystectomy. Among the features which can bring to this event a good outcome is the use of transhepatic transanastomotic tubes in association with the corrective hepaticojejunostomy. AIM: To report a 20 years experience on biliary reconstruction of bile duct injuries with the use of transhepatic transanastomotic tubes. METHODS: Data were analysed from 338 patients who underwent operation for major bile duct injuries between January 1988 and December 2009. RESULTS: All the 338 patients were submitted to Roux-en-Y hepaticojejunostomy (Hepp-Couinaud approach) or distinct cholangiojejunostomies, all with the use of transhepatic transanastomotic silastic tubes. A successful long-term result was achieved in 240 (92,9 percent) of 338 patients, including those who required subsequent procedures. CONCLUSION: Benign bile duct strictures near the hepatic duct confluence remains a surgical challenge. The use of silastic transhepatic transanastomotic tubes in high biliary tract reconstruction is an option which can provides a successful repair of bile duct injuries with low complication rates.

Fístula cervical pós-anastomose esofagogástrica: é possível diminuir a ocorrência? / Is it possible to reduce the fistula rate of the cervical esophagogastric anastomosis after oesophagectomy?

RACIONAL: O câncer de esôfago é a sexta causa de morte relacionada à neoplasia no Brasil, e a esofagectomia quando factível é um dos pilares do tratamento, tanto com intento curativo quanto paliativo. A fístula cervical é complicação comum do procedimento e tem incidência entre 0,8 e 47, 6 por cento. OBJETIVO: Testar a eficiência de uma alternativa técnica para a diminuição desta ocorrência. MÉTODOS: Análise prospectiva de 126 pacientes alocados em dois grupos de acordo com a técnica utilizada para a anastomose esofagogástrica cervical. O grupo A, composto por 96 pacientes, teve a anastomose cervical realizada em dois planos, camadas mucosa com sutura contínua de fio categute cromado 3-0 ou caprofyl 3-0 e seromuscular com pontos separados de seda 3-0 agulhada, de forma tradicional, após ressecção prévia das extremidades redundantes do esôfago e tubo gástrico. O grupo B, composto por 25 pacientes, foi submetido a uma variação técnica para esta anastomose, inicialmente sem a abertura da camada mucosa da extremidade redundante do tubo gástrico e coto esofágico. RESULTADOS: O grupo no qual foi efetuada a nova alternativa técnica de esofagogastroanastomose cervical apresentou incidência nula de deiscência de sutura cervical. CONCLUSÃO: A alternativa técnica proposta foi eficiente no quesito fístula por otimizar a apresentação dos planos de sutura, facilitando a confecção da anastomose, diminuindo assim as taxas desta complicação na esofagectomia.

BACKGROUND: The esophageal cancer is the 6th cause of cancer-related death in Brazil, and esophagectomy is the cornerstone of the treatment, not only for the curative cases, but with palliative intent as well. The cervical fistula is a very frequent complication of the procedure with a related incidence between 0,8 and 47,8 percent. AIM: Prospective analysis to determine the success of a new alternative technique of cervical anastomosis. METHODS: Prospective analysis of 126 patients, distributed in two groups accordingly to the cervical anastomosis technique. Group A (n=96) had cervical anastomosis in two layers, the inner continuous type and outer isolated, followed by redundant tissue. Group B (n=25) had a technical variation with suture done without mucosa opening at first. RESULTS: This alternative technique for the cervical esophagogastric anastomosis presented zero fistulas. CONCLUSION: This alternative was efficient in decrease fistula rate because it allow best exposition and visualization of the anastomosis, facilitating the suture lines.

Anatomia arterial do pedículo hepático em 63 doadores de fígado / Arterial anatomy of the hepatic hilus in 63 liver transplantation donors

Objetivo: Avaliar a anatomia arterial do pedículo hepático em doadores adultos de sessenta e três transplantes hepáticos, discutindo a importância do conhecimento dessa anatomia. Métodos: Sessenta e três fígados doados para transplante hepático entre adultos foram dissecados e avaliados em sua anatomia arterial de maneira prospectiva. Resultados: Dos sessenta e três enxertos hepáticos preparados, dezoito (28,57%) apresentaram alguma anomalia anatômica, sendo as principais: artéria hepática direita, ramo da artéria mesentérica superior, seis (9,5%); e artéria hepática esquerda, ramo da artéria gástrica esquerda, sete (11,1%), (ambas associadas ao padrão clássico). Algumas outras anomalias raras foram encontradas. Conclusões: Os resultados apresentados demonstram a freqüência e tipos de variantes anatômicas da artéria hepática, evidenciando a importância do reconhecimento dessas anomalias na prevenção de complicações pós-operatórias do transplante hepático, assim como dos diversos procedimentos cirúrgicos e radiológicos invasivos sobre o andar supramesocólico (AU)

Background: To evaluate the arterial anatomy of pedicle hepatic in adult donors of sixty tree liver transplantations, arguing the importance of the knowledge of this anatomy. Methods: Sixty tree livers donated for adult hepatic transplantation has been dissected and evaluated in its arterial anatomy in prospective way. Results: Of the sixty tree hepatics grafts prepared, eighteen(28.57%) has presented some anatomical anomaly, being the main ones: right hepatic artery, branch of the superior mesenteric artery, six(9,5%); and left hepatic artery, branch of the left gastric artery, seven(11,1%), (both associates to the classic standard). Some other rare anomalies has been found. Conclusion: The results of this study have demonstrated the frequency and types of anatomical variants of the hepatic artery, evidencing the importance of the recognition of these anomalies in the prevention of postoperative complications of the liver transplantation, as well as of the diverse invasive surgical and radiological procedures on the supra-mesocolic floor (AU)

Ultra-sonografia com contraste endovenoso no diagnóstico diferencial dos nódulos hepáticos / Contrast-enhanced ultrasonography in the differential diagnosis of liver tumors

O desenvolvimento dos métodos de imagem criou uma série de alternativas para a investigação não-invasiva dos pacientes com suspeita de doença hepática. O objetivo deste estudo foi avaliar a sensibilidade e especificidade da doppler-ultra-sonografia com contraste endovenoso no diagnóstico dos tumores hepáticos. Foram estudados 50 pacientes com nódulos hepátiacos de qualquer etiologia. As ultra-sonografias foram obtidas com o equipamento ATL5000 antes e após a injeção de contraste (10ml de Levovist - 300µg/ml). A análise estatística foi realiada considerando-se um nível de significâancia de 5por cento. As lesões foram consideradas benignas em35 e malignas em 15 casos. A doppler-ultra-sonografia estabeleceu o diagnóstico de benignidade em 30/35 casos e de malignidade em 11/15 casos. Assim, para o diagnóstico de neoplasia, a sensibilidade foi de 73,3por cento, a especificidade de 85,7por cento, com VPP de 68,7por cento e VPN de 88,2por cento. A utilização do contraste permitiu o diagnóstico das lesões benignas em 34/35 casos e das malignas em 12/15 casos. Dessa forma quando o diagnóstico de tumores malignos, a sensibilidade foi de 80por cento. A especificidade de 97,1por cento, com VPP de 91,9 por centoe VPN de 92,3por cento. Conclui-se que a utilização do contraste durante adoppler-ultra-sonografia permitiu a definição diagnóstica em5/9 casos cujo diagnóstico não havia sido possível através do exame incial sem doppler-ultra-sonografia, sendo seu uso recomendado.

Colecistectomia laparoscópica em cirróticos / Laparoscopic cholecystectomy in patients with liver cirrhosis

RACIONAL: Inicialmente considerada contra-indicaçäo à laparoscopia cirúrgica, a cirrose hepática tem sido achado ocasional observado durante este procedimento. Pequenas séries de colecistectomia em pacientes com cirrose sugerem que a maioria dos cirurgiöes ainda considera esta como contra-indicaçäo à colecistectomia videolaparoscópica. OBJETIVO: Avaliar a experiência do Serviço de Gastroenterologia Clínica e Cirúrgica do Complexo Hospitalar da Santa Casa de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, no tratamento da colelitíase por videolaparoscopia em pacientes cirróticos. PACIENTES E MÉTODOS: Seiscentos e quatro pacientes com colelitíase sintomática foram operados no Serviço no período de maio de 1993 a maio de 2000. Destes, 10 (1,6 por cento) apresentavam cirrose hepática. A idade dos pacientes variou entre 22 a 69 anos (média de 50,4 ± 18,1). Oito pacientes (80 por cento) eram do sexo feminino. O álcool foi o fator etiológico da hepatopatia em quatro, o vírus da hepatite C, o vírus da hepatite B, a cirrose biliar primária e a deficiência de a-1 antitripsina em um paciente cada. Em dois pacientes o agente causal näo foi identificado. RESULTADOS: A colecistectomia foi realizada em todos os pacientes e em sete também biopsia hepática diagnóstica. Em dois (20 por cento) a cirurgia foi convertida. O resultado da colangiografia transoperatória foi normal em todos os casos. Em sete pacientes o pós-operatório foi sem intercorrências. Em dois (20 por cento) observou-se o desenvolvimento de ascite, controlada clinicamente. Ambos eram Child A no momento da cirurgia. O outro paciente, Child C, apresentou piora da funçäo hepática e faleceu. CONCLUSÖES: Mesmo que experiência maior ainda deva ser adquirida, parece que a via laparoscópica é abordagem segura naqueles pacientes cirróticos compensados com colelitíase sintomática em que a colecistectomia esteja indicada. Nos indivíduos descompensados acredita-se que todos os esforços devam ser dirigidos à melhora da funçäo hepática ou a procedimentos menos invasivos, tais como colecistostomia

Colangiografia transoperatória em colecistectomia laparoscópica / Intraoperative cholangiography in laparoscopic cholecystectomy

Com o objetivo de analisar os resultados e a experiência acumulada com a realização de colangiografia transoperatória nos pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica, revisamos os prontuários de 309 pacientes com colelitíase sintomática tratados por videocirurgia no nosso serviço entre maio de 1993 e junho de 1997. Realizamos a colangiografia transoperatória rotineiramente, o que foi possível em 244 (78,9 por cento) pacientes. O principal motivo para a não realização do exame nos demais pacientes foi a presença do ducto cístico de pequeno calibre em 21 (6,8 por cento) casos. Entre os pacientes nos quais foi realizado o exame, o resultado foi normal em 229 (93,8 por cento). Em 11 (4,5 por cento) identificou-se coledocolitíase, sendo insuspeita em sete (2,8 por cento); em três (1,2 por cento), o ducto cístico desembocava no ducto hepático direito, e, em um (0,4 por cento), diagnosticou-se um grande cisto coledociano com calculose intra e extra-hepática. A colangiografia transoperatória durante colecistectomia laparoscópica mostrou-se um procedimento seguro nos pacientes em que conseguimos realizá-la, já que não tivemos complicações relacionadas ao exame. Ao definir a anatomia, previne ou demonstra alterações biliares e permite a detecção de coledocolitíase insuspeita. Assim, pelos dados analisados, recomendamos o seu emprego rotineiro

Colelitíase e cirrose hepática / Cholelithiasis and hepatic cirrhosis

Considerando que são duas doenças frequentes na população, a associação entre cirrose hepática e colelitíase também é um achado comum. É importante o conhecimento desta situação porque a evolução clínica da cirrose pode ser complicada pela presença de colelitíase e, ao contrário, uma colelitíase sintomática pode ser de difícil tratamento nos pacientes cirróticos. Os autores fazem uma revisão da literatura enfocando os aspectos clínicos e terapêuticos desta associação

Carcinoma da ampola de Vater e ampulectomia / Vater's Ampulla carcinoma and ampullectomy

O carcinoma da ampola de Vater, juntamente com as demais neoplasias periampulares, tem na duodenopancreatectomia cefálica sua pricipal modalidade terapêutica. Entretanto, obedecendo-se ao preceito de margens cirúrgicas livres de neoplasia, verificamos a possibilidade da realizaçäo de ressecçäo local desta afecçäo, através da ampulectomia, a ser cotejada como tratamento de eleiçäo em determinados pacientes. Os autores fazem um revisäo da literatura, enfocando aspectos clínicos e radiológicos da neoplasia de ampola de Vater...

Neoplasia de cólon invadindo estruturas adjacentes: relato de caso e revisäo bibliográfica / Colonic neoplasms involving adjacent structures: case-report and literature review

Cerca de 5 a 10 por cento dos adenocarcinomas de cólon invadem estruturas adjacentes, sendo chamados de localmente avançados, porque, embora tenham essa invasäo local, näo possuem metástases à distância. Essa invasäo pode ser tanto tumoral quanto inflamatória e só o anatomopatológico da peça cirúrgica pode definir com certeza qual o tipo de invasäo. A presença de linfonodos comprometidos é outro fator prognóstico importante. Todavia, o seu comprometimento näo contra-indica a ressecçäo em bloco. Os autores revisam a literatura e relatam o caso de uma paciente jovem com neoplasia de cólon invadindo múltiplos órgäos, na qual o tratamento realizado foi ressecçäo em bloco

Carcinoma da cárdia / Carcinoma of the cardia

A esofagectomia total associada à gastrectomia parcial com margens de pelo menos 6 cm, que permitem ainda a confecçäo de um tubo gástrico para anastomose cervical, é para nós boa conduta terapêutica. A esofagastrectomia total deve ser reservada para pacientes com extenso comprometimento gastroesofágico ou para se alcançar margens seguras. Da mesma forma, preconizam a linfadenectomia também em fases adiantadas da doença, quando indicado. O adenocarcinoma da cárdia é atendido em fase tardia em nosso meio, näo permitindo que se realizem procedimentos mais radicais na maioria dos casos

Colecistite aguda acalculosa / Acalculous acute cholecystitis

Os autores fazem uma revisäo dos aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos da colecistite aguda acalculosa, entidade de alta morbimortalidade e baixo índice de suspeiçäo clínica. Mesmo sendo de origem incerta e pouco frequente, a colecistite aguda acalculosa pode se apresentar de forma letal, o que torna premente um diagnóstico precoce. Várias säo as modalidades diagnósticas capazes de evidenciá-la, a despeito de um quadro clínico pouco sugestivo. A intervençäo cirúrgica é a terapêutica de escolha, interrompendo a história natural dessa afecçäo e melhorando sensivelmente o seu prognóstico

Abdome agudo / Acute abdomen

A maioreia dos atendimentos cirúrgicos de emergência de um hospital geral relaciona-se com enfermidades intra-abdominais agudas causadoras de dor abdominal. Esta situaçäo representa um desafio constante, independente da especialidade médica, exigindo uma aboradagem cuidadosa e metódica. Os autores apresentam uma breve revisäo dos procedimentos diagnósticos, classificando os diferentes tipos de abdome agudo. Algumas condiçöes frequentes, como apendicite aguda, úlcera péptica perfurada, obstruçäo intestinal e gravidez ectópica rota, säo aqui enfatizadas

Liomiossarcoma de duodeno / Leimyosarcoma of the duodenum

A case of a patient with leiomyosarcoma of the duodenum who underwent a duodenectomy is reported. The diagnostic procedures and the prognostic criteria of this uncommon tumor are discussed

Video-esofagectomia por toracoscopia: experiencia inicial / Video-esophagectomy by thoracoscopy: initial experience

Quatro pacientes com cancer esofagico em que uma das abordagens indicadas para esofagectomia era por toracotomia, foram operados por videotoracoscopia. Com o objetivo de divulgar a experiencia inicial com esta tecnica video-endoscopica para esofagectomia, os autores apresentam os casos e revisam a literatura. E dada enfase aos aspectos da tecnica da video-esofagectomia por toracoscopia. Este procedimento e pouco efetuado ainda, por cirurgioes do pais e do exterior. A casuistica apresentada, embora pequena, pois inicial, mostra que esta via de acesso diminui as tao comuns complicacoes respiratorias e permite um restabelecimento pos-operatorio mais precoce do que a tecnica convencional. Nao houve obitos nesta serie. A esofagectomia por videotoracoscopia se mostra um procedimento promissor, servindo como alternativa tecnica para o tratamento do cancer esofagico permitindo inclusive a indicada remocao dos linfonodos mediastinais

Cystosarcoma phyllodes recidivado: importância da radicalidade local: relato de caso / Recurrent cystosarcoma phyllodes: the importance of the local radicality: report of case

O Cystosarcoma phyllodes (CP) é uma neoplasia da mama, perfazendo 0,3 a 0,9 por cento de todos os tumores mamários. É tido como uma neoplasia benigna da mama, podendo, entretanto, apresentar comportamento imprevisível com recidivas locais e matástases à distância. O diagnóstico definitivo é dado pelo exame anatomopatológico e as ressecçöes locais parecem ser a melhor terapêutica. Os autores relatam um caso por eles tratado de CP de comportamento maligno, revisam a literatura sobre o assunto e procuram alertar para a possível evoluçäo desfavorável de alguns destes casos.

Neoplasias musculares do esôfago e estômago / Muscular neoplasms of the esophagus and stomach

Os autores apresentam a experiência adquirida em sete tumores musculares localizados no esôfago e no estômago. A disfagia, a hemorragia e a obstruçäo gástrica foram os sintomas mais freqüentes, embora dois pacientes fossem assintomáticos. Ressultam a importância do diagnóstico histológico pré-operatório através da biópsia endoscópica a fim de determinar a conduta operatória mais adequada. A enucleaçäo ou ressecçäo foi empregada como tratamento definitivo nos casos operados. As complicaçöes, no pós-operatório, foram broncopneumonia e íleo prolongado em dois casos. Näo houve óbitos nesta série

Vesícula biliar multisseptada: relato de um caso / Multiseplated gallblader: a case report

Os autores apresentam um caso de vesícula biliar multisseptada, revisam a literatura e comentam a raridade do achado, bem como os aspectos cirúrgicos, clínicos e embriológicos da patologia