Protocolos de tratamiento y prevención en Gerodontología / Treatment and prevention protocols in Gerodontology

Los protocolos de tratamiento y prevención son guías o recomendaciones, que tienen por objetivo optimizar la calidad de atención, en este caso de los adultos mayores. Si bien este artículo está dirigido a la odontología, los conceptos se pueden aplicar a toda el área de la salud. Las recomendaciones tienen que ser escritas en una forma lógica y ordenada para un contexto determinado. La cohorte etárea en estudio, es una población heterogénea y compleja, porque está constituida por pacientes funcionalmente independientes, institucionalizados, frágiles e incluso con distintos tipos y niveles de demencia. A pesar ello los protocolos se deben poder aplicar a la mayoría de los casos. La ventaja de usar los protocolos de tratamiento y prevención está en que se asegura su calidad y aplicación de manera eficiente y ergonómica. El propósito de esta publicación es mostrar los beneficios del uso de los protocolos en el adulto mayor.

In this case, treatment and prevention protocols are guidelines or recommendations addressed to optimize the quality of the attention to elderly people. These protocols are indicated for dentistry; however they can be used in other health fields in general. Recommendations are recorded and arranged in a logical way for a special context. The age-cohort under study is very complex. Is represented by independent, institutionalized, fragile or even patients with different types and levels of dementia. In spite of this, it should be possible to apply protocols in most cases. The advantage of using a preventive treatment protocol is that its quality and application are assured in an efficient and ergonomic way. The purpose of this publication is to show the benefit the use of protocols have, in elderly people.

Funciones de la masticación en el adulto mayor: su rol protagónico dentro de las funciones bucales / Mastication in the older adult: its chief role within the oral functions

La masticación ha sido una función muy estudiada, investigada en profundidad y publicada por reconocidos autores, en las últimas décadas. Normalmente se enfocó desde aspectos generales sin considerar la población del adulto mayor. Sin embargo las investigacionesno solo no han cesado sino que han tomado rumbos impensados hace unos años atrás, particularmente en lo referente al adulto mayor.En realidad hay un momento muy especial en esa historia, que es cuando se comienzan a realizar las investigaciones sobre masticacióny su relación con la circulación cerebral, desde la década del 80. Muchos de esos trabajos son sobre el tema del envejecimiento. Esta publicación desarrolla sucintamente la función que ha cumplido la masticación en períodos anteriores y se destaca especialmentela jerarquía que ha adquirido en las últimas décadas. Se culmina el planteo del tema con un enfoque personal, sobre la masticación como “Función Madre”, protagonista dentro de las funciones bucales en el adulto mayor.

Mastication has always been well studied, deeply researched and published by recognized authors; focusing on general aspects, notconsidering the elderly population. However, research not only has not stopped, but engaged in new approaches regarding older adults,unimaginable a few years ago. There is a very special moment in this history; in the 80s when mastication and cerebral blood flow research begins. Numerous of those studies are about the process of aging. This paper summarizes the conventional role of mastication and highlights its hierarchy in the last decades. A personal view on masticationas ‘Mother Function’, leader among oral functions in the elderly concludes the study.

Calidad de vida en gerodontología, enfoque integral: profesional, cuidador, familiar / Quality of life in gerodontology, comprehensive approach: dentist, care giver, relative

El concepto integral de C de V además del enfermo incluye a la familia, al cuidador y los profesionales especializados. La C de V del adulto mayor se focaliza en el paciente integralmente considerado y no sólo en la enfermedad. La calidad bucal tiene un alto impacto positivo en la salud general. Esta salud bucal le permitirá disfrutar de sus funciones, entre ellas la masticación para triturar mejor losalimentos y percibir el sabor de los mismos. Esta es una de las actividades más esperadas del día por muchos adultos mayores, que a su vez les permite socializarse. La C de V del cuidador y cuidador-familiar, tiene un rol muy importante en el curso de la enfermedad. La tarea del cuidador puede llegar a ser agotadora y agobiante. El cuidador-familiar sufre al observar el deterioro progresivo en relación a su vida anterior. A vecesel cuidador-cónyuge se ve reflejado a si mismo. En relación a la C de V del odontólogo sólo se hace referencia al rol del odontólogo especializado en el AM y no a otros profesionales. Los años de profesión, el concepto interdisciplinario y los contactos profesionales que se van generando, dan una experiencia acumulada que permite brindar beneficios al paciente. También muchos años junto al AM, van creando un vínculo afectivo. En ese sentido unose involucra más de lo debido.Pensar retrospectivamente hace analizar la C de V en el trabajo como Gerodontólogo. Sin dudas que él debe tener un perfil especial. Se puede ver lo complejo del tema filosófica, ética y aun moralmente. La práctica clínica muestra como una persona mayor, muy bien calificada por la sociedad, en poco tiempo se puede convertir en un enfermo de Alzheimer, discapacitado y discriminado por la mismasociedad. Pensar con solidaridad, en este tema, es lo que fortalece al equipo de profesionales que trabaja para el AM y más el caso del paciente demente.

Quality of life integral concept is not only patient-centered, it includes the family, caregivers and health care professionals. In the older adult, it must be focused globally, considering not only its diseases. Oral health has a very high impact on the old adult’s general health and its quality of life. A good oral health can make the person enjoy oral functions, such as mastication, or chewing and tasting food. These simple activities are very important for older people; it can be the most expected activity of the day and allows them to socialize.Caregivers and relative-caregivers’ quality of life has a relevant role in the evolution of the illness. Their work can be exhausting and oppressing.When observing the progressive deterioration of the patient, the relative-caregiver cannot avoid remembering how patient’s life was.Concerning quality of life of the gerodontologist, this paper will consider only the dentist who treats older adults, excluding other professionals.Years of experience as gerodontologist, interdisciplinary approach and professional contacts, provide great benefits and support for patients. So many years caring for elderly builds an emotional connection. In this sense the dentist becomes more involved with them. Retrospective thinking analyzes gerodontologist quality of life. Beyond doubt, he must have a very special profile. It can be perceived how philosophically, ethically and even morally complex this subject is.Clinical practice shows that discrimination against older people with Alzheimer’s disease can occur in a short period of time even to the best qualified individual. Solidarity on this subject should strengthen the health care team working with older adults, mainly with dementia.

Oclusión y función oclusal en el adulto mayor: ¿Hay una oclusión para el Adulto Mayor (AM)?: ¿Qué se entiende por oclusión en el Adulto Mayor? / Occlusion and function of the occlusion in older adults

Se ha hecho un estudio integral de la O y función O en el AM, basado en una amplia revisión bibliográfica y experiencia personal. Es muy importante comprender el rol que juega la oclusión en el AM. Todos saben que las funciones bucales más conocidas son: masticación, deglución, fonética y estética. Todas ellas relacionadas de alguna forma con los dientes y la función oclusal. Sin embargo, hoy la O. en los AM tiene una remarcable función, porque es considerada como un verdadero predictor de salud general y bucal; cuanto mayor es la cantidad de unidades masticatorias, es mejor. La calidad de la oclusión se relaciona incluso con la circulación cerebral, memoria, deficiencias cognitivas, etc. Muchas investigaciones están vinculadas con evaluación de índices de salud bucal en los ancianos (GOHAI) y las actividades de la vida diaria (ADL). Por otra parte el estado de salud bucal de los adultos mayores debe hacer tomar decisiones al odontólogo, para evitar esas condiciones en declinación. Por ejemplo, una enfermedad periodontal, puede decidir el angostamiento de la rehabilitación O en sentido V-L, de piezas individuales como depuentes; así como también en prótesis removible, se deben seleccionar dientes artificiales más angostos (V-L) en rebordes alveolares finos. En ambos casos anteriores, el propósito es evitar tratamientos iatrogénicos. La ausencia de O o sus malas condiciones pueden incluso desencadenar una disquinesia orofacial.

An integral study of the occlusion and function of the O in old adults, have been made, based on a thorough bibliographical research and a personal experience. It is very important to understand the role of occlusion in the elderly. It is well known that usual oral functions are: mastication, swallowing, speaking and aesthetics, which are related to teeth and occlusion. However, nowadays occlusion in the old adult has a remarkable function, because it is considered a predictor of general and oral health, the highest the quantity of masticator units the better. Occlusion quality is also related to cerebral blood flow, memory, cognitive deficiency, etc. Many researches are involved with geriatric oral health assessment index (GOHAI) and activities of daily living (ADL). On the other hand, the old adults’ oral health status should drive dentists to make decisions, to preserve its declining conditions. For instance, periodontal disease may be followed by the decision of narrowing the occlusal rehabilitation (individual or bridge) and also in removable prosthodontics cases narrower artificial teeth have to be selected in thin ridges. In both cases, the purpose is to avoid iatrogenic treatments. Absence of occlusion or its bad conditions may also trigger off orofacial diskinesia, in the elderlies.

Halitosis en el adulto mayor: como infección bucal y sus complicaciones a distancia / Halitosis in older adults: as an oral infection and its further complications

La halitosis no es una enfermedad, pero sí puede ser el signo de una enfermedad bucal o general, que se caracteriza por el malolor. Su padecimiento es muy corriente, al punto que todos en algún momento lo han tenido. El 50 por ciento de los adultos lo hanexperimentado, siendo el 80 por ciento de origen bucal. La Halitosis bucal se debe en general a una infección bucal.Lo trascendente es su morbilidad ya que puede provocar infecciones a distancia y tener consecuencias graves, como una neumoníapor aspiración de esos focos bucales. También la intubación durante la anestesia general, si no se cumple adecuadamente elprotocolo previo, puede arrastrar los microorganismos del dorso de la lengua hacia el aparato respiratorio. Del mismo modo unacandidosis bucal también puede transmitirse al resto del aparato digestivo. Tampoco se deben descartar infecciones generales porvía sanguínea, a punto de partida bucal. Por esta razón tanto se insiste en la medicación con antibióticos en pacientes conantecedentes de endocarditis microbiana, por la gravedad potencial.

Halitosis is not considered a disease, but it can be the sign of an oral or systemic illness. Its main characteristic is bad odour. It isso common that practically everybody at some point has had halitosis. 50 percent of the old adults have had it, 80 percent of the caseshaving an oral cause. In general, oral halitosis is due to mouth infection.What is more relevant is its morbidity, it may promote systemic infections far away from the mouth, and this can have seriousconsequences, like pneumonia as a result of the aspiration of these oral sources of infection.If an accurate mouth hygiene protocol is not followed correctly before an intubation during general anesthesia, this may carry themicroorganisms from the tongue’s dorsum (tongue’s plaque) to the respiratory system. In the same way, when an endoscopyexamination is performed, oral candidosis, helicobacter pylori or other infections can also be transmitted to the rest of the digestivesystem. Systemic infections carried by blood can also be observed. They might have begun with periodontal diseases or other oralinfections. That is why medication with antibiotics is very important in patients with endocarditis, for preventive reasons.