Interictal and postictal 18F-FDG PET/CT in epileptogenic zone localization / PET/CT FDG- 18F interictal e pós-ictal na localização da zona epileptogênica

Abstract Objective: To evaluate the performance of 18F-fluorodeoxyglucose positron-emission tomography/computed tomography ( 18F-FDG PET/CT) in localizing epileptogenic zones, comparing 18F-FDG injection performed in the traditional interictal period with that performed near the time of a seizure. Materials and Methods: We evaluated patients with refractory epilepsy who underwent 18F-FDG PET/CT. The reference standards for localization of the epileptogenic zone were histopathology and follow-up examinations (in patients who underwent surgery) or serial electroencephalography (EEG) recordings, long-term video EEG, and magnetic resonance imaging (in patients who did not). The 18F-FDG injection was performed whether the patient had an epileptic seizure during the EEG monitoring period or not. The 18F-FDG PET/CT results were categorized as concordant or discordant with the reference standards. Results: Of the 110 patients evaluated, 10 were in a postictal group (FDG injection after a seizure) and 100 were in the interictal group. The 18F-FDG PET/CT was concordant with the reference standards in nine (90%) of the postictal group patients and in 60 (60%) of the interictal group patients. Among the nine postictal group patients in whom the results were concordant, the 18F-FDG PET/CT showed hypermetabolism and hypometabolism in the epileptogenic zone in four (44.4%) and five (55.6%), respectively. Conclusion: Our data indicate that 18F-FDG PET/CT is a helpful tool for localization of the epileptogenic zone and that EEG monitoring is an important means of correlating the findings. In addition, postictal 18F-FDG PET/CT is able to identify the epileptogenic zone by showing either hypometabolism or hypermetabolism.

Resumo Objetivo: Avaliar a capacidade da PET/CT FDG detectar a zona epileptogênica, com injeção da FDG realizada tanto no período interictal como perto de uma crise epiléptica. Materiais e Métodos: Foram avaliados pacientes com epilepsia de difícil controle que realizaram PET/CT FDG. A zona epileptogênica foi definida pelo follow up/anatomopatológico ou eletroencefalogramas (EEGs) seriados, telemetria e ressonância magnética. PET/CT FDG foi realizada independentemente se o paciente tinha crise epiléptica durante a monitoração com EEG ou no período interictal. Os resultados foram definidos como concordantes ou discordantes, comparando com a zona epileptogênica. Resultados: Foram incluídos no estudo 110 pacientes: 10 no grupo pós-ictal (injeção de FDG depois da crise) e 100 no grupo interictal. A PET/CT FDG foi concordante com a zona epileptogênica em nove pacientes do grupo pós-ictal (90%) e 60 pacientes do grupo interictal (60%). Entre os nove pacientes concordantes do grupo pós-ictal, quatro mostraram hipermetabolismo (44,4%) e cinco mostraram hipometabolismo na zona epileptogênica (55,6%). Conclusão: Nossos resultados confirmaram que a PET/CT FDG é uma ferramenta útil na localização da zona epileptogênica e a monitoração com EEG é muito importante para correlacionar os achados. Além disso, PET/CT FDG realizada no período pós-ictal é capaz de identificar a zona epileptogênica, mostrando tanto hipometabolismo como hipermetabolismo.

Lithium Intoxication as a cause of reversible dementia mimicking FDG PET features of Alzheimer's disease / Intoxicação por lítio como causa de demência rapidamente progressiva: um relato de caso e revisão da literatura

ABSTRACT. Rapidly progressive dementia (RPD) is a rare neurological disorder. Drug toxicity is among the differential diagnoses, including the use of lithium, in which an overdosage might cause cognitive dysfunction. Clinical suspicion, laboratory confirmation, and drug interruption are key points in the management of lithium intoxication. We described a 66-year-old female patient under treatment with lithium who developed an RPD associated with parkinsonian symptoms. 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography (18F-FDG PET/CT) showed an "Alzheimer-like" pattern, while cerebrospinal fluid biomarkers for the disease were negative. There was a significant clinical and radiological improvement after lithium interruption. Lithium intoxication is a potentially reversible cause of RPD, as demonstrated in this case report. Drug discontinuation should be considered even in patients with normal levels of this metal, if cognitive impairment is detected. 18F-FDG PET/CT images may show an "Alzheimer-like" image pattern in acute intoxication and are useful for monitoring these patients.

RESUMO. Demência rapidamente progressiva é uma condição rara, cujos diagnósticos diferenciais incluem intoxicação por drogas como lítio, podendo causar importante disfunção cognitiva. A suspeita clínica, a confirmação laboratorial e a interrupção do uso medicamentoso são elementos fundamentais em seu diagnóstico e manejo. Trata-se de paciente feminina, de 66 anos de idade, que apresentou quadro demencial após intoxicação por lítio. Tal quadro foi acompanhado de sintomas parkinsonianos, além de Tomografia por Emissão de Pósitrons com 18F-Fluodeoxiglicose (18F-FDG PET/CT) compatível com padrão "Alzheimer-like". Houve melhora objetiva de parâmetros clínicos e imaginológicos após a interrupção do uso medicamentoso. A intoxicação por lítio é uma causa potencialmente reversível de demência rapidamente progressiva. A descontinuação da droga deve ser considerada também em pacientes com níveis normais do metal no sangue se alterações cognitivas forem encontradas. Imagens 18F-FDG PET/CT podem demonstrar achados sugestivos de doença de Alzheimer na intoxicação aguda e parecem ser um método útil no seguimento.

Fluorodeoxyglucose-positron emission tomography staging can replace bone marrow biopsy in Hodgkin's lymphoma. Results from Brazilian Hodgkin's Lymphoma Study Group

ABSTRACT Objective: To investigate, in a large prospective multicenter study, whether 2-[18F]-fluoro-2-deoxy-D-glucose-positron emission tomography is sufficiently accurate to identify clinically important bone marrow involvement by Hodgkin's lymphoma to replace routine bone marrow biopsy in a developing tropical country. Methods: Patients newly diagnosed with Hodgkin's lymphoma were recruited from six cancer centers in Brazil. All were staged by the results of positron emission tomography/computed tomography that were centrally reviewed and by iliac crest bone marrow biopsy. Patients were classified as having marrow disease if they had lymphoma identified by marrow biopsy histology or had focal 2-[18F]-fluoro-2-deoxy-D-glucose marrow uptake that resolved following chemotherapy. Results: A total of 246 participants were recruited from six different centers and 62 (25.2%) were judged to have Hodgkin's lymphoma in the bone marrow. Positron emission tomography and biopsies were concordant in 206 patients (83%). Positron emission tomography correctly identified marrow disease in 59/62 patients (95.1%) and marrow biopsy in 25/62 patients (40.3%). In 22/62 (35.4%) patients, the two techniques were concordant in the diagnosis of marrow involvement. Of the forty discordant results, positron emission tomography found bone marrow involvement in 37 patients, upstaging 22 to stage IV and having an impact on therapeutic decision in nine cases given their reallocation from early to advanced stage. Three false negative positron emission tomography results were obtained with bone marrow biopsy giving positive findings. All three cases were classified as stage IV regardless of bone marrow findings implying no modification in the clinical management. The sensitivity, specificity and accuracy of positron emission tomography for detecting bone marrow disease were 95%, 100% and 98% and for bone marrow biopsy they were 40%, 100% and 84%, respectively. Conclusion: We conclude that positron emission tomography can replace marrow biopsy in Brazilian patients with Hodgkin's lymphoma without compromising clinical management.

SPECT/CT with radiolabeled somatostatin analogues in the evaluation of systemic granulomatous infections / SPECT/CT com análogos radiomarcados de somatostatina na avaliação de infecções granulomatosas sistêmicas

Abstract Objective: To evaluate SPECT/CT with radiolabeled somatostatin analogues (RSAs) in systemic granulomatous infections in comparison with gallium-67 (67Ga) citrate scintigraphy. Materials and Methods: We studied 28 patients with active systemic granulomatous infections, including tuberculosis, paracoccidioidomycosis, pneumocystosis, cryptococcosis, aspergillosis, leishmaniasis, infectious vasculitis, and an unspecified opportunistic infection. Of the 28 patients, 23 had started specific treatment before the study outset. All patients underwent whole-body SPECT/CT imaging: 7 after injection of 99mTc-EDDA-HYNIC-TOC, and 21 after injection of 111In-DTPA-octreotide. All patients also underwent 67Ga citrate imaging, except for one patient who died before the 67Ga was available. Results: In 20 of the 27 patients who underwent imaging with both tracers, 27 sites of active disease were detected by 67Ga citrate imaging and by SPECT/CT with an RSA. Both tracers had negative results in the other 7 patients. RSA uptake was visually lower than 67Ga uptake in 11 of the 20 patients with positive images and similar to 67Ga uptake in the other 9 patients. The only patient who did not undergo 67Ga scintigraphy underwent 99mTc-EDDA-HYNIC-TOC SPECT/CT-guided biopsy of a lung cavity with focal RSA uptake, which turned to be positive for aspergillosis. Conclusion: SPECT/CT with 99mTc-EDDA-HYNIC-TOC or 111In-DTPA-octreotide seems to be a good alternative to 67Ga citrate imaging for the evaluation of patients with systemic granulomatous disease.

Resumo Objetivo: Avaliar o estudo SPECT/CT com análogos de somatostatina radiomarcados (RSA) em infecções granulomatosas sistêmicas, em comparação com o estudo com gálio-67 (67Ga). Materiais e Métodos: Vinte e oito paciente com infecção granulomatosa sistêmica ativa foram estudados, incluindo tuberculose, paracoccidioidomicose, pneumocistose, criptococose, aspergilose, leishmaniose, vasculite infecciosa e uma infecção oportunista inespecífica. Vinte e três tinham iniciado o tratamento previamente ao estudo. Todos fizeram imagem de varredura e SPECT/CT, 7 deles pós-injeção de 99mTc-EDDA-HYNIC-TOC e os outros 21 pós-injeção de 111In-DTPA-octreotide. Todos os pacientes também fizeram cintilografia com 67Ga, exceto um, que fez biópsia guiada por 99mTc-EDDA-HYNIC-TOC. Resultados: Vinte e sete sítios de atividade foram detectados com 67Ga em 20 de 27 pacientes, também vistos nos estudos com RSA. Ambos foram negativos nos outros 7 pacientes. A captação de RSA foi visualmente menor que a de 67Ga em 11 de 20 pacientes positivos e similar nos outros 9. Um paciente que não pôde fazer cintilografia com 67Ga, fez biópsia guiada por 99mTc-EDDAHYNIC-TOC SPECT/CT em uma cavidade pulmonar com captação desse traçador, que foi positiva para aspergilose. Conclusão: SPECT/CT com 99mTc-EDDA-HYNIC-TOC ou 111In-DTPA-octreotide parece ser uma boa alternativa para o estudo com 67Ga na avaliação de pacientes com doença granulomatosa sistêmica.

Influence of bladder fullness on the detection of urinary tract obstruction by dynamic renal scintigraphy / Influência da repleção vesical na pesquisa de obstrução do trato urinário utilizando cintilografia renal dinâmica

Abstract Objective: To investigate the influence of bladder fullness on the diagnosis of urinary tract obstruction during dynamic renal scintigraphy with a diuretic stimulator. Materials and methods: We studied 82 kidneys in 82 patients submitted to dynamic renal scintigraphy with a diuretic stimulator. We compared the proportional elimination of the radiopharmaceutical 99mTc-DTPA from the kidneys before and after bladder emptying in post-diuretic images, classifying each image as representing an obstructed, indeterminate, or unobstructed kidney. Results: The overall elimination of 99mTc-DTPA from the kidneys was 10.4% greater after bladder emptying than before. When the analysis was performed with a full bladder, we classified 40 kidneys as obstructed, 16 as indeterminate, and 26 as unobstructed. When the 40 kidneys classified as obstructed were analyzed after voiding, 11 were reclassified as indeterminate and 3 were reclassified as unobstructed. Of the 16 kidneys classified as indeterminate on the full-bladder images, 13 were reclassified as unobstructed after voiding. Conclusion: In dynamic renal scintigraphy with a diuretic stimulator, it is important to obtain images after voiding, in order to perform a reliable analysis of the proportional excretion of 99mTc-DTPA from the kidneys, avoiding possible false-positive results for urinary tract obstruction.

Resumo Objetivo: Verificar a influência da repleção vesical no diagnóstico da obstrução do trato urinário durante a cintilografia renal dinâmica com estímulo de diurético. Materiais e métodos: Foram estudados, retrospectivamente, 82 rins de 82 pacientes submetidos a cintilografia renal dinâmica. Compararam-se as porcentagens de excreção do radiofármaco DTPA-99mTc pelos rins antes e após o esvaziamento vesical nas imagens pós-diurético, classificando-os como obstruídos, indeterminados ou não obstruídos. Resultados: A avaliação da excreção do radiofármaco pelos rins mostrou que houve aumento de 10,4% na taxa de excreção global quando a bexiga foi esvaziada. Dos 82 rins estudados, 40 foram considerados obstruídos, 16 indeterminados e 26 como não obstruídos, na análise com a bexiga repleta. Na análise das imagens após micção, dos 40 classificados como obstruídos, 11 passaram a ser classificados como indeterminados e 3 como não obstruídos. Além disso, dos 16 rins apontados como indeterminados nas imagens com a bexiga repleta, 13 passaram a ser considerados não obstruídos com a bexiga vazia. Conclusão: É fundamental uma imagem após a micção na cintilografia renal dinâmica para uma análise fidedigna da porcentagem de excreção do radiofármaco pelo rim, evitando-se possíveis falso-positivos para obstrução do trato urinário.

Bilateral spontaneous chylothorax after severe vomiting in children / Quilotórax bilateral espontâneo após vômitos excessivos em criança

Abstract Objective: To report the case of a child with bilateral chylothorax due to infrequent etiology: thoracic duct injury after severe vomiting. Case description: Girl, 7 years old, with chronic facial swelling started after hyperemesis. During examination, she also presented with bilateral pleural effusion, with chylous fluid obtained during thoracentesis. After extensive clinical, laboratory, and radiological investigation of the chylothorax etiology, it was found to be secondary to thoracic duct injury by the increased intrathoracic pressure caused by the initial manifestation of vomiting, supported by lymphoscintigraphy findings. Comments: Except for the neonatal period, chylothorax is an infrequent finding of pleural effusion in children. There are various causes, including trauma, malignancy, infection, and inflammatory diseases; however, the etiology described in this study is poorly reported in the literature.

Resumo Objetivo: Relatar o caso de uma criança com quilotórax bilateral devido a etiologia pouco frequente: lesão do ducto torácico após quadro de vômitos excessivos. Descrição do caso: Menina, sete anos, apresentava edema facial crônico iniciado após quadro de hiperemese. À avaliação, também apresentava derrame pleural bilateral, com líquido quiloso obtido na toracocentese. Após extensa investigação clínica, laboratorial e radiológica da etiologia do quilotórax, foi definido ser secundário a lesão do ducto torácico por aumento da pressão intratorácica pela manifestação inicial de vômitos, corroborado por achados de linfocintilografia. Comentários: À exceção do período neonatal, o quilotórax é achado infrequente de efusão pleural em crianças. As causas são diversas, incluindo trauma, neoplasia, infecção e doenças inflamatórias; contudo, etiologia como a aqui descrita é pouco relatada na literatura.

The use of spect/ct in the evaluation of heterotopic ossification in para/tetraplegics

Objective: To evaluate the stage of maturation and the metabolism of neurogenic heterotopic ossification by using SPECT/CT. Methods: A total of 12 medical records of patients with spinal cord injury, all of them classified according to the ASIA protocol (disability scale from the American Spinal Injury Association) in complete lesion (A) and partial lesions (B, C and D) and registered at the Laboratory of Biomechanics and Rehabilitation of the Locomotor System, were submitted to SPECT/CT evaluation. Results: Sixteen hips with heterotopic ossification observed in X-ray were studied and only two (12.5%) had high osteoblastic activity. Five hips showed medium activity, three (18.75%) low activity and six (37.5%) did not present any activity detected by SPECT/CT. Conclusion: SPECT/CT helps to determinate which patients have a greater risk of relapse after surgical resection, proving to be a useful imaging study in preoperative evaluation that can be used to determinate the postoperative prognosis of these patients. Level of Evidence III, Investigating a Diagnostic Test. .

Cintilografia de perfusão miocárdica na detecção da isquemia silenciosa em pacientes diabéticos assintomáticos / Myocardial perfusion scintigraphy in the detection of silent ischemia in asymptomatic diabetic patients

OBJECTIVE: This study was aimed to evaluate myocardial perfusion in asymptomatic patients with type 1 (DM1) and type 2 diabetes mellitus (DM2) without previous diagnoses of coronary artery disease (CAD) or cerebral infarction. MATERIALS AND METHODS: Fifty-nine consecutive asymptomatic patients (16 DM1, 43 DM2) underwent myocardial perfusion scintigraphy with 99mTc-sestamibi (MPS). They were evaluated for body mass index, metabolic control of DM, type of therapy, systemic arterial hypertension, dyslipidemia, nephropathy, retinopathy, peripheral neuropathy, smoking, and familial history of CAD. RESULTS: MPS was abnormal in 15 patients (25.4%): 12 (20.3%) with perfusion abnormalities, and 3 with isolated left ventricular dysfunction. The strongest predictors for abnormal myocardial perfusion were: age 60 years and above (p = 0.017; odds ratio [OR] = 6.0), peripheral neuropathy (p = 0.028; OR = 6.1), nephropathy (p = 0.031; OR = 5.6), and stress ECG positive for ischemia (p = 0.049; OR = 4.08). CONCLUSION: Silent myocardial ischemia occurs in more than one in five asymptomatic diabetic patients. The strongest predictors of ischemia in this study were: patient age, peripheral neuropathy, nephropathy, retinopathy and a stress ECG positive for ischemia.

OBJETIVO: Este estudo teve por finalidade avaliar a perfusão miocárdica de pacientes com diabetes mellitus tipo 1 (DM1) e tipo 2 (DM2) assintomáticos, sem diagnóstico prévio de doença arterial coronariana (DAC) ou acidente vascular cerebral. MATERIAIS E MÉTODOS: Cinquenta e nove pacientes consecutivos (16 DM1, 43 DM2) foram submetidos a cintilografia de perfusão miocárdica com sestamibi-99mTc (CPM). Foram avaliados quanto ao índice de massa corpórea, controle metabólico do diabetes, dislipidemia, terapia para o diabetes, hipertensão arterial sistêmica, nefropatia, retinopatia, neuropatia periférica, tabagismo e história familiar de DAC. RESULTADOS: CPM foi anormal em 25,4%: 12 (20,3%) com alterações de perfusão e 3 com disfunção ventricular esquerda isolada. Os mais fortes preditores de perfusão miocárdica anormal foram: idade igual ou maior a 60 anos (p = 0,017, odds ratio [OR] = 6,0), neuropatia periférica (p = 0,028, OR = 6,1), nefropatia (p = 0,031, OR = 5,6) e ECG de esforço positivo para isquemia (p = 0,049, OR = 4,08). CONCLUSÃO: A isquemia miocárdica silenciosa ocorre em mais de um em cada cinco diabéticos assintomáticos. Os mais fortes preditores de isquemia foram: idade avançada, neuropatia periférica, nefropatia, retinopatia e ECG de esforço positivo para isquemia.

Animal model for training in sentinel lymph node biopsy of the stomach through combined methods / Modelo animal para treinamento em pesquisa de linfonodo sentinela em estômago mediante métodos combinados

PURPOSE: Create and validate a proposed animal model for training in sentinel lymph node biopsy of the stomach. METHODS: In thirty-two rabbits, through a laparotomy, they received a subserosal injection of 0.1 ml of phytate labeled with technetium-99m (0.2 mCi) in the anterior wall of the gastric corpus, followed by 0.2 ml of Blue Patent V® 2.5%, through the same puncture site. Suspicious lymph nodes were searched in vivo at five, ten and 20 minutes, both visually (Blue Patent stained lymph nodes) and with a manual gamma radiation detector (to detect suspected radioactive lymph nodes). After 20 minutes, was performed resection of these for further evaluation of radioactivity (ex vivo) and histological study. RESULTS: Lymph nodes were identified in 30 rabbits (Average of 2.2 lymph nodes per animal). Of the 90 suspected lymph nodes that occurred in the study, 70 cases (77.8%) were histologically confirmed for lymphoid tissue. Of these, the majority were located in the periesophageal region of the gastric fundus. The sample presented a mortality rate of 6.25% and nine complications related to the method, which interfered in the identification of the lymph nodes. CONCLUSION: The animal model for sentinel node biopsy in rabbit stomachs proved to be feasible, with low complexity and reproduced the difficulties encountered for gastric lymph node biopsy in humans, being adequate for surgical training.

OBJETIVO: Criar e validar uma proposta de modelo animal para o treinamento em pesquisa de linfonodos sentinelas no estômago. MÉTODOS: Em trinta e dois coelhos, mediante laparotomia, foi injetado na subserosa da parede anterior do corpo gástrico, 0,1 ml de fitato marcado com tecnécio-99m (0,2 mCi), seguido pelo mesmo orifício, de 0,2 ml de Azul Patente V® 2,5%. A cavidade abdominal foi avaliada, in vivo, por meio de inspeção para pesquisa de suspeitas de linfonodos azuis e com detector manual de radiação gamma aos cinco, dez e 20 minutos para pesquisa de suspeitas de linfonodos radioativas. Após 20 minutos, foi realizada a ressecção dessas para posterior avaliação da radioactividade (ex vivo) e estudo histológico. RESULTADOS: Foram identificados linfonodos em 30 coelhos (Média de 2,2 linfonodos por animal). Das 90 suspeitas de linfonodos ocorridas no estudo, em 70 casos (77,8%) obteve-se confirmação histológica para tecido linfóide. Destas, a maioria estava localizada na região periesofágica do fundo gástrico. A amostra apresentou taxa de mortalidade de 6,25% e nove intercorrências relacionadas ao método, que interferiram na identificação dos linfonodos. CONCLUSÃO: O modelo animal para pesquisa de linfonodos sentinelas em estômago de coelhos mostrou-se factível, pouco complexo e reproduziu as dificuldades encontradas para a pesquisa de linfonodos gástricos em humanos, sendo adequado para o treinamento cirúrgico.

Is liver transplantation associated with decreased bone mass in climacteric women? / O transplante hepático está associado a menor massa óssea em mulheres climatéricas?

PURPOSE: To evaluate whether climacteric women undergoing liver transplantation had higher prevalence of decreased bone mass than those without any liver disease. METHODS: A cross-sectional study with 48 women receiving follow-up care at a university hospital in Southeastern Brazil, from February 4th 2009 to January 5th 2011, was conducted. Of these women, 24 were 35 years or older and had undergone liver transplantation at least one year before study entry. The remaining 24 women had no liver disease and their ages and menstrual patterns were similar to those of transplanted patients. Laboratorial tests (follicle-stimulating hormone and estradiol) and bone density measurements of the lumbar spine and femur (equipment Hologic, Discovery WI) were performed. Statistical analysis was carried out by Fisher's exact test, simple Odds Ratio (OR), and multiple logistic regression. RESULTS: Mean age of the women included in the study was 52.8 (±10.7) years-old, 27.1% were premenopausal and 72.9% were peri/postmenopausal. Approximately 14.6% of these women exhibited osteoporosis and 35.4% had low bone mass. The following items were associated with decreased bone mass: being postmenopausal (OR=71.4; 95%CI 3.8 - 1,339.7; p<0.0001), current age over 49 years-old (OR=11.4; 95%CI 2.9 - 44.0; p=0.0002), and serum estradiol levels lower than 44.5 pg/mL (OR=18.3; 95%CI 3.4 - 97.0; p<0.0001). Having a history of liver transplantation was not associated with decreased bone mass (OR=1.4; 95%CI 0.4 - 4.3; p=0.56). CONCLUSION: Liver transplantation was not associated with decreased bone mass in this group of climacteric women.

OBJETIVO: Avaliar se mulheres climatéricas submetidas a transplante de fígado tiveram maior prevalência de massa óssea diminuída do que aquelas sem antecedente de doença hepática. MÉTODOS: Estudo de corte transversal, com 48 mulheres em acompanhamento ambulatorial em um hospital universitário na região Sudeste do Brasil, no período de 04 de fevereiro de 2009 a 05 de janeiro de 2011. Foram incluídas 24 mulheres submetidas a transplante hepático há pelo menos um ano, com idades igual ou superior a 35 anos, e 24 sem antecedente de doença hepática, com idade (± três anos) e padrão menstrual semelhante ao das transplantadas. As mulheres foram submetidas a exames laboratoriais (hormônio folículo estimulante e estradiol) e densitometria óssea de coluna lombar e fêmur, com equipamento Hologic, Discovery WI. A análise estatística foi realizada por meio do teste exato de Fisher, por Odds Ratio (OR) simples e pela regressão logística múltipla. RESULTADOS: A média etária das mulheres incluídas no estudo foi de 52,8 (±10,7) anos, sendo que 27,1% estavam na pré-menopausa e 72,9%, na peri/pós-menopausa. Aproximadamente 14,6% dessas mulheres apresentaram osteoporose e 35,4%, baixa massa óssea. Os seguintes itens foram associados com massa óssea diminuída: estar na pós-menopausa (OR=71,4; IC95% 3,8 - 1.339,7; p<0,0001), idade atual maior que 49 anos (OR=11,4; IC95% 2,9 - 44,0; p=0,0002) e nível de estradiol sérico menor que 44,5 pg/mL (OR=18,3; IC95% 3,4 - 97,0; p<0,0001). Ter antecedente de transplante hepático não se associou massa óssea diminuída (OR=1,4; IC95% 0,4 - 4,3; p=0,5). CONCLUSÃO: O transplante hepático não se associou massa óssea diminuída nesse grupo de mulheres climatéricas.

Função linfática do membro superior no pré-operatório de câncer de mama / Preoperative upper limb lymphatic function in breast cancer surgery

OBJETIVO: Descrever o padrão linfocintilográfico do membro superior em mulheres no pré-operatório de câncer de mama. MÉTODOS: Foram estudadas 37 pacientes que realizaram a linfocintilografia até 30 dias antes da cirurgia, sendo 37 estudos linfocintilográficos de membros superiores ipsilaterais à cirurgia e 32 contralaterais. O protocolo de exame consistiu na realização de imagens estáticas do membro superior em semiflexão após 10 minutos, 1 e 2 horas da injeção subcutânea de 1 mCi (37 MBq) de dextran-99mTc no dorso da mão. Foram feitas análises da velocidade de aparecimento dos linfonodos axilares (I, visíveis aos 10 minutos; II, 1 hora; III, 2 horas e IV, não visíveis) e do grau (intensidade) de captação dos mesmos (a, acentuada; b, moderada; c , discreta e d, ausente). RESULTADOS: Quatro (11 por cento) pacientes apresentaram o padrão de estado da funcionalidade linfática considerado ideal (Ia) no membro superior ipsilateral, enquanto seis (19 por cento) apresentaram no contralateral. Três (8 por cento) apresentaram a pior classificação (IVd) no membro superior ipsilateral e duas (6 por cento) no contralateral. As demais pacientes apresentaram estados intermediários de velocidade e intensidade de captação. CONCLUSÃO: Este estudo encontrou relevantes alterações na linfocintilografia pré-operatória, demonstrando a preexistência de diferenças funcionais do sistema linfático.

OBJECTIVE: To describe the preoperative upper limb lymphoscintigraphic pattern in women with breast cancer. METHODS: Thirty-seven patients undergoing lymphoscintigraphy within 30 days of surgery were investigated. Lymphoscintigraphic studies of 37 upper limbs ipsilateral to surgery and 32 contralateral upper limbs were performed. The examination protocol consisted in obtaining static images of the upper limb in semi-flexion after 10 minutes, and 1 and 2 hours after subcutaneous injection of 1 mCi (37 MBq) of Tc-99m-dextran in the dorsum of the hand. The velocity of axillary lymph node visualization (I, visible at 10 minutes; II, 1 hour; III, 2 hours; and IV, invisible) and degree (intensity) of nodal uptake (a, marked; b, moderate; c,mild; and d, absent) were analyzed. RESULTS: Optimal lymphatic functional pattern (Ia) was observed in four (11 percent) patients, in the ipsilateral upper limb, and six (19 percent), in the contralateral upper limb. Worse condition was observed in three (8 percent) patients (IVd) in the ipsilateral upper limb and two (6 percent) patients in the contralateral upper limb. The remaining patients showed intermediate states of velocity and uptake intensity. CONCLUSION: This study found relevant changes in preoperative lymphoscintigraphy, demonstrating preexisting functional differences in the lymphatic system.

Functional electrical stimulation improves brain perfusion in cranial trauma patients / A terapia com estímulo elétrico funcional pode melhorar a perfusão cerebral no SPECT em pacientes com trauma craniano

OBJECTIVE: Demonstrate brain perfusion changes due to neuronal activation after functional electrical stimulation (FES). METHOD: It was studied 14 patients with hemiplegia who were submitted to a program with FES during fourteen weeks. Brain perfusion SPECT was performed before and after FES therapy. These patients were further separated into 2 groups according to the hemiplegia cause: cranial trauma and major vascular insults. All SPECT images were analyzed using SPM. RESULTS: There was a significant statistical difference between the two groups related to patient's ages and extent of hypoperfusion in the SPECT. Patients with cranial trauma had a reduction in the hypoperfused area and patients with major vascular insult had an increase in the hypoperfused area after FES therapy. CONCLUSION: FES therapy can result in brain perfusion improvement in patients with brain lesions due to cranial trauma but probably not in patients with major vascular insults with large infarct area.

OBJETIVO: Demonstrar mudanças na perfusão cerebral devido à ativação neuronal depois de estimulação elétrica funcional (EEF). MÉTODO: Foram estudados 14 pacientes com hemiplegia submetidos a quatorze semanas de um programa com EEF. O SPECT de perfusão cerebral foi realizado antes e depois da terapia com EEF. Estes pacientes foram separados em 2 grupos com relação à causa da hemiplegia: trauma craniano e acidente vascular cerebral (AVC). As imagens de SPECT foram analisadas usando SPM. RESULTADOS: Houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos relacionada a idade dos pacientes e extensão da hipoperfusão. Os pacientes com trauma craniano tiveram redução na área de hipoperfusão e pacientes com AVC tiveram aumento na área de hipoperfusão após terapia com EEF. CONCLUSÃO: A terapia com EEF pode levar a melhora na perfusão cerebral em pacientes com lesões cerebrais secundárias a trauma craniano; entretanto, provavelmente não em pacientes com extensas áreas de infarto secundárias a AVC.

Low bone mass density is associated with hemolysis in brazilian patients with sickle cell disease

OBJECTIVES: To determine whether kidney disease and hemolysis are associated with bone mass density in a population of adult Brazilian patients with sickle cell disease. INTRODUCTION: Bone involvement is a frequent clinical manifestation of sickle cell disease, and it has multiple causes; however, there are few consistent clinical associations between bone involvement and sickle cell disease. METHODS: Patients over 20 years of age with sickle cell disease who were regularly followed at the Hematology and Hemotherapy Center of Campinas, Brazil, were sorted into three groups, including those with normal bone mass density, those with osteopenia, and those with osteoporosis, according to the World Health Organization criteria. The clinical data of the patients were compared using statistical analyses. RESULTS: In total, 65 patients were included in this study: 12 (18.5 percent) with normal bone mass density, 37 (57 percent) with osteopenia and 16 (24.5 percent) with osteoporosis. Overall, 53 patients (81.5 percent) had bone mass densities below normal standards. Osteopenia and osteoporosis patients had increased lactate dehydrogenase levels and reticulocyte counts compared to patients with normal bone mass density (p<0.05). Osteoporosis patients also had decreased hemoglobin levels (p<0.05). Hemolysis was significantly increased in patients with osteoporosis compared with patients with osteopenia, as indicated by increased lactate dehydrogenase levels and reticulocyte counts as well as decreased hemoglobin levels. Osteoporosis patients were older, with lower glomerular filtration rates than patients with osteopenia. There was no significant difference between the groups with regard to gender, body mass index, serum creatinine levels, estimated creatinine clearance, or microalbuminuria. CONCLUSION: A high prevalence of reduced bone mass density that was associated with hemolysis was found in this population, as indicated by the high lactate dehydrogenase levels, increased reticulocyte counts and low hemoglobin levels.

Avaliação da composição corporal por DEXA em homens com idade superior a 60 anos submetidos a um programa de treinamento com pesos / Avaluation of body composition by DEXA in men aged upper 60 years submitted a weigth training program

A parcela da população mundial considerada idosa vem crescendo rapidamente nas últimas décadas, em decorrência do aumento da expectativa de vida. Assim, novos estudos envolvendo investigações com esta população são necessários e urgentes. Considerando as vantagens da prática de exercícios físicos regulares, como o treinamento com pesos e suas relações com as mudanças na composição corporal e capacidades físicas do idoso, este estudo se propôs a avaliar a composição corporal de homens com idades acima de 60 anos por meio da técnica de absortometria radiológica de dupla energia (DEXA), submetidos por 16 semanas a um programa de treinamento com pesos. Foram selecionados 19 voluntários, sedentários ou moderadamente ativos, sem patologias limitantes ao exercício ou uso de medicações. Eles foram subdivididos em grupo-treinamento (n=11), que foi submetido a um programa orientado de treinamento com pesos, com frequência de três sessões semanais e grupo-controle (n=8) que não realizou atividade física sistemática no período do estudo. Foram estimadas as seguintes variáveis da composição corporal: massa de gordura (MG), gordura relativa (%G), massa isenta de gordura (MIG) e conteúdo mineral ósseo (CMO) pré e pós-treinamento. Foram encontradas diminuições estatisticamente significativas para o grupo-treinamento em MG (-4,4%) e %G (-4,7%), enquanto MIG e CMO se mantiveram estáveis. Os resultados indicam que o treinamento com pesos realizado gerou um efeito positivo sobre a composição corporal, contribuindo principalmente para a redução de fatores de risco relacionados a doenças cardiovasculares.

Brain SPECT in mesial temporal lobe epilepsy: comparison between visual analysis and SPM / SPECT cerebral na epilepsia de lobo temporal mesial: comparação entre análise visual e SPM

OBJECTIVE: To compare the accuracy of SPM and visual analysis of brain SPECT in patients with mesial temporal lobe epilepsy (MTLE). METHOD: Interictal and ictal SPECTs of 22 patients with MTLE were performed. Visual analysis were performed in interictal (VISUAL(inter)) and ictal (VISUAL(ictal/inter)) studies. SPM analysis consisted of comparing interictal (SPM(inter)) and ictal SPECTs (SPM(ictal)) of each patient to control group and by comparing perfusion of temporal lobes in ictal and interictal studies among themselves (SPM(ictal/inter)). RESULTS: For detection of the epileptogenic focus, the sensitivities were as follows: VISUAL(inter)=68 percent; VISUAL(ictal/inter)=100 percent; SPM(inter)=45 percent; SPM(ictal)=64 percent and SPM(ictal/inter)=77 percent. SPM was able to detect more areas of hyperperfusion and hypoperfusion. CONCLUSION: SPM did not improve the sensitivity to detect epileptogenic focus. However, SPM detected different regions of hypoperfusion and hyperperfusion and is therefore a helpful tool for better understand pathophysiology of seizures in MTLE.

OBJETIVO: Comparar a acurácia do SPM com a análise visual na detecção do foco epileptogênico e alterações perfusionais à distância no SPECT cerebral. MÉTODO: Foram realizados os SPECTs ictal e interictal de 22 pacientes com epilepsia de lobo temporal mesial (ELTM). A análise visual foi realizada nos estudos interictal (VISUAL(inter)) e ictal (VISUAL(ictal/inter)). Na análise com SPM foi comparado o estudo interictal (SPM(inter)) e ictal (SPM(ictal)) de cada paciente com o grupo controle e comparou-se a perfusão dos lobos temporais entre os estudos ictal e interictal (SPM(ictal/inter)). RESULTADOS: Para a detecção do foco epileptogênico, as sensibilidades foram as seguintes: VISUAL(inter)=68 por cento; VISUAL(ictal/inter)=100 por cento; SPM(inter)=45 por cento; SPM(ictal)=64 por cento and SPM(ictal/inter)=77 por cento. O SPM foi capaz de detectar mais áreas de hiperperfusão e hipoperfusão. CONCLUSÃO: O SPM não aumentou a sensibilidade na detecção do foco epileptogênico. Entretanto, o SPM detectou diferentes regiões de hipoperfusão e hiperperfusão e portanto, ele pode ser uma ferramenta de ajuda para se melhor entender a patofisiologia das crises na ELTM.

Medicina Nuclear na doença arterial coronária / Role of nuclear medicine in coronary artery disease

As técnicas de imagens funcionais da medicina nuclear nunca apresentaram uso tão amplo e difundido como o que ocorreu na última década. Isso se deve principalmente ao fato de que agora a comunidade médica mundial entende mais claramente que há limitações nas imagens clínicas baseadas exclusivamente em anatomia e percebe mais claramente a necessidade de complementarem as informações morfológicas e funcionais com as chamadas "imagens moleculares". A capacidade desse tipo de estudo vem avaliar a perfusão miocárdica de acordo com o território de irrigação coronária proporciona grande auxílio na investigação da doença arterial coronária, bem como na definição de condutas clínicas e acompanhamento do paciente. Neste artigo serão discutidas algumas das principais aplicações clínicas da cintilografia de perfusão miocárdica: diagnóstico de doença arterial coronária; avaliação prognóstica e estratificação de risco; avaliação funcional de lesões anatômicas conhecidas; avaliação após...

Avaliação das compensações linfáticas no pós-operatório de câncer de mama com dissecção axilar através da linfocintilografia: [revisão] / Evaluation of lymphatic compensation by lymphoscintigraphy in the postoperative period of breast cancer surgery with axillary dissection: [review]

O sistema linfático é um componente do corpo humano intimamente relacionado ao sistema venoso. Entretanto, o conhecimento científico a seu respeito é limitado. A etiologia e os fatores de risco para o desenvolvimento do linfedema no pós-operatório de câncer de mama são multifatoriais e ainda não foram completamente esclarecidos. O objetivo desta revisão da literatura foi descrever o padrão linfocintilográfico e avaliar as compensações linfáticas do membro superior no pós-operatório de câncer de mama com dissecção axilar.

The lymphatic system is a component of the human body that is closely related to the venous system. However, scientific knowledge of this system is limited. The etiology and risk factors for the development of postoperative lymphedema in patients with breast cancer seem to be multifactorial and have not been fully understood yet. The objective of this review of the literature was to describe lymphoscintigraphic pattern and to evaluate upper limb lymphatic compensation following breast cancer surgery with axillary dissection.

Estimation of absolute renal uptake with technetium-99m dimercaptosuccinic acid: direct comparison with the radioactivity of nephrectomy specimens / Estimativa da captação renal absoluta com ácido dimercaptosuccínico marcado com tecnécio-99m: comparação direta com a radioatividade medida em peças de nefrectomi

CONTEXT AND OBJECTIVE: Studies using radionuclides are the most appropriate method for estimating renal function. Dimercaptosuccinic acid chelate labeled with technetium-99m (99mTc-DMSA) is the radiopharmaceutical of choice for high-resolution imaging of the renal cortex and estimation of the functional renal mass. The aim of this study was to evaluate a simplified method for determining the absolute renal uptake (ARU) of 99mTc-DMSA prior to nephrectomy, using the radioactivity counts of nephrectomy specimens as the gold standard. DESIGN AND SETTING: Prospective study at the Division of Nuclear Medicine, Department of Radiology, Universidade Estadual de Campinas. METHODS: Seventeen patients (12 females; range 22-82 years old; mean age 50.8 years old) underwent nephrectomy for various reasons. Renal scintigraphy was performed three to four hours after intravenous administration of a mean dose of 188.7 MBq (5.1 mCi) of 99mTc-DMSA, which was done six to 24 hours before surgery. The in vivo renal uptake of 99mTc-DMSA was determined using the radioactivity of the syringe before the injection (measured using a dose calibrator) and the images of the syringe and kidneys, obtained from a scintillation camera. After surgery, the reference value for renal uptake of 99mTc-DMSA was determined by measuring the radioactivity of the nephrectomy specimen using the same dose calibrator. RESULTS: The ARU measurements were very similar to those obtained using the reference method, as determined by linear regression (r-squared = 0.96). CONCLUSION: ARU estimation using the proposed method before nephrectomy seems to be accurate and feasible for routine use.

CONTEXTO E OBJETIVO: Os estudos com radionuclídeos são os mais adequados para se estimar a função renal. O ácido dimercaptosuccínico marcado com tecnécio-99m (DMSA-99mTc) é o radiofármaco de escolha para imagens de alta resolução dos rins, permitindo, também, estimar massa de parênquima renal funcionante. O objetivo deste estudo foi avaliar um método mais simples para determinar-se a captação renal absoluta (CRA) de DMSA-99mTc antes de nefrectomias e validá-lo utilizando-se as contagens radioativas das próprias peças de nefrectomia como padrão-ouro. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo, desenvolvido no Serviço de Medicina Nuclear do Departamento de Radiologia da Universidade Estadual de Campinas. MÉTODOS: Foram estudados 17 pacientes (12 pacientes do sexo feminino, média de idade de 50,8 anos), selecionados para a realização de nefrectomia. A cintilografia renal foi realizada três a quatro horas após a administração venosa de 188,7 MBq de DMSA-99mTc, seis a 24 horas antes da cirurgia. A CRA in vivo foi determinada utilizando-se a radioatividade da seringa antes da injeção (medida com um calibrador de dose) e as imagens da seringa e dos rins, obtidas em uma câmara de cintilação. Após a cirurgia, o valor de referência para a CRA foi determinado medindo-se a radioatividade da peça de nefrectomia com o mesmo calibrador de dose. RESULTADOS: Os valores de CRA foram muito semelhantes àqueles obtidos com o método de referência, conforme foi demonstrado pela análise de regressão linear (r-quadrado = 0,96). CONCLUSÃO: A estimativa da CRA com o método proposto antes de nefrectomiasparece ser acurado e aplicável ao uso rotineiro.