Manejo estereotáctico en lesiones de la región pineal / stereotactic management in pineal region lesions

En la actualidad con las técnicas estereotácticas para los tumores de la región pineal, se obtiene un diagnóstico histológico definitivo con mínimo riesgo. Se presenta una revisión de 13 pacientes ingresados al servicio de neurocirugía del Hospital de Caracas con diagnóstico clínico e imagenológico del tumor de la región pineal, se practicó biopsia estereotáctica de la lesión en 11 de ellos y en 9 se determinaron marcadores tumorales (ß -gonadotrofina coriónica humana y µ -fetoproteína), obteniéndose diagnóstico definitivo en 10 pacientes, lo que permitió planificar el tratamiento adicional en 9 casos (4 con cirugía abierta más radioterapia y los otros 5 con radioterapia sola ). Se realizó la aspiración del contenido quístico en tres lesiones, de los cuales en uno con tumor quístico se procedió a instilar P intratumoral. Se presentaron complicaciones transitorias en tres casos (trastornos de la conciencia y ataxia), y una muerte debido a hemorragia intratumoral en el postoperatorio inmediato. Se concluye que este procedimiento permite tanto el diagnóstico definitivo, al obtener muestras directas de la lesión, permitiendo la planificación del tratamiento adecuado; así como la realización de procedimientos terapéuticos de aspiración de lesiones quísticas, instilación intratumoral de radionucleótidos y la ventriculostomía

Osteosintesis de la craneotomía con etilcianoacrilato / Osteosynthesis of craniotomy con etilcianoacrilato

El presente trabajo se realizó en 97 pacientes adultos sometidos a craneotomía en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Vargas de Caracas de mayo de 1995 a mayo de 1996, donde se evaluó una nueva técnica en la osteosíntesis de la craneotomía. La población fue dividida en grupos A y B, practicándose fijación del colgajo óseo con etilcianoacrilato y nylon-2-0 respectivamente. La osteosíntosis se logro en un 100 por ciento de los casos en ambos grupos, con un 8,7 por ciento de desplazamientos de colgajo óseo en el grupo B. El tiempo quirúrgico del procedimiento de fijación del colgajo óseo se redujo en forma significativa con la nueva técnica, igualmente las complicaciones (P>0,05). El etilcianoacrilato, como material de osteosíntesis de la craneotomía demostró ser eficaz. La nueva técnica resultó ser sencilla rápida y segura

Plasmocitoma dural solitario: reporte de un caso / Solitary dural plasmacytoma: a case report

Se presenta el caso de una paciente con una ocupante de espacio frontal izquierda simulando un meningioma de la convexidad, con diagnóstico histopatológico de plasmocitoma. Los plasmocitomas durales son extremadamente raros, siendo una forma inusual de mielomatosis con solo 15 casos publicados. En el presente trabajo se hace una revisión de la literatura y discusión de su diagnóstico terapéutico y pronóstico

Heridas por arma de fuego en cordón medular y cauda equina / Gunshot wounds to the spinal cord and cauda equina

Estudio restrospectivo de 53 casos de heridas por arma de fuego en cordón medular y cauda equina, en un período de 6 años con predominio de edad fue de 22,7 años predominio del sexo masculino. Se reportaron 18,87 por ciento lesiones cervicales, 41,51 por ciento dorsales y 39,62 por ciento lumbosacra; 29 pacientes presentaron lesión completa (54,72 por ciento) y 24 pacientes presentaron lesión incompleta. 31 pacientes (58,49 por ciento) presentaron lesiones asociadas por trayecto abdominal torácico o cervicofacial del proyectil. 22 pacientes (41,50 por ciento) fueron intervenidos quirúrgicamente dentro de las primeras 72 horas de ocurrida la injuria, practicándose laminectomía, extracción de fragmentos óseos o metálicos, drenaje de hematomas y reparación en lo posible de la duramadre. Se intervinieron los pacientes con lesión incompleta, hallazgos radiológicos de compromiso del canal raquideo, deterioro de funciones neurológicas, fístulas de líquido cefelorraquídeo e inestabilidad de la columna, 19 de los pacientes intervenidos (86,36 por ciento) presentaron mejoría neurológica. Podemos concluir que todo paciente con lesiones incompletas o en cauda equina, debe ser intervenido tempranamente, independientemente del nivel de la lesión. El amnejo de estos pacientes debe ser multidisciplinario, debido al elevado porcentaje de lesiones asociadas

Radionecrosis tardia: reporte de un caso / Delayed radiation necrosis: case report

Se reporta el caso de un paciente con radionecrosis tardía simulando una lesión ocupante de espacio frontal izquierdo, tres años después de recibir radioterapia por meningioma recidivante parietal izquierdo. Los exámenes radiológicos y hallazgos quirúrgicos sugerían lesión difusa infiltrativa compatible con glioma. El diagnóstico histopatológico reveló cambios característicos de radionecrosis tardía, como son necrosis fibrinoide, engrosamiento hialino de paredes vasculares, fibrosis perivascular e infiltrado linfoplasmocitario, así como diesmielinización y astrocitosis reactiva. Este fenómeno puede presentar meses o años después de la radiación. Las teorías que lo explican son: 1) Daño de endotelio vascular; 2) Reacción de hipersensibilidad; 3) Disturbio del metabolismo del ácido nucleico glial, en particular de la oligodendroglia. Se hace énfasis en la presentación de este caso debido a la baja frecuencia de esta patología en la literatura internacional