Fixaçäo interna para osteotomia valgizante alta da tíbia / Internal fixation for tibia high valgization osteotomy

O objetivo deste trabalho foi analisar o método de Weber para fixaçäo das osteotomias valgizantes altas de tíbia, o qual utiliza uma placa meia-cana associada a um parafuso cortical como tirante, visto que os outros métodos de fixaçäo podem levar à perda da correçäo e necessitam de imobilizaçäo e de contençäo externa. Foram analisados 17 pacientes com geno varo submetidos à osteotomia valgizante alta de tíbia, num período de 27,2 ñ 14 meses (mínimo de seis meses e máximo de 51 meses), portadores de osteoartrose unicompartimental (10 casos), osteonecrose de côndilo femoral medial (dois casos), seqüela de fratura de tíbia (um caso) e displasia epifisária múltipla (um caso). Para classificaçäo dos resultados, foram levadas em conta a dor, a eventual perda do alinhamento obtido, a capacidade de marcha e a amplitude de movimentos. Tivemos 11 resultados bons (65//), quatro regulares (24//) e dois maus (12//). A complicaçäo mais séria (um caso) foi a fratura da base óssea, onde se apóia a placa no fragmento proximal, a qul levou à perda total da correçäo obtida durante a consolidaçäo. Houve tendência a manter a correçäo do alinhamento obtido com o tempo nos casos normocorrigidos, ou hipercorrigidos discretamente para cinco a dez graus de valgo. Nos casos hipocorrigidos, houve tendência a haver perda do alinhamento obtido com o tempo. O método mostrou vantagens, como instituiçäo de movimentaçäo e marcha com apoio parcial precoce, pequena exposiçäo da tíbia proximal, diminuindo o risoc de complicaçöes com a ferida cirúrgica, cicatriz esteticamente muito boa, material de implante mínimo, quando comparado com outros meios de fixaçäo rígios, além do baixo custo

Sutura primária nas lesöes agudas do ligamento cruzado anterior: resultado em 53 casos / Primary repair in acute tears of the anterior cruciate ligament of the knee: follow-up results in 53 patients

Cinqüenta e três pacientes portadoras de lesäo aguda do ligamento cruzado anterior (LCA), tratados por sutura primária, foram avaliados com 35,0 ñ 13,0 meses de pós-operatório (mínimo de 12 e máximo de 61). Quatorze pacientes foram avaliados em duas oportunidades diferentes (19,4 ñ 7,3 e 48,4 ñ 4,9 meses de pós-operatório), para estudo da eventual modificaçäo dos resultados com o tempo. Havia grande número de lesöes associadas (3,7 por joelho), sendo apenas três lesöes isoladas do LCA. Os resultados foram avaliados segundo critérios preconizados por: a) Hughston & Barrett; b) Warren & Marshall; e c) escore desenvolvido pelo autor. Houve elevada correspondência entre os três métodos, observando-se freqüência de 70-80% de resultados bons e excelentes. Os resultados dos testes de Lachman e "jerk" näo mostraram influenciar, de forma importante, os resultados, o que foi atribuído à quase ausência de teste exuberante e sem ponto final firme, quando estes testes estavam positivos. O tipo de lesäo do LCA (avulsäo femoral, avulsäo tibial ou lesäo na substância) näo influenciou nos resultados. Isto foi atribuído à técnica cirúrgica meticulosa, empregada nas lesöes na substância do LCA. A análise da influência do tratamento na atenuaçäo dos testes da gaveta anterior, do Lachman e do "jerk test" permitiu concluir que o tratamento foi decisivo na atenuaçäo ou negativaçäo deste testes. A avaliaçäo dos pacientes feita em duas oportunidades resolveu que os resultados tendem a melhorar na maioria dos pacientes, pelo menos no período compreendido no estudo. Pelos resultados, o autor conclui que a política a ser adotada nos casos de lesäo aguda do LCA é de suturar primariamente, sem preocupaçäo de reforços ou reconstruçöes primárias

Fraturas da cabeça do rádio: resultados tardios após ressecçäo ou osteossíntese / Radial head fractures: late results after resection or osteosynthesis

Os tratamentos de fraturas da cabeça radial por osteossíntese (10 pacientes) ou ressecçäo (6 pacientes) säo analisados comparativamente. Os pacientes submetidos à osteossíntese tinham idade média de 26 anos (mínima de 6 e máxima de 48) e foram avaliados após tempo médio de 2 anos e 6 meses (mínimo de 8 meses e máximo de 6 anos). Estes pacientes tinham funçäo normal, apenas 1 apresentava atrofia muscular discreta, apenas 1 tinha dor leve aos esforços e apenas 1 tinha leve deformidade em valgo (menos que 10-). A volta ao trabalho ocorreu em menos de 1 mês em 7 e entre 1 e 3 meses em 3. Näo haveria incapacidade residual para o trabalho. O exame radiológico näo evidenciou alteraçäo de relevância. Os pacientes submetidos à ressecçäo tinham idade média de 43 anos (mínima de 16 e máxima de 52 anos) e foram avaliados após tempo médio de 2 anos e 6 meses (mínimo de 1 ano e 1 mês e máxima de 3 anos e 1 mês). Dois pacientes tinham funçäo normal, 2 tinham limitaçäo de 25%, 1 de 50% e 1 de mais de 50%. Quatro tinham dor leve e 2 näo tinham dor. Todos os 6 pacientes apresentavam atrofia muscular, moderada em 4 e intensa em 2. O retorno ao trabalho ocorreu após 5-7 meses em 3; após 8-12 meses em 2 e após mais de 12 meses em 1. Três näo tinham incapacidade para o trabalho; 2 tinham 25% e 1 tinha 100% de incapacidade. Todos tinham deformidade em valgo maior que 10-. A funçäo do punho estava alterada em 3, que tinham subluxaçäo rádio-ulnar distal com migraçäo proximal do rádio. Quando possível, a reduçäo anatômica e fixaçäo estável das fraturas da cabeça radial devem ser indicadas

O Uso do fixador externo em clínica ortopédica: experiência de três anos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto-USP / Use of external fixation device in orthopedics: a 3-years experience at the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto-USP

A experiência com o fixador externo (FE) no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto-USP num período de 3 anos é relatada. Quarenta e dois fixadores externos foram aplicados em 35 pacientes. Houve seis casos de reaplicaçäo e uma aplicaçäo bilateral. As principais indicaçöes foram fraturas expostas (29 aplicaçöes: 69%) e pseudartrose infectada (10 aplicaçöes: 24%). A tíbia foi o osso afetado na maioria dos casos-)%28 (67%). O fixador externo utilizado na maioria dos casos foi o AO-rosca; foram utilizadas diversas montagens (grampo, moldura e tridimensional). A análise dos nosso casos nos levou às seguintes conclusöes: 1)O FE é extremamente valioso no tratamento das fraturas expostas grau III e das pseudoartroses infectadas; 2)A consolidaçäo ocorreu em 18 casos-43% (cicatrizaçäo óssea secundária na maioria), embora o FE tenha sido procedimento intermediário, para se conseguir cicatrizaçäo de partes moles em grande parte dos casos; 3)A fixaçäo da fratura à distância permite liberdade para novas intervençöes no local, para procedimentos adicionais, mesmo na presença de infecçäo; 4)O uso do FE envolveu pequeno número de complicaçöes, tornando sua utilizaçäo bastante segura; 5)A aceitaçäo social do FE em nosso meio é problemática, levando-nos algumas vezes à sua remoçäo antecipada