Corrección de hernia de Amyand con malla y apendicetomía: reporte de caso / Amyand's hernia repair with surgical mesh and appendectomy: a case report

RESUMEN La hernia de Amyand se define como la presencia de un apéndice vermiforme dentro de un saco herniario inguinal. Menos del 1 % de las publicaciones médicas sobre hernias en el mundo corresponde a este padecimiento, y los reportes en Latinoamérica y el Caribe son escasos. Este artículo describe el caso de un varón de 78 años con un cuadro clínico de cinco meses de evolución aproximadamente. El paciente refiere que sentía una masa en la región inguinal derecha de crecimiento progresivo. Luego se asoció un dolor (de escala 8/10) durante los dos días previos al ingreso en el departamento de urgencias. Durante la operación en la región inguinal derecha, se abre el saco herniario que muestra partes del colon derecho, el ciego y el apéndice (edematosos), por lo que se decide realizar una apendicectomía y la reconstrucción con una malla de polipropileno.

ABSTRACT Amyand's hernia is defined as the presence of the vermiform appendix within an inguinal hernial sac. Less than 1 % of the world medical publications on hernias address this disease, out of which very few come from Latin America and the Caribbean. This is the case of a 78-year-old male patient who experienced signs and symptoms for approximately five months. He felt a lump in the right inguinal region which progressively increased in size. Two days prior to admission to the intensive care unit, he said his pain level was 8/10. During the right inguinal approach, the hernial sac was opened, revealing parts of the right colon, cecum and appendix with edematous changes. Therefore, the patient underwent an appendectomy and repair with polypropylene mesh.

Endometriosis cutánea primaria umbilical: a propósito de un caso / Umbilical Primary Cutaneous Endometriosis: A Case Report / Endometriose cutânea primária umbilical: relato de caso

Introducción: la endometriosis es una de las patologías ginecológicas más frecuentes, que se entiende como la implantación intrapélvica de tejido endometrial, sensible, en la gran mayoría de casos, al influjo hormonal. Extrauterinamente, se caracteriza por la presencia de glándulas y estroma endometrial en órganos o tejidos no ginecológicos. Sin embargo, la piel corresponde a uno de los sitios con menor fre-cuencia de implantación, ya sea de forma primaria o secundaria. Se calcula la incidencia de endometrio-sis cutánea en la zona umbilical en menos del 1 % de los casos. Presentación del caso: mujer de 36 años de edad, quien consulta con Cirugía General por un cuadro clínico de dos años de evolución, consistente en lesiones sobrelevantadas de la piel en la región umbilical, de color café oscuro, las cuales describe como dolorosas y sangrantes en el momento del ciclo menstrual. A pesar de haber sido resecadas en dos ocasiones, se encontró persistencia del cuadro. Discusión: la endometriosis cutánea primaria umbilical representa del 0.5 al 1.0 % de todas las pacientes con endometriosis ectópica, y el ombligo es uno de los sitios menos comunes de implantación. Esta condición afecta alrededor del 5 al 15 % de mujeres en edad fértil, y del 3 al 5 % de mujeres en edad menopaúsica. La presentación clínica más común se basa en una masa palpable, sangrado umbilical y dolor regular o irregular abdominal. Al asociar la endometriosis extrapélvica con la presencia de endometriosis pélvica, solamente alrededor del 20 % de las pacientes presentará esta última

Introduction: Endometriosis is one of the most frequent gynecological pathologies, understood as an intrapelvic implantation of endometrial tissue, sensitive to hormonal influence in most cases. At the extrauterine level, it is characterized by the presence of endometrial glands and stroma in the non-gy-necological organs or tissues. However, the skin corresponds to one of the sites with the least frequency of implantation, either primary or secondary, with the incidence of cutaneous endometriosis being calculated at the umbilical level in <1% of the cases. Case presentation: A 36-year-old female patient presented to the General Surgery department with a two-year history of dark brown, raised skin lesions in the umbilical region, which she described as painful, and bleeding at the time of the menstrual cycle. Despite having been resected twice, the condition still persisted. Discussion: Umbilical primary cutane-ous endometriosis represents 0.5%­1.0% of all patients with ectopic endometriosis, with the navel being one of the least common implantation sites. This condition affects about 5%−15% of women of childbear-ing age, and 3%−5% women of menopausal age. The most common clinical presentation is based on the palpable mass, umbilical bleeding, regular or irregular abdominal pain. Associating extrapelvic endo-metriosis with the presence of pelvic endometriosis, only about 20% of the patients will have the latter

Introdução: a endometriose é uma das patologias ginecológicas mais frequentes, entendida como o implante intrapélvico de tecido endometrial, sensível na grande maioria dos casos à influência hor-monal. No nível extrauterino, é caracterizada pela presença de glândulas e estroma endometriais em órgãos ou tecidos não ginecológicos. Porém, a pele corresponde a um dos locais com menor frequência de implantação, seja ela primária ou secundária, calculando-se a incidência de endometriose cutânea ao nível umbilical em menos de 1% dos casos. Apresentação do caso: paciente do sexo feminino, com 36 anos de idade, que consulta para Cirurgia Geral devido a quadro clínico de 2 anos de evolução, cons-tituído por lesões cutâneas elevadas na região umbilical, de coloração marrom-escura, que descreve como dolorosas e com sangramento no momento do ciclo menstrual. Apesar de ter sido ressecado em 2 ocasiões, o quadro era persistente. Discussão: a endometriose cutânea primária umbilical representa 0.5%-1.0% de todas as pacientes com endometriose ectópica, sendo o umbigo um dos locais de implan-tação menos comuns. Essa condição afeta cerca de 5% a 15% das mulheres em idade reprodutiva e 3% a 5% das mulheres em menopausa. A apresentação clínica mais comum baseia-se em massa palpável, sangramento umbilical, dor abdominal regular ou irregular. Ao associar a endometriose extrapélvica à presença de endometriose pélvica, apenas cerca de 20% das pacientes a apresentarão

Hernia inguinoescrotal reincidente con megauréter: presentación de caso / Recurrent inguinoscrotal hernia with megaureter: a case report

RESUMEN La frecuencia de la enfermedad herniaria es una de las más altas dentro de los cuadros quirúrgicos. Sin embargo, su asociación al megauréter en el saco herniario o contenido es extremadamente rara y existen pocos reportes en la literatura internacional. El diagnóstico es incidental, ya sea por hallazgo transoperatorio o por estudios contrastados de imagen. Se presenta el caso clínico de un paciente con antecedente de hernia inguinal que fue sometido a una herniorrafia hace veinte años y que se presenta a un servicio de urgencias con un aparente defecto herniario. Además, padece diabetes mellitus que está mal controlada. Durante la estancia hospitalaria se confirma la reaparición de la hernia con un saco que contiene megauréter y adherencias visceroparietales con ciego en posición subhepática.

ABSTRACT Herniation is one of the most frequent surgical conditions. However, the presence of a megaureter in the hernia sac or content is extremely rare. Little has been reported on this topic in the world literature, and its diagnosis has been incidentally reached either as an intraoperative finding or during different contrast imaging studies. This is the clinical case of a patient with a history of inguinal hernia who underwent a herniorrhaphy 20 years ago and presented to the emergency department with a diagnostic impression of a relapsed hernial defect. He also had poorly-controlled diabetes mellitus. During his hospital stay, a diagnosis of relapsed hernia sac containing a megaureter was confirmed, and visceral-parietal adhesions and a subhepatic cecum were found.

Prevalencia de la deficiencia e insuficiencia de vitamina D en pacientes con sepsis y choque séptico en un hospital de tercer nivel / Prevalence of vitamin D deficiency and insufficiency in patients with sepsis and septic shock in a Third Level Hospital / Prevalência da deficiência de vitamina D nos pacientes com sepse e choque séptico em um hospital de alta complexidade

Resumen: La incidencia de deficiencia de la vitamina D es alta en pacientes hospitalizados infectados y con datos de respuesta inflamatoria sistémica asociada a un aumento de morbilidad y de mortalidad. Objetivo: Evaluar la prevalencia de la deficiencia de 25-hidroxivitamina D (25(OH)D) en el servicio de medicina interna y sus consecuencias en escalas de gravedad, falla orgánica y días de estancia intrahospitalaria. Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional y analítico. Se incluyó un total de 60 pacientes que cumplieran con criterios de sepsis de acuerdo con la última definición (sepsis-3), los cuales fueron todos sometidos a dos determinaciones de niveles séricos de 25(OH)D (primera medición a ingreso y segunda a egreso). Resultados: De la muestra, 81.7% (49 pacientes) presentó deficiencia de 25(OH)D, insuficiencia de 16.7% (10 pacientes) y sólo un paciente con nivel normal a ingreso. Al momento del ingreso los niveles de vitamina D fueron más altos que los mostrados al egreso de los pacientes (13.8 versus 12.9) p = 0.37. Sin correlación entre los niveles de vitamina D y mortalidad ni en la duración de estancia intrahospitalaria, pero sí se identificó una relación positiva con los valores de APACHE, SOFA y niveles bajos de vitamina D. Conclusión: La deficiencia de vitamina D tiene una elevada prevalencia en los enfermos con sepsis y choque séptico, correlacionada con la gravedad y la disfunción orgánica con la que cursan. En este estudio no se encontró relación estadísticamente significativa con la mortalidad y días de estancia hospitalaria.

Abstract: The incidence of vitamin D deficiency is high in hospitalized infected patients with systemic inflammatory response; which is associated with an increased morbidity and mortality. Objective: To evaluate the prevalence of 25-hydroxy-vitamin D deficiency (25(OH)D) in an Internal Medicine Service and its consequences on severity scales, organic failure and days of in-hospital stay. Material and methods: Prospective, observational and analytical study. A total of 60 patients with Sepsis according to the latest definition (sepsis-3) were included, all of whom underwent two determinations of 25 (OH) D serum levels (first measurement at admission and second at discharge). Results: 81.7% of the sample (49 patients) presented deficiency of 25 (OH) D, insufficiency of 16.7% (10 patients) and only one patient with normal level at admission. At the time of admission levels of vitamin D were higher than those presented at discharge (13.8 versus 12.9) p = 0.37. No correlation between vitamin D levels and mortality as well as duration of in-hospital stay; but we did identify a positive relationsip with APACHE, SOFA and low levels of vitamin D. Conclusion: Vitamin D deficiency has a high prevalence in patients with sepsis and septic shock, correlating with severity and organic dysfunctions. In this study, no statistically significant relationship was found with mortality and days of hospital stay.

Resumo: A incidência de deficiência de vitamina D é alta em pacientes hospitalizados infectados e com dados de resposta inflamatória sistêmica; associado a um aumento da morbilidade e mortalidade. Objetivo: Avaliar a prevalência da deficiência de 25-hidroxivitamina D (25 (OH) D) no serviço de Medicina Interna e suas conseqüências nas escalas de gravidade, falência de órgãos e dias de internação hospitalar. Material e métodos: Estudo prospectivo, observacional e analítico. Foram incluídos um total de 60 pacientes, preenchendo os critérios de Sepse de acordo com a última definição (Sepse-3), todos foram submetidos a duas determinações dos níveis séricos de 25 (OH) D (primeira medida na admissão e segunda na alta hospitalar). Resultados: 81.7% da amostra (49 pacientes) apresentaram uma deficiência de 25 (OH) D, insuficiência de 16.7% (10 pacientes) e apenas um paciente com um nível normal na admissão. No momento da internação, os níveis de vitamina D foram maiores do que aqueles apresentados na alta hospitalar (13.8 versus 12.9) p = 0.37. Nenhuma correlação entre os níveis de vitamina D e mortalidade, bem como a duração da internação hospitalar; mas sim, identificando uma relação positiva com os valores de APACHE, SOFA e níveis baixos de vitamina D. Conclusão: A deficiência de vitamina D tem alta prevalência em pacientes com sepse e choque séptico, correlacionando-se com a gravidade e a disfunção orgânica. Neste estudo, não foi encontrada uma relação estatisticamente significativa com mortalidade e dias de internação hospitalar.

Infección por Mycobacterium tuberculosis en una prótesis de cadera, reporte de un caso y revisión de la literatura / Mycobacterium tuberculosis infection in a hip prosthesis, a case report and literature review

Infection is the most serious complication of arthroplasty. It's a rare event usually caused by Staphylococcus spp. Prosthetic tuberculosis is rarely reported. We report the case of a 41 year-old patient who underwent a hip replacement for osteoarthritis and after multiple procedures an infection caused by Mycobacterium tuberculosis was documented. We review the literature of previously reported cases.

La infección es la complicación más seria de una artroplastia. Es un evento poco frecuente, usualmente causado por especies de Staphylococcus. La tuberculosis protésica es una entidad poco habitual. Comunicamos el caso de una paciente de 41 años sometida a un reemplazo de cadera por una artrosis y después de múltiples procedimientos se documentó una infección por Mycobacterium tuberculosis. Realizamos una revisión de la literatura de los casos previamente reportados.

Estudio molecular de la fibrosis quística en población ecuatoriana

La Fibrosis Quística (FQ) es un desorden genético muy común en la población caucásica siendo la mutación AF508 la mayormente involucrada en su etiología. En regiones geográficas diferentes a la Europea, específicamente en Latinoamérica, poco se conoce sobre su incidencia y etiología. Se presenta el estudio genético de 10 afectos ecuatorianos de FQ. Se realizó la detección de la mutación AF508 mediante PCR y el análisis de otras siete mutaciones frecuentes en la población europea mediante un test INNO-Lipa. Se encontró que la incidencia de la mutación AF508 fue 25 por ciento y ninguna de las otras siete fue detectada en nuestra población, lo cual indica que al menos el 60 por ciento de las mutaciones en la población estudiada son diferentes a las más comunes en Europa...

Distrofia muscular de duchenne: detección de mutaciones del gen de la distrofia a través de la utilización de la PCR-multiplex

La distrofia muscular de duchene cromosoma X, caracterizada por una degeneración progresiva de los músculos con debilidad y atrofia. La base molecular de esta afección se encuentra en las mutaciones del gen distrofia, uno de los más grandes que se ha identificado hasta el momento. Su análisis requiere de la utilización de una PCR multiplex, es decir una reacción en cadena de la polimerasa múltiple, por la que se analizan simultáneamente 18 exones en solo 2 reacciones separadas de PCR. Estudiamos cinco individuos, en tres de ellos se encontró delecciones entre los exones 45 y 51. No detectamos alteraciones en los exones estudiados de un varón recién nacido y de una portadora. Este trabajo constituye la primera experiencia en el Ecuador del uso de esta técnica, que tiene una eficacia del 98 por ciento en el diagnóstico de la DMD.

Estudio citogenético en individuos con Síndrome de Klinefelter / citogenético Study in individuals with syndrome of Klinefelter

El Síndrome de Klinefelter (SK) afecta a aproximadamente 1 de cada 1000 varones nacidos vivos y se produce por la prescencia de más de un cromosoma X. Si bien el cariotipo característico de este desorden es 47,XXY existen otras variantes menos comunes. En este estudio se presenta el análisis citogenético realizado en linfocitos de sangre periférica de veinte y tres individuos afectados de SK, con el objeto de determinar las avriantes de este desorden genético. Se encotró que el 69,6 por ciento de individuos afectos presentan el carotipo 47,XXY; el 17 por ciento presentó mosaicos: 46,XY/47,XXY: y el restante 13 por ciento otras variantes: 46,XY/47,XXY,+microcromosoma (?); 48,XXYY: 49,XXXXY...

Faloposcopia: Acceso Transcervical por Histeroscopia / Falloposcopy: Transcervical access by histeroscopy

En 1990 se realizó la primera descripción del lumen tubárico desde el ostium hasta la fimbria, con técnica microendoscópica y ayuda del sistema de liberación coaxial o de eversión lineal. En vista que el factor tubárico alcanza el 30 por ciento de los casos de infertilidad femenina y de éste el 25 por ciento son debidos a obstrucción tubárica proximal; que la faloposcopia puede evaluar la naturaleza, el sitio y la extensión de una obstrucción; que puede distinguir entre espasmos tubáricos, bloqueos reversibles (tapones de moco y detritos) y bloqueos irreversibles (oclusiones fibróticas); se justifica su pertinencia en la evaluación endoluminal. La severidad de la enfermedad intratubárica se clasifica con un sistema de puntaje (<20 leve, 20-30 moderada, >30 severa), que permite establecer un pronóstico de la posibilidad de embarazo y orientar un plan. En la evaluación del segmento distal la salpingoscopia es reconocida como el mejor método y aunque por vía faloposcópica es un procedimiento más difícil, la navegación por todo el lumen desde el ostium hasta la fimbria, sin incisiones, sin anestesia y completamente ambulatorio, sería ideal. La complicación más frecuente es la perforación tubárica observada solamente en trompas previamente lesionadas. Aunque su lugar en el diagnóstico y tratamiento de la patología endoluminal está descrito, los resultados publicados no han podido ser totalmente reproducidos por algunos equipos además, su aplicación generalizada y relación costo beneficio permanecen aún sin establecer

Análisis genético de las fisuras faciales humanas. Reevaluación del tipo de herencia: poligénica o monogénica / Genetic analysis of human the face fissures

Analiza que las fisuras labio palatinas constituyen una de las malformaciones congénitas más frecuentes en nuestro medio. Uno de los objetivos de este trabajo es conocer la relación entre la severidad de la afección y el sexo del individuo; grado de severidad y antecedentes familiares y heredabilidad con el grado de parentesco. Para el análisis se tomó en cuenta las fisuras palatinas como entidad propia y las fisuras labiales con o sin fisura palatina como otra entidad. Se analizó la genealogía de los individuos afectos hasta el tercer grado de parentesco. Se estudiaron 60 familias con un total de 62 individuos afectos: 30 con fisura palatina, 27 con fisura labio-palatina y 5 con fisura labial. Se buscó la asociación de estos casos con otro tipo de malformaciones y síndromes, así como la relación entre el tipo de fisura con alteraciones cromosómicas específicas. Este estudio hace pensar en primera instancia en un tipo de herencia monogénica dominante, pues se ve un patrón de transmisión vertical, sin embargo la alteración no se presenta en todas las generaciones como es de esperarse tratándose de una herencia dominante, lo que haría pensar en una herencia poligénica, donde la expresión variable de un grupo de genes desencadenarían los diferentes tipos de fisuras existentes. De esta manera se descarta también un patrón de herencia recesiva, pues no existe un comportamiento de transmisión en este sentido.

Pertenencia de la Laparoscopia Operatoria en el Tratamiento del Embarazo Ectópico: Estado Actual / Operatory Laparoscopic in Ectopic Pregnancy: Present State

La implantación tubárica o excepcionalmente ovárica. peritoneal o cervical de una gestión determinada, es uno de los cuadros de urgencia ginecológica que se ha incrementado ostensiblementeen los últimos años, ocasionando una alta mortalidad materna. En los últimos años con el advenimiento de técnicas modernas en la detección de marcadores trofoblásticos y nuevosmétodos diagnósticos como la ultrasonografía por vía vaginal, se ha logrado una mayor precisión para establecer más precozmente el embarazo "ectópico"; así mismo, la laparoscopia constituye un método de diagnóstico y de tratamiento altamente eficaz. El methotrexate y otros medicamentos nos ofrecen la posibilidad de un tratamiento conservador y revolucionario

Interés de la histeroscopia diagnóstica en la evaluación de la infertilidad femenina

Evaluar la importancia de la histeroscopia diagnóstica en el contexto del estudio de la infertilidad. Estudio retrospectivo sobre 146 pacientes que consultaron al centro, por problemas de infertilidad, a las que se les practicó una histeroscopia diagnostica dentro de su estudio; entre Enero de 1993 y Julio de 1996, en el CENTRE DE PROCREATIONS MEDICALEMENT ASSISTEES, SERVICE DE GYNECOLOGIE C., HOSPITAL DE LA CONCEPTION. MARSEILLE-FRANCE. La frecuencia de las lesiones intracavitarias diagnosticadas por endoscopia, en las pacientes infértiles, es diferente a la de la población general. La histeroscopia es el examen de elección en anomalías del canal endocervical. -La exploración endoscópica de la cavidad uterina debe recomendarse en el estudio de la infertilidad, como complemento de la evaluación de la permeabilidad tubárica por histerosalpingografía; y debe hacerse sistemáticamente antes de iniciar todo intento de PMA "invasivo")que impleque transferencia de embriones o de espermatozoides)(truncado 2500 caracteres)

Amnioinfusión transcervical en trabajo de parto con meconio espeso

El objetivo de este estudio es evaluar el efecto de la amnioinfusión salina transcervical sobre el resultado perinatal en pacientes con trabajo de parto complicado con meconio. Estudio prospectivo con control histórico, realizado en el Hospital Ramón González Valencia, en 115 pacientes en trabajo de parto con meconio espeso, de las cuales 55 fueron sometidas a amnioinfusión. El volumen de solución salina oscila entre 500 y 800 cc. En el grupo de amnioinfusión hubo disminución en la frecuencia de puntajes bajos de Apgar (<7), reducción en el hallazgo de meconio debajo de cuerdas vocales (12.7 por ciento vs. 50.9 por ciento) y en la necesidad de ventilación mecánica positiva (1.9 por ciento vs. 33.3 por ciento). Concluímos que la amnioinfusión transcervical mejora el resultado perinatal reduciendo la incidencia de síndrome de Broncoaspiración de meconio, disminuye el síndrome de dificultad respiratoria neonatal, presencia de meconio bajo cuerdas vocales y necesidad de ventilación mecánica

Tumor carcinoide apendicular y embarazo

El Tumor Carcinoide apendicular es una neoplasia infrecuente en adultos. Su prevalencia es del 0.32 por ciento en los apéndices extraídos en cirugía y del 0.054 por ciento en los estudiantes en autopsias. Su tratamiento y pronóstico dependen de su localización y extensión. No existe ningún caso reportado de metástasis en pacientes previamente apendicectomizadas con tumor carcinoide menor de 2 cm. Se presenta el caso de una mujer de 32 años con embarazo de 24 semanas y tumor carcinoide

Adenocarcinoma Primario de Trompas de Falopio

El carcinoma primario de tormpas de falopio es el tumor menos frecuente del tracto genital femenino, con una incidencia que varía del 0.14 por ciento al 1.17 por ciento; la edad de presentación oscila entre 17 y 85 años con pico promedio en la quinta y sexta década de la vida; la principal vía de diseminación es la extensión directa. Los síntomas asociados tales como dolor, sangrado, flujo y sensación de masa son inespecíficos e incosistentes y como los métodos diagnósticos que se utilizan son poco sensibles y específicos se lleva al diagnóstico la mayoría de las veces por el estudio histopatológico de la pieza quirúrgica que se obtiene. El tratamiento incluye cirugía, radioterapia y quimioterapia; se obtienen mejores resultados cuando se utiliza Cis-platino como piedra angular del tratamiento