Reconstruction with Unconventional Endoprostheses after Resection of Primary Distal Femoral Bone Tumors: Implant Survival and Functional Outcomes / Reconstrução com endoprótese não convencional após ressecção de tumores ósseos primários de fêmur distal: sobrevida do implante e resultados funcionais

Abstract Objective To evaluate the survival time, the failure rate and its causes, and the functional results of cemented endoprostheses, with a polyethylene body, used after resection of primary bone tumors of the distal femur. Methods A retrospective study including 93 primary and 77 review procedures performed between 1987 and 2014. Survival was obtained by the Kaplan Meyer analysis, and the risk factors for implant failure were assessed through the Cox proportional risk model. The causes of endoprosthesis failure were classified according to Henderson et al. into five types: soft-tissue failure, aseptic loosening, structural fracture, infection, and tumor recurrence. The functional evaluation was performed using the functional classification system of the Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) of bone sarcomas of the lower extremity, Brazilian version (MSTS-BR). Results Osteosarcoma was the most common diagnosis; 64.5% of the patients were younger than 20 years of age; the mean follow-up was of 124.3 months. The failure rate of the primary implant was of 54.8%, and the mean survival was of 123 months. The estimated survival of the primary implant was of 63.6%, 43.5%, 24.1%, and 14.5% in 5, 10, 15, and 20 years respectively. The most common cause of failure was type 2 (37.3%). Age ≤ 26 years and right side were risk factors for failure. The mean MSTS-BR score was of 20.7 (range: 14 to 27). Conclusion The results obtained for the failure rate and survival of the implant are in accordance with those of the literature, so the procedure herein studied is adequate and yields satisfactory functional results, even in the long term.

Resumo Objetivo Avaliar o tempo de sobrevida, a taxa de falha e suas causas, e os resultados funcionais de endopróteses cimentadas, com corpo em polietileno, empregadas após ressecção de tumores ósseos primários do fêmur distal. Métodos Estudo retrospectivo, que incluiu 93 procedimentos primários e 77 de revisão, realizados entre 1987 e 2014. A sobrevida foi obtida pela análise de Kaplan Meyer, e os fatores de risco para falha do implante foram avaliados por meio do modelo de riscos proporcionais de Cox. As causas de falha da endoprótese foram classificadas segundo Henderson et al. em cinco tipos: falha de partes moles, soltura asséptica, fratura estrutural, infecção e recorrência do tumor. A avaliação funcional foi realizada por meio do sistema de classificação funcional da Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) para sarcomas ósseos da extremidade inferior, versão brasileira (MSTS-BR). Resultados Osteossarcoma foi o diagnóstico mais comum; 64,5% dos pacientes tinham menos de 20 anos; e o seguimento médio foi de 124,3 meses. A taxa de falha do implante primário foi de 54,8%, e a sobrevida média foi 123 meses. A estimativa de sobrevida do implante primário foi de 63,6%, 43,5%, 24,1%, 14,5% em 5, 10, 15 e 20 anos, respectivamente. A causa de falha mais comum foi a do tipo 2 (37,3%). Idade ≤ 26 anos e lado direito foram fatores de risco para falha. A pontuação média no MSTS-BR foi de 20,7 (variação: 14 a 27). Conclusão Os resultados obtidos para a taxa de falha e o tempo de sobrevida do implante estão de acordo com os da literatura, de forma que o procedimento estudado é adequado e apresenta resultados funcionais satisfatórios, inclusive em longo prazo.

The impact of sentinel lymph node biopsy on the quality of life in patients with oral cavity squamous cell carcinoma / Impacto da biópsia do linfonodo sentinela na qualidade de vida em pacientes com carcinoma espinocelular da cavidade oral

Abstract Introduction Sentinel lymph node biopsy is a proven method for staging the neck in patients with early oral cavity squamous cell carcinoma because it results in less comorbidity than the traditional method of selective neck dissection, with the same oncological results. However, the real effect of that method on the quality of life of such patients remains unknown. Objective The present study aimed to evaluate the quality of life of patients with oral cavity squamous cell carcinoma T1/T2N0 submitted to sentinel lymph node biopsy compared to those that received selective neck dissection. Methods Cross-sectional study including 24 patients, after a 36 month follow-up, 15 of them submitted to the sentinel lymph node biopsy and 9 to selective neck dissection. All patients answered the University of Washington quality of life questionnaire. Results The evaluation of the questionnaires showed a late worsening of the domains appearance (p = 0.035) and chewing (p = 0.041), as well as a decrease of about 10% of general quality of life (p = 0.025) in patients undergoing selective neck dissection ​​in comparison to those undergoing sentinel lymph node biopsy. Conclusion Patients with early-stage oral cavity squamous cell carcinoma undergoing sentinel lymph node biopsy presented better late results of general quality of life, mainly regarding appearance and chewing, when compared to patients submitted to selective neck dissection.

Resumo Introdução A biópsia de linfonodo sentinela é um método comprovado para estadiamento cervical em pacientes com carcinoma espinocelular inicial da cavidade oral, porque apresenta menor taxa de morbidade do que o método tradicional de esvaziamento cervical seletivo, com os mesmos resultados oncológicos. Porém, o verdadeiro efeito desse método na qualidade de vida desses pacientes permanece desconhecido. Objetivo Avaliar a qualidade de vida de pacientes com carcinoma espinocelular de cavidade oral T1/T2N0 submetidos a biópsia do linfonodo sentinela em comparação aos pacientes nos quais o esvaziamento cervical seletivo foi feito. Método Estudo transversal que incluiu 24 pacientes, após 36 meses de seguimento, dos quais 15 foram submetidos a biópsia do linfonodo sentinela e nove a esvaziamento cervical seletivo. Todos os pacientes responderam ao questionário de qualidade de vida da University of Washington. Resultados A avaliação dos questionários evidenciou pioria tardia dos domínios aparência (p = 0,035) e mastigação (p = 0,041), bem como diminuição de cerca de 10% da qualidade de vida geral (p = 0,025) nos pacientes submetidos a esvaziamento cervical seletivo em comparação com aqueles submetidos a biópsia do linfonodo sentinela. Conclusão Pacientes com carcinoma espinocelular de cavidade oral em estágio inicial submetidos a biópsia do linfonodo sentinela apresentaram melhores resultados tardios de qualidade de vida geral, principalmente quanto à aparência e à mastigação, quando comparados aos pacientes submetidos a esvaziamento cervical seletivo.

Diagnosis and management of paget's disease of bone - series of 8 cases / Diagnóstico e manejo da doença de paget óssea - série de 8 casos

ABSTRACT Paget's disease of bone is a chronic condition characterized by focal abnormalities of absorption and formation of bone, and it may lead to anatomical deformities, pain, fractures, and malignant transformation. It is common in the UK, Australia, New Zealand, and North America and has a strong hereditary component, affecting first- to third-degree relatives. The etiology remains unclear and treatment is based on control of the disease with bisphosphonates, with the aim of relieving symptoms and correcting laboratory abnormalities. Surgical treatment may also be necessary to correct deformities or treat pathological fractures. This study evaluated the management and course of 8 patients with Paget's disease of bone, followed in the Orthopedic Clinic of this hospital. Among these patients, 1 had concomitant advanced prostate carcinoma, highlighting the association between Paget's disease and secondary bone diseases that can affect the differential diagnosis. Level of evidence IV, Study type: Case Series.

RESUMO A doença de Paget Óssea é uma afecção crônica, caracterizada por distúrbio focal da absorção e formação ósseas, podendo levar a deformidades anatômicas, dor, fraturas e malignização das lesões. É frequente no Reino Unido, Austrália, Nova Zelândia e América do Norte. Mantém forte relação de incidência com parentes de primeiro a terceiro graus. Sua etiologia ainda permanece incerta e o tratamento se baseia no controle da doença, com uso de bisfosfonados, visando melhora dos sintomas e das alterações laboratoriais. O tratamento cirúrgico também pode ser necessário, para correção de deformidades ou para tratamento de fraturas. Este estudo compilou oito pacientes em acompanhamento pela doença de Paget Óssea, no Ambulatório de Ortopedia deste hospital, acerca do tratamento realizado e como evoluíram. Dentre os pacientes acompanhados, houve um caso de carcinoma de próstata concomitante ao Paget, chamando atenção para outras patologias ósseas que são diagnósticos diferenciais ou coexistem com a doença. Nível de evidência IV, Tipo de Estudo: Série de Casos.

Avaliação das mutações nos códons 41 e 45 do gene codificante da betacatenina em pacientes portadores de tumor desmoide esporádico e sua associação com o prognóstico / Evaluation of mutations in codons 41 and 45 of the Beta-Catenin encoding gene in patients with sporadic desmoid tumors and its association with prognosis

O tumor desmoide (TD) é uma proliferação fibroblástica clonal rara, caracterizada por crescimento infiltrativo e tendência à recidiva local, embora incapaz de metastatizar. A maioria desses tumores é esporádica e contém mutações no gene que codifica a proteína betacatenina. Três mutações em dois códons do gene CTNNB1 foram identificadas como mais frequentes. O tratamento cirúrgico dessa doença tem se mostrado um verdadeiro desafio, e a identificação de fatores prognósticos poderia ajudar na caracterização de grupos com maior ou menor risco para desenvolver recidiva local após esse tratamento. O objetivo deste estudo foi avaliar mutações nos códons 41 e 45 do gene CTNNB1 em pacientes portadores de tumores desmoides esporádicos tratados com cirurgia, bem como avaliar a possível influência de variáveis clínicas, demográficas e moleculares na sobrevida livre de recidiva. Materiais e Métodos: Foi conduzido estudo retrospectivo, unicêntrico, transversal. Foram incluídos pacientes com diagnóstico de tumor desmoide submetidos à ressecção cirúrgica, que tinham dados clínicos e material biológico disponíveis. A correlação entre as variáveis qualitativas foi feita pelo teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher; a comparação das variáveis quantitativas pelo teste U de Mann-Whitney ou pelo teste de Kruskal-Wallis; a análise de sobrevida livre de recidiva pela técnica de Kaplan-Meier; e os riscos relativos pela técnica de regressão de Cox uni ou multivariada. Resultados: No período de 1980 a 2015, foram identificados 107 pacientes. A maioria era do sexo feminino (58,9%), de etnia branca (78,9%), tinha idade entre 25 e 50 anos (58,9%), com lesões que se localizavam fora das extremidades (63,4%), apresentando tamanho menor que 10 centímetros (76,4%) e todos foram tratados cirurgicamente. O tempo de seguimento médio foi de 134 meses, a taxa global de sobrevida livre de recidiva (SLR) foi de 74,5% em 2 anos, 65,1% em 5 anos, 63,7% em 10 anos e 59,5% em 20 anos. Dos 107 pacientes que possuíam informações clínicas, foram obtidas 71 amostras tumorais para análise molecular que foi realizada utilizando NGS. Destes, 61 pacientes (85,9%) apresentavam alguma mutação nos códons 41 ou 45 do éxon 3 do gene CTNNB1 e 10 espécimes (14,1%) não tinham qualquer mutação nesses códons. Trinta e três (46,5%) pacientes apresentaram mutação T41A 16 (22,5%) S45F, 6 (8,5%) S45P, 5 (7%) T41A e S45F e 1 (1,4%) T41A e S45F, o valor médio da frequência alélica foi de 16,54%. Os pacientes com mutação S45F apresentaram taxa de sobrevida livre de recidiva em dois, cinco e dez anos menor do que os demais pacientes não mutados ou com outro tipo de mutação (26,7% 13,3% e 13,3% versus 78,4%, 68,1% e 65,4%, respectivamente). Na análise multivariada, tipo de mutação (RR = 5,25 IC [ 2,27­12,15]; p < 0,0001) e topografia (RR = 3,15 IC [1,35­ 7,33]; p = 0,008) foram fatores independentes para o risco de recidiva e o modelo prognóstico proposto evidenciou que os pacientes com alto risco (um ou dois fatores) podem apresentar até 8,36 vezes mais risco de recidiva local após o tratamento cirúrgico que os demais pacientes (IC [2,87­24,6]; p = 0,0001). Os resultados do presente estudo permitem concluir que o sequenciamento de segunda geração é um método adequado para detectar as mutações nos pacientes com tumores desmoides, e a mutação S45F esteve associada com maior risco de recidiva local. Em conjunto com outros fatores clínicos, a presença dessa mutação pode identificar um subgrupo de pacientes com elevado risco de recidiva. Esse achado pode auxiliar na indicação de cirurgias extensas e mutilantes, evitando a morbidade para um grupo específico de pacientes. Todavia, tais achados devem ser validados em uma coorte mais ampla de pacientes

The desmoid tumor (DT) is a rare (mono)clonal fibroblastic proliferation characterized by infiltrative growth with tendency to local recurrence although unable to metastasize. Most of these tumors are sporadic and contain mutations in the gene encoding Beta-Catenin. Three mutations in two codons of the CTNNB1 gene were identified as being more frequent. Surgical treatment of this disease has been revealed to be a real challenge and the identification of prognostic factors would help in the identification of groups with higher or lower risk to develop local recurrence after this treatment. The objective of this study was to evaluate mutations in codons 41 and 45 of the CTNNB1 gene in patients whose tumors were treated with surgery as well as to assess clinical and demographic variables and correlate them with relapse-free survival. Materials and Methods: a retrospective, unicentric, cross-sectional study was conducted. Patients diagnosed with desmoid tumor who were submitted to surgery, had clinical data and biological material available were included. The correlation between the qualitative variables was made by the chi-square test or Fisher exact test; the quantitative variables comparison by the Mann-Whitney U test or Kruskal-Wallis test; the relapse-free survival by Kaplan-Meier; and relative risks by the univariate or multivariate Cox regression technique. Results: 107 patients were identified from 1980 to 2015. The majority were female (58.9%), white (78.9%) 25-50 years old (58.9%), their lesions were located outside the extremities (63.4%), measured less than 10 centimeters (76.4%) and they were all surgically treated. Mean follow up period was 134 months, overall relapse-free survival rate (RFS) was 74.5% in 2 years, 65.1% in 5 years, 63.7% in 10 years and 59.5% in 20 years. From 107 patients who had clinical information, 71 samples were obtained for molecular analysis. Among these, 61 patients (85.9%) had mutations at codons 41 or 45 of exon 3 of the CTNNB1 gene and 10 specimens (14.1%) had no mutations at these codons. Thirty-three (46.5%) patients had mutation T41A 16 (22.5%) S45F, 6 (8,5%) S45P, 5 (7%) T41A and S45F and 1 (1,4%) T41A and S45F, the mean of allele frequency was 16.54%. Patients with mutation S45F had a relapse-free survival rate of two, five and 10 years smaller than the patients with no mutations or with a different mutation (26.7% 13.3% and 13.3% versus 78.4%, 68.1% and 65.4%, respectively). In the multivariate analysis, type of mutation (RR = 5,5 IC[2.27 ­ 12.15]; p < 0.0001) and topography (RR = 3.15 IC [1.35 ­ 7.33]; p = 0.008) correlated with risk of relapse and the proposed prognostic model demonstrated that high risk patients (one or two factors) may present a greater risk (up to 8.36 times) of local recurrence after surgical treatment than other patients (IC[2.87 ­ 24.6]; p = 0.0001). The results of the present study allow us to conclude that second generation sequencing is a suitable method to detect mutations in patients with desmoid tumors and the S45F mutation has been associated with an increased risk of local recurrence. Combined with other clinical factors, the presence of this mutation may identify a subgroup of patients with a high risk of relapse. This finding may support the indication of extensive and mutilating surgeries, avoiding morbidity for a specific group of patients. Nevertheless, such findings should be validated in a broader cohort of patients

Primary angiosarcoma of the femur in a patient with Takayasu arteritis / Angiossarcoma primário do fêmur em um paciente com arterite de Takayasu

ABSTRACT Primary osseous angiosarcoma is a rare entity with variable biological behavior and poor prognosis. Little is known about the oncologic treatment and its etiology is still unknown. This study presents a case of lytic lesion in the right femur with dissemination to other bones, such as the vertebral column and skull, and to the lungs and central nervous system. Orthopedic surgery was performed in order to improve quality of life. Surgical specimen confirmed the diagnosis of high-grade malignant osseous angiosarcoma. Despite oncologic and orthopedic treatment, the patient had rapid and aggressive progression with a poor outcome.

RESUMO O angiossarcoma ósseo (AO) é uma patologia rara de comportamento biológico variável e com prognóstico reservado. Pouco se conhece sobre o seu tratamento oncológico e sua etiologia ainda é desconhecida. Os autores apresentam um caso de lesão lítica em fêmur proximal que se disseminou para outros ossos (tais como coluna e crânio), pulmão e sistema nervoso central. Foi instituído tratamento ortopédico, com vistas a uma melhoria da qualidade de vida e ao conforto do paciente. O diagnóstico de AO maligno de alto grau foi confirmado pelo espécime cirúrgico. Apesar disso e do tratamento oncológico feito, o paciente apresentou uma evolução rápida e agressiva com desfecho desfavorável.

O sentido do futebol nas aulas de educação física / The meaning of football in physical education classes / El sentido del fútbol en las clases de educación física

O trabalho investiga sentidos atribuídos ao futebol, considerando experiências extraescolares e mediações pedagógicas estabelecidas com alunos dos anos iniciais. Os dados indicam que as relações que as crianças estabelecem com o saber e com o aprender engendra elementos anteriores e exteriores às experiências vivenciadas na escola, associadas a família, renda, consumo, mídia, gênero, exclusão, habilidade, prazer, fama, rendimento, saúde, dor, medo, tempo livre e reconhecimento da Educação Física como disciplina escolar. Estes elementos, basilares na relação que as crianças estabelecem com o saber, sugerem a necessidade de colocar suas declarações no centro do planejamento, mediando a produção de novos sentidos para o futebol, na escola e fora dela

This study investigates meanings ascribed to football, considering out-of-school experiences and pedagogical mediations established with elementary school students. Data show that children's relationship with knowledge and learning combine previous and external elements to experiences shared at school, associated to family, income, consumption, the media, gender, exclusion, skills, fun, fame, performance, health, pain, fear, free time and recognition of Physical Education as a school subject. These elements, which are basic to children's relationship with knowledge, indicate the need for considering their statements as central for planning, mediating the production of new meanings for football in and out of school

El trabajo investiga sentidos atribuidos al fútbol, considerando experiencias extraescolares y mediaciones pedagógicas establecidas con alumnos de los años Iniciales. Los datos indican que las relaciones que los niños establecen con el saber y con el aprender engendran elementos anteriores y exteriores a las experiencias que viven en la escuela, asociadas a la familia, renta, consumo, medios de comunicación, género, exclusión, habilidad, placer, fama, rendimiento, salud, dolor, miedo, tiempo libre y reconocimiento de la Educación Física como disciplina escolar. Estos elementos, fundamentales en la relación que los niños establecen con el saber, indican la necesidad de colocar sus declaraciones en el centro de la planificación, mediando la producción de nuevos sentidos para el futbol, en la escuela y fuera de ella

Osteoid osteoma - radiofrequency ablation treatment guided by computed tomography: a case series / Osteoma osteoide - Tratamento com radioablação guiada por tomografia computadorizada: uma série de casos

ABSTRACT The osteoid osteoma is a benign primary bone tumor that affects mainly males in the second and third decades of life. Radiographic findings show a radiolucent nidus surrounded by reactive sclerotic bone, particularly in the long bones of the lower extremity. Clinically, it presents persistent pain, which is worse at night and improves with salicylates. It can be a self-limiting injury, with an average duration of three years, but because of pain intensity and intolerance to prolonged use of nonsteroidal anti-inflammatories, surgical treatment is an option. The diagnosis is suspected according to the history and radiographic findings, and the confirmation is made by histological analysis. The traditional surgical treatment is the complete excision of the nidus, but some disadvantages have been described, such as difficulties in localizing the lesion and risk of fracture during the procedure, hospital stay for pain control, and unfavorable esthetic outcome. The authors report a series of cases treated with thermal radiofrequency ablation guided by computed tomography in this service. It is a safe and an effective percutaneous method that aims to cure, minimizing the trauma and morbidity when compared with the conventional block-resection method.

RESUMO O osteoma osteoide é um tumor ósseo primário benigno que acomete mais o sexo masculino na segunda e terceira décadas da vida. Radiograficamente, caracteriza-se por um nicho radiolucente cercado por osso esclerótico reativo, principalmente em ossos longos da extremidade inferior. Clinicamente, apresenta uma dor persistente de longa duração, com pioria noturna e melhoria com salicilatos. Embora possa ser uma lesão autolimitada, com duração média de três anos, a ressecção da lesão é uma opção de tratamento devido à intensidade da dor e intolerância ao uso prolongado de anti-inflamatórios não hormonais. Sua suspeita diagnóstica baseia-se principalmente na história clínica e nos achados radiográficos, a confirmação é feita pelo estudo anatomopatológico. O tratamento cirúrgico clássico é a excisão cirúrgica completa do nicho, porém são descritas desvantagens como a dificuldade para a localização intraoperatória da lesão, risco de fratura durante o procedimento, tempo de internação hospitalar para controle álgico e resultado estético desfavorável. Relatamos uma série de casos tratados com termoablação por radiofrequência guiada por tomografia computadorizada em nosso serviço. Trata-se de um método percutâneo seguro e eficaz que tem como objetivo a cura, minimiza o trauma e a morbidade do procedimento, quando comparado com o método convencional de ressecção em bloco.

Oral cavity squamous cell carcinoma: factors related to occult lymph node metastasis / Carcinoma espinocelular da cavidade oral: fatores relacionados à presença de metástases linfonodais ocultas

INTRODUCTION: Elective neck dissection is recommended in cases of oral cavity squamous cell carcinoma without lymph node metastasis because of the risk of occult metastasis. OBJECTIVE: The present study aimed to evaluate predictive factors for occult lymph node metastasis in patients with oral cavity squamous cell carcinoma treated with elective neck dissection and their impact on overall and disease-free survival. METHODS: Forty surgically treated patients were retrospectively included. RESULTS: Ten cases (25%) had lymphatic metastasis. Of the studied variables, perineural and angiolymphatic invasion in addition to tumor thickness were statistically associated with lymph node metastasis. Only angiolymphatic invasion was identified as an independent risk factor for occult metastasis in the logistic regression (OR = 39.3; p = 0.002). There was no association between overall and disease-free survival with the presence of occult lymph node metastasis. CONCLUSION: Metastatic disease rate was similar to that found in the literature. Perineural and angiolymphatic invasion and tumor thickness were associated with occult metastasis, but only angiolymphatic invasion showed to be an independent risk factor .

INTRODUÇÃO: O esvaziamento cervical eletivo é realizado de maneira sistemática nos casos de carcinoma espinocelular da cavidade oral sem linfonodos clinicamente comprometidos devido à alta incidência de metástases ocultas. OBJETIVO: Avaliar pacientes com carcinoma espinocelular de cavidade oral tratados com esvaziamento cervical eletivo quanto a fatores preditivos para ocorrência de metástases ocultas e o impacto das mesmas na sobrevivência global e livre de progressão destes pacientes. MÉTODO: Quarenta pacientes cirurgicamente tratados foram avaliados em estudo retrospectivo. RESULTADOS: Dez casos (25%) apresentaram metástases ocultas. Das variáveis analisadas, invasão perineural e angiolinfática e também a espessura tumoral foram estatisticamente significantes à análise univariada. Apenas a invasão angiolinfática foi fator independente de risco de metástases ocultas pela regressão logística (OR = 39,3; p = 0,002). A presença de metástase oculta não apresentou diferença estatisticamente significante em relação às taxas de sobrevivência global e livre de progressão. CONCLUSÃO: A incidência de metástase oculta foi semelhante à literatura. A invasão perineural, angiolinfática e a espessura tumoral foram fatores associados à presença de metástase oculta, porém apenas a invasão angiolinfática apresentou-se como um fator de risco independente para ocorrência do fenômeno. .

Metástase de carcinoma folicular da tireoide em portador de doença de Paget óssea: relato de caso / Metastasis of follicular thyroid carcinoma in bearer Paget´s disease of bone: case report

Introdução: o carcinoma folicular da tireoide pode evoluir com metástases a distância em até 30% dos casos. A doença de Paget óssea - ou osteíte deformante, por sua vez, caracteriza-se por alterações na estrutura óssea com possibilidade, inclusive, de desenvolvimento neoplásico associado. Objetivo: relatar a associação de metástase óssea de carcinoma folicular da tireoide em portador de doença de Paget óssea com alterações prévias no sítio metastático. Relato de caso: homem de 87 anos, portador de doença de Paget óssea, evoluiu com intensificação da dor em pelve com aumento de volume local. Exames de imagem demonstraram tumor com biópsia sugestiva de carcinoma tireóideo metastático. Diagnosticado, então, nódulo em glândula tireoide, com 1,7 cm, e com confirmação de carcinoma folicular após tireoidectomia total (estágio pT1pN0). O paciente foi submetido a radioiodoterapia e radioterapia externa com persistência neoplásica. Encontrase vivo, passados 41 meses da tireoidectomia. Conclusão: o carcinoma folicular da tireoide, mesmo como neoplasia bem diferenciada, não deve ser subestimado especialmente em indivíduos com idade avançada. A concomitância de doença de Paget óssea com lesões metastáticas é rara, mas não deve ser descartada e seu diagnóstico dependerá de biópsias incisionais.

Introduction: Follicular thyroid carcinoma may evolve with distant metastases in 30% of cases. Paget’s disease of bone (osteitis deformans), in turn, is characterized by changes in bone structure with the possibility of tumor development association. Objective: To report the association of bone metastasis of follicular thyroid carcinoma in a patient with Paget’s disease with previous changes in bone metastatic site. Case report: An 87 years old man, with Paget’s disease of bone, developed increased pain in the pelvis with local volume increase. Imaging studies demonstrated a tumor with biopsy suggestive of metastatic thyroid carcinoma. It was diagnosed, then, a nodule in the thyroid gland, with 1.7 cm, and with confirmation of follicular carcinoma after total thyroidectomy (stage pT1pN0). The patient underwent radioiodine and external radiotherapy with persistence neoplastic. He is alive 41 months after thyroidectomy. Conclusion: follicular thyroid carcinoma, even as well-differentiated tumor, should not be underestimated especially in individuals with advanced age. Concomitant Paget’s disease of bone with metastatic lesions is rare, but should not be discarded and its diagnosis depends on biopsy specimen.

Espessura tumoral como fator de risco independente para a recorrência precoce em portadores de carcinomas espinocelulares da cavidade oral / Tumor thickness as an independent risk factor of early recurrence in oral cavity squamous cell carcinoma

Introdução: A espessura tumoral é reconhecidamente um fator de risco para a presença de metástases ocultas e para menor sobrevivência em carcinoma espinocelular da cavidade oral, porém o tratamento adjuvante desses pacientes não foi alterado. O intervalo livre de doença é outro fator associado a pior prognóstico, e é sabido que as recorrências precoces também diminuem a sobrevivência desses pacientes. Objetivo: Determinar se a espessura tumoral é um fator de risco para recorrências precoces em portadores de carcinomas espinocelulars de cavidade oral operados. Pacientes e Métodos: Estudo de coorte retrospectivo conduzido no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP) com 57 pacientes portadores de carcinomas espinocelulars de boca, exceto lábios, e virgens de tratamento prévio. Analisou-se o desenvolvimento de recorrência de doença (locorregional ou a distância) nos primeiros 12 meses após o tratamento inicial. Os aspectos histopatológicos dos espécimes foram analisados. Resultados: Espessura tumoral maior do que 10 mm (p=0,034), invasão angiolinfática (p=0,001), invasão perineural (p=0,041) e metástases linfonodais cervicais (p=0,021) apresentaram associação com menor sobrevivência livre de doença no primeiro ano após o tratamento (teste de LogRank). À análise multivariada, a espessura tumoral maior que 10 mm foi identificada como um fator de risco independente de progressão inicial da doença. A radioterapia pós-operatória pareceu representar um fator protetor contra a progressão inicial dos tumores com espessura superior a 10 mm. Conclusão: A espessura tumoral superiores a 10 mm representa um fator de risco independente para a progressão precoce do carcinoma espinocelular de cavidade oral cirurgicamente tratado. Terapias adjuvantes, especialmente a radioterapia, devem ser consideradas, a despeito da coexistência de outros fatores histológicos de risco bem estabelecidos.

Introduction: Tumor thickness has been recognized as a risky factor for occult regional metastasis and survival in oral squamous cell carcinoma. Nevertheless, the adjuvant treatment of these neoplasms did not change regarding the thickness of the tumor. Disease-free interval is another factor associated with prognosis in head and neck cancer, and, it is known that early recurrences adversely affect survival. Objective: To determine if tumor thickness is a risk factor related to the development of early recurrences in surgically treated oral cavity squamous cell carcinoma. Methods: Retrospective cohort study conducted at Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP). Results: Fifty-seven patients with oral cavity squamous cell carcinoma (excluding lip tumors and patients previously submitted to any treatment) were analyzed regarding the occurrence of an early disease progression (locoregional or distant metastasis) within the first 12 months after initial treatment. Tumor thickness and other histological characteristics related to the development of recurrence up to one year after treatment were tested. Results demonstrated that tumor thickness greater than 10 mm (P=0.034), as well as angiolymphatic invasion (P=0.001), perineural invasion (P=0.041) and lymph node metastasis (P=0.021) were associated with a worse 12-month disease-free survival (Log-Rank test). In multivariate analysis, tumor thickness greater than 10 mm emerged as an independent risk factor for early recurrence in oral cavity tumors (HR=3.4, CI95%: 1.005-11.690; P=0.049 - Cox regression). Post-operative radiotherapy seems to be a protective factor for early recurrences in patients with tumor thickness greater than 10 mm (P=0.017 - Log-Rank test; HR=0.32, CI95%: 0.12-0.87, P=0.026 - Cox regression). Conclusion: The results of the present research suggest that tumor thickness greater than 10 mm may be an independent adverse factor for early progression of surgically treated oral cavity squamous cell carcinoma. Adjuvant therapies, in particular post-operative radiotherapy, should be advocated in this group of patients, regardless of the co-existence of other well described histological risk factors.

Prevalência de carbapenemases em enterobactérias resistentes a carbapenêmicos em quatro hospitais terciários de Porto Alegre / Prevalence of carbapenemases in carbapenem-resistant Enterobacteriaceae in four tertiary care hospitals in Porto Alegre

INTRODUÇÃO: A disseminação de Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) no Brasil e a recente detecção de bactérias produtoras de New Delhi metalo-β-lactamase (NDM-1) em hospital terciário do sul do Brasil indicam a necessidade da avaliação da presença destas enzimas em enterobactérias resistentes a carbapenêmicos (ERC).OBJETIVO: Avaliar prevalência de carbapenemases nas ERC em quatro hospitais terciários de Porto Alegre, por meio de PCR multiplex em tempo real. MÉTODOS: Estudo descritivo, período de abril a dezembro de 2013. Isolados bacterianos de pacientes internados foram identificados pelo sistema automatizado VITEK 2, com realização do teste de suscetibilidade aos antimicrobianos. Amostras com isolados de ERC foram encaminhadas ao laboratório de referência para análise por PCR em tempo real para identificação de carbapenemases. RESULTADOS: Total de 701 isolados. As ERC predominantes foram K. pneumoniae (47% das amostras positivas) e Enterobacter cloacae (18%). As carbapenemases mais frequentes foram KPC (48%), OXA-48-like (3%) e NDM (2%). Em 47% das amostras não foi identificado o mecanismo de resistência. Isolados originados de culturas de vigilância foram associados com maior positividade para carbapenemases do que isolados de amostras clínicas (p<0,0001). Isolados de ERC pertencentes ao grupo Proteae (Proteus spp., Morganella spp., Providencia spp.) foram associados a menor positividade para carbapenemase do que isolados de outras ERC (p<0,0001). CONCLUSÃO: KPC foi a carbapenemase mais frequentemente detectada. A circulação de uma enzima OXA-48-like foi demonstrada, um achado novo e preocupante. O achado da carbapenemase NDM também é preocupante devido ao seu potencial de disseminação. Esses dados e outros estudos poderão contribuir para um entendimento maior da epidemiologia das ERC.

BACKGROUND: The spread of Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) in Brazil and the recent detection of bacteria producing New Delhi metallo-β-lactamase (NDM-1) in a tertiary care hospital in Porto Alegre indicate the need to evaluate the presence of these enzymes in carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE). AIM: To evaluate the prevalence of carbapenemases in CRE in four tertiary care hospitals in Porto Alegre using multiplex real-time PCR.METHODS: Descriptive study from April to December 2013. Bacterial isolates from hospitalized patients were identified by VITEK 2 automated system, with antimicrobial susceptibility testing. Samples with CRE isolates were sent to the reference laboratory for analysis using real-time PCR for identification of carbapenemases. RESULTS: Total of 701 isolates. The predominant CRE were K. pneumoniae (46% of positive samples) and Enterobacter cloacae (18%). The most frequent carbapenemases were KPC (48%), OXA-48-like (3%), and NDM-1 (2%). In 47% of the samples no carbapenemase was identified. Isolates originated from surveillance cultures were associated with higher positivity for carbapenemases than isolates from clinical samples (p<0.0001). CRE isolates belonging to the Proteae group (Proteus spp., Morganella spp., Providencia spp.) were associated with less positivity for carbapanemase than isolates of other CRE (p<0.0001). CONCLUSION: KPC was the most frequently detected carbapenemase. The movement of an OXA-48-like enzyme was demonstrated, a novel and worrisome finding. The finding of carbapenemase NDM is also worrisome due to its dissemination potential. These data and further studies may contribute to a better understanding of the epidemiology of CRE.

Retalho miocutâneo de peitoral maior na reconstrução dos defeitos de cabeça e pescoço: estudo anatômico / Myocutaneous pectoralis major flap in the reconstruction of defects in head and neck: anatomical study

Introdução: O retalho miocutâneo do músculo peitoral maior(RMPM) traz dúvidas quanto a sua aplicabilidade em reparardefeitos craniofaciais e do terço médio da face. Objetivo: Avaliarse o comprimento do pedículo do RMPM assim como seu alcancepara diversos sítios da região cervicofacial são influenciadospor dados antropométricos e pelo lado de dissecção do retalho.Materiais: Estudou-se 15 pacientes submetidos à reconstruçãode defeitos cervicofaciais. Método: Padronizou-se uma ilha depele quadrangular, medindo 8x6 cm localizada sobre a porçãoesternocostal do músculo peitoral maior, medialmente aomamilo e tendo como limite caudal a borda superior da sétimacostela. Os retalhos foram baseados no ramo peitoral da artériatoracoacromial e a rotação foi supraclavicular. O comprimento dopedículo foi medido após a rotação. Testou-se o alcance do centroda ilha de pele do retalho para determinadas regiões. Analisou-sea relação do comprimento do pedículo e do alcance do retalho comdados antropométricos e com o lado de dissecção. Resultados:O comprimento do pedículo apresentou um valor médio de 16,03± 1,35 cm. Os retalhos obtiveram alcance para todas as regiõesestudadas, exceto a órbita, alcançada em 13,3% dos casos. Aanálise univariada mostrou correlação positiva e estatisticamentesignificativo entre o comprimento do pedículo e o comprimento doesterno - CE e correlação negativa e também significativo com arazão entre a distância mastoide-fúrcula esternal pelo comprimentodo esterno - DMF/CE. Identificou-se o comprimento do esternocomo a única variável capaz de determinar o comprimento dopedículo vascular do RMPM (COMP), estabelecendo a equação:COMP = 2,54 + 0,64 X CE. Conclusões: Apesar do alcance doretalho não sofrer influência de dados antropométricos, por estemodelo anatômico infere-se que a equação determinante docomprimento do pedículo pode contribuir para o planejamento dereconstruções utilizando o RMPM, sobretudo para defeitos maiscraniais.

Retalho miocutâneo de peitoral maior para reconstrução em cabeça e pescoço: análise crítica dos fatores associados a complicações / The use of the pectoralis major flap in head and neck reconstructions: analysis of its complications

Introdução: O retalho miocutâneo de peitoral maior (RMPM) éamplamente utilizado para reconstruções em cabeça e pescoçodesde sua descrição em 1979. É um retalho seguro, versátile com taxas de complicações e perda baixas, no entantocomplicações graves ocorrem e o estudo dos fatores que levamas complicações é de grande valia para tentar diminuir o riscodas mesmas. Método: Análise retrospectiva dos casos dereconstruções com RMPM após ressecções de câncer em cabeçae pescoço em uma instituição de janeiro 2010 a dezembro 2012,totalizando 100 casos. Objetivo: Descrever a casuística e ascomplicações, assim como os fatores associados a reoperaçõese insucesso da reconstrução. Resultados: Foram realizados100 RMPM no período, com idade média dos pacientes de 60,7anos e 90% de estadios avançados. Houve 61% de complicaçõesde qualquer natureza com 25% de reoperações e 3% de perdatotal. O sucesso final da reconstrução foi obtido em 87% doscasos. O fator associado a reoperações foi a albumina <3,4 g/dL(p<0,05). Já radioterapia prévia e as reconstruções da hipofaringeforam associados a maior insucesso na reconstrução (p<0,05).Conclusão: Medidas nutricionais podem ter importância paraaumentar o sucesso final das reconstruções. Além disso,atenção especial deve ser dada aos casos de reconstruções dehipofaringe e radioterapia prévia que tem maior risco de insucessoda reconstrução.

Associação entre tireoidite de Hashimoto e as várias formas de apresentação do carcinoma bem diferenciado da tireoide / The relationship between Hashimoto's thyroiditis and the several forms of presentation of well differentiated thyroid carcinoma

Introdução: A associação entre tireoidite de Hashimoto (TH) ecarcinoma bem diferenciado da tireoide (CDT) tem sido discutidana literatura desde 1955, quando Dailey at al. demonstroupossível relação entre as duas doenças. Os tumores malignosda glândula tireoide representam mais de 90% dos cânceresendócrinos e possuem poucos fatores de risco bem definidos. ATH é a principal causa de hipotireoidismo em regiões que nãoapresentam deficiência de iodo. Esse distúrbio apresenta relaçãocom linfoma primário da tireoide e pode determinar alteraçõesmoleculares que também estão presentes em graus variáveis nocarcinoma de tireoide. Objetivo: Este estudo tem como objetivoavaliar a associação entre Tireoidite de Hashimoto e as diferentesformas de apresentação do carcinoma bem diferenciado datireoide. Método: Desenvolveu-se um estudo com 370 pacientessubmetidos à tireoidectomia total para carcinoma bem diferenciadoda tireoide entre 2000 e 2008. Foram analisadas diferentes formasde apresentação do carcinoma bem diferenciado e sua relaçãocom a presença ou ausência de tireoidite de Hashimoto, baseadonos exames anatomopatológicos. Resultados: O estudo mostrouuma associação entre a TH e o carcinoma papilífero clássico de31,6%, com microcarcinomas essa relação foi de 52,8% e coma variante multicêntrica chegou a 70,3% (p < 0,0001 - teste quiquadrado).O carcinoma folicular está associado com a ausênciade tireoidite de Hashimoto (p=0,003 - teste exato de Fisher).Conclusão: A associação entre as duas doenças mostrou maiorforça na variante multicêntrica do carcinoma papilífero, sugerindouma relação, não apenas casual, mas de causa e efeito entre adoença de Hashimoto e o desenvolvimento do carcinoma bemdiferenciado da tireoide.

Schwanoma de palato duro - relato de caso / Hard palate schwannoma - case report

Introdução: Tumores neurogênicos constituem uma porcentagemmuito baixa entre das neoplasias de cabeça e pescoço. Dentreos schwanomas extracranianos, aproximadamente 25% a45% ocorrem nessa topografia, sendo a localização maiscomum a região lateral do pescoço. A incidência é baixa naregião oromaxilofacial, sendo 1% de origem intra-oral. Entreesses últimos, a língua e o soalho da boca são os sítios maiscomumente afetados e, menos frequentemente, o palatoduro. Quando acomete esse sítio, um diagnóstico diferencialimportante são os tumores de glândulas salivares menores, muitomais frequentes nessa localização. Objetivos: Descrever umcaso de schwanoma intra-oral, mais especificamente localizadono palato duro, e discutir o diagnóstico e tratamento desta lesãorara. Relato do caso: Relata-se um caso de um schawanoma depalato duro tratado em nosso serviço cuja suspeita diagnósticainicial era de tumor de glândula salivar. Os aspectos histológicose achados imuno-histoquímicos são apresentados e discutidos àluz da literatura consultada. Considerações finais: Descreve-seum caso raro de schwanoma intra-oral localizado no palato duro.Dada a maior prevalência de tumores de glândulas salivaresnesta topografia, o exame imuno-histoquímico é essencial paraum diagnóstico preciso permitindo um tratamento adequadodessa doença.

Sentidos das práticas corporais fora da escola para alunos dos anos iniciais do ensino fundamental / Outside school senses of corporal practices by primary school students / Sentidos de las prácticas corporales de afuera de la escuela para los alumnos de la escuela primaria

No presente trabalho são analisados balanços de saberes e questionários de 585 alunos da quarta série de 15 escolas da rede pública de Florianópolis-SC, objetivando compreender os sentidos atribuídos às práticas corporais aprendidas fora da escola. Nossos resultados revelam que: a) elementos socioculturais marcam o sentido das práticas corporais aprendidas fora da escola; b) as práticas corporais preferidas pelos alunos, extramuros escolares, são de caráter institucional, especialmente esportes coletivos e individuais; c) apesar das dificuldades dos escolares para refletir por escrito sobre as práticas corporais, foram identificadas categorias relacionadas ao sentido dessas práticas, entre as quais predominam o sentido do prazer.

This paper analyses balances of knowledge and surveys of 585 fourth degrees students from 15 public schools in Florianópolis, Brazil. The aim is to understand imputed senses to outside school corporal practices. The results suggest: a) socio-cultural marks appear as frames of outside school corporal practices; b) the selected outside school corporal practices are very regular, as much group as individual sports; c) inspite students show strong difficulties in writing their reflections about the senses of practices, it`s however clear that pleasure is the main sense of that.

El artículo analiza el balance de saberes y los cuestionarios de 585 estudiantes de cuarto año de la primaria de 15 escuelas públicas de Florianópolis, SC, buscando interpretar los significados atribuidos por ellos a las prácticas corporales aprendidas fuera de la escuela. Los resultados muestran que: a) los elementos socioculturales marcan el rumbo de la Educación Física y de las prácticas corporales, b) las prácticas corporales preferidas por los alumnos son de un corte institucional, sobretodo deportes colectivos y individuales, c) a pesar de las dificultades de los estudiantes para reflexionaren por escrito sobre las prácticas corporales, se identificaron categorías relacionadas con el significado de estas prácticas, emergiendo el placer como sentido predominante.

Carcinoma medular da tireoide: Evolução com evidências clínicas da doença e tentativa de determinação de seus preditores / Medullary thyroid carcinoma: Evolution with macroscopic evidence of the disease and attempt to determine its predictors

Introdução: Pacientes não curados após o tratamento docarcinoma medular da tireoide podem evoluir com doençasomente bioquímica (títulos séricos elevados de calcitonina)ou com evidências anatômicas do tumor. Maior possibilidadede óbito pela doença está entre aqueles com tais evidênciasanatômicas. Objetivo: Tentou-se identificar variáveis clínicas eanatomopatológicas que pudessem predizer o tipo de evolução dopaciente não curado. Método: Foram estudados trinta pacientesque evoluíram com doença ativa após tratamento cirúrgicopara carcinoma medular da tireoide. Doze evoluíram comevidências anatômicas e, 18, somente com doença bioquímica(88,5 meses de seguimento médio). Estudo retrospectivo porrevisão de prontuários médicos. Significância estatística sep < 0,05. Resultados: Nenhuma variável estudada (idade, sexo,exame físico inicial, sintomas sistêmicos, extensão e diâmetrotumorais, estágio TNM, metástases linfonodais, forma clínica,calcitonina sérica e persistência ou recidiva) foi correlacionadacom significância estatística à forma de evolução clínica, inclusivevariável (metástase linfonodal) associada ao prognóstico emestudo multivariado prévio. Conclusão: Estudos complementaresdeverão amparar a observação inicial.

Acesso transoral-cervical para tratamento cirúrgico de tumores localmente avançados da orofaringe (?operação tipo pull-through?): técnica cirúrgica e experiência inicial com quatro casos / The transoral-transcervical approach for surgical treatment of selected locally advanced oropharyngeal tumors (the pull-through oropharyngectomy): surgical technique and initial experience with four cases

Introdução: Sem o acesso à tecnologia robótica (TORS), a qualainda não está disponível de maneira disseminada, é difícil realizara ressecção oncologicamente segura de lesões avançadas daorofaringe com a manutenção da integridade do arco mandibular.Assim, os acessos transmandibulares, com mandibulotomia emandibulectomia, permanecem como opções válidas para ressecçãodesses tumores. Em duas publicações recentes, foi retomado o usode um acesso combinado transoral-transcervical descrito em 1998,que possibilita a manutenção da integridade mandibular durante asressecções da orofaringe. A descrição deste acesso, assim como aapresentação de nossa experiência inicial com a técnica, motivou arealização do presente estudo. Delineamento: Estudo prospectivo.Método: Foram incluídos inicialmente quatro pacientes portadoresde carcinoma epidermoide da orofaringe localmente avançados(T3 e T4a), sendo três da loja tonsilar e um da base da língua,passíveis de serem operados conforme a técnica a seguir descrita.Técnica cirúrgica: após realização de esvaziamento cervical, otumor é incialmente acessado por via transoral, sendo realizadaa ressecção de suas porções superior, medial e lateral. Estecorresponde ao tempo oral da ressecção que pode ser realizada ounão com o auxílio de cheek flap inferior. No tempo cervical, realizaseo acesso aos espaços parafaríngeo e mastigatório após secçãodo ventre posterior do músculo digástrico e músculo estilohióideo.O músculo pterigóideo medial é desinserido do ângulo interno damandíbula. A artéria carótida interna e o nervo hipoglosso sãodissecados, a fim de permitir sua visualização durante a ressecçãodo tumor. Após estas manobras, é possível o deslocamento doproduto da ressecção transoral para o pescoço, realizando, comsegurança o término da ressecção através de um pull-throughlateral. O fechamento dá-se por sutura primária ou, rotação deretalhos locais ou regionais conforme o defeito. Resultados:Todas as lesões foram ressecadas com margens cirúrgicassatisfatórias comprovadas por anatomopatológico. Nenhumpaciente apresentou complicações maiores. Todos os pacientesforam decanulados precocemente e foram capazes de se alimentarexclusivamente por via oral em menos de 2 meses após a cirurgia.Conclusão: O acesso ?tipo pull-though? é uma alternativa válida para ressecção de tumores avançados selecionados da orofaringe,particularmente os localizados na loja tonsilar e base de língua.Em virtude das dificuldades de acesso à tecnologia robótica emnosso meio, esta técnica mostra-se promissora para o tratamentocirúrgico destas lesões, sem as complicações associadas aosacessos transmandibulares.

Tratamento cirúrgico do carcinoma epidermoide da cavidade oral e orofaringe no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP): perfil dos pacientes tratados e resultados oncológicos iniciais / Surgical treatment of oral cavity and oropharynx squamous cell carcinoma at São Paulo State Cancer Institute (ICESP): profile of treated patients and initial oncological results

Introdução: As neoplasias malignas da cavidade oral e daorofaringe constituem uma parcela significativa dos tumoresda cabeça e pescoço. Em uma instituição oncológica terciáriaé mister avaliar o perfil dos pacientes tratados a fim de traçarestratégias terapêuticas e definir linhas de pesquisa científica.Objetivo: Determinar o perfil dos pacientes submetidos atratamento cirúrgico por carcinoma epidermoide de cavidadeoral e orofaringe no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo(ICESP), e os resultados oncológicos iniciais deste tratamento.Casuística e Método: Prontuários eletrônicos dos pacientesoperados no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do ICESPcom diagnóstico de câncer de cavidade oral (incluindo lábio)e orofaringe no período de abril de 2009 a dezembro de 2010(primeiros 20 meses de atividade do serviço). Foram analisadosretrospectivamente nesses prontuários dados demográficos,histopatológicos e tratamentos adjuvantes e prévios dessespacientes. Determinaram-se também as curvas de sobrevidaglobal, específica e livre de progressão de doença em um períodoinicial de seguimento. Resultados: Foram obtidos 66 casospassíveis de análise. Os sítios mais frequentes do tumor primárioforam língua oral, soalho da boca e loja tonsilar, os quais somadoscorresponderam a 57,5% dos casos. A maioria dos pacientes(83,3%) era virgem de tratamento, sendo o restante, cirurgias deresgate. A maioria dos pacientes foi classificada como estadio IIIe IV (77,8%). Observou-se invasão perineural e angiolinfática em62,3% e 29,5% dos casos, respectivamente. A espessura dostumores primários variou de 0,04cm até 6,8cm, com espessuramédia de 2,18 ± 1,54 cm. Dos 56 casos submetidos a algum tipode esvaziamento cervical, 38 casos foram pN+ (67,9%) com 1 até50 linfonodos comprometidos. Em 37 casos foi possível avaliarextensão extracapsular nos linfonodos metastáticos, a qual ocorreu em 17 pacientes (45,9%). Após a cirurgia, 59,1% dos pacientesforam submetidos à radioterapia e 37,9% à quimioterapia. Emum tempo de seguimento médio de 15 ± 7 meses, não houveperda de seguimento e as sobrevidas global, específica e livrede progressão de doença acumuladas em 30 meses foram,respectivamente, 54,2%, 59,1% e 52%. Aproximadamente93% das recidivas ocorreram nos primeiros 12 meses póstratamentocirúrgico. Conclusão: O perfil dos pacientes tratadoscirurgicamente por câncer de boca e orofaringe nos primeiros 20meses de atividade do Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoçodo ICESP revela um número expressivo de casos avançados(estadios III e IV) com características anatomopatológicas de mauprognóstico, o que implica nos resultados oncológicos pobresobservados em um período inicial de seguimento.

Manutenção do tabagismo e etilismo em pacientes tratados por câncer de cabeça e pescoço: influência do tipo de tratamento oncológico empregado / Tobacco and alcohol use after head and neck cancer treatment: influence of the type of oncological treatment employed

OBJETIVO: Avaliar a taxa de manutenção do tabagismo e etilismo em pacientes tratados por carcinoma epidermoide da cabeça e pescoço e comparar o resultado observado com a modalidade do tratamento oncológico empregado. MÉTODOS: Foram incluídos 110 pacientes tratados por carcinoma epidermoide das vias aereodigestivas altas, divididos em grupo cirúrgico, tratado com cirurgia, e grupo clínico, tratado com quimioterapia e/ou radioterapia. Os pacientes foram entrevistados a fim de determinar se houve manutenção dos hábitos após o tratamento. Comparou-se a taxa de manutenção dos hábitos com a modalidade de tratamento empregada. Testou-se também a relação entre o status oncológico dos pacientes com as taxas de tabagismo e etilismo encontradas. RESULTADOS: Entre os tabagistas, 35 por cento mantiveram este hábito após o tratamento. No grupo clínico, houve um percentual significativamente maior de pacientes que mantiveram o tabagismo com relação ao grupo cirúrgico (58,3 por cento x 25 por cento; p = 0,004). Entre os etilistas, 16,6 por cento continuaram a ingerir bebidas alcoólicas, percentagem que também se mostrou maior no grupo clínico (23,8 por cento x 13,3 por cento), porém sem diferença estatisticamente significativa. O status oncológico dos pacientes não apresentou relação com a manutenção dos hábitos estudados. CONCLUSÃO: São altas as taxas de manutenção de tabagismo e etilismo após o tratamento do carcinoma epidermoide de cabeça e pescoço, especialmente se considerarmos o tabagismo nos pacientes tratados com quimioterapia e/ou radioterapia. Uma abordagem multidisciplinar mais efetiva é necessária com vista a obter melhores taxas de abandono do tabaco e do álcool, especialmente no grupo de pacientes submetidos a tratamentos não cirúrgicos.

OBJECTIVE: To assess the cigarette smoking and alcohol intake maintenance rate in patients treated for head and neck squamous cell carcinoma and to compare the observed outcome with the type of oncological treatment employed. METHODS: One hundred and ten patients treated for high aero-digestive tract squamous cell carcinoma were included and divided into a surgical group, treated with a surgery, and a medical group, treated with chemotherapy and/or radiation. The patients were interviewed to determine whether or not they had persisted with the smoking and drinking behavior after treatment. The habit maintenance rate was compared with the treatment modality employed. The relationship between the oncological status of the patients and the cigarette smoking and alcohol intake rates found was also tested. RESULTS: Among smokers, 35 percent maintained the habit after treatment. The medical group had a significantly higher percentage of patients maintaining smoking compared with the surgical group (58.3 percent vs 25.0 percent; p = 0.004). Among alcohol users, 16.6 percent kept drinking alcoholic beverages, with a percentage also shown higher for the medical group (23.8 percent vs 13,3 percent), but with no statistically significant difference. The oncological status of patients was not related to the maintenance of the habits studied. CONCLUSION: Smoking and alcoholism maintenance rates are high after head and neck squamous cell carcinoma is treated, especially if we consider smoking in patients treated with chemotherapy and/or radiation. A more effective multidisciplinary approach is required in order to obtain better rates of tobacco and alcohol quitting, especially in patients undergoing non-surgical treatments.