Associação multivariada entre alterações citológicas do colo uterino e comportamento de risco em mulheres profissionais do sexo / Multivariate association between the cervix cytological abnormalities and the risk behavior female sex workers

Neste trabalho foram identificadas as associações multivariadas entre as alterações citológicas (AC) do colo uterino e o comportamento de risco das profissionais do sexo (PS) atendidas no Centro de Referência em Saúde Sexual e Reprodutiva (CRESSER) – Sumaré, SP. Das 90 PS participantes, foram coletados dados sociocomportamentais por meio de questionário e amostras cérvico-vaginais para realização do exame de Papanicolaou. Para o teste estatístico foi utilizada a Análise Hierárquica de Agrupamentos (AHA). AC foram detectadas em 33 PS (36,7 por cento), sendo 18 (20,0 por cento) atipias de significado indeterminado possivelmente não neoplásica (ASC-US), quatro (4,4 por cento) atipias de significado indeterminado sem excluir lesão de alto grau (ASC-H), sete (7,8 por cento) lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL) e quatro (4,4 por cento) lesão intraepitelial de alto grau (HSIL). Comparando os dados das PS com citologia normal e alterada, houve diferenças estatisticamente significativas quanto ao tabagismo, início da atividade sexual, relações com pessoas do mesmo sexo e detecção de Gardnerella vaginalis. AHA classificou as PS em quatro grupos distintos, em que as PS com idade média superior apresentaram maior proporção de DST, HIV, AC e pouco uso do preservativo. As PS com menor idade média mostraram menor frequência de AC, DST, atividade sexual precoce e HIV negativo.

Análise das discordâncias diagnósticas dos exames citopatológicos do Programa de Monitoramento Externo de Qualidade no Estado de São Paulo, Brasil, 2000-2010 / Analysis of the diagnostic disagreements in cytopathologic exams from the External Quality Assurance Program in the State of São Paulo, Brazil, 2000-2010

Introdução: O Programa de Monitoramento Externo de Qualidade (MEQ) dos exames citopatológicos cervicovaginais realizados pelo Sistema Único de Saúde (SUS ) foi proposto pelo Ministério da Saúde (MS) para melhorar o desempenho dos laboratórios de citologia da Rede Pública de Saúde. Objetivo: Avaliar as discordâncias diagnósticas dos exames citopatológicos cervicovaginais submetidos à revisão pelo Programa de MEQ do Estado de São Paulo, no período de 2000 a 2010. Método: Avaliação comparativa retrospectiva dos diagnósticos emitidos pelos lab-SUS e dos diagnósticos de revisão dos exames citopatológicos cervicovaginais. Resultados: Das 123.002 amostras revisadas,16.581 (13,48%) apresentaram discordância diagnóstica, sendo que, em 14.313 (11,64%) casos, houve divergência entre a conduta adotada e a preconizada pelo Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Foram considerados exames falso-positivos 2.530 (2,06%) e falso-negativos 2.154 (1,75%). A sensibilidade foi de 92,02% e especificidade de 96,49%. Houve concordância boa entre os diagnósticos originais e de revisão (kappa=0,77).Conclusão: Além do conjunto de atividades básicas propostas pelo MS, o MEQ do Estado de São Paulo destaca asações educativas implementadas, adotadas para promover a educação continuada no sentido da uniformização de critérios citomorfológicos e a consequente redução dos resultados falso-negativos e falso-positivos

Avaliação do desempenho da mistura verniz/xilol na diafanização de lâminas de citopatologia coradas com a técnica de Papanicolaou / Valuation of performance of solution varnish/xylene in the diaphanization of citopatology slides stained with Papanicolaou's technique

Introdução: O xilol é necessário para a diafanização de amostras citopatológicas. Pode trazer problemas de ordem ocupacional, proteção ao meio ambiente e de custos. Objetivo:Avaliar o desempenho de várias concentrações da mistura verniz/xilol em relação à diafanização e conservação em amostras de citologia coradas com a técnica dePapanicolaou (CP). Material e métodos: Foram avaliadas 75 lâminas de raspado bucal (RB) e 8.773 esfregaços cérvico-vaginais (CV). As lâminas foram coradas pela CP, com a retirada das etapas de álcool/xilol e xilol e foram secas à temperatura ambiente porvinte minutos antes da montagem com lamínula. A montagem foi realizada com soluções de verniz/xilol de concentrações 75/25%, 70/30%, 60/40%, 50/50% e 40/60%. As lâminas foram distribuídas de forma aleatória aos profissionais para avaliação da técnica, sendo conceituadas como boas, regulares ou ruins e reavaliadas após nove meses dearquivamento. A concentração de verniz/xilol que apresentou melhor qualidade final nas lâminas de RB foi aplicada também nos CV. Resultados: A concentração de 75/25% deverniz/xilol apresentou melhor desempenho para as duas situações, em RB e CV. Após nove meses, a qualidade foi mantida. Conclusão: A concentração de 75/25% apresentou melhor resultado.

Avaliação crítica das nomenclaturas diagnósticas dos exames citopatológicos cervicais utilizadas no Sistema Único de Saúde (SUS) / Critical evaluation of the diagnostic nomenclatures of cervical cytopathological exams used in the Brazilian Unified Health System (SUS)

OBJETIVO: identificar as nomenclaturas diagnósticas dos exames citopatológicos cervicais utilizadas pelos laboratórios que atendem o Sistema Único de Saúde (SUS) e participantes do Monitoramento Externo de Qualidade (MEQ). Avaliar as informações adquiridas de profissionais ginecologistas que atuam no SUS sobre os tipos de classificação diagnóstica que recebem nos laudos citopatológicos cervicais. MÉTODOS: foram avaliados 94 laudos citopatológicos liberados pelos laboratórios participantes do MEQ no Estado de São Paulo e 126 questionários aplicados aos ginecologistas que atenderam o SUS. RESULTADOS: dos 94 laboratórios, 81 (86,2 por cento) utilizam uma única nomenclatura diagnóstica: 79 (97,6 por cento) utilizam a Nomenclatura Brasileira para Laudos Citopatológicos (NBLC), 1 (1,2 por cento) utiliza a classificação de Papanicolaou e 1 (1,2 por cento) utiliza a de Richart. Dos 13 (13,8 por cento) laboratórios que utilizam mais de uma nomenclatura, 5 apresentam 2 tipos, e 8, de 3 a 4, 9 dos quais incluem a classificação de Papanicolaou. O estudo demonstrou que 52 (55,3 por cento) laboratórios apresentaram mais de um diagnóstico descritivo num mesmo laudo. Dos 126 ginecologistas que responderam ao questionário de avaliação dos laudos citopatológicos, 78 (61,9 por cento) disseram receber laudos dos laboratórios com apenas uma classificação diagnóstica, 48 (38,1 por cento), laudos com mais de uma classificação, e 2 receberam as 4 classificações. Entre os 93 (73,8 por cento) ginecologistas que preferem uma classificação, 56 (60,2 por cento) alegaram que a NBLC contribui para a conduta clínica, 13 (14,0 por cento) optaram pela nomenclatura de Richart, 8 (8,6 por cento), de Reagan e 16 (17,2 por cento), a de Papanicolaou. De 33 (26,2 por cento) ginecologistas que preferem mais de uma nomenclatura, 5 optaram pelas 4 classificações...

PURPOSE: to identify the nomenclature for reporting cervical cytological diagnoses used by laboratories which render services to the Brazilian Unified Health System (SUS) and which participate in External Quality Monitoring (MEQ). To evaluate the information acquired from gynecologists of the SUS regarding the various diagnostic classifications that they receive in the cervical cytology diagnostic reports. METHODS: we evaluated 94 cytology reports issued by laboratories which participate in the MEQ in the State of São Paulo, Brazil, and 126 questionnaires applied to gynecologists who work for the SUS. RESULTS: out of the 94 laboratories, 81 (86.2 percent) use one diagnostic classification: 79 (97.6 percent) use the Brazilian Nomenclature for Cytological Reports (NBLC), 1 (1.2 percent) uses the Papanicolaou classification and 1 (1.2 percent) uses the Richart diagnostic classification. Of the 13 (13.8 percent) laboratories that use more than one classification, 5 use 2 types and 8 use 3 to 4 types, with 9 including the Papanicolau diagnostic classification. The study showed that 52 (55.3 percent) laboratories presented more than one descriptive diagnosis in the same report. Out of the 126 gynecologists who filled out a questionnaire evaluating the cytopathology reports, 78 (61.9 percent) stated that they received laboratory reports with only one diagnostic classification, 48 (38.1 percent) received reports with more than one classification and 2 received reports with all 4 classifications. Among the 93 (73.8 percent) gynecologists who prefer only one classification, 56 (60.2 percent) claimed that the NBLC contributes to clinical practice, 13 (14.0 percent) opted for the Richart classification, 8 (8.6 percent) for the Reagan classification and 16 (17.2 percent) for the Papanicolaou classification. Out of 33 (26.2 percent) gynecologists who prefer more than one classification, 5 opted for the 4 classifications...

Estudo retrospectivo dos diagnósticos cito-histopatológicos nas atipias de significado indeterminado / Retrospective study on cyto-histological diagnoses in the atypical squamous cells of undertermined signifance

No presente estudo foi avaliada a história de realização dos exames citológicos (EC) prévios e posteriores com diagnóstico citológico de células escamosas atípicas (ASC) e sua correlação com os resultados de exames de biópsias. Para tanto, foi realizado o estudo retrospectivo, de 60 casos de EC cérvico-vaginais com diagnóstico de ASC e biópsias correlatas, os exames prévios e posteriores de ASC e a periodicidade de exames realizados. Das 60 análises selecionadas, 57 apresentaram diagnóstico citológico anterior de ASC-US (possivelmente não neoplásico), 30 (52,6%) foram negativos no exame de biópsia, 16 (28,1%) de NIC 1, 11 (19,3%) com diagnósticos discrepantes acima de 2 graus; 3 (100%) casos de ASC-H (não se pode afastar lesão de alto grau) foram NIC 1 na biópsia. Dentre os 60 casos, 44 (73,3%) que tiveram exames anteriores, 14 (23,3%) eram positivos; 53 (88,3%) que fizeram EC posteriores à biópsia, 10 (16,7%) eram positivos. Quanto à periodicidade dos exames, 26 (43,3%) realizaram o exame com intervalo de até 1 ano, 29 (48,3%) de 1 a 3 anos, 1 (1,7%) em intervalo maior que 3 anos. De acordo com os achados observados neste estudo, os diagnósticos citológicos de ASC, quando comparado com os exames da biópsia, estavam mais frequentemente associados às alterações morfológicas reacionais. Estes dados mostram o valioso papel da correlação cito- histológica, uma vez que a execução apenas do seguimento citológico pode ser insuficiente para obter o diagnóstico morfológico. É salientada, ainda, a necessidade de efetuar o exame de acompanhamento de seis em seis meses, para realizar o controle evolutivo dessas atipias, bem como para auxiliar na conduta terapêutica das pacientes.

Frequência de diagnóstico de lesões do colo uterino por faixa etária em mulheres atendidas no Programa de Rastreamento Viva Mulher no período de 2004 a 2008 / Review on the occurrence of uterine cervix lesions according to age group among women enrolled in the Viva Mulher – Prevention Program during the period from 2004 to 2008

No presente estudo foi realizado o levantamento retrospectivo de diagnóstico citopatológico das lesões pré-neoplásicas e neoplásicas pela método de Papanicolaou e sua distribuição por faixa etária das mulheres atendidas no período de 2003 a 2008. Das 222.024 amostras analisadas, 3.674 (1,65%) foram classificadas como insatisfatórias, 206.439 (92,98%) foram negativas e 11.911 (5,36%) apresentaram algum tipo de atipias nucleares. Dentre as alterações epiteliais atípicas, 6.437 (54,04%) foram de ASC-US e 210 (1,76%) de ASC-H; 3.264 (27,40%) de LSIL; 1.279 (10,74%) de HSIL; 131 (1,10%) de SCC; 552 (4,63%) por AGC-US e 23 (0,19%) de AGC-H; 7 (0,06%) de AIS e 8 (0,07%) de ADENOCA. Quanto à ocorrência e distribuição dos diagnósticos de lesões intraepiteliais escamosas e glandulares, de acordo com a faixa etária em intervalos de 5 anos, foi observada maior frequência de diagnóstico de LSIL entre as mulheres mais jovens (15-25 anos) e os diagnósticos de ASC-US, ASC-H, AGC-US, HSIL, SCC e ADENOCA nas mulheres >50 anos de idade. As alterações glandulares, como AGC-H e AIS, ocorreram em mulheres na faixa etária entre 30-34 e 45-49 anos. Foram detectados dois (0,16%) casos de HSIL em pacientes <14 anos e em 51 (3,99%) pacientes na faixa entre 15-19 anos. Os dados da presente avaliação enfatiza a importância de campanhas orientativas, rastreamento e seguimento das pacientes para garantir a melhoria e a efetividade dos programas de prevenção.

Campanha de prevenção de câncer cervical: estudos no Instituto Adolfo Lutz mostram a necessidade de avaliação na faixa etária / Cervical cancer screening programs: study at Instituto Adolfo Lutz show a necessity of an age-group evaluation

O objetivo deste estudo foi identificar a faixa etária das mulheres atendidas nas Unidades de Saúde do Estado de São Paulo, que apresentaram lesão intraepitelial de alto grau e neoplasia cervical, e, também, avaliar se a faixa etária preconizada pelo Ministério da Saúde em campanhas de rastreamento é adequada. Foram analisados os resultados de 30.910 amostras cérvico-vaginais colhidas e analisadas pelo Método de Papanicolaou. Das 14.779 amostras cérvico-vaginais de mulheres da faixa etária <34 anos, 841 (5,7%)apresentaram alterações epiteliais atípicas (AEA); destas, em 74 (8,8%) o diagnóstico foi de lesão intraepitelial de alto grau (HSIL), 38 (4,5%) de células escamosas atípicas em que não pode excluir lesão intraepitelial de alto grau (ASC-H) e em 369 (43,9%) houve ocorrência de lesão intraepitelial de baixo grau(LSIL). Entre as amostras cérvico-vaginais de 9.710 mulheres da faixa etária de 35-49 anos, 442 (4,6%) foram diagnosticadas como AEA, destas, 41 (9,3%) eram HSIL, 29 (6,3%) ASC-H, 94 (21,2%) de LSIL e 2 (0,5%)carcinomas. Das 6.421 amostras cérvico-vaginais de mulheres da faixa etária >50 anos 327(5,1%) foram diagnosticados como AEA; destas, 35 (10,7%) apresentaram HSIL, 23 (7,0%) ASC-H, 26 (8,0%) LSIL, e 8(2,4%) carcinomas. Os achados mostram que há necessidade de especial atenção às mulheres jovens e adolescentes nos Programas de Rastreamento para Prevenção de Câncer Cervical.

Prevalência de papilomavirus humano (HPV) anal, genital e oral, em ambulatório geral de coloproctologia / Prevalence of anal, genital and oral human papillomavirus (HPV) in general ambulatory for diseases of colon and rectum

O Papilomavirus Humano (HPV) anal tem alta prevalência e incidência na população. O objetivo deste trabalho é verificar a prevalência de HPV anal, bucal e genital em ambulatório público de Coloproctologia, com base no exame de captura hibrida. Foram estudados 64 pacientes atendidos no ambulatório geral de Coloproctologia do Hospital Heliópolis, no período de 22/11/2005 a 20/12/2005, onde foram levantados, de forma prospectiva, dados clínicos, pessoais e comportamentais, identificando o perfil do grupo como não sendo de risco para HPV. Nenhum paciente deste grupo veio à consulta com queixa ou apresentando sinais de HPV ou outra doença sexualmente transmissível. Foram colhidos para cada paciente um esfregaço com escova de boca, outro de vulva/pênis e outro do ânus. O resultado mostrou que 15,62 por cento dos pacientes apresentaram HPV anal, bucal ou genital, sendo que 4,68 por cento do total de pacientes apresentavam HPV anal, um paciente de alto risco associado ao HPV genital, outro misto e outro de baixo risco. Trinta por cento dos pacientes HPV+ apresentavam dor anal como queixa principal. A conclusão é que a prevalência de HPV anal, genital e bucal é elevada, sendo que 4,68 por cento apresentavam HPV anal e daqueles HPV positivos 30 por cento apresentavam dor anal na queixa principal.

Anal Human Papilomavirus (HPV) has a high prevalence and incidence in the population. The purpose of this project is to verify the prevalence of anal, oral and genital HPV at the Coloproctology Clinic, based on the hybrid capture exam. Sixty four patients were assisted at the clinic from November 22nd to December 20th 2005. Clinical, personal and behavioral data of the patients were set up in a prospective way. The group profile was identified as not being a risky one to HPV. No patient of this group, when was assisted, had complained of or had presented any symptoms of HPV or any other sexually transmitted disease (STD). From each patient it was collected a mouth sample, a vulva/penis sample and an anus sample. The result indicated that of the 15,62 percent of the patients that had anal, oral, or genital HPV; 4,68 percent of them presented anal HPV, one person with high risk of HPV to neoplasia had it associated to genital HPV; another one had a medium risk HPV and other a low risk one. The conclusion is that the prevalence of anal, genital and oral HPV was high, among this number, 4,68 percent suffers from anal HPV and among HPV positive patient 30 percent had anal pain as the main complainty.

Uterine cytopathology in a public health laboratory: impact from 20 years data (1984-2003)

O objetivo deste estudo foi identificar a distribuição dos diagnósticos citológicos pelo método de Papanicolaou das lesões pré neoplásicas e neoplásicas nos diferentes grupos etários no período de 20 anos. Foram utilizados dados retrospectivos dos diagnósticos citológicos cérvico-vaginais realizados no período de 1984 a 2003 no Setor de Citologia Oncótica. A distribuição dos diagnósticos de 1.020.853 amostras citológicas foi analisada por faixa etária em quatro intervalos de 5 anos (4 quinqüênios). Das amostras analisadas, 27.314 (2,68%) casos foram inadequados, 980.985 (96,09%) foram negativos e 12.554(1,23%) lesões intraepiteliais e câncer. Neste período, o pico de LSIL foi observado entre a faixa etária dos 20-24 de idade, HSIL foi mais freqüente no intervalo entre 30-34 anos de idade, e SCC/ADENO Ca foram acima dos 50 anos de idade. Nas mulheres entre 15-19 anos de idade foi observado acentuado aumento na freqüência de LSIL nos quatro qüinqüênios, de 66 (9,19%) no primeiro, 109 (9,83%) no segundo, 441(17,46%) no terceiro e 467 (15,97%) no último. A qualidade dos programas de prevenção de câncer de colo uterino pode ser medido pela freqüência das lesões do tipo LSIL. Os resultados do presente estudo são concordantes com os de outros programas contínuos e importantes para evitar a mortalidade em virtude dessas lesões.

Assessment of acute and subchronic oral toxicity of ethanolic extract of Pothomorphe umbellata L. Miq (Pariparoba)

Existe uma grande preocupação quanto ao uso seguro de extratos vegetais e, por esta razão, a necessidade de estudos toxicológicos pré-clínicos e clínicos destes extratos. O objetivo deste trabalho foi o de avaliar a toxicidade aguda e subcrônica do extrato hidroalcoólico liofilizado de Pothomorphe umbellata L. Miq., administrado por via oral para animais de laboratório. O potencial mutagênico do extrato foi também avaliado pelo teste do micronúcleo. Os resultados dos estudos a curto e médio prazo demonstraram que o extrato não apresenta propriedades tóxicas.

Citologia de base líquida associada à captura de híbridos para DNA-HPV pode otimizar a qualidade diagnóstica do método de Papanicolaou? / Could liquid based cytology associated with hybrid capture II assay for HPV-DNA optimize the cytological diagnosis?

A associação da citologia de base líquida (BL) e o teste de Captura de Híbridos II (HC2) para DNA HPV poderão otimizar o diagnóstico citológico, sobretudo os de origem indeterminada (ASCUS/AGUS). Avaliamos as amostras colhidas com o sistema DNA-CITOLIQ (DIGENE - Brasil) para citologia de BL e HC2, de pacientes atendidas no Hospital Leonor Mendes de Barros. Foram realizados 842 exames de citologia de BH e HC2, onde 64 (7,6%) amostras apresentaram atipias de significado indeterminado (ASCUS/AGUS)de citologia na BL. O HC2 para DNA HPV de alto risco foi positiva em 16 (25%) amostras de ASCUS e quatro (6,2%) de atipia glandular (AGUS). De 748 amostras 88,8% foram citologicamente negativas e destas 97 (11,5%) foram positivas para HPV de alto risco. Essas alterações estão associadas à infecção pelo HPV e, portanto, colocam a paciente em um grupo com conduta diferenciada da população normal. Adicionalmente, os casos com resultados negativos no exame citológico, que nos testes de DNA HPV foram positivos, demonstraram a elevada sensibilidade das técnicas biomoleculares em relação à morfologia. Concluímos que a citologia de BL associada a HC2, pode melhorar a sensibilidade do método de Papanicolau

Revisão de esfregaços cervicais negativos em pacientes com lesöes intra-epiteliais de alto grau / Review of previous negative smears from patients with high grade intraepithelial neoplasia

Entre as estratégias de controle de qualidade, a revisäo de exames negativos anteriores em pacientes com exame atual positivo é considerada uma das mais eficientes para detecçäo de falsos negativos. No presente estudo foram revistos os esfregaços prévios negativos de pacientes com NIC 2 ou NIC 3 nos anos de 1998 e 1999. Durante este período o Instituto Adolfo Lutz realizou 113.619 exames colpocitológicos, sendo 233 casos diagnosticados como NIC 2 ou NIC 3. Entre estes casos apenas 36 tinham exames prévios no Instituto Adolfo Lutz no período de 36 meses antes do diagnóstico original. Obtivemos 22 casos de NIC (12 NIC 1, sete NIC 2 e três NIC 3) e 14 casos com diagnóstico negativo (normal ou inflamatório), os quais pertenciam a 12 pacientes. Após revisäo destes esfregaços obtivemos os seguintes resultados: insatisfatório (dois casos), inflamatório (cinco casos), NIC 1 (três casos), NIC 2 (um caso). Concluindo, a revisäo dos exames anteriores negativos é uma estratégia altamente eficiente para detectar os resultados falsos negativos. Sua prática pode ser útil para orientar diversas medidas de educaçäo continuada

Estudo preliminar da citologia de base líquida em mulheres com alto risco para neoplasia de colo uterino / Preliminary study on liquid-base cytology in women with high risk for uterine cervix neoplasm

0 objetivo deste estudo é avaliar o desempenho da técnica que utiliza material coletado com escova (Cervex Brush©) e preservado em meio líquido à base de álcool para a confecção de preparados citológicos do colo uterino. Este foi um estudo descritivo em 150 mulheres encaminhadas para os Ambulatórios de Patologia Cervical do Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros e do Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher, no período de junho a dezembro de 2001. Os critérios de inclusão foram mulheres com exame citológico prévio alterado ou teste positivo para HIV ou pesquisa biomolecular e/ou sorológica positiva para HPV, e ainda qualquer condição clínica suspeita para neoplasia do colo uterino. Foram excluídas as mulheres com diagnóstico de carcinoma invasor e as submetidas a cirurgias do colo uterino. A qualidade dos esfregaços foi considerada satisfatória em 90 por cento, satisfatória mas limitada em 9,3 por cento e insatisfatória em 0,7 por cento. As células endocervicais estavam presentes em 90 por cento dos casos. Dos casos com diagnóstico citológico de normal/inflamatório que foram biopsiados, cerca de 94 por cento foram concordantes com o exame histológico, ou seja, não apresentaram lesões para os diagnósticos citológicos de LIE-BG (NIC 1/HPV), 33 por cento foram compatíveis com exame histológico. O diagnóstico citológico de lesão intraepitelial de alto grau foi concordante em 100 por cento dos casos com o exame histológico. Esse estudo preliminar apresenta dados que estimulam a realização de projetos de grande abrangência, a fim de avaliarmos o real impacto da citologia de base líquida em nosso meio.

Detecção de ß-globina PCR em amostras citológicas cérvico-uterinas: estudo retrospectivo / PCR ß-globin detection in cytological uterine cervix samples: retrospective study

Estudos retrospectivos com a sensível técnica da polymerase chain reaction (PCR) feitos em esfregaços previamente corados por Papanicolaou pode revelar importantes parãmetros sobre o comportamento biológico das alterações citológicas provocadas por infecções virais e outros agentes mutagênicos. Para isso, o domínio metodológico das reações deve ser confiável e factível. O objetivo do presente estudo foi avaliar a extração do DNA da ß-globina por PCR nas amostras cérvico-uterinas em várias condições de preparo para avaliação da qualidade do DNA sob a ação de fixadores, corantes e sua relação com o protocolo utilizado. Para tanto, testou-se esfregaços citológicos preparados sob diferentes condições técnicas de fixação, coloração e montagem. As principais condições envolveram fixação em álcool e carbowax esfregaços corados e não corados, montagem com lamínula ou não, e ainda descoloração com HCI. Os primers usados para identificação da ß-globina foram PCO3 5' - ACACAACTGTGTTCACTAGC - 3' e PCO 4 5' - CAACTTCATCCACGTTCACC - 3'. O conteúdo de DNA extraído e quantificado variaram de 23,46 ng/µL. Somente amostras fixadas em álcool 100% e carbowax sem a coloração pelo método de Papanicolaou amplificaram 110 pares de bases do gene de ß-globina. Pelo protocolo analisado ficou evidente que estudos retrospectivos em séries previamente coradas pelo método de Papanicolaou apresentam importantes limitações para suas realizações. Para superar essas limitações temos que estudar novos protocolos que superem os fatores inibitórios oriundos dos processos de fixação e sobre tudo coloração.

Retrospective studies with polymerize chain reaction (PCR) methodology in cytological smears previously stained with Papanicoloau could reveal important parameters about the biological behavior of cytological alterations induced by viral infection and another mutagenic agents. To obtain such informations, methodology should be reliable. The goal of this study was to evaluate the extraction...

Candidíase e tricomoníase interferindo na variabilidade interobservadores no diagnóstico de ASCUS e SIL / Candidiasis and trichomoniasis interfering in interobserver variability in ASCUL and SIL diagnostic

Alterações citopáticas causadas pela Candida sp ou Trichomonas vaginalis são bem conhecidas em esfregaços cervicais. Atenção especial deve ser considerada nestes casos para evitar resultados falso-positivos. Objetivo deste estudo foi identificar os parâmetros morfológicos principais utilizados no diagnóstico de ASCUS ou SIL com Candida sp ou Trichomonas vaginalis. Foram selecionados 78 casos consecutivos com diagnóstico de ASCUS ou SIL que apresentavam infecção por Candida sp ou Trichomonas vaginalis. Estes casos foram revistos por três observadores em estudo cego e as alterações principais foram registradas. As alterações mais freqüentemente observadas foram: halo perinuclear e aumento do volume nuclear (100 por cento); hipercromasia discreta (70,8 por cento); binucleação (47,2 por cento); multinucleação (34,7 por cento); disqueratose (22,2 por cento). Outros achados citológicos como: células escamosas metaplásicas (84,7 por cento) e infiltrado leucocitário (61,5 por cento). Alterações citopáticas causadas pela infecção por Candida sp ou Trichomonas vaginalis podem reproduzir alguns critérios utilizados no diagnóstico de ASCUS ou SIL, e também simular algumas alterações morfológicas relacionadas ao HPV. Estas alterações celulares devem ser cuidadosamente consideradas, uma vez Palavras-chave ASCUS; SIL; Candida sp; Trichomonas vaginalis; secreção cervical.que podem ser observados resultados falso-positivos.

Lesöes precursoras de câncer do colo uterino em adolescentes: impacto em saúde pública / Precursor lesions of the cervical cancer in adolescents: public health impact

O exame colpocitológico descrito por Papanicolaou permite a detecção precoce de lesões neoplásicas do colo uterino bem como alterações citopáticas por papilomavírus humano (HPV). O HPV tem sido apontado como o maior responsável pelo desenvolvimento de lesões precursoras de câncer do colo uterino. A iniciação sexual precoce, a variação de parceiros e outras infecções como por exemplo aquelas causadas por Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis e hábitos precários de higiene aumentam o risco de transmissão deste agente. O objetivo deste estudo foi analisar a freqüência de lesões escamosas intraepiteliais (SIL) em adolescentes, ao longo dos 10 últimos anos. Foram realizados exames de citologia cérvico-vaginal de 56.927 pacientes com idade entre 14-19 anos no Instituto Adolfo Lutz-SP (IAL), no período de 1989 a 1999. Destes, 631 apresentaram lesões de baixo grau (LSIL) e 45 foram de lesões de alto grau (HSIL). O coeficiente de correlação de Pearson foi altamente significante (p<0,001) somente para lesões LSIL, mostrando que a freqüência destas lesões nesta faixa etária aumentou gradativamente neste período. A melhor conduta para prevenção do câncer do colo uterino seria um programa de educação sexual, bem como um Sistema Público de Saúde que garanta a todas as mulheres sexualmente ativas, acesso ao exame citológico de rotina, pela sua importância em detectar precocemente as lesões precursoras do câncer de colo uterino.

Celularidade dos esfregaços cervicovaginais: importância em programas de garantia de qualidade em citopatologia / Cellularity of the cervicovaginal smear: importance to the quality assurance proceedings in cytopathology

A importância da composiçäo celular nos esfregaços rotineiros de Papanicolaou foi estudada com o intuito de se observar o papel representado pela presença ou näo de células da junçäo escamocolunar do reconhecimento citológico de lesöes neoplásicas e pré-neoplásicas do colo uterino. Estudou-se, retrospectivamente, a celuraridade de 309.452 esfregaços cervicovaginais analisados no Setor de Citologia Oncótica do Instituto Adolfo Lutz em cinco anos consecutivos: 1992 a 1996. A classificaçäo utilizada foi a da Organizaçäo Mundial de Saúde de 1984. Os casos foram divididos em dois grupos: com e sem representaçäo da junçäo escamocolunar (JEC). A detecçäo de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) foi crescente ao longo dos anos em ambos os grupos, sendo ao redor de 10 vezes maior no grupo com representaçäo da JEC nos cinco anos estudados. Neste grupo, a detecçäo de NIC variou de 1,22 por cento (1992) a 4,63 por cento (1996) enquanto que no grupo sem apresentaçäo de JEC variou de 0,15 por cento (1992) a 0,36 por cento (1996). As diferenças de dados obtidos entre os grupos estudados foi significativa, apontando para maior frequência de lesöes pré-neoplásicas em casos com representaçäo da JEC. Esse dado é de extrema importância para as estratégias de garantia de qualidade em citopatologia, pois revela um parâmetro inequívoco para adequaçäo das amostras

Atipias glandulares em esfregaços cérvicos-vaginais: correlaçao cito-histológica / Atypical glandular in cervicovaginal squamous: cyto-histological correlation

A presença de células glandulares com hipercromasia e ansiocariose em culturas cervicais é uma descoberta cujo diagnóstico é de difcil interpretaçao. No presente estudo, analisaram-se 14 casos de pacientes do Serviço de Saúde Pública do Estado de Sao Paulo, com correlaçao cito-histológica. A citologia cervical desses casos apresentava células glandulares e escamosas atípicas (três casos). O diagnóstico citológico inicial foi respectivamente neoplasia cervical intra-epitelial de Grau 1 (CIN 1) com HPV, e CIN 1 com displasia endocervical ou metaplasia atípica. As pacientes foram submetidas à biopsia cervical e os diagnósticos histopatológicos foram: seis casos com lesao sem CIN (cinco cervicites com metaplasia e um pólipo endometrial), dois casos de CIN 1 (diagnóstico do mesmo grau da citologia) e seis casos com lesóes de alto grau (1 CIN II, 4 CIN III e 1 carcinoma "in situ"). Cinco dos seis casos apresentavam extensao glandular. A revisao dos slides citológicos revelou que alguns grupos de células interpretadas como célula glandulares devido à disposiçao das escamas (sheets) de células parabasais escamosas atípicas. Em duas delas, a presença de leucócitos e sanguineas abundantes dificultou a visualizaçao de células escamosas atípicas. Conclui-se que as culturas cervicais com presença de células glandulares atípicas devem ser cuidadosamente examinadas. Deve-se recomendar o exame histopatológico da lesao por biópsia para correlaçao cito-histológica. Por outro lado, os critérios morfológicos para diagnóstico citológico devem ser aperfeiçoados

Alteraçöes coilocitóticas em esfregaços cérvico-vaginais: inter-relaçöes entre os aspectos citológico, imunocitoquímico para papilomavírus e morfométrico / Koilocytosis in cervicovaginal smears: morphological, immunocytochemical and morphometrical findings

Apresenta-se o estudo de 44 esfregaços cérvico-vaginais inflamatórios e neoplasias intra-epiteliais cervicais (NIC) com alteraçöes coilocitóticas (indicativas de infecçäo por papilomavírus). Estes esfregaços foram corados pelo método Papanicolaou e posteriormente pelo método de PAP (peroxidase-antiperoxidase) para antígeno de papilomavírus humano (Ag HPV). Efetuou-se a análise citométrica e estatística das dimençöes do citoplasma e núcleo e da relaçäo núcleo-citoplasmática (N/C) das células coilocitóticas, comparadas às das células de esfregaços normais. A relaçäo N/C nas células coilocitóticas foi significativamente maior que a das células normais em todas as faixas de diâmetro médio citoplasmático, tanto nos esfregaços Ag HPV positivos como nos negativos. Os casos Ag HPV negativos, que tiveram a relaçäo N/C igualmente aumentada, devem representar fases da infecçäo sem expressäo antigênica pelo método utilizado. Os resultados parecem apresentar mais um indício de que há uma estreita relaçäo infecçäo por papilomavírus e neoplasia, já que o aumento na relaçäo N/C constitui um dos principais critérios de malignidade