RESUMO
Se realizó una investigación experimental de tipo ensayo clínico controlado, para determinar los riesgos/beneficios en morbilidad, mortalidad y costos de la litotripsia mecánica vs Coledocotomía abierta, en pacientes con ictericia obstructiva por cálculos coledocianos mayores de 10 mm., del Hospital Central Universitario "Dr. Antonio María Pineda", Barquisimeto-Lara, durante enero 1999 a enero 2002. Se seleccionaron 34 pacientes por muestreo probabilístico, con coledocolitiasis confirmada por Colangio Pancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE). Se formaron dos (2) grupos de 17 pacientes, practicándoles Litotripsia Mecánica o Coledocotomía abierta, estimando edad, sexo, antecedentes de enfermedad biliar, antecedentes de enfermedad no biliar, tipo de complicación según procedimiento efectuado (morbilidad), tiempo de aparición de complicaciones, número de sesiones endoscópica requeridas, mortalidad, costos por hospitalizacion y procedimiento. Para ambos grupos, el 71% eran mujeres, entre 25 a 54 años de edad. Se preserntaron 4 tipos de complicaciones biliares en el grupo de coledoctomía abierta, apareciendo aproximádamente a los 6 meses postoperatorios, correspondiendo a Coledocolitiasis Residual (50%), Colangitis (25%) y Estenosis de Esfinteroplastia (25%). La sintomatología en el grupo Litotripsia Mecánica fue dolor: 100%, Nauceas/Vómitos: 25%, sangrado leve: 6%; el 100% fueron transitorios permitiendo el egreso en la 24 hrs. siguientes. Se obtuvo Exito de la litotripsia mecánica en el 72% de los casos. Mortalidad nula en ambos grupos. Días totales de hospitalización: 14 ± 3,27 días vs 4 ± 1,87 días. Impacto sobre el costo promedio: Bs. 466.376,22 ± 111.378,30 vs Bs. 232.820,25 ± 92.882,25 a favor del grupo Litotripsia mecánica. La litotripsia mecánica es una técnica asequible para los casos seleccionados, de costo/beneficio positivo, permite la resolución y recuperación.
Assuntos
Humanos , Feminino , Coledocolitíase , Cálculos Biliares , Litotripsia , Nefrologia , Urologia , VenezuelaRESUMO
La patología herniaria es la afección quirúrgica electiva más frecuente, reportándose a 15 por 1000 hab., con un estimado de 20 millones de herniorrafias/año a nivel mundial. La técnica quirúrgica a utilizar es la descrita como Técnica sin tensión o con malla prostética como descrita por Liechtenstein, debido a la menor tasa de recidiva 1% comparable solo con la técnica de Shouldice. En el Servicio de Cirugía Ambulatoria del Hospital Central Antonio María Pineda (HCUAMP) de Barquisimeto, desde Abril 2003 a Junio 2003 fueron atendidos 16 pacientes portadores de hernia inguinal no complicada para el momento del estudio, efectaudas bajo anestesia conductiva o local. Del total de pacientes atendidos por hernia inguinal en el período descrito, se colocó malla de propileno en el 100%. Los altos costos de las mallas prostéticas y la escacez del recurso estimuló la creación del banco de mallas protésicas para pacientes de escasos recursos económicos portadores de hernia inguinal, para lograr así la reparación con muy bajas recidivas. De una malla de polipropileno de 15 cm. por 15 cm., se lograron 12 cortes de malla, de 6 por 3, además de excedentes disponibles de otros pacientes cortados al igual que los descritos. Los segmentos prostéticos obtenidos se clasificaron por tamaño, fecha de vencimiento-egreso, número de historia (procedencia y egreso). Esta iniciativa resuelve temporalmente la falta de recurso, permite además emplear una técnica quirúrgica efectiva para la cura herniaria con técnica de baja recidiva, con menos recursos económicos y distribución equitativa del recurso donado, además permitió la práctica de la mejor técnica de herniorrafia por cirujanos y residentes, estimulo para realizar semejantes proyectos para la búsqueda de soluciones creativas a problemas comunes.