Monitorización hemodinámica integrada: clínica, gasométrica y ecocardiográfica / Integrated hemodynamic monitoring: clinical, gasometric and echocardiographic / Monitorização hemodinâmica integrada: clínica, gasométrica e ecocardiográfica

Introducción: la monitorización hemodinámica constituye un conjunto de técnicas y parámetros que permiten valo rar si la función cardiovascular es la adecuada para mantener la perfusión y la oxigenación tisular que permita sa tisfacer las demandas metabólicas del organismo, valorar el estado y el comportamiento del sistema cardiovascular, orientando sobre la mejor estrategia terapéutica. La presente revisión busca proporcionar una descripción general e integrada de las diferentes técnicas de monitorización, así como aspectos fisiológicos relevantes para su entendi miento y empleo terapéutico. La monitorización hemodinámica acompañada de un adecuado conocimiento de la fisiología cardiovascular permite determinar el estado del sistema cardiovascular, la condición hemodinámica del paciente y la estrategia terapéutica requerida. Su interpretación debe partir de la integración y la correlación de diversos parámetros hemodinámicos.

Introduction: hemodynamic monitoring is a set of techniques and parameters that allow evaluating whether cardio vascular function is adequate to maintain tissue perfusion and oxygenation to satisfy metabolic demands of the or ganism, assess the condition and behavior of the cardiovascular system, providing guidance on the best therapeutic strategy. This review seeks to provide a general and integrated description of the different monitoring techniques, as well as physiological aspects relevant to their understanding and therapeutic use. Hemodynamic monitoring accompanied by an adequate knowledge of cardiovascular physiology allows to determine the state of the cardiovascular system, hemodynamic condition of the patient and therapeutic strategy required, its interpretation must start from the integration and correlation of different hemodynamic parameters.

Introdução: a monitorização hemodinâmica constitui um conjunto de técnicas e parâmetros que permitem avaliar se a função cardiovascular é adequada para manter a perfusão e oxigenação tecidual que permite satisfazer as exi gências metabólicas do organismo, avaliar o estado e comportamento do sistema cardiovascular, orientando sobre a melhor estratégia terapêutica. Esta revisão procura fornecer uma descrição geral e integrada das diferentes técnicas de monitorização, bem como aspectos fisiológicos relevantes para a sua compreensão e utilização terapêutica. A monitorização hemodinâmica acompanhada de um conhecimento adequado da fisiologia cardiovascular permite determinar o estado do sistema cardiovascular, a condição hemodinâmica do doente e a estratégia terapêutica neces sária, a sua interpretação deve partir da integração e correlação de vários parâmetros hemodinâmicos.

Risk factors for three-vessel coronary artery disease in patients of Northwest Mexico / Factores de riesgo para la enfermedad arterial coronaria de tres vasos en pacientes del noroeste de México

Abstract Introduction: Three-vessel coronary artery disease is an advanced manifestation of atherosclerosis, with high prevalence in Mexico. Objective: The aim of this study was to describe coronary risk factors in a group of patients with three-vessel coronary artery disease in Northwest Mexico. Methods: A cross sectional study was conducted on a population with three-vessel coronary artery disease from May 2015 to February 2016. The disease was defined when ≥70% stenosis was present in each major epicardial coronary artery. Anthropometric and biochemical parameters were measured in each patient. Ankle-Brachial Index was measured with vascular ultrasound, and Syntax score calculation with an on-line application. Statistical analysis for qualitative differences was performed using Pearson X2 test, with p < 0.05 being considered as significant. Results: The study included 100 patients, of whom 75 were male (mean age 63 ± 9 years) and 25 female (mean age 69 ± 9 years). The coronary risk factors observed were diabetes (58%), hypertension (86%), smoking (68%), dyslipidaemia (100%), metabolic syndrome (71%), and obesity/overweight (75%). Diabetes and metabolic syndrome prevalence was higher in women (p = 0.03), but smoking was higher in men (76%, p = 0.003). Ankle-Brachial Index was abnormal in 58% of patients, the mean Syntax score was in 36.9 ± 11.5, and the prevalence of left main coronary heart disease was 36%. Conclusions: This group of patients with complex coronary lesions has a high prevalence of coronary risk factors, which could represent a worse prognosis.

Resumen Introducción: La enfermedad coronaria de tres vasos (ECTV) es una manifestación avanzada de aterosclerosis, con alta prevalencia en el noroeste de México. Objetivo: Describir los factores de riesgo coronario (FRC) en un grupo de enfermos con ECTV en el noroeste de México. Métodos: De mayo de 2015 a febrero de 2016 se realizó un estudio transversal en una población del noroeste de México diagnosticada con ECTV. Se definió ECTV cuando existía estenosis ≥70% en cada una de las arterias coronarias epicárdicas mayores. Se midieron parámetros antropométricos y bioquímicos en cada paciente. Los parámetros para el índice tobillo-brazo (ITB) se obtuvieron con ultrasonido vascular (Edan SonoTrax 8 Hz) y un cálculo de puntaje Syntax con una aplicación en línea. Análisis estadístico con 32 de Pearson para diferencias cualitativas Se consideró significativo cuando p ≤ 0.05. Resultados: Se estudiaron 25 mujeres (edad 69 ± 9 años) y 75 varones (edad 63 ± 9 años). Los FRC observados fueron diabetes (58%), hipertensión (86%), antecedente de tabaquismo (68%), dislipidemia (100%), síndrome metabólico (71%) y sobrepeso/obesidad (75%). En las mujeres la prevalencia de diabetes y síndrome metabólico fue mayor que en los varones (p = 0.03), pero el tabaquismo fue más prevalente en los varones (76%, p = 0.003). El ITB se encontró anormal en el 58% de los pacientes, el puntaje Syntax promedio fue de 36.9 ± 11.5 y la prevalencia de la enfermedad del tronco de la arteria coronaria izquierda fue del 36%. Conclusión: En este grupo de estudio con lesiones coronarias complejas existe alta prevalencia de FRC que se refleja en y posiblemente un peor pronóstico.

Factores de riesgo para hipertensión arterial en escolares del noroeste de México / Risk factors for hypertension among school-age children in the northwest of Mexico

Introducción: Estudios epidemiológicos han demostrado que la hipertensión arterial sistémica (HTAS) puede comenzar desde los primeros años de vida. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de HTAS y factores de riesgo (FR) en escolares de una comunidad en el noroeste de México. Material y métodos: Estudio polietápico, aleatorizado en escolares sanos de 6 a 12 años de edad. Medición de presión arterial (PA) y variables antropométricas (VA). Se consideró HTAS cuando la PA con relación a talla fuera ≥ al porcentil 95 en tablas locales (TL) y Task Force (TF). Evaluación de los FR mediante cuestionario aplicado a padres y alumnos. Resultados: En 684 niños, 51.3% mujeres y 46.8% hombres, la prevalencia de HTAS según TF fue de 7.74% y 2.63% con TL. Se observó una asociación entre PA con VA. El peso y la edad son FR para PAS, en cambio el peso sólo para PAD. Conclusiones: La prevalencia de HTAS fue similar a reportes en la literatura según TL, pero se encuentra aumentada según el TF. Hubo correlación directa entre la PA con VA y resultaron como FR para HTAS el peso y edad.

Introduction:Epidemiological studies have shown that arterial hypertension can start since the first years of life. The aim of this study was to determine the prevalence of hypertension and risk factors (RF) among school-age children from one community in the northwest of Mexico. Material and methods: A poly-stage, randomized study was carried out in healthy pupils aged 6 to 12 years old. Blood pressure (BP) and anthropometrical variables were measured. Hypertension was considered whenever BP in relation to body height was ≥ 95 percentil in local tables (LT) and task force (TF). RF was assessed using a questionnaire applied to parents and students. Results: In 684 children, 51.3% females and 46.8% males, the prevalence of hypertension according to TF was 7.74% and 2.63% according to LT. An association between hypertension and anthropometrical variables was observed. Weight and age are RF for systolic hypertension, while weight was RF for diastolic hypertension. Conclusion: Hypertension prevalence according to LT was similar to the one reported in other studies; however, it is increased according to TF. There was a direct correlation between hypertension and anthropometrical variables. Weight and age were RF for hypertension.

Ansiedad preoperatoria en procedimientos anestésicos / Anxiety in preoperative anesthetic procedures

Introducción: La ansiedad preoperatoria es un evento frecuente y poco evaluado en los pacientes que serán sometidos a intervención quirúrgica. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de ansiedad en un grupo de pacientes sometidos a cirugía electiva, mediante la escala de Ansiedad Preoperatoria y de Información de Ámsterdam (APAIS). Material y métodos: Estudio transversal analítico en 135 pacientes para evaluar la presencia de ansiedad preoperatoria mediante la escala APAIS 24 horas antes del procedimiento quirúrgico. Para el análisis estadístico descriptivo se utilizaron promedios y desviación estándar en las variables numéricas. Para las diferencias intragrupo se utilizó c2. Se llevó a cabo un análisis de correlación de Pearson para la asociación entre ansiedad y complicaciones posoperatorias. Un valor de p menor o igual a 0.05 fue considerado significativo. Resultados: Cumplieron los criterios de inclusión 106 pacientes, 88 % del sexo femenino, la edad promedio fue de 44 ± 12 años. Presentaron ansiedad preoperatoria 72 (76 %, p = 0.001) con una puntuación promedio en la escala de APAIS igual a 17 ± 7.0, con mayor frecuencia en el sexo femenino (70 %, OR = 5.08, p = 0.002). Conclusiones: Los resultados de este estudio sugieren la presencia de grados elevados de ansiedad preoperatoria en pacientes electivos. El origen de la ansiedad parece relacionarse a factores que pueden ser evaluados en la consulta preanestésica y que es necesario seguir estudiando para prevenir la presencia de este trastorno.

BACKGROUND: Preoperative anxiety is a common and poorly evaluated condition in patients who will undergo an anesthetic and surgical intervention. The objective of this study was to determine the prevalence of anxiety in a group of patients undergoing elective surgery, as assessed by the Amsterdam Anxiety Preoperative and Information (AAPI) scale. METHODS: We studied 135 patients scheduled for elective surgery applying the AAPI scale 24 h before the surgical procedure to evaluate the presence of anxiety and patient characteristics. A descriptive analysis with mean +/- standard deviation for categorical variables was done. For intragroup differences, chi(2) test was used. Pearson correlation for the association between anxiety and postoperative complications was carried out. A value of p =0.05 was considered significant. RESULTS: One hundred six patients were surgically treated, 88% were female (average age 44 +/- 12 years). Some degree of preoperative anxiety was present in 72 patients (76%; p = 0.001) with a grade point average on the AAPI scale equal to 17 +/- 7 points, of which 95 (70%, OR = 5.08; p = 0.002) were females. CONCLUSIONS: Results of this study suggest the presence of high levels of preoperative anxiety in patients scheduled for elective surgery. The origin of the anxiety appears to be related to many factors that can be evaluated in pre-anesthetic consultation. Further study is needed to prevent the presence of this disorder.

Recurrencia de cáncer de mama en mujeres del Noroeste de México / Recurrence of breast cancer in women residing in northwestern Mexico

Introducción: La recurrencia del cáncer de mama se ha definido como la presencia de un nuevo tumor local o distante después de un año del tratamiento inicial. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia y características de la recurrencia de cáncer de mama en mujeres con diagnóstico de cáncer de mama en el noroeste de México. Material y métodos: Estudio transversal en una cohorte de seguimiento de mujeres con cáncer de mama, para conocer la prevalencia de la recurrencia de la enfermedad. Se analizó edad, etapa del tumor, estado ganglionar axilar, tipo de tumor, grado histológico, receptores de estrógenos, progesterona y proteína HER2, tratamiento y muerte. Resultados: Se incluyeron 397 mujeres, observándose 23 % de recurrencia en un seguimiento a cinco años, con mayor frecuencia en los casos en que al diagnóstico estaban en etapa III de la enfermedad (48 %; OR = 3.54, p = 0.0001), ante metástasis a ganglios linfáticos axilares (21 %; OR = 1.12, p = 0.05) y positividad a receptores de estrógenos (19 %; OR = 0.64, p = 0.07) y proteína HER2 (28 %; OR = 1.53, p = 0.08). Treinta y cinco de 121 mujeres que recibieron terapia endocrina presentaron recurrencia (29 %; OR = 1.63, p = 0.04) y 15 de 30 que recibieron trastuzumab (50 %; OR = 3.89, p = 0.01). La muerte ocurrió en 77 % de los casos de recurrencia de la enfermedad (OR = 12.66, p = 0.001). Conclusiones: En el cáncer de mama en etapa tardía, la expresión positiva del HER2 en mujeres con receptores de estrógenos positivos y metástasis a ganglios axilares se asocia con mayor frecuencia de recurrencia y muerte.

BACKGROUND: Recurrence of breast cancer has been defined as the presence of a new local or distant tumor after a year of initial treatment. The aim of this study was to assess the prevalence and characteristics of breast cancer recurrence in women diagnosed with breast cancer in northwestern Mexico. METHODS: We designed a cross-sectional study in a cohort of women with breast cancer to determine the prevalence of disease recurrence. We analyzed age, tumor stage, axillary lymph node status, type of tumor, histological grade, estrogen receptor (ER), progesterone receptor (PR) and protein HER2, treatment used and death. RESULTS: We included 397 women with 23% recurrence of the total number who were followed for up to 5 years. There was a higher frequency of recurrence in those cases where diagnosis was stage III of the disease (48%; OR = 3.54; p = 0.0001), axillary lymph node metastases (21%; OR = 1.12; p = 0.05), ER positive (19%; OR = 0.64; p = 0.07) and HER2 protein (28%; OR = 1.53; p = 0.08). Of 121 women who received endocrine therapy, 35 had recurrence (29%; OR = 1.63; p = 0.04) and 15/30 women who received trastuzumab presented recurrence (50%; OR = 3.89; p = 0.01). Death was reported in 77% of cases of disease recurrence (OR = 12.66; p = 0.001). CONCLUSIONS: In the late stage of breast cancer, HER2-positive expression in women with ER positive, axillary node involvement and metastases is associated with a higher frequency of recurrence and death.

Afección cardica en el lupus eritematoso sistémico: estudio retrospectivo en autopsias / Cardiac disease in systemic lupus erythematosus: a retrospective study in autopsies

Introducción: La afección cardiaca es una causa de muerte común en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico(LES). Estudios previos han mostrado diferencias en su prevalencia.Objetivo: Evaluar la prevalencia y características de la afección cardiaca en autopsias de pacientes con LES.Material y métodos: Evaluamos 29 expedientes de autopsias de pacientes con diagnóstico de fallecimiento de LES de 1984 al 2000 del departamento de Anatomía Patológica en un hospital de tercer nivel. Se recolectaron los datos clínicos, epidemiológicos, resultados de autopsia y características de la afección cardiaca. Se calculó la prevalencia de los hallazgos clínicos y de autopsia con intervalos de confianza al 95 por ciento (IC 95 por ciento) para las proporciones, así mismo, se calculó un índice de concordancia entre los diagnósticos clínicos y los resultados de autopsia (Kappa). Resultados: De 29 casos analizados, 22(76 por ciento, IC95 por ciento:58-88) correspondían al sexo femenino, la edad media fue de 32ñ13 años. La duración media de la enfermedad desde el diagnóstico de LES a la muerte fue de 4ñ6 años. El diagnóstico clínico premortem de afección cardiaca se realizó en 5/29 casos (17 por ciento, IC95 por ciento, 8-35), encontrándose en la autopsia en 15/29 casos (52 por ciento, IC95 por ciento, 34-69). La endocarditis de Libman-Sacks se encontró en siete de 26 casos (27 por ciento, IC95 por ciento, 14-46). La causa de muerte mas frecuentemente encontrada fue la multifactorial en 6/29 casos (21 por ciento,10-38). Discusión: En nuestro estudio, se encontró un aumento en la prevalencia de endocardítis de Libman-Sacks no sospechada por el clínico. Fue observada una baja concordancia entre el diagnóstico clínico premortem y el resultado de la autopsia para la afección cardiaca. Conclusion: Deberán de realizarse mayores esfuerzos para mejorar la evaluación de enfermedad cardiaca en pacientes con LES.