Standing cough test stratification of moderate male stress urinary incontinence

ABSTRACT Purpose: Patient-reported history of pads per day (PPD) is widely recognized as a fundamental element of decision-making for anti-incontinence procedures. We hypothesize that SUI severity is often underestimated among men with moderate SUI. We sought to compare patient history of incontinence severity versus objective in-office physical examination findings. Materials and Methods: We retrospectively reviewed our single-surgeon male SUI surgical database from 2007-2019. We excluded patients with incomplete preoperative or postoperative data and those who reported either mild or severe SUI, thus having more straightforward surgical counseling. For men reported to have moderate SUI, we determined the frequency of upgrading SUI severity by recording the results of an in-office standing cough test (SCT) using the Male Stress Incontinence Grading Scale (MSIGS). The correlation of MSIGS with sling success rate was calculated. Failure was defined as >1 PPD usage or need for additional incontinence procedure. Results: Among 233 patients with reported moderate SUI (2-3 PPD), 89 (38%) had MSIGS 3-4 on SCT, indicating severe SUI. Among patients with 2-3 PPD preoperatively, sling success rates were significantly higher for patients with MSIGS 0-2 (76/116, 64%) compared to MSIGS 3-4 (6/18, 33%) (p <0.01). Conclusions: Many men with self-reported history of moderate SUI actually present severe SUI observed on SCT. The SCT is a useful tool to stratify moderate SUI patients to more accurately predict sling success.

Dispositivos interespinosos en discectomías lumbares primarias: ¿Favorecen la recurrencia de la hernia de discos? / Use of interspinous process devices in primary lumbar discectomy. Does it promote recurrent disc herniation?

Objetivo: Evaluar si la colocación de los dispositivos interespinosos siliconados tipo DIAM favorecen una tasa más alta de recidiva de la hernia discal homolateral clínica y por imágenes comparada con la discectomía pura. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, observacional, aleatorizado desde mayo de 2009 hasta mayo de 2013, en nuestro Centro. Se evaluó a 123 pacientes, 3 se perdieron en el seguimiento; la muestra incluyó 120 sujetos. Todos fueron operados por el mismo equipo quirúrgico. Se formaron dos grupos: grupo A: discectomía más colocación de dispositivo interespinoso siliconado, 30 pacientes (16 mujeres y 14 hombres), con mayor frecuencia L4-L5 (27 pacientes, 90%) y grupo B: discectomías puras, 90 pacientes (53 mujeres y 37 hombres) con más frecuencia L4 y L5 (72 pacientes, 80%). Resultados: Seis de los pacientes del grupo A (20%) tuvieron una recidiva clínica y por imágenes, y 3 (10%) fueron operados nuevamente; en el grupo B, hubo 4 recidivas discales (4,4%), uno fue operado nuevamente (1,1%). Se hallaron diferencias significativas en las tasas de recidiva y reintervención entre los grupos (p = 0,0073 y p = 0,0188, respectivamente). Conclusiones: Los beneficios de los dispositivos interespinosos para tratar el canal estrecho lumbar secundario a hernia de disco son controvertidos, pero en nuestro estudio, se halló una diferencia significativa según el grupo. Al mantener el movimiento del segmento y cambiar ligeramente las cargas fisiológicas aumentarían la tasa de recidiva discal; no obstante, son necesarios estudios con mayor evidencia científica para corroborar estas tendencias. Nivel de Evidencia: III

Objective: The objective of this study was to determine if discectomy with placement of an interspinous DIAM silicon spacer is associated with a different rate of clinical and radiological recurrent ipsilateral disc herniation compared to discectomy alone. Methods: A prospective, observational, randomized study was performed from May 2009 to May 2013 at our center. Of the 123 patients included in the study, 3 were lost to follow-up, leaving 120 patients for data analysis. All patients were operated on by the same surgical team. Patients received one of two types of treatment. Group A consisted of 30 patients (16 women and 14 ment) who underwent discectomy with placement of an interspinous DIAM silicone spacer. Group B was comprised of 90 patients (53 women and 37 men) treated by discectomy alone. Results: Discectomy at L4-L5 level was the most common approach, being performed in 90% (27) of Group A patients and 80% (72) of Group B patients. Group A demonstrated clinical and radiological recurrent disc herniation in 6/30 (20%) patients. Recurrent disc herniation developed in 4/90 (4.4%) of Group B patients. One patient underwent surgical revision (1.1%). Both recurrence and surgical revision were significantly higher in Group A (p = 0.007 and p = 0.019, respectively). Conclusions: The benefits of interspinous devices for the treatment of the lumbar spinal stenosis secondary to disc herniation are controversial, and this study showed a significant intergroup difference. In this study, patients that underwent discectomy and interspinous spacer placement had higher revision and recurrence rates than discectomy patients that did not receive an interspinous spacer. Interspinous spacers may increase the rate of disc herniation by preserving movement at the level of the original disc herniation and changing the physiologic load. Further studies are needed to corroborate and evaluate these trends. Level of Evidence: III

Plasmocitoma extramedular, intracanal extradural, posterior a artrodesis cervical en un paciente con mieloma múltiple / Extramedullary, intracanal epidural plasmacytoma after cervical arthrodesis in a patient with multiple myeloma

El plasmocitoma extradural a nivel cervical es una de las patologías menos frecuentes dentro de los tumores extramedulares del mieloma múltiple; así mismo, es infrecuente que cause compresión medular o de las raíces nerviosas. Se presenta este caso por su gravedad y baja frecuencia en un paciente con diagnóstico de mieloma múltiple en tratamiento, que concurre con síntomas neurológicos (parestesia y paresia braquial bilateral) en la semana posterior a la cirugía de liberación meningorradicular y artrodesis cervical (C6-C7), en el mismo nivel de aparición de un plasmocitoma intracanal, extradural diagnosticado por resonancia magnética y confirmado con el resultado de la biopsia intraquirúrgica. Se ha publicado un caso similar al presentado, pero con la diferencia de que el paciente debutó con cuadriparesia. Se conoce también un caso de plasmocitoma originado en la médula espinal de la región torácica. En nuestro paciente, al igual que en un caso reportado con mieloma múltiple asintomático con manifestación primaria de plasmocitoma extramedular, la evolución de la enfermedad fue rápida, y el paciente falleció en menos de un año desde el diagnóstico. Nivel de Evidencia: IV.

Epidural plasmacytoma at the cervical spine is one of the less common extramedullary tumors in multiple myeloma. Likewise compression of the spinal cord or the nerve roots is uncommon. The following case is presented due to its rarity and severity. A patient diagnosed with and being treated for multiple myeloma presented with neurological symptoms (paresthesia and bilateral upper extremity weakness) a week after decompression and C6-C7 fusion, at the same level of an intracanal, epidural plasmacytoma detected by magnetic resonance and confirmed by intraoperative biopsy. A similar case was published, however it differs in that the patient presented with quadriplegia. There is also a reported case of plasmacytoma originating in the thoracic region of the spinal cord. In our patient, similar to the previously reported case of asymptomatic multiple myeloma with primary manifestation of extramedullary plasmacytoma, progression of the disease was rapid and the patient died less than one year from diagnosis. Level of Evidence: IV.

Estrés oxidativo en cefalópodos: I. Determinación de TBARS / Oxidative stress in cephalopods: I. TBARS determination

El estrés oxidativo se produce cuando se genera un desbalance desfavorable entre las especies reactivas del oxígeno y las defensas antioxidantes, provocando daño oxidativo a macromoléculas. Varios estudios han resaltado la importancia del estrés oxidativo en el campo de la ecotoxicología, particularmente su relación con el impacto que generan los contaminantes que alcanzan los cuerpos de agua. El cuantifcar los parámetros de estrés oxidativo ha permitido el uso de los mismos como herramienta de diagnóstico (biomarcadores), con capacidad predictiva del impacto de los contaminantes sobre los organismos. Uno de los índices más frecuentemente utilizados para estimar el daño oxidativo a lípidos es la determinación de sustancias reactivas al ácido tiobarbitúrico (TBARS), producto fnal de la peroxidación lipídica. Octopus tehuelchus es un importante recurso pesquero en la costa patagónica, expuesto en algunas áreas a contaminación antrópica. Dado que el estudio de parámetros de estrés oxidativo aún no ha sido abordado en esta Clase de moluscos y que en muchos modelos biológicos, los contaminantes ambientales actúan generando estrés oxidativo, es clave encontrar sus blancos de acción, para empezar a caracterizar las alteraciones metabólicas y fsiológicas asociadas a su mecanismo de acción. El objetivo de este trabajo fue la puesta a punto del método de determinación de daño oxidativo a lípidos en distintos tejidos del pulpo Octopus tehuelchus desde modelos previamente ensayados en el laboratorio.

Oxidative stress occurs when there is an unfavorable imbalance between reactive oxygen species and antioxidant defenses, causing oxidative damage to macromolecules. Several studies have highlighted the importance of oxidative stress in the ecology feld related to the impact generated by pollutants reaching water bodies. The quantifcation of oxidative stress parameters led to their use as diagnostic tools (biomarkers) with predictive capability of showing the impact of pollutants on organisms. One of the most frequently used indexes to estimate the oxidative damage to lipids is the determination of reactive thiobarbituric acid substances (TBARs) (fnal product of lipid peroxidation). Octopus tehuelchus is an important fshery resource in the Patagonian coast exposed to anthropogenic pollution. The study of oxidative stress parameters has not been yet tackled in this class of molluscs. Taking into account that, in many biological models, environmental pollutants generate oxidative stress, it is important to fnd their targets of action, to start to characterize metabolic and physiological alterations associated to their mechanisms of action. The aim of this work was to adjust the method of determination of oxidative damage to lipids in various tissues of the octopus, Octopus tehuelchus, from models previously tested in the laboratory.

Fracturas intraarticulares conminutas del extremo distal del humero / Comminuted articular fractures of the distal humerus

Introducción: Analizamos retrospectivamente 16 fracturas del extremo distal del húmero con conminución articular tratadas entre 1990 y 2003 con un seguimiento promedio de 3,9 años. Materiales y métodos: La edad de los pacientes promedió 49 años. Cinco fracturas fueron tipo B y 11 tipo C. Se realizó abordaje dorsal a través de una osteotomía en el olécranon en 13 casos. Los fragmentos conminutos intraarticulares fueron estabilizados con tornillos de Herbert y clavijas de Kirschner; en dos casos se utilizó pegamento de fibrina y se asoció injerto óseo autólogo en dos casos. Se realizó transposición primaria anterior del nervio cubital en tres casos. Resultados: El arco de movimiento de la articulación humerocubital promedió 98º. La flexión del codo promedió 117º y la pérdida de extensión del codo promedió 22º. Los resultados funcionales fueron excelentes en tres casos, buenos en nueve y regulares en cuatro. Hubo una seudoartrosis extraarticular, dos resorciones del cóndilo lateral y una osificación heterotópica. Conclusiones: La reducción abierta y fijación interna es el tratamiento de elección para la mayoría de estas fracturas. La combinación de diferentes técnicas de osteosíntesis suele ser necesaria. El reemplazo de codo debe considerarse sólo en los pacientes adultos o en casos en los que la única otra alternativa es la artrodesis.

Costos en odontología / Costs in dentistry

El análisis minucioso y aplicación de los verdaderos costos de la odontología, son el camino posible para solucionar los problemas actuales de la profesión, a partir de la categorización y acreditación ya propuesta por numerosos autores(3,10). En este sentido, y teniendo en cuenta que la mayoría de los autores reconoce la gran influencia tanto de los costos indirectos como de los costos directos, en la estructura arancelaria, es en este momento de profunda crisis que sería importante lograr un amplio consenso entre los mismos, para asesorar objetivamente a las instituciones y empresas de salud en la conformación de convenios que sean realistas y beneficiosos para todos los sectores intervinientes en la atención odontológica (pacientes, empresas, odontólogos).

Fracturas de alta energia del extremo distal de la tibia: principios de tratamiento y resultados / High energy fractures of the distal tibia: treatment and results

Analizamos en forma retrospectiva a 29 pacientes tratados quirurgicamente entre enero de 1995 y julio de 2001. La edad promedio fue de 36,9 años, 21 (72,4 por ciento) fueron hombres y 8 (27,6 por ciento) mujeres; 11 (37,9 por ciento) presentaron politraumatismo; 10 (34,5 por ciento) se asociaron con luxacion de tobillo; 21 (72,4 por ciento) tenian fractura de perone asociada; 16 (55,2 por ciento) fracturas fueron expuestas y 13 (44,8 por ciento) cerradas. En 19 casos (65,5 por ciento) la estabilizacion definitiva de la fractura se realizo en forma primaria y en 10 (34,5 por ciento) se efectuo en etapas. En 5 casos con defectos oseos fue necesaria la colocacion de un injerto oseo autologo. Se utilizaron fijadores externos transarticulares en 9 casos, tecnica invasiva minima de osteosintesis con placas en 7 casos, reduccion abierta y fijacion interna con placa trebol en 4 casos, clavo endomedular en 4 casos, tornillos percutaneos en 13 casos, banda de tension en 2 casos y osteosintesis combinada en 10 casos. Los resultados funcionales fueron evaluados siguiendo el puntaje publicado por Wyrsch en 1996; en las fracturas de tipo A el puntaje promedio final fue de 77,3 puntos; en las lesiones de tipo B fue de 69,4 puntos y de los pacientes con lesion de tipo C, uno fue amputado, uno sometido a artrodesis y los 3 restantes tuvieron un puntaje promedio final de 76 puntos

Enfermedad de Ollier de presentación bilateral. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Bilateral presentation of the Ollier's disease. A case report and literatura review

Los osteocondromas o endocondromas son tumores benignos de cartílago hialino maduro que crecen en las metáfisis de los huesos tubulares de la mano, y son lesiones primarias solitarias o múltiples. Cuando los encondromas aparecen en la infancia, en forma múltiple y sin un patrón hereditario conocido, se denomina enfermedad de Ollier. En esta enfermedad, la afección tiene un predominio unilateral, que compromete principalmente manos y pies. El presente caso es de un paciente de 18 años con enfermedad de Ollier desde los dos años de edad con afección de manos y pies, el cual acude a nuestro servicio con una severa deformidad y disfuncionalidad de antebrazo y mano derecha. El paciente se manejó con una amputación estético funcional de los dedos cuarto y quinto, así como resección de los encondromas de los dedos segundo y tercero de la mano derecha. A diferencia de los pocos casos reportados en la literatura de enfermedad de Ollier con afección de manos, este paciente, evolucionó con recidivas sin regresión ni autolimitación, afectando, finalmente a las cuatro extremidades.

Siringoma de células claras: estudio clinicpatológico de un caso y revisión de la literatura / Clear cells syringoma. A clinicopathological study of a case and literature review

Se reporta el caso de un hombre de 59 años de edad, con un tumor pequeño, de aspecto papilar, en párpado inferior del ojo izquierdo, de 20 años de evolución. El tumor corresponde a un siringoma de células claras, con aumento en el número de células claras en las glándulas sudoríparas no tumorales y asociado a diabetes mellitus. La asociación de siringoma de células claras con diabetes mellitus quizás represente un dato morfológico en la piel relacionado con la endocrinopatía mencionada.

Costos y aranceles odontológicos / Dental costs and fees

El presente estudio de costos tiene como finalidad determinar los costos de las prestaciones más. frecuentes en odontología, los que sumados a los honorarios, dan como resultado el arancel odontológico. Como cualquier actividad productiva, el odontólogo produce un servicio. Es imprescindible tener en cuenta el costo del mismo para poder proponer un arancel. No fundamentar los aranceles en un profundo estudio de costos en una profesión como la odontología, en donde los costos tienen una alta incidencia, trae un serio perjuicio a todos los sectores involucrados al no poder garantizar una prestación de calidad. La utilización de la planilla de cálculo, como lo es Escel 97, permite actualizarla y/o personalizarla en forma permanente con suma facilidad

Isquemia y reperfusión repetidas en el músculo serrato de la rata / Repeated ischemia-reperfusion in the serratus muscle of the rat

Los límites absolutos del tiempo de isquemia tolerada por un músculo no son universalmente aceptados. El presente estudio evalúa viabilidad de un músculo sometido a periodos repetidos de isquemia y reperfusión, por medio de los efectos que tienen dicho fenómeno a nivel histopatológico. Se usó el músculo serrato de 70 ratas de la cepa Wistar. Estos animales fueron distribuidos en siete grupos iguales que se sometieron a diferentes periodos de isquemia. Los periodos variaron de una a tres horas y de uno a tres periodos. Entre cada tiempo de isquemia se permitieron cinco minutos de reperfusión. El estudio histopatológico consistió en clasificar la lesión de acuerdo al grado de edemas, inflamación, cariopicnosis y rabdomiólisis. Los resultados mostraron que el grupo 5, con dos periodos de tres horas más otro de una hora, presentó el mayor grado de edema. La inflamación fue más grave en el grupo 4, con dos periodos de isquemia de tres hora. La cariopicnosis fue mayor en el grupo 3, donde se aplicaron dos periodos de isquemia de tres y dos horas y en el grupo 7 con tres periodos de isquemia de tres horas cada uno. La rabdomiólisis se presentó en mayor grado en el grupo 7. Sometidos los resultados a un análisis estadístico de varianza múltiple de Krusskal-Wallis se encontró que todos los grupos eran estadísticamente diferentes, con una p < 0.05. Pero con los parámetros estudiados no se confirmó nuestra hipótesis, de que a mayor periodo de isquemia mayor daño. Posiblemente las pruebas escogidas para el estudio no son ideales