Slow coronary run-off in patients with angina pectoris: clinical significance and thallium-201 scintigraphic study

To determine whether or not slow coronary flow (SF) depends on hemodynamic variables, we studied 17 patients (15 men, mean age = 47.8 years) with SF at coronariography. Exercise thallium-201 myocardial scintigraphy revealed perfusion abnormalities in 13 (76.4 per cent) patients. We then selected 89 individuais submitted to cinecoronariography for comparison: 15 were normal and 74 had heart disease. The coronary flow velocity was evaluated by the number of heart beats (HB) needed for coronary artery dye filling. The patients in the SF group had normal hemodynamic variables which were significantly different from those of patients with heart disease (P = 0.001). Patients with heart disease needed no more than 4 HB to fill their arteries, in contrast to 6.88 ñ 1.68 (5 to 11) in the SF group (P<0.OOO1). Thus, in our patients with myocardial scintigraphy suggesting ischemia, SF was found to be an event which did not depend on hemodynamic factors.

Increased plasma removal of microemulsions resembling the lipid phase of low-density lipoproteins (LDL) in patients with acute myeloid leukemia: a possible new strategy for the treatment of the disease

A microemulsion of lipid composition resembling low-density lipoprotein (LDL), but devoid of apolipoproteins and labeled with [14C]-cholesteryl oleate was injected into 16 healthy subjects and into 15 patients with acute myeloid leukemia (AML). Removal from plasma of the lipid label was higher in the leukemic group compared to healthy subjects in terms of fractional clearance rate (0.185 +/- 0.205 and 0.080 +/- 0.030 h-1, respectively, P < 0.03). When the emulsion was again injected into 10 of the AML patients after complete hematological remission, the fractional clearance rate of cholesteryl ester was reduced to one third of the value observed prior to treatment (0.061 +/- 0.038 h-1) and was not different from that obtained for the healthy subjects. Also, in untreated AML patients, serum LDL-cholesterol levels inversely correlated with the values of fractional clearance rate of the microemulsion. This correlation was no longer observed after treatment. These data suggest that the LDL-like microemulsion was selectively taken up by the neoplastic cells presumably by interaction with LDL receptors. Therefore, microemulsions may function as potential carriers for anticancer drugs that are targeted to tumor cells for patients with acute myeloid leukemia. Unlike native LDL, microemulsions are suitable for utilization in routine clinical practice

Infarct-sparing effect of propranolol in an occlusion-reperfusion dog model

To test the hypothesis that early pharmacological protection of the ischemic myocardium can enhance the effects of late reperfusion, 32 mongrel dogs were submitted to 6 h of left anterior descending coronary (LAD) occlusion and 18 h of reperfusion. Arterial pressure and ECG were monitored. Area at risk was determined with methylene blue during coronary occlusion. Myocardial infarct size, measured with triphenyl tetrazolium chloride and by planimetry, was reported as percent of the area at risk of necrosis. Ten dogs received no treatment and were used as controls (Group I); Group II (9 dogs) and Group III (13 dogs) received 2.0 and 4.0 mg/kg propranolol, iv, respectively, 30 min after LAD occlusion. The hemodynamic effects of propranolol were not significantly different among groups during ischemia or reperfusion. Area at risk was similar in the 3 groups. Following reperfusion, salvage of ischemic myocardium was 13 + or - 3% of area at risk in Group I, and 18 + or - 8% (Group II) and 25 + or - 5% (Group III) in propranolol-treated animals. The differences between Groups I and II or II and III were not significant. However, preservation was significantly greater in Group III than in Group I (P<0.05). Therefore, early propranolol administration during ischemia improves the effects of subsequent reperfusion

Contribuição ao estudo comparativo entre o "teste de Master" e o ergométrico em portadores de insuficiência coronária crônica / Comparative study between the \"Master test\" and the ergometric test in patients with chronic coronary insufficiency

Com o intuito de avaliar as possibilidades do teste de Master, hoje praticamente em desuso, 30 portadores de insuficiência coronária crônica, com lesão não inferior a 70% em uma ou mais artérias coronárias, foram submetidos, sucessivamente, as provas de Master e circo ergométrica. O estudo revelou 53,3% de resposta isquêmica com o teste de Master e 73,3% com o ergométrico. Foram observados 33,3% de falsos resultados negativos com o primeiro e 16,6%, com o segundo. A diferença entre os resultados obtidos pelos 2 métodos deveu-se, pelo menos em parte, a menor sensibilidade das 12 derivações clássicas usadas no teste de Master, em relação a bipolar CM5 utilizada na prova ergométrica. Considerando-se o custo do exame e dos equipamentos, o tempo e local disponível para realização do teste ergométrico, justifica-se a utilização da prova de Master em consultórios particulares. A existência de resultados falsos negativos em um terço dos pacientes submetidos a prova de Master, entretanto, recomenda prudência ao interpretar como normais traçados de portadores de insuficiência coronária crônica

Alterações eletrocardiográficas durante arteriografia coronária / Electrocardiographic changes during coronary arteriography

Foram estudadas as alteracoes eletrocardiograficas durante arteriografia coronaria seletiva em 30 pacientes, com diagnostico de insuficiencia coronaria. Dezoito deles apresentavam lesoes obstrutivas deles apresentavam lesoes obstrutivas coronarias, 6 alteracoes consideradas nao obstrutivas e outros 6 arterias normais. O contraste usado foi o hypaque M a 75% e, em 4 pacientes, utilizou-se tambem solucao salina a 0,9%. As alteracoes eletricas significativas (p < 0,05) durante injecoes de contraste, tanto na coronaria esquerda (CE) quanto na direita (CD), foram: bradicardia sinusal, aumento da magnitude da onda R, infradesnivelamento dos pontos J e Y do segmento ST, variacoes morfologicas da onda T e prolongamento do intervalo QTc. Observou-se diminuicao da amplitude da onda P apenas durante opacificacao da CD. Em 70% dos pacientes observou-se desvio do AQRS a esquerda, durante injecao em CE, e a direita, durante injecao em CD.Verificou-se desvio do AT a direita durante injecao em CE, em 70% dos pacientes e a esquerda, durante injecao em CD em 90% deles. Com solucao salina, as alteracoes foram semelhantes as do contraste, embora com menor intensidade. Nao houve diferenca (p > 0,05) nas modificacoes observadas nos grupos com e sem insuficiencia coronaria obstrutiva. As alteracoes eletrocardiograficas encontradas foram relacionadas fundamentalmente a alteracoes reflexas neurogenicas e a efeito toxico da solucao injetada

Valvotomia pulmonar transvenosa com raios laser / Transvenous pulmonary valvectomy with laser rays

Foram estudados oito cäes mestiços, com pesos variáveis entre 12 e 15 Kg, submetidos à anestesia geral, toracotomia lateral e pericardiotomia longitudinal. Após ligadura da veia ázigos, as veias cavas anterior e posterior foram isoladas por cadarços de algodäo em torniquetes. Com técnica de bloqueio do retorno venoso, a artéria pulmonar foi aberta e as comissuras de sua valva suturadas, produzindo estenose pulmonar. A artéria pulmonar fou suturada e o retorno venoso liberado, assumindo os animais novo equilibrio hemodinâmico. Um cateter especial de angiocardiografia para aplicaçäo endocavitária de Laser (modelo Armelin e col.) foi introduzido na via de saida do ventrículo direto (por via transparietal em quatro casos e por cateterismo transvenoso-femoral nos demais). O laser foi aplicado na valva pulmonar obstruída até o desaparecimiento do gradiente pressórico estabelecido com à estenose pulmonar. Estudos hemodinâmicos e anatomopatológicos confirmaram a eficiência do método na desobstruçäo da estenose pulmonar

Resposta cardiovascular de pacientes com miocardiopatia ao exercicio isometrico com dinamometro (hand-grip). / Cardiovascular response of patients with myocardial disease to isometric exercise with dynamometer (hand-grip)

Com o objetivo de estudar a resposta cardiovascular ao exercicio isometrico em miocardiopatas, 34 pacientes portadores de miocardiopatia leve, moderada e acentuada foram submetidos a esforco com dinamometro de mola.Foram analisadas, para estes tres grupos e um grupo de normais, as diferencas de frequencia cardiaca (FC), pressao sistolica (delta PS) e diastolica (delta PD), entre pico de esforco e repouso. As diferencas de pressao nao foram significativas em qualquer grupo e, somente no grupo de individuos com miocardiopatia severa detectou-se maior variacao da frecuencia cardiaca, alem de correlacao linear entre as variacoes de pressao e frequencia cardiaca.Os varios elementos de adaptacao da resposta cardiovascular ao esforco em normais e miocardiopatas sao discutidos. Os autores concluem ser a frequencia cardiaca o mais importante destes elementos na adaptacao de individuos com miocardiopatia severa, quando submetidos ao exercicio isometrico

Acão da nifedipina sobre a função ventricular e sistema vascular periférico no homem normal e coronariopata / Effect of nifedipine on the ventricular function and peripheral vascular system in normal subjects and in patients with coronary disease

As alteracoes hemodinamicas observadas 15 e 30 minutos apos o uso da nifedipina por via oral e venosa, em 30 individuos, 11 normais e 19 coronariopatas, foram: aumento da frequencia cardiaca, diminuicao da resistencia vascular periferica, aumento do debito cardiaco e aumento da dp/dt VE. O aumento da dp/dt VE nao corresponde ao aumento significativo da VmaxVE. Por outro lado, seu aumento esta relacionado com o aumento da frequencia cardiaca e do debito cardiaco. Houve relacao entre a queda da RVS e o aumento da FC bem como do debito cardiaco. Nao houve alteracao da Pd2VE nos individuos normais e diminuicao significativa nos coronariopatas que a apresentavam elevadas, isto e, houve tendencia a normalidade pressorica. Sabendo que o inibidor de calculo diminui a contratilidade ventricular, fato este, entretanto, nao observado em nossos casos, so nos resta admitir a possibilidade de que o fator causal seja a dose da droga usada e sua acao predominantemente periferica

Digital na cardiopatia chagasica. / Digitalis in Chagas' cardiopathy

Diferenca no radical organicos influenciam a absorcao, a potencia e a duracao da acao de preparacoes digitalicas.Os autores discutem alguns aspectos farmacodinamicos de tres digitalicos: o lanatosideo C, a digoxina e a digitoxina. Apreciam os efeitos eletrofisiologicos e a melhora dinamica da funcao cardiaca em situacao de descompensacao circulatoria. Abordam elementos de ordem clinica, funcional e morfologica na cardiopatia chagasica cronica. Ressaltando algumas particularidades que recomendam o uso cauteloso dos compostos digitalicos, concluem que eles continuam sendo a melhor terapeutica da insuficiencia cardiaca por falencia ventricular nesta doenca

Amiodarona injetável no tratamento das arritmias supraventriculares: resultados imediatos / Intravenous amiodarone in the treatment of supraventricular arrhythmias: immediate results

Sessenta e cinco pacientes de taquiarritmias supraventriculares,que nao apresentavam insuficiencia cardiaca funcional III e IV (NHA), foram medicados com amiodarona intravenosa na dose de 5 mg/kg, injectada durante 30 s. Repetia-se uma dose de 2,5 mg/kg caso nao houvesse, apos 15 min reversao para ritmo sinusal (RS).Apos 30 min conforme a resposta classificava-se o paciente nos seguintes grupos: 1 - reversao para RS; 2 - diminuicao da frequencia ventricular de pelo menos 20% da inicial; 3 inalterado. Os grupos 1 e 2 eram considerados como de sucesso terapeutico. Dos 65 casos, 24 apresentavam taquicardia paroxistica supraventricular, neles ocorrendo 18 sucessos(75%); 10 tinham flutter atrial e neles foram obtidos 3 sucessos (30%); 31 apresentavam fibrilacao atrial, com 24 sucessos (77%). Nenhum caso de fibrilacao atrial reverteu para ritmo sinusal. Efeitos indesejaveis ocorreram em 5 (7,6%) pacientes: 3 tiveram sensacao de mal estar geral um, bradicardia sinusal sintomatica e um, edema agudo de pulmao. Conclui-se que a amiodarona intravenosa e uma opao terapeutica para o tratamento das taquiarritmias supreventriculares em pacientes que nao apresentem insuficiencia cardiaca importante